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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira “ESTUDIO COMPARATIVO DE MOTIVOS DE EXTRACCIÓN DENTAL EN ZONAS URBANO MARGINALES DE LIMA METROPOLITANA Y DE LA CLINICA ESTOMATOLÓGICA CENTRAL DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA” TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA CARLA SONIA SARAVIA SILVA LIMA – PERÚ 2006
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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira
“ESTUDIO COMPARATIVO DE MOTIVOS DE
EXTRACCIÓN DENTAL EN ZONAS URBANO
MARGINALES DE LIMA METROPOLITANA Y DE LA
CLINICA ESTOMATOLÓGICA CENTRAL DE LA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA”
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
CARLA SONIA SARAVIA SILVA
LIMA – PERÚ
2006
2
ASESOR:
Dra. Sonia Sacsaquispe Contreras
MIEMBROS DEL JURADO:
PRESIDENTE : Dr. Jaime Huamaní
SECRETARIO : Dr. Luis Piaggio Bravo
MIEMBRO : Dra. Carola Coronado Li
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 18 DE ENERO DEL 2006
CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD
3
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento especial a la Dra. Sonia Sacsaquispe por sus enseñanzas y su
apoyo para la realización del presente estudio.
A los Doctores Jaime Huamaní, Dr. Luis Piaggio, Dra. Carola Coronado, por su
apoyo en la realización del estudio.
Al Dr. Eduardo Bernabé por su paciencia y sus enseñanzas en el desarrollo de este
estudio.
A mis amigos y toda mi familia.
4
A Dios y a mi abuelita Anita por estar siempre presente en cada momento.
A mis padres Mario y Sonia, mi hermana Sonely
por su amor, su confianza y apoyo.
A Italo por su amor, su paciencia y estar siempre a mi lado.
A mis amigos Anita, Yileng y Hugo por su apoyo
incondicional en todo momento.
5
RESUMEN
Objetivo: Comparar los motivos de las exodoncias de dientes permanentes realizadas
en zonas urbano-marginales de Lima Metropolitana (ZUM) de enero a setiembre del
2005 y en la Clínica Estomatológica Central (CEC) de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia entre enero y diciembre del 2004.
Materiales y métodos: Se revisaron las fichas clínicas para evaluar los motivos de
extracciones dentales de 1025 piezas extraídas a 714 individuos en ZUM (promedio:
35.92 + 14.51 años. En la CEC se evaluaron las HC de 963 individuos con 1213
piezas extraídas (promedio: 39.50 + 17.42 años). Toda esta información se registró en
una ficha de recolección de datos.
Resultados: De las 1025 exodoncias realizadas en ZUM el motivo más frecuente fue
caries dental (89.7%) seguido de enfermedad periodontal (8.0%). El porcentaje de
exodoncias realizadas por caries dental fue mayor en mujeres (90.5%) y para
enfermedad periodontal fue mayor en varones (10.0 %). La caries dental fue el motivo
principal en individuos menores de 70 años, a partir de esta edad predominó la
enfermedad periodontal y mixta.
De las 1213 exodoncias realizadas en la CEC el motivo más frecuente fue caries
dental (63.9%) seguido de ortodoncia (13.8%). En ambos casos fue mayor en varones.
Ortodoncia fue el motivo principal entre los 10 y 19 años de edad. Tanto en ZUM
como en la CEC se encontró que el tipo de diente extraído con mayor frecuencia fue
la molar. En las ZUM fueron la primera molar superior derecha e inferior izquierda,
mientras que en la CEC fueron las terceras molares superiores.
Conclusión: En ZUM y en la CEC el motivo más frecuente fue caries dental, el cual
afectó a todos los tipos dentarios. El número de exodoncias realizadas por individuo
fue mayor en ZUM (1.44 + 0.44) que en la CEC de la UPCH (1.26 + 0.59).
Palabras clave: Extracción dental, caries dental, enfermedad periodontal.
6
INDICE I. INTRODUCCIÓN 01
II. OBJETIVOS 09
II.1 Objetivo General 09
II.2 Objetivos Específicos 09
III. MATERIALES Y MÉTODOS 10
III.1 Diseño de estudio 10
III.2 Población de estudio 10
III.3 Definición de variables 10
III.4 Técnicas y Procedimientos 14
III.5 Plan de Análisis 15
IV. RESULTADOS 16
V. DISCUSIÓN 34
VI. CONCLUSIONES 41
VII. BIBLIOGRAFÍA 42
VIII. ANEXO 45
7
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla Nº 1: MOTIVOS DE LAS EXODONCIAS SEGÚN SEXO EN
ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA
METROPOLITANA (2005) Y EN LA CEC DE LA UPCH
(2004).
21
Tabla Nº 2: TIPO DE DIENTE PERMANENTE EXTRAÍDO SEGÚN
SEXO EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA
METROPOLITANA (2005) Y EN LA CEC DE LA UPCH
(2004).
25
Tabla Nº 3: EXODONCIAS REALIZADAS POR INDIVIDUO SEGÚN
SEXO EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA
METROPOLITANA (2005) Y EN LA CEC DE LA UPCH
(2004)
30
Tabla Nº 4: EXODONCIAS POR INDIVIDUO SEGÚN EDAD EN
ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA
METROPOLITANA (2005) Y EN LA CEC DE LA UPCH
(2004)
31
Tabla Nº 5a: RELACIÓN ENTRE EL MOTIVO DE EXODONCIA Y EL
TIPO DE DIENTE PERMANENTE EXTRAÍDO EN
ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA
METROPOLITANA (2005)
32
Tabla Nº 5b: RELACIÓN ENTRE EL MOTIVO DE EXODONCIA Y EL
TIPO DE DIENTE PERMANENTE EXTRAÍDO EN LA
CEC DE LA UPCH (2004)
33
8
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico Nº 1: COMPARACIÓN DE LOS MOTIVOS DE EXODONCIA
EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA
METROPOLITANA (2005) Y EN LA CEC DE LA UPCH
(2004).
20
Gráfico Nº 2a: EDAD DE LOS INDIVIDUOS SEGÚN MOTIVO DE LA
EXODONCIA EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE
LIMA METROPOLITANA (2005)
22
Gráfico Nº 2b: EDAD DE LOS INDIVIDUOS SEGÚN MOTIVO DE LA
EXODONCIA EN LA CEC DE LA UPCH (2004)
23
Gráfico Nº 3: COMPARACIÓN DEL TIPO DE DIENTE PERMANENTE
EXTRAÍDO EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE
LIMA METROPOLITANA (2005) Y EN LA CEC DE LA
UPCH (2004).
24
Gráfico Nº 4a: EDAD DE LOS INDIVIDUOS SEGÚN TIPO DE DIENTE
PERMANENTE EXTRAÍDO EN ZONAS URBANO-
MARGINALES DE LIMA METROPOLITANA (2005)
26
Gráfico Nº 4b: EDAD DE LOS INDIVIDUOS SEGÚN TIPO DE DIENTE
PERMANENTE EXTRAÍDO EN LA CEC DE LA UPCH
(2004).
27
Gráfico Nº 5a: FRECUENCIA DE DIENTES PERMANENTES
EXTRAÍDOS EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE
LIMA METROPOLITANA (2005).
28
Gráfico Nº 5b: FRECUENCIA DE DIENTES PERMANENTES
EXTRAÍDOS EN LA CEC DE LA UPCH (2004)
29
1
I. INTRODUCCIÓN
El procedimiento quirúrgico bucal que se lleva a cabo con más frecuencia es,
lamentablemente la extracción dentaria. En las últimas décadas ha disminuido mucho
el número de exodoncias, debido a la mayor tendencia hacia la Odontología
conservadora, aunque en la actualidad aún se realizan muchas exodoncias de piezas
que podrían ser recuperadas. La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar la
pieza dentaria del resto de elementos de la articulación alveolodentaria formada por
encía, hueso y periodonto. Desde la antigüedad la exodoncia ha sido un procedimiento
que causa temor y fobia en los pacientes. El no tomarle la importancia debida a este
procedimiento y considerarlo como una intervención menor, podría causar
complicaciones graves post exodoncia. Debe ser un acto quirúrgico con un estudio
previo, debido a las diferentes exodoncias y situaciones en cada paciente, de lo
contrario podría existir una complicación durante o después del acto operatorio. La
exodoncia ideal es la extirpación del diente completa o de la raíz dental sin dolor y
con el mínimo daño de los tejidos circundantes. La correcta evaluación preoperatorio
nos indicará las dificultades que pueden hallarse o las complicaciones que pueden
ocurrir. Por ello antes de realizar una extracción se debe realizar una correcta historia
clínica, exploración de la cavidad bucal y estudios complementarios como el examen
radiográfico. (1)
La extracción dental simple es el procedimiento en el cual se retira el órgano dental de
la articulación alveolodentaria siguiendo cuatro pasos: sindesmotomia, luxación,
aprehensión y avulsión. A diferencia de la exodoncia compleja en donde necesitan de
medios especiales técnicos, médicos, farmacológicos o de cualquier otro tipo y que en
la mayoría de los casos se traduce en la exigencia de realizar una exodoncia
quirúrgica. (1)
Es necesario intentar conservar las piezas dentarias y en la actualidad existen diversas
técnicas para ello, pero de todas formas hay muchos casos que es inevitable realizar
la extracción dentaria, hay numerosos motivos de extracción dentaria, los cuales son
relativos, debiendo evaluar cada caso en particular:
2
Caries Dental
- Que ha destruido de manera total o parcial la corona dentaria, con daño pulpar
(pulpitis irreversible, necrosis pulpar), con otras complicaciones que no puedan
ser tratadas de forma conservadora. Actualmente se dispone de numerosos
tratamientos conservadores que disminuyen la extracción dentaria. Se pueden
realizar endodoncias, cirugía periapical, retratamientos endodónticos con el fin de
evitar la exodoncia de la pieza pero si estos métodos fracasan y la pieza se
considera irrecuperable, podría ser extraído. Caries radiculares muy subgingivales
y sobre todo subóseas. Destrucción del tejido dentario radicular (rizólisis, lesión
cemento dentinaria) (1)
Patología Periodontal
- Enfermedades periodontales avanzadas que no puedan ser tratadas con las
numerosas y eficaces técnicas conservadoras de la periodoncia. Piezas con
afección de las estructuras de soporte del diente, presencia de bolsas
periodontales, abscesos periodontales, pérdida ósea, movilidad dentaria que hace
dolorosa la función, y en casos no recuperables y progresivos se indica la
exodoncia (1).
Motivos protésicos
- En función de colocación de prótesis por su diseño o estabilidad, en caso de
extrucción dentaria que altera o anula la dimensión vertical, especialmente en
región molar, dientes inclinados o en malposición que deben ser extraídos.
- Piezas que impiden un buen diseño de una prótesis, y que no exista la posibilidad
de rectificación ortodóncica (1).
Motivos estéticos
- Piezas ectópicas y supernumerarias, siempre y cuando no sea posible efectuar
algún tratamiento conservador.
• Motivos ortodónticos
- Tratamientos ortodónticos en los que hay una gran discrepancia óseo dentaria, sin
posibilidad de crecimiento óseo. En estos casos el ortodoncista indica la
extracción de piezas permanentes, primeros o segundos premolares o terceros
molares.
3
- Piezas temporales que interfieren la erupción del permanente, estos deben ser
extraídos cuando la edad del paciente, de acuerdo con la cronología de la erupción
dentaria , indica su eliminación, para permitir la normal erupción del permanente ,
siempre y cuando previamente se haya comprobado a través de una radiografía su
existencia (1).
Anomalías de erupción
- Los dientes que están incluidos en los maxilares deben ser extraídos cuando
producen problemas (inflamatorios, nerviosos, quísticos, tumorales, etc) o como
prevención de los mismos.
- Dientes incluidos en las zonas cercanas a un pilar de una prótesis fija o en un
maxilar edéntulo que recibirá algún tipo de prótesis implanto soportada, tendrán
que ser extraídas antes de proceder al tratamiento protésico.(1)
Motivos socio económicos
En pacientes que necesiten algún tipo de tratamiento conservador, que no se
encuentre a su alcance por motivos económicos, estaría indicada la exodoncia con
el fin de evitar posibles daños infecciosos. (1)
Traumatología Dentomaxilar
Los traumatismos alveolo-dentarios en su mayoría pueden ser tratados con
métodos conservadores, pero en ocasiones si existe un diente en un trazo de
fractura de los huesos maxilares, debe indicarse su extracción con el fin de que no
interfiera en la formación del callo óseo.
- Piezas con fracturas coronarias muy subgingivales.
- Piezas con fracturas o fisuras verticales. (1)
Dientes relacionados a tumores o quistes.
- Los dientes afectados o en relación íntima con tumores benignos o malignos
suelen extraerse al extirpar el tumor. Para esto debe tenerse en cuenta el grado de
implicancia o cercanía de dientes, tipo histológico del tumor y a su grado de
malignidad.
- Dientes afectados por granulomas o quistes radiculares que tienen un soporte óseo
y/o periodontal inadecuado, que hayan sufrido una excesiva reabsorción ósea. (1)
4
Infección Focal.
- Cuando una pieza dentaria representa un foco séptico y tiene implicancia a
distancia (por ejemplo en pacientes con patología valvular cardíaca) se puede
indicar la exodoncia. Estos casos deben ser evaluados y tratados detalladamente a
fin de evitar una complicación mayor.
Existen múltiples estudios publicados en distintos países del mundo acerca de los
motivos de extracciones dentarias.
Johansen en 1977, estudió las razones para la extracción de dientes permanentes en
el sur de Australia, en un periodo de dos semanas donde 154 dentistas participaron.
De 1104 pacientes fueron extraídos 2387 dientes y los resultados fueron un 52 % de
las extracciones fueron por causa de caries dental, 25.6% enfermedad periodontal,
11.1% por razones ortodóncicas, 6.5% dientes impactados y 2.8% razones protésicas.
Según grupos etéreos la causa más prevalente en el grupo de 20 a 40 años de edad y
por encima de los 70 fue caries dental. Entre los 40 y 70 años de edad la causa fue
enfermedad periodontal (2).
Cahen y col en 1985, realizaron un estudio sobre los motivos de extracción dental en
Francia, de acuerdo a ocho grupos: caries, enfermedad periodontal, problemas de
erupción, protésicas, trauma, ortodoncia, problemas oclusales y otras razones. De
14,621 extracciones, la caries dental fue la causa más frecuente con en 49%, seguido
de la enfermedad periodontal con un 32.4% y ortodoncia 8.4%.Las extracciones por
razones ortodóncicas fueron más frecuentes en el rango de edad de 6-12 y 13-20 años
con una frecuencia de 72.6% y 24.8% de todas las extracciones. Los problemas de
erupción se presentaron la mayoría entre los 13-20 y 21-30 años de edad, con un
porcentaje respectivos de 8.7% y 12.3%. Con respecto al trauma como causa de
extracción dental fue un 8.8% en menores de 6 años. De acuerdo al tipo de pieza
extraída la primera y segunda molar son las más frecuentes seguidos de las
premolares, dientes anteriores, y terceros molares. Las molares fueron extraídas en su
mayoría a causa de caries dental 40.9%, por enfermedad periodontal los dientes
anteriores 49.1%; y, por razones protésicas también los dientes anteriores 57.5% (3).
Chauncey y col en 1989, evaluaron en un periodo de 10 años la principal causa de
extracción dental, en una población de 736 varones adultos de los cuales se realizaron
1142 extracciones. Caries dental fue la primera causa de extracción con un 33.3% de
5
las piezas extraídas, en tratamientos previos a prótesis dental un 31.3% y la
enfermedad periodontal un 18.7%. En este grupo de adultos varones americanos la
caries dental fue la principal causa de extracción, mientras que una segunda causa fue
por razones pre protésicas que incluían piezas con lesiones de caries que podrían
restaurarse. Un gran porcentaje de pérdida de dientes en estos individuos pudo haber
sido evitada (4).
Niessen; Weyant en 1989, examinaron las causas de perdida de piezas dentales en una
población veterana. De esta población se realizaron 168 extracciones de 51 pacientes.
De los 168 dientes extraídos, 105(63%) fueron atribuidos a caries dental y de estos
33(20%) eran remanentes radiculares. 55(33%) fueron extraídas por razones
periodontales y 6(4%) extraídas por razones protésicas. Las piezas que fueron
extraídas, con mayor frecuencia fueron los dientes anterosuperiores, seguidos de los
anteroinferiores, premolares superiores, premolares inferiores y molares superiores e
inferiores. Este estudio apoya recientes trabajos que han encontrado a la caries dental
como causa significante de pérdida de piezas dentales en adultos (5).
Jaafar y col en 1989, realizaron un estudio en Kuala Lumpur, Malasia, cuyo objetivo
fue investigar el tipo de diente extraído asociado a su causa. La mayor cantidad de
extracciones a causa de caries fue entre los 21 y 30 años de edad, mientras que para
la enfermedad periodontal fue entre los 41 y 50 años. Las piezas posteriores fueron
mayormente extraídas por caries dental, en particular la primera molar. Sin embargo
para la enfermedad periodontal los dientes anteriores fueron los primeros en ser
extraídos. Siendo con mayor frecuencia en el maxilar inferior que en el superior (6).
Vignarajh en 1990, investigó las razones para las extracciones de dientes permanentes
en una población Caribeña, incluyendo también el tipo de diente, durante un periodo
de 6 semanas. La principal razón para las extracciones fue la caries dental 61.6%,
periodontitis 29.9% fue la siguiente razón más frecuente, extracciones por razones
ortodónticas el 4.3% pero estas causas desaparecen después de los 30 años. El tipo de
diente extraído con mayor frecuencia a causa de caries dental fue las primeras
molares inferiores o las superiores y por razones periodontales los incisivos centrales
inferiores y las terceras molares superiores (7).
Reich; Hiller en 1993, estudio las causas principales de pérdida de dientes en los
Estados Occidentales de Alemania. Se realizaron 1215 exodoncias de 882 pacientes.
6
Caries dental tuvo un 20.7% de las extracciones, enfermedad periodontal 27.3%,
caries y enfermedad periodontal un 18.75%, terceras molares 14.7%, razones
protésicas 11.25%, a causa de ortodoncia 4.1%, por trauma 0.45% y otras 2.9%.Las
terceras molares fueron los dientes más extraídos. Para los pacientes el dolor fue la
causa principal de las extracciones (47.2%).Según los dentistas la enfermedad
periodontal es la causa mas frecuente en la pérdida de dientes en pacientes mayores de
40 años, mientras que caries y las terceras molares es más frecuente en pacientes
menores de 40 años (8).
Morita y col en 1994, estudiaron las causas de extracción dental en dientes
permanentes en Japón. Trabajaron 849 dentistas japoneses, asignando 6 grupos: caries
dental, enfermedad periodontal, problemas de erupción, trauma, ortodoncia y otras
razones. Se realizaron 11,175 extracciones, la caries fue la razón más frecuente de las
extracciones (55.4%), seguido de la enfermedad periodontal (38.0%).El sexo
femenino perdió mas dientes a causa de caries que el sexo masculino. A partir de los
16 años la caries fue la causa mas frecuente, siendo en los hombres de 46-65 años de
edad la enfermedad periodontal la principal causa de extracción dental. Los dientes
anteroinferiores fueron extraídos a causa de enfermedad periodontal. Las premolares
y molares superiores en los varones fueron extraídos por enfermedad periodontal
tanto así como por caries, considerando a la caries como la razón predominante de
perdida de dientes e ambos maxilares en las mujeres (9).
Ong y col en 1996, estudiaron las razones de la extracción dental de dientes
permanentes en Singapur. Trabajaron 52 dentistas en un periodo de un año, donde
atendieron a 1276 pacientes realizando 272 extracciones dentales. En los resultados se
encontró un porcentaje similar entre la caries dental y la enfermedad periodontal,
35.8% y 35.4% respectivamente. En pacientes sobre los 40 años de edad un promedio
de 76% fue a causa de enfermedad periodontal en pacientes menores de 40 años un
promedio de 26.7% por la misma causa. Los dientes posteriores fueron mayormente
extraídos comparados con los dientes anteriores. Las terceras molares fueron
usualmente extraídas a causa de caries y los dientes antero inferiores por razones
periodontales. Los resultados muestran que caries y enfermedad periodontal eran
igualmente causas comunes en extracción dental (10).
Murria y col en 1996, estudiaron las razones de extracción dental en la práctica dental
general en Ontario, Canadá. Se proporcionó información de 6143 pacientes que los
7
dentistas habían examinado, aproximadamente uno de cada 7 pacientes necesitaría
extracciones dentales como parte de su tratamiento. Las razones ortodónticas fueron
la principal causa de extracción dental en la niñez, la caries dental continua siendo la
causa mas importante de perdida de dientes en todas las edades y la enfermedad
periodontal en pacientes mayores de 40 años. Este estudio difiere de casi todos los
otros encontrando que más dientes permanentes fueron extraídos por causa
periodontal que debido a caries (11).
Angelillo y col en 1996, estudiaron las razones para las extracciones dentales en
dientes permanentes en Italia. Se realizaron 1056 extracciones de 839 pacientes
durante 2 semanas. El 34.4% de las extracciones fueron a causa de caries dental y el
33.1% por enfermedad periodontal. Las terceras molares inferiores fueron las piezas
extraídas con más frecuencia en un 41.3% por motivos de impactación, la primera y
segunda molar seguido de las premolares fueron extraídas por caries y los incisivos y
caninos a causa de enfermedad periodontal (12).
Trovik y col en 1998, estudiaron las razones de las extracciones dentales en dientes
permanentes que se llevaron a cabo en Norway entre 1968 y 1998. Se realizaron 1495
extracciones dentales de 1164 pacientes entre las edades de 10 y 92 años, durante un
periodo de 2 semanas. Los resultados indicaron un 40% para extracciones a causa de
caries y 24% en los casos de enfermedad periodontal. En los pacientes entre la edad
de 10 a 45 años la caries fue la causa más frecuente, mientras que la enfermedad
periodontal predominó en adultos mayores de 45 años. La comparación de 30 años
mostró una marcada reducción en la proporción de dientes extraídos por causa de
caries, esto debido al uso de fluoruros, educación en salud bucal y el acceso a los
servicios dentales (13).
Jansson y col en el 2002, publicaron un estudio cuyo propósito fue investigar la
influencia de factor de riesgo predisponentes en la pérdida de hueso y de dientes
durante 20 años. Luego de examen clínico y radiográfico de los 513 individuos entre
1970 y 1990. Se concluyó que el hábito de fumar es un factor de riesgo en la pérdida
de hueso marginal mientras que la placa bacteriana se presenta como un factor de
riesgo en la pérdida de piezas dentales (14).
Needleman y col en el 2004, realizaron un estudio en Londres cuyo propósito fue
evaluar el impacto de la salud oral en la calidad de vida de los pacientes
8
periodontales. Asistieron 205 pacientes quienes se les realizaron una encuesta sobre
su salud periodontal y un examen clínico. Como conclusión, el estado periodontal
tiene un impacto sobre la calidad de vida. Teniendo implicación en el entendimiento
de las consecuencias de la salud periodontal (15).
El propósito del presente estudio es determinar los motivos por los cuales se realizan
las extracciones dentarias permanentes en zonas urbano-marginales de Lima
Metropolitana y comparar estos resultados con los de la CEC de la Facultad de
Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
9
II. OBJETIVOS
II.1 OBJETIVO GENERAL
Comparar los motivos de las exodoncias de dientes permanentes realizadas en
zonas urbano-marginales de Lima Metropolitana de enero a setiembre del
2005 y en la CEC de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) entre
enero y diciembre del 2004.
II.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar los motivos de las exodoncias realizadas en zonas urbano-
marginales de Lima Metropolitana.
2. Determinar los motivos de las exodoncias realizadas en la CEC de la UPCH.
3. Comparar los motivos de las exodoncias realizadas en zonas urbano-
marginales de Lima Metropolitana y en la CEC de la UPCH según sexo.
4. Comparar la edad de los individuos según los motivos de las exodoncias
realizadas en zonas urbano-marginales de Lima Metropolitana y en la CEC de
la UPCH.
5. Comparar el tipo de diente permanente extraído en zonas urbano-marginales
de Lima Metropolitana y en la CEC de la UPCH según sexo.
6. Comparar la edad de los individuos según el tipo de diente permanente
extraído en zonas urbano-marginales de Lima Metropolitana y en la CEC de la
UPCH.
7. Comparar el número de exodoncias realizadas por individuo en zonas urbano-
marginales de Lima Metropolitana y en la CEC de la UPCH según sexo.
8. Comparar el número de exodoncias realizadas por individuo en zonas urbano-
marginales de Lima Metropolitana y en la CEC de la UPCH según edad.
9. Determinar la relación entre el motivo de la exodoncia y el tipo de diente
permanente extraído en zonas urbano-marginales de Lima Metropolitana y en
la CEC de la UPCH.
10
III. MATERIAL Y MÉTODOS
III.1 DISEÑO DE ESTUDIO
El tipo de estudio es descriptivo de corte transversal.
III.2 POBLACIONES DE ESTUDIO
Historias y fichas clínicas de individuos que necesitaron tratamiento de
extracción dental y que acudieron a las campañas de extracción dental
realizadas en zonas urbano-marginales y aquellos que acudieron al servicio de
Cirugía Oral y Máxilofacial de la CEC de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
En las zonas urbano-marginales se estudiaron todas las fichas clínicas de las
extracciones dentales simples de piezas permanentes realizadas en dicha
población en los meses de enero a setiembre del 2005. En el servicio de
Cirugía Oral y Máxilofacial de la CEC de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia se estudiaron todas las historias clínicas de las extracciones dentales
simples realizadas en este servicio del mes de enero a diciembre del 2004.
III.3 Variables de Estudio
III.3.1 Variable Dependiente
Extracción Dental Simple: Variables cualitativa dicotómica, medida en
escala nominal definida como el acto quirúrgico que consiste en retirar la pieza
dentaria del alveolo donde se encuentra, siguiendo cuatro pasos:
sindesmotomia, luxación, aprehensión y avulsión. Evaluada según el registro
de la Historia clínica.
III.3.2 Variables Independientes
a) Motivos de extracción dental: Variable cualitativa politómica, medida en
escala nominal definida como las causas o indicaciones para realizar una
extracción dental. Sus indicadores fueron:
• Caries dental: Enfermedad infecciosa progresiva, producida por bacterias
que afecta los tejidos duros del diente; esmalte, dentina, cemento. El
avance de esta enfermedad originaba una cavitación en la pieza dentaria,
11
dolor y otras patologías producida por su desarrollo, así como extracción
realizada a remanentes radiculares (23). Se incluyó también piezas con
tratamientos de conducto en mal estado dentro de esta categoría. (17, 21)
• Enfermedad Periodontal: Se registraban extracciones a piezas afectadas
por enfermedad periodontal, normalmente avanzada, que producía cierta
movilidad, sensibilidad o dolor dentario. (23)
• Mixta: Piezas dentales que presenten enfermedad periodontal y lesión de
caries dental. (23)
• Ortodoncia: Exodoncias hechas por indicación de tratamiento ortodóncico.
Pacientes que presenten una gran discrepancia óseo - dentaria, sin
posibilidad de crecimiento óseo, donde el ortodoncista indica la extracción
de ciertas piezas dentarias para alinear las arcadas. (1, 23)
• Fractura: Dientes rotos o fracturados por causas distintas a la caries,
principalmente traumatismos externos o internos como la oclusión. (23)
• Otras: Se registrarán las causas que no se habían considerado
anteriormente como: profiláctico, pre protésicas, pericoronitis entre otras.
(23)
b) Tipo de diente extraído: Variable cualitativa, politómica, medida en
escala nominal. Evaluada según el registro de la historia o ficha clínica,
con 32 categorías.
18: Tercera Molar Superior Derecha
17: Segunda Molar Superior Derecha
16: Primera Molar Superior Derecha
15: Segunda Premolar superior Derecha
14: Primera Premolar Superior Derecha
13: Canino superior derecho
12: Incisivo Lateral superior derecho
11: Incisivo central superior derecho
21: Incisivo Central superior izquierdo
12
22: Incisivo Lateral Superior Izquierdo
23: Canino superior izquierdo
24: Primera Premolar Superior izquierda
25: Segunda Premolar superior Izquierda
26: Primera molar Superior izquierda
27: Segunda molar superior izquierda
28: Tercera Molar Superior Izquierda
38: Tercera Molar Inferior Izquierda
37: Segunda Molar inferior izquierda
36: Primera Molar inferior Izquierda
35: Segunda premolar inferior izquierda
34: Primera Premolar inferior izquierda
33: Canino Inferior izquierdo
32: Incisivo Lateral Inferior izquierdo
31: Incisivo central inferior izquierdo
41: Incisivo Central inferior derecho
42: Incisivo Lateral inferior derecho
43: Canino Inferior derecho
44: Primera Premolar inferior derecha
45: Segunda Premolar inferior derecha
46: Primera Molar Inferior derecha
47: Segunda molar inferior derecha
48: Tercera Molar inferior derecha
EL Sistema De Notación Dentaria que se utilizó fue el sistema de dos dígitos
de la FDI.
13
c) Sexo: Variable cualitativa, dicotómica, medida en escala nominal; definida
mediante las características físicas de cada paciente, evaluada según
registro de la H.C del paciente como varón y mujer.
d) Edad: Variable cuantitativa continua, medida en escala de intervalo; definida
como la diferencia entre la fecha de evaluación y la fecha de nacimiento,
evaluada según registro de H C del paciente, siendo registrada en años
cumplidos. Sus categorías fueron:
De 0 a 9 años
De 10 a 19 años
De 20 a 29 años
De 30 a 39 años
De 40 a 49 años
De 50 a 59 años
De 60 a 69 años
De 70 a 79 años
De 80 a 89 años
De 90 a 99 años (18, 23)
III.3.3 Criterios de Selección
a) Criterios de Inclusión
• Historias y fichas clínicas de individuos de ambos sexos.
• Historias y fichas clínicas de individuos con una o más piezas permanentes
que necesitaron exodoncia simple.
• Historias y fichas clínicas de individuos que acudieron a las campañas de
extracción dental en las zonas urbano-marginales.
• Historias y fichas clínicas de individuos que acudieron al servicio de Cirugía
Oral y Máxilofacial de la CEC de la Facultad de Estomatología Roberto
Beltrán Neira Universidad Peruana Cayetano Heredia.
14
b) Criterios de Exclusión
• Historias y fichas clínicas de individuos que requirieron extracciones dentales
complejas.
III.4 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Para ejecutar este trabajo se solicitó autorización del jefe del Departamento de
Medicina, Cirugía y Patología Oral de la Facultad de Estomatología de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
En el caso de las exodoncias simples de las zonas urbano marginales se revisó las
fichas clínicas de las campañas de extracción de enero a setiembre del 2005
durante la Unidad de Anestesia y Exodoncia del curso de Diagnóstico
Estomatológico II de la Facultad de Estomatología del Departamento de
Medicina, Cirugía y Patología Oral. El motivo de la extracción de la pieza fue
registrado por el operador, supervisado por el docente encargado de las campañas
de extracción dental. En el Servicio de Cirugía Oral y Máxilofacial de la Facultad
de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia se revisó el
cuaderno de registro diario de las extracciones realizadas en el servicio y luego la
revisión de las historias clínicas de los pacientes a los que se les realizó las
extracciones dentales simples en los meses de enero a diciembre del 2004.
Se realizó la confección de una ficha de recolección de datos (ANEXO 1) por
paciente. En donde se llenó datos de la sede de trabajo, fecha, además se
consideró los siguientes rubros: sexo, edad, número de diente extraído y motivo
de extracción dental. La información de las fichas clínicas de las campañas de
extracción y de las historias clínicas del servicio de Cirugía Oral y Máxilofacial de
CEC de la UPCH fueron transcritos a la ficha de recolección de datos.
El investigador fue el único encargado de revisar el cuaderno de registro diario y
las historias clínicas del servicio de Cirugía en la CEC y las fichas clínicas de las
campañas de extracción dental.
15
III.5 PLAN DE ANÁLISIS
El recojo de datos se ingresó en una hoja de cálculo (Microsoft Excel XP), que
luego se traslado al paquete estadístico SPSS vs. 11.0 para su procesamiento.
Se realizó un análisis univariado de las variables de estudio obteniéndose las
frecuencias absolutas y relativas para las variables y se determinó la medias y
desviación estándar. Para los objetivos 4 y 6 se trabajó con los gráficos caja y
bigote y se determinaron las medianas y desviación cuartil.
Para la presentación de la información se emplearon tablas de distribución de
frecuencias y gráficos de barras dobles.
Para el presente estudio no se empleó estadística inferencial debido a que se
trabajo con toda la población de estudio. Las variables fueron comparadas
según sexo y edad de manera directa. La interpretación de los grados de
correlación se hizo de acuerdo a la tabla de Colton (ANEXO 2)
16
IV. RESULTADOS
En el periodo de enero a diciembre del 2005 en la CEC de la UPCH se registraron
1213 exodoncias simples de dientes permanentes en 963 H.C (372 varones y 591
mujeres) cuyo promedio de edad fue 39.50 + 17.42. En el periodo de enero a
setiembre del 2004 en las zonas urbano-marginales de Lima Metropolitana se
realizaron 1025 exodoncias simples de dientes permanentes en 714 fichas clínicas
(226 varones y 488 mujeres) cuyo promedio de edad fue 35.92 + 14.51.
En las zonas urbano-marginales el motivo más frecuente fue caries dental (89.7%)
seguido de enfermedad periodontal (8.0%) mientras que en la CEC de la UPCH el
motivo más frecuente fue caries dental (63.9%) seguido de ortodoncia (13.8%). La
frecuencia de exodoncias realizadas por caries dental fue mayor en zonas urbano-
marginales (89.7%) que en la CEC de la UPCH (63.9%). (Gráfico 1)
Al comparar los motivos de las exodoncias en zonas urbano marginales de Lima
Metropolitana y en la CEC de la UPCH según sexo se encontró que en las zonas
urbano-marginales el porcentaje de exodoncias realizadas por caries dental fue mayor
en mujeres (90.5%) que en varones (87.8%) mientras que para enfermedad
periodontal fue mayor en varones (10.0 %) que en mujeres (7.1 %). Por el contrario,
en la CEC de la UPCH el porcentaje de exodoncias realizadas por caries dental y por
ortodoncia fue mayor en varones (64.5% y 15.5% respectivamente) que en mujeres
(63.5% y 12.8%). (Tabla 1)
Al comparar la edad de los sujetos según los motivos de las exodoncias en zonas
urbano- marginales de Lima Metropolitana y en la CEC de la UPCH, se encontró que
en zonas urbano-marginales (Gráfico 2a), las extracciones por enfermedad periodontal
(56 + 10), mediana + desviación cuartil y motivo mixto (54 + 7.5) se realizaron a una
mayor edad que para los otros motivos. Seguido de caries dental (34 + 10) y otros
motivos (23.5 + 24.25) fueron presentándose a menor edad. Para el caso de fractura
dentaria (2 casos) y ortodoncia (1 caso a los 11 años) no se pudo calcular la mediana
por presentarse muy pocos casos.
17
En la CEC de la UPCH (Gráfico 2b) las extracciones por enfermedad periodontal
(69 + 6.62) y motivo mixto (72 + 7.5) también se realizaron a una mayor edad que
para los otros motivos. A menor edad se encontraron casos de extracción por fractura
dentaria (48 + 19.75), por caries dental (39 + 10.5) y por otros motivos (28 + 7.5)
donde se encontraron exodoncias por motivos pre protésicos, profilácticos,
pericoronitis, reabsorciones radiculares; finalmente a menor edad extracciones por
motivo ortodóncico (20 + 2.5)
Tanto en zonas urbano-marginales como en la CEC de la UPCH se encontró que el
tipo de diente extraído con mayor frecuencia fue la molar (51.6% y 60.0%
respectivamente) seguido por la premolar (27.6% en ambos casos). La frecuencia de
exodoncias de molares fue mayor en la CEC de la UPCH (60.0%) que en las zonas
urbano marginales (51.6%). (Gráfico 3)
Al comparar el tipo de diente permanente extraído en zonas urbano-marginales y en la
CEC de la UPCH según sexo se encontró que en ambas zonas la exodoncia de
molares fue más frecuente en varones que en mujeres mientras que la exodoncia de
premolares y caninos fue más frecuente en mujeres que en varones. En zonas urbano-
marginales la frecuencia de exodoncia de incisivos fue mayor en mujeres pero similar
en la CEC de la UPCH (Tabla 2).
Al comparar las edades según el tipo de diente permanente extraído en zonas urbano-
marginales y en la CEC de la UPCH, se encontró que en zonas urbano-marginales las
extracciones de molares (30 + 9.5) mediana + desviación cuartil y premolares
(36 + 9.5) se realizaron a una menor edad que para los otros tipos de dientes. La
exodoncia de los caninos (45 + 8.75) y de incisivos (48 + 10.75) se realizó a mayor
edad (Gráfico 4a). En la CEC de la UPCH, las extracciones de molares (33 + 12) y
premolares (37 + 14) se realizaron también a una menor edad que para los otros tipos
de dientes. La exodoncia de los incisivos (54 + 13) y de caninos (57.5 + 14) a mayor
edad (Gráfico 4b).
La frecuencia de exodoncias realizadas por cada pieza dentaria en zonas urbano-
marginales y en la CEC de la UPCH es presentada en los Gráficos 5a y 5b
respectivamente. Adicionalmente, se encontró que las piezas 16 (9.6%) y 36 (9.3%)
fueron las más frecuentemente extraídas en varones de zonas urbano–marginales,
mientras que las piezas 36 (9.2%) y 46 (7.3%) lo fueron en mujeres. En la CEC de la
18
UPCH se extrajeron con mayor frecuencia las piezas 18 (10.4%) y 28 (8.5%) en
varones y las piezas 28 (9.6%) y 18 (8.5%) en mujeres.
En las zonas urbano-marginales las piezas más frecuentemente extraídas fueron la 16
en el primer decenio (50.0%); la 36 del segundo al cuarto decenio (28.1%, 14.0% y
7.7% respectivamente); la 21 en el quinto decenio (6.3%); las piezas 24 y 26 en el
sexto decenio (5.8% en cada caso), las piezas 11, 31 y 32 en el séptimo decenio (8.9%
en cada caso); las piezas 16, 18, 22, 23 y 32 en el octavo decenio (11.8% en cada
caso); y las piezas 14, 17 y 42 en el noveno decenio (33.3% en cada caso). En la CEC
de la UPCH se encontró que las piezas más frecuentemente extraídas fueron la 18 en
el segundo decenio (10.2%); la 28 en el tercer decenio (17.6%); la 18 en el cuarto
decenio (11.8%); la 25 en el quinto decenio (6.6%); la 26 en el sexto decenio (8.4%);
las piezas 24 y 27 en el séptimo decenio (7.5% en cada caso); la 32 en el octavo
decenio (9.4%); la 43 en el noveno (13.3%); y las piezas 32, 33, 34, 43, 44 en el
décimo decenio (20.0% en cada caso).
El número de exodoncias realizadas por individuo fue mayor en las zonas urbano-
marginales (1.44 + 0.74) que en la CEC de la UPCH (1.26 + 0.59). (Tabla 3) Al
comparar el número de exodoncias realizadas por individuo en zonas urbano-
marginales y en la CEC de la UPCH según sexo se encontró que en las zonas urbano-
marginales el número promedio de exodoncias realizadas por individuo fue mayor en
mujeres (1.46 + 0.77) que en varones (1.38 + 0.67), mientras que en la CEC de la
UPCH el número promedio de exodoncias realizadas fue similar entre ambos sexos
(1.26 + 0.56 y 1.26 + 0.61 para varones y mujeres respectivamente). (Tabla 3)
Al comparar el número de exodoncias realizadas por individuo en zonas urbano-
marginales y en la CEC de la UPCH según edad se encontró que en las zonas urbano-
marginales había un incremento en el promedio de exodoncias realizadas por
individuo desde el primer decenio hasta el sexto decenio, donde se encontró un
promedio de 1.68 + 0.99, disminuyendo paulatinamente hasta el décimo decenio. Por
el contrario, en la CEC de la UPCH se encontró que el promedio de exodoncias
realizadas por individuo fue mayor en el décimo decenio (1.67 + 0.58),
incrementándose de decenio a decenio (Tabla 4).
Al determinar la relación entre el motivo de la exodoncia y el tipo de diente
permanente extraído en zonas urbano-marginales y en la CEC de la UPCH, se
19
encontró que en zonas urbano-marginales la caries dental y la enfermedad periodontal
fueron los motivos más frecuentes de exodoncia en todos los tipos dentarios, a
excepción de las premolares donde el segundo motivo más frecuente fue el mixto que
reemplazó a enfermedad periodontal (Tabla 5a). De acuerdo con la clasificación de
Colton (ANEXO 2) se encontró cierto grado de correlación (r = 0.30) entre ambas
variables. Aunque en la CEC de la UPCH la caries dental continua siendo el motivo
más frecuente de exodoncia de todos los tipos dentarios, la ortodoncia es el segundo
motivo más frecuente de exodoncia especialmente para premolares y molares. (Tabla
5b) De acuerdo con la clasificación de Colton (ANEXO 2) se encontró cierto grado de
correlación (r = 0.41) entre ambas variables.
20
Gráfico Nº 1: COMPARACIÓN DE LOS MOTIVOS DE EXODONCIA EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA
METROPOLITANA (2005) Y EN LA CEC DE LA UPCH (2004).
5
89,7
63,9
8,0 9,1
1, 1,8 0,1
13,8
0,2 1,8 0,6
9,6
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0P
orce
ntaj
e de
cas
os (%
)
Cariesdental
Enf.Periodontal
Mixta Ortodoncia Fractura Otros
Urbano-marginal CEC de la UPCH
20
21
Tabla Nº 1: MOTIVOS DE LAS EXODONCIAS SEGÚN SEXO EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA METROPOLITANA
(2005) Y EN LA CEC DE LA UPCH (2004).
Urbano Marginal CEC - UPCH
Varón Mujer Total Varón Mujer TotalMotivo
N % N % N % N % N % N %
Caries dental 273 87.8 646 90.5 919 89.7 303 64.5 472 63.5 775 63.9Enf. Periodontal
31 10.0 51 7.1 82 8.0 41 8.7 69 9.3 110 9.1Mixta 3 1.0 12 1.7 15 1.5 6 1.3 16 2.2 22 1.8
Ortodoncia 0 0.0 1 0.1 1 0.1 73 15.5 95 12.8 168 13.8Fractura 1 0.3 1 0.1 2 0.2 12 2.6 10 1.3 22 1.8
Otros 3 1.0 3 0.4 6 0.6 35 7.4 81 10.9 116 9.6Total 311 100.0 714 100.0 1025 100.0 470 100.0 743 100.0 1213 100.0
21
22
Gráfico Nº 2a: EDAD DE LOS INDIVIDUOS SEGÚN MOTIVO DE LA
EXODONCIA EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE
LIMA METROPOLITANA (2005)
23
Gráfico Nº 2b: EDAD DE LOS INDIVIDUOS SEGÚN MOTIVO DE LA
EXODONCIA EN LA CEC DE LA UPCH (2004)
24
Gráfico Nº3: COMPARACIÓN DEL TIPO DE DIENTE PERMANENTE
EXTRAÍDO EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA
METROPOLITANA (2005) Y EN LA CEC DE LA UPCH (2004).
14,98,7
5,9 3,6
27,6 27,6
51,6
60,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Porc
enta
je d
e ca
sos
(%)
Incisivo Canino Premolar Molar
Urbano-marginal CEC de la UPCH
25
Tabla Nº 2: TIPO DE DIENTE PERMANENTE EXTRAÍDO SEGÚN SEXO EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA
METROPOLITANA (2005) Y EN LA CEC DE LA UPCH (2004).
Urbano Marginal CEC – UPCH
Varón Mujer Total Varón Mujer TotalTipo de diente
N % N % N % N % N % N %
Incisivo 44 14.1 109 15.3 153 14.9 41 8.7 65 8.7 106 8.7
Canino
15 4.8 45 6.3 60 5.9 16 3.4 28 3.8 44 3.6
Premolar 77 24.8 206 28.9 283 27.6 125 26.6 210 28.3 335 27.6
Molar 175 56.3 354 49.6 529 51.6 288 61.3 440 59.2 728 60.0
Total 311 100.0 714 100.0 1025 100.0 470 100.0 743 100.0 1213 100.0
25
26
Gráfico Nº4a: EDAD DE LOS INDIVIDUOS SEGÚN TIPO DE DIENTE
PERMANENTE EXTRAÍDO EN ZONAS URBANO-
MARGINALES DE LIMA METROPOLITANA (2005)
27
Gráfico Nº 4 b: EDAD DE LOS INDIVIDUOS SEGÚN TIPO DE DIENTE
PERMANENTE EXTRAÍDO EN LA CEC DE LA UPCH
(2004).
28
Gráfico Nº 5a: FRECUENCIA DE DIENTES PERMANENTES EXTRAÍDOS
EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA
METROPOLITANA (2005).
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
Porc
enta
je d
e ex
odon
cias
real
izad
as
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
29
Gráfico Nº 5b: FRECUENCIA DE DIENTES PERMANENTES EXTRAÍDOS
EN LA CEC DE LA UPCH (2004)
-10,0
-8,0
-6,0
-4,0
-2,0
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
Porc
enta
je d
e ex
odon
cias
real
izad
as
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
30
Tabla Nº 3: EXODONCIAS REALIZADAS POR INDIVIDUO SEGÚN SEXO
EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE LIMA
METROPOLITANA (2005) Y EN LA CEC DE LA UPCH (2004)
Urbano Marginal CEC - UPCH Parámetro
Varón Mujer Total Varón Mujer Total
N 226 488 714 372 591 963
Media 1.38 1.46 1.44 1.26 1.26 1.26
Desviación Estándar 0.67 0.77 0.74 0.56 0.61 0.59
31
Tabla Nº 4: EXODONCIAS POR INDIVIDUO SEGÚN EDAD EN ZONAS
URBANO-MARGINALES DE LIMA METROPOLITANA (2005) Y
EN LA CEC DE LA UPCH (2004)
Urbano Marginal CEC – UPCH
Edad N Media D.E. N Media D.E.
0 - 9 4 1.00 0.00 0 0.00 0.00 10 - 19 81 1.10 0.30 94 1.36 0.72 20 - 29 180 1.34 0.61 272 1.21 0.45 30 - 39 182 1.49 0.77 163 1.25 0.69 40 - 49 136 1.51 0.81 165 1.20 0.53 50 - 59 82 1.68 0.99 122 1.27 0.53 60 - 69 35 1.60 0.74 86 1.24 0.67 70 - 79 12 1.42 0.67 43 1.49 0.83 80 - 89 2 1.50 0.71 15 1.53 0.74 90 - 99 0 0.00 0.00 3 1.67 0.58 Total 714 1.44 0.74 963 1.26 0.59
D.E = Desviación estándar
32
Tabla Nº 5a: RELACIÓN ENTRE EL MOTIVO DE EXODONCIA Y EL TIPO DE DIENTE PERMANENTE EXTRAÍDO EN ZONAS
URBANO-MARGINALES DE LIMA METROPOLITANA (2005)
Incisivo Canino Premolar Molar TotalMotivo
N % N % N % N % N %Caries dental 109 71.2 53 88.3 269 95.1 488 92.2 919 89.7
Enf. Periodontal
37 24.2 4 6.7 5 1.8 36 6.8 82 8.0Mixta 2 1.3 2 3.3 8 2.8 3 0.6 15 1.5
Ortodoncia 0 0.0 0 0.0 1 0.4 0 0.0 1 0.1Fractura 2 1.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 0.2
Otros 3 2.0 1 1.7 0 0.0 2 0.4 6 0.6Total 153 100.0 60 100.0 283 100.0 529 100.0 1025 100.0
Se empleó el Coeficiente de Correlación (r = 0.301)
32
33
Tabla Nº 5b: RELACIÓN ENTRE EL MOTIVO DE EXODONCIA Y EL TIPO DE DIENTE PERMANENTE EXTRAÍDO EN LA CEC DE
LA UPCH (2004)
Incisivo Canino Premolar Molar TotalMotivo
N % N % N % N % N %Caries dental 53 50.0 33 75.0 215 64.2 474 65.1 775 63.9
Enf. Periodontal 33
31.1 9 20.5 24 7.2 44 6.0 110 9.1Mixta 3 2.8 2 4.5 6 1.8 11 1.5 22 1.8
Ortodoncia 0 0.0 0 0.0 81 24.2 87 12.0 168 13.8Fractura 12 11.3 0 0.0 6 1.8 4 0.5 22 1.8
Otros 5 4.7 0 0.0 3 0.9 108 14.8 116 9.6Total 106 100.0 44 100.0 335 100.0 728 100.0 1213 100.0
Se empleó el Coeficiente de Correlación (r = 0.408)
33
34
V. DISCUSIÓN
El presente trabajo analizó los motivos de las extracciones dentales realizadas en dos
grupos poblacionales diferentes. Uno de ellos comprende zonas urbano-marginales de
Lima Metropolitana como: Puente Piedra, Ventanilla, Comas, Los Olivos, San Martín
de Porres y San Juan de Lurigancho. Este tipo de población no presenta condiciones
socioeconómicas adecuadas para acceder a tratamientos odontológicos.
La Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) dentro de su plan de Proyección
Social, organiza Campañas de Exodoncias Gratuitas supervisadas, donde participan
estudiantes del Tercer Año, supervisados por un Docente. Los lugares escogidos para
estas Campañas, fueron Asentamientos Humanos (AA.HH), locales comunales,
comedores populares, colegios y mercados. El otro grupo poblacional fueron los
pacientes que acudieron a la Clínica Estomatológica Central (CEC) de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) ubicada en el distrito de San Martín
de Porres, la cual es una clínica docente asistencial donde se brindan varios servicios.
En el área de pre-grado, los estudiantes realizan tratamientos odontológicos de baja
complejidad bajo la supervisión de docentes, igualmente en el área de postgrado, en
las diferentes especialidades odontológicas, los profesionales en entrenamiento
brindan atención a pacientes con problemas de mediana y alta complejidad.
Para realizar adecuadas estrategias para prevención y tratamiento de las enfermedades
orales se requiere información acerca de los motivos por los que se realizan
extracciones de dientes permanentes. Esto nos brinda información necesaria sobre la
prevalencia de los problemas dentales, disponibilidad de tratamientos y los posibles
factores que lo hacen uno de los tratamientos más realizados hasta la actualidad.
Son múltiples los motivos de las extracciones dentales, siendo la caries dental uno de
los principales. Esta produce una destrucción progresiva de la pieza dentaria
originando dolor y procesos infecciones que llevan a la pérdida del órgano dental. En
la actualidad a pesar que existe una tendencia hacia la odontología conservadora la
exodoncia es un procedimiento que se realiza con alta frecuencia (1). Muchas veces
nuestra realidad socioeconómica no permite realizar procedimientos conservadores
por su costo relativamente alto por eso es importante identificar los motivos por los
cuales se realizan exodoncias en dos grupos poblacionales diferentes. La tendencia
actual de la odontología es la interacción entre todas sus especialidades. El servicio de
35
cirugía oral y máxilofacial realiza como procedimientos básicos las exodoncias
simples que son derivadas de servicios de otras especialidades como: Endodoncia,
Rehabilitación Oral, Ortodoncia, Periodoncia, Odontopediatría, como los principales,
siendo diferentes los motivos de derivación. Los pacientes que acuden a la Clínica
Dental provienen de diversos estratos sociales y la mayoría de estos tienen acceso a
tratamientos conservadores en sus distintos niveles (pre y postgrado).
Para el estudio se tomó sólo las extracciones dentales simples de dientes permanentes
para que puedan ser comparar en ambas poblaciones, no se tomaron las exodoncias
complejas y los individuos fueron de ambos sexos y de todas las edades. El número de
dientes extraídos fue de 2238, del cual 1025 fueron exodoncias realizadas en zona
urbano-marginal y 1213 en el servicio de Cirugía Oral y maxilofacial de la CEC de la
UPCH. En nuestro trabajo observamos que en las zonas urbano-marginales, el motivo
más frecuente de indicación para extracción dental fue la caries dental 89.7%, como
segundo motivo más frecuente fue la enfermedad periodontal 8.0%. El hecho de que
este estudio no hallara un mayor número de exodoncias por motivos periodontales
podría deberse a que los paciente no se extraen los dientes por no causarles molestia o
dolor. Warren J en el 2000, encontró que la pérdida de piezas dentarias fue
comúnmente por caries y enfermedad periodontal (16), Da`ameh en el 2005, presenta
a la caries dental como el motivo más frecuente de extracción seguido de enfermedad
periodontal (17).
En la CEC de la UPCH el motivo más frecuente de exodoncia fue caries dental
(63.9%) seguido de ortodoncia (13.8%) y otros (9.6%) donde se presentaron casos de
exodoncias de terceras molares por motivos profilácticos, pericoronitis.
Datos similares a los encontrados en estudios de Johansen en 1977, donde el 52 % de
las extracciones fueron por motivo de caries dental y el 25.6% enfermedad
periodontal (2). Cahen y col en 1985, encontraron que caries dental fue la causa más
frecuente con el 49%, seguido de la enfermedad periodontal con un 32.4% (3),
mientras que Niessen y Weyant en 1989, encontraron que el 63% fueron atribuidos a
caries dental y 33% fueron extraídas por razones periodontales (5); Vignarajh en
1993, encontró en su estudio que el 61.6% de las extracciones fue por caries dental y
la enfermedad periodontal 29.9% fue la siguiente razón más frecuente (7); Chestnutt
en el 2000, encontró el 55% de las exodoncias realizadas por motivos de caries dental
y el 21% por enfermedad periodontal (18). Robles en 1993, encontró el 90% de las
36
exodoncias por motivos de caries dental (19). En el trabajo de Chauncey y col en
1989 no encontraron a la enfermedad periodontal como segundo motivo más
frecuente; el 33.3% de las piezas fueron extraídas por caries dental, 31.3% en
tratamientos previos a prótesis dental y la enfermedad periodontal un 18.7% (4)
Nosotros encontramos como segunda causa más frecuente la ortodóncica en la CEC y
esto podría deberse a la cantidad de pacientes que acuden por inter consultas del
Servicio de Ortodoncia. Por otro lado, el porcentaje por enfermedad periodontal fue
menor, posiblemente por que éstos pacientes fueron tratados en el servicio de
Periodoncia. Aunque los estudios de (8, 10, 11, 20) proponen las causas periodontales
como las más frecuentes antes que la caries dental.
Respecto a los motivos de las exodoncias en zonas urbano marginales de Lima
Metropolitana según el sexo, la frecuencia encontrada para caries dental fue mayor en
mujeres que en varones mientras que para enfermedad periodontal fue lo contrario.
Esto podría deberse a que las mujeres acuden en mayor número a las campañas de
extracción dental, además se encuentran más relacionadas a las actividades preventivo
promocionales, pues son las encargadas de administrar programas de vaso de leche y
club de madres. Warren en el 2002, no muestra la frecuencia de los motivos por sexos
(16); mientras que en el estudio de Da`ameh en el 2005, para caries dental fue mayor
en varones que en mujeres y para enfermedad periodontal mujeres en un porcentaje
mayor que el de varones (17).
Por el contrario los datos encontrados en la CEC de la UPCH acerca de los motivos de
las exodoncias según el sexo fueron por caries dental como primer motivo y por
ortodoncia mayor en varones que en mujeres, así como en el estudio realizado por
Fure en el 2003, donde encontró mayor número de exodoncias por caries dental en
varones que en mujeres (21). En la mayoría de los estudios no se detalla el sexo, solo
los motivos de exodoncia en general. Encontrando datos contrarios en estudios de
Morita y col en 1994, donde el sexo femenino perdió más dientes a causa de caries
dental que el sexo masculino (9), mientras que Chauncey y col en 1989, en su estudio
trabajaron solo con varones (4).
De acuerdo a las edades de los sujetos según los motivos de las exodoncias en zonas
urbano marginales de Lima Metropolitana y en la CEC de la UPCH. En las zonas
urbano-marginales las extracciones por enfermedad periodontal y motivo mixto se
37
realizaron a una mayor edad que para los otros motivos. Caries dental, fractura
dentaria y las extracciones por otros motivos, se realizaron en pacientes de menor
edad, encontrándose sólo un caso de extracción por ortodoncia, la cual fue realizada a
los 11 años. Da `ameh en el 2005, nos indica que los pacientes menores de 50 años se
realizaron extracciones por motivos de caries dental y en los pacientes mayores de 50
el motivo fue enfermedad periodontal (17).
En la CEC no se presentó ningún caso en sujetos de 0 a 9 años, esto puede explicarse
que además de haber tomado solo las piezas permanentes para nuestro estudio, el
servicio de Odontopediatría de la CEC de la UPCH atiende a los niños. Las
extracciones por enfermedad periodontal y motivo mixto también se realizaron a una
mayor edad que para los otros motivos y los casos de extracciones por fractura, caries
dental, por otros motivos y por ortodoncia en pacientes de menor edad.
Datos similares se puede apreciar en la literatura revisada de (3, 9, 12, 13, 18, 23)
donde señalan que las exodoncias por motivos de caries dental sigue siendo el motivo
más frecuente desde los 20 hasta los 69, ortodoncia en pacientes menores de 29 años y
enfermedad periodontal a partir de los 70 años.
Tanto en zonas urbano-marginales como en la CEC de la UPCH se encontró que el
tipo de diente extraído con mayor frecuencia fue la molar seguido por la premolar, la
frecuencia de exodoncias de molares fue mayor en la CEC de la UPCH que en las
zonas urbano-marginales. En las zonas urbano-marginales la pieza extraída con mayor
frecuencia fue la primera molar superior derecha seguido de la primera molar inferior
izquierda y en mujeres la primera molar inferior izquierda seguido de la primera
molar inferior derecha. Podemos deducir que una de las razones por las cuales las
primeras molares superiores e inferiores son las más extraídas, se debe a que estas
piezas dentarias son las primeras en erupcionar por lo tanto se encuentran más
expuestas a los factores involucrados con la aparición y progresión de la caries dental.
En la investigación de Warren (16) y Da`ameh (17) la molar también fue el tipo de
diente más extraído.
Así como en la CEC de la UPCH la pieza más extraída en varones fue la tercera
molar superior derecha seguida de la tercera molar superior izquierda y en mujeres la
tercera molar superior izquierda seguida de la tercera molar superior derecha. Esto
debido a que la mayoría de terceras molares superiores que tenían indicación de
38
exodoncia por motivos profilácticos u ortodóncicos ya estaban erupcionadas, por lo
que eran tratadas como exodoncias simples. En nuestro trabajo solo consignamos las
exodoncias simples es por esto que el porcentaje de terceras molares inferiores es
menor ya que estas tienen alta frecuencia de problemas de erupción y están más
relacionadas a tratamientos complejos. Cardona encontró la tercera molar superior
derecha como la más extraída (23), Cahen encontró la primera y segunda molar (3),
Jaafar en particular la primera molar (6), Vignarajah la primera molar superior e
inferior (7) y para Reich fueron las terceras molares (8).
En las zonas urbano-marginales se encontró que las extracciones de molares y
premolares se realizaron a una menor edad que para los otros tipos de dientes,
continuando con la exodoncia de los caninos y la de los incisivos que se realizó a una
mayor edad. Esto podría deberse a que las exodoncias de molares y premolares fueron
extraídas por motivos de caries y ortodóncico en pacientes de menor edad, mientras
que los incisivos y premolares pudieron extraerse por motivos periodontales a mayor
edad. Estos resultados son similares al estudio de Da`amhe encontró que las piezas
posteriores fueron extraídas con mayor frecuencia en pacientes entre los 20 y 40 años
mientras que extracciones de otros tipos de dientes fueron frecuentes en edades
alrededor de los 31 años (17).
En la CEC de la UPCH, las extracciones de molares y premolares se realizaron
también a una menor edad que para los otros tipos de dientes y los incisivos y caninos
fueron extraídos a una mayor edad. Encontrando datos similares en las
investigaciones de (3, 6, 8, 24).
El promedio de exodoncias realizadas por individuo según el sexo en las zonas
urbano-marginales fue mayor en mujeres (1.46 + 0.77) media + desviación estándar
que en varones (1.38 + 0.67). Esto podría deberse a que las campañas de extracción
acuden más mujeres, además estas campañas son gratuitas por lo tanto el individuo
prefiere realizarse más de una exodoncia. Warren encontró de un total de 153 piezas
extraídas a 73 pacientes, un promedio de 2.1 piezas extraídas por individuo (16).
Da`ameh del total de 184 piezas extraídas a 123 pacientes obtuvo un promedio de 1.5
piezas extraídas por individuo (17).
No hubo diferencia en cuanto al número de exodoncias realizadas por individuo
según el sexo en la CEC de la UPCH donde se encontró que el número promedio de
39
exodoncias realizadas fue similar entre ambos sexos (1.26 + 0.56 y 1.26 + 0.61 para
varones y mujeres respectivamente). Los individuos de ambos sexos, que acuden a la
CEC tienen mayores posibilidades de acceder a tratamientos conservadores. Según
Cardona, en su estudio los varones se realizaron más exodoncias por individuo que las
mujeres (23). En el estudio de Chestnutt y col se realizaron de 1 a 15 exodoncias por
pacientes pero no especifica el sexo (18).
Los hallazgos acerca del número de exodoncias realizadas por individuo en las zonas
urbano marginal y en la CEC de la UPCH según edad difieren entre ambas
poblaciones puesto que en las zonas urbano-marginales se encontró un incremento en
el promedio de exodoncias realizadas por individuo hasta los 59 años, donde se
encontró un promedio de (1.68 + 0.99), disminuyendo paulatinamente a partir de los
60 años en adelante. Debido que con la edad sigue el curso progresivo de diferentes
patologías, en este caso para estas poblaciones es difícil acceder a tratamiento
conservadores, para poder mantener sus piezas dentarias, por lo tanto a medida que
aumenta la edad hay mayor necesidad de extracción dentaria. Por el contrario, en la
CEC de la UPCH se encontró que el promedio de exodoncias realizadas por
individuo fue mayor en el décimo decenio (1.67 + 0.58). Debido a que estos
individuos tienen mayor posibilidad de realizarse tratamientos conservadores.
La relación entre el motivo de la exodoncia y el tipo de diente permanente extraído en
las zonas urbano-marginales la caries dental y la enfermedad periodontal fueron los
motivos más frecuentes de exodoncia en todos los tipos dentarios, a excepción de las
premolares donde el segundo motivo más frecuente fue el mixto que reemplazó a la
enfermedad periodontal. Da`ameh obtuvo como resultado, en la relación del tipo de
diente extraído y el motivo, que las molares se extraían por caries dental y los dientes
anteriores por motivos periodontales (17).
Aunque en la CEC de la UPCH la caries dental continua siendo el motivo más
frecuente de exodoncia de todos los tipos dentarios, la ortodoncia es el segundo
motivo más frecuente de exodoncia especialmente para premolares y molares
(Terceras molares). Algunos estudios (2, 6, 7, 9, 10, 23) presentan datos similares con
los nuestros.
Se encontró un grupo variado de individuos que acudieron a la CEC de la UPCH
provenientes de distintos estratos socioeconómicos en su mayoría de nivel medio alto,
40
medio bajo, muchos de ellos provenientes del distrito de San Martín de Porres, Los
Olivos por la cercanía a la CEC, es así que encontramos diferencias en cuanto a los
motivos de extracción siendo caries dental el principal, ortodoncia ocupó el segundo
lugar en la CEC. Los motivos de exodoncia en dientes permanentes en el presente
estudio reflejan en gran parte la severidad de la caries dental y la enfermedad
periodontal como los motivos más comunes de extracción dental en las zonas urbano-
marginales. Lo que conlleva a incrementar la promoción y prevención de la salud oral
para así mantener la salud y función de la dentición a lo largo de la vida. Existiendo
ciertas diferencias a los motivos de exodoncia en la CEC de la UPCH dado al origen
de los pacientes, sus necesidades, el nivel socioeconómico y otras razones. De igual
manera es nuestro deber brindar información, prevención y opciones de tratamiento
en este caso al reemplazo de las piezas perdidas para una mejor calidad de vida.
41
VI. CONCLUSIONES
1. De las 1025 exodoncias realizadas en zonas urbano-marginales, el motivo más
frecuente fue caries dental (89.7%) seguido de enfermedad periodontal (8.0%) y
de las 1213 exodoncias realizadas en la CEC de la UPCH el motivo más frecuente
fue caries dental (63.9%) seguido de ortodoncia (13.8%).
2. En zonas urbano-marginales, el porcentaje de exodoncias realizadas por caries
dental fue mayor en mujeres (90.5%) y para enfermedad periodontal fue mayor en
varones (10.0 %). Mientras que en la CEC de la UPCH el porcentaje de
exodoncias realizadas por caries dental y por ortodoncia fue mayor en varones
(64.5% y 15.5% respectivamente).
3. En zonas urbano-marginales, la caries dental fue el motivo principal en los
individuos menores de 70 años, a partir de esta edad predominó la enfermedad
periodontal y mixta. En la CEC de la UPCH, ortodoncia fue el motivo principal
entre los 10 y 19 años de edad.
4. Tanto en zonas urbano marginales como en la CEC de la UPCH se encontró que
el tipo de diente extraído con mayor frecuencia fue la molar (51.6% y 60.0%
respectivamente). En las zonas urbano-marginales fueron la primera molar
superior derecha e inferior izquierda, mientras que en la CEC de la UPCH fueron
las terceras molares superiores.
5. En zonas urbano-marginales y en la CEC de la UPCH la caries dental afectó a
todos los tipos dentarios y en ortodoncia las piezas extraídas más frecuente fueron
premolares y molares.
6. En zonas urbano-marginales y en la CEC de la UPCH la extracción de molares y
premolares predominaron en pacientes de menor edad mientras que los incisos y
caninos en pacientes de mayor edad.
7. El número de exodoncias realizadas por individuo fue mayor en zonas urbano-
marginales (1.44 + 0.44) que en la CEC de la UPCH (1.26 + 0.59).
42
VII. BIBLIOGRAFÍA
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45
VIII. ANEXOS
46
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
CASO Nº……… SEDE ZONA URBANO MARGINAL CLÍNICA DENTAL DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UPCH DATOS PERSONALES DE PACIENTE SEXO: VARÓN MUJER EDAD: …….......
Nº DE DIENTE EXTRAÍDO: …………….. MOTIVOS DE EXTRACCIÓN DENTAL SIMPLE: CARIES DENTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL MIXTA ORTODONCIA FRACTURA OTRAS: ESPECIFICAR: ……………………………...
47
ANEXO 2
El coeficiente de correlación permite predecir si entre dos variables existe o no una
realción.
Los coeficientes de correlación r siempre oscilan entre valores de 1 y -1. El valor cero
0 significa que no existe correlación entre ambas variables. Un valor positivo indica
que a incrementerse en la variable A se producen incrementos proporcionales en B y
un valor negativo indica lo contrario.
Colton (1974) proporciona una regla que a groso modo permite interpretar el tamaño
de las correlaciones:
Tabla de correlación de Colton
• Valor de r de 0 a 0.25, indican correlación escasa o falta de correlación entre
ambas variables.
• Valor de r de 0.25 a 0.50, indica baja o moderada correlación.
• Valor de r de 0.50 a 0.75, indica correlación moderada a buena.
• Valor de r de 0.75 o mayor indica una muy buena a excelente correlación.
