Unidad 4.Obturación del Sistema de

Conductos Radiculares

DRA. MÓNICA IVONNE BARRERA ZEBADÚA

4.1 Objetivos de la obturación del sistema de conductos radiculares

• Ocluir herméticamente el conducto radicular hasta el foramen fisiológico.

• Obturar con un material que no irrite el tejido periodontal.

• Evitar que las secreciones del periápice no penetren al interior del conducto.

4.1.1 Prerequisitos y criterios clínicos para establecer el momento de la obturación

• Cuando el conducto ha sido ensanchado hasta un tamaño óptimo.

• Diente seco.

• Sin exudado.

• Diente asintomático.

• Sin inflamación.

• Sin fístula.

4.2 Material ideal de obturación según Grossman.

4.2.2 GUTAPERCHA: • 20% de gutapercha• 60 a 75 % de relleno (óxido de zinc) • 15 ceras o resinas que le dan

flexibilidad y sales metálicas que le dan radiopacidad.

• 23% es materia orgánica (gutapercha y cera)

• 76% relleno inorgánico (ZnO y BaSO4).

Existe en diferentes modificaciones:

• Forma alfa (42 49C) Forma beta (53-59C) temperatura ambiente.

• Forma gamma (56-62C)

4.2.2.1 Propiedades fisicoquímicas

• Introducirse con facilidad.

• Sellar el conducto en dirección lateral así como apical.

• No retraerse después de ser insertado.

• Ser impermeable.

• Ser bacteriostático.

• Radiopaco.

• No manchar la estructura dentaria.

• Poder ser esterilizado con rapidéz antes de la inserción.

• Poder retirarse con facilidad.

4.2.2.2 Ventajas de la Gutapercha

• No modificar sus dimenciones.

• Se inserta con facilidad.

• No irritar.

• Sella el conducto tridimencionalmente.

• Es radiopaca.

• Es soluble en cloroformo y xilol.

Desventajas de la Gutapercha

• Los altos niveles de Zinc la fragilidad y su resistencia a la tensión.

• Se hacen quebradizas al envejecer.• Su almacenamiento bajo luz artificial acelera su deterioro.• Carecen de rigidéz para seguir conductos curvos.• Carecen de suficiente flexibilidad para ser bien

compactadas.• Tienen un grado potencial para irritar los tejidos.

4.2.2.3 Conos estandarizados y no estandarizados.

ESTANDARIZADOS

• Presentan las mismas dimensiones que los instrumentos para preparar conductos.

• El color de la punta corresponde en tamaño a la lima del mismo color en su mango.

• Hay 3 series de puntas: 15 a la 40; 45 a la 80 y de la 90 a

140.• Según el proyecto de normas ISO,

el diámetro d1, que refleja el extremo de la punta puede desviarse ≥ 0.040 mm del tamaño ISO.

• Esto lo cumplio alrededor del 50% de las puntas.

Conos no estandarizados

• Numerosas técnicas de condensación utilizan puntas GP no estandarizadas (puntas accesorias).

• Se ofrecen puntas en 5 tamaños convencionales (desde las xx finas a las anchas) con una mayor conicidad.

• También existen puntas no estandarizadas con una menor conicidad.

4.2.3 Los cementos selladores 4.2.3.1 Propiedades

fisicoquímicas:

• Debe ser pegajoso • Con sellado hermético• Radiopaco • Partículas finas de polvo • Sin retracción al fraguar• No debe manchar el diente• Bacteriostático• Fraguado lento• Insoluble en líquidos bucales• Bien tolerado por los tejidos• Soluble en solvente • No debe ser mutagénico ni

carcinogénico

4.2.3.2 Biocompatibilidad

• La pasta de ZOE y ZO-E modificada con paramonoformaldehido son capaces de alterar los tejidos de pulpas de perros haciéndolas antigénicamente activas

• El eugenol fue negativo a la prueba de mutagenocidad bacteriana.

• El formaldehido es riesgozo• El efecto bacteriostático ejerce actividad

antimicrobiana

4.2.3.3 Métodos para llevarlos al sistema de conductos radiculares

• Léntulo (instrumento rotatorio)

longitudes, 17mm, 21mm y 25mm.

Son cuatro instrumentos: 1(XF) 30-35, 2(F)40-45

3(M)50-55-60, 4(L)70-80-90.• Léntulo Handy (instrumento

manual) longitudes 17, 21 y 25mm.

Son cuatro instrumentos iguales al anterior.

• Limas

4.2.4 Instrumental endodóntico para la obturación del sistema de conductos

radiculares

4.2.4.1 Espaciadores: Técnica Lateral

• Terminan en punta aguda, sirven para crear espacios y compactar la punta de gutapercha hacia un lado del conducto.

• La acción del espaciador con movimiento giratorio vertical y fuerza hasta lograr su penetración.

• Deberá marcarse la longitud de penetración de la punta con un tope.

• El espaciador se retira con el mismo movimiento.

Hay dos tipos de espaciadores:

Digitales: Finger Spreader, longitudes de 21 y 25mm y cuatro instrumentos (010 al 040).

Espaciadores de mano: D11, D11T, D11TS y MA57

4.2.4.2 Condensadores

• Sirven para técnicas de condensación vertical.

Sus puntas son chatas. Hay dos tipos:• Condensadores de mano: anterior

85 grados (8, 9, 9.5, 10, 10.5, 11, 11.5 y 12)

posterior 83 grados.• Condensadores digitales: Finger Plugger, (.70, .80, .90,

1.00, 1.10, 1.20, 1.30, 1.40) y de 21mm de longitud.

4.2.5 Técnicas de obturación4.2.5.1

Condensación lateral de la gutapercha

• Se emplea gutapercha en combinación con un cemento sellador a base de eugenol y óxido de zinc o resinas sintéticas.

(Langeland 1974, Schroeder 1981, Grossman y cols. 1988).

TÉCNICA• Se prepara el conducto, se seca con

puntas de papel y se selecciona un cono maestro (cono principal) del mismo calibre que el de la última lima empleada (lima maestra).

• Debemos desinfectarlo con NaOCl al 5%).

• El cono debe estar ajustado y asentado, que ofresca resistencia a la extracción , se realiza conometría.

• Se verifica que el cono esté a 1.5 mm del ápice radiográfico, haciéndose una muesca al cono coincidiendo con el punto de referencia.

cont’

• Se mezcla el cemento sellador (prueba de la espátula)

• Se barniza el conducto con un léntulo o la última lima que llegó al ápice.

• Se introduce lentamente el cono principal efectuando movimiento de bombeo en sentido apical para permitir que el aire escape del conducto.

• Verificar que este bien asentado y su extremo grueso se haya en el punto de referencia coronario, se introduce un espaciador previsto de un tope que debe estar a 1mm, antes de la longitud real a lo largo del conducto con el fin de comprimir el cono contra la pared.

cont’

• Se extrae el espaciador y se introduce una punta accesoria barnizada en cemento de tal manera que rellene el espacio creado.

• Se crea un penacho tomando enseguida una Rx verificando la calidad de la obturación.

• Se corta el penacho con un recortador de gutapercha caliente hasta la entrada del conducto.

cont’

• Se limpia la cavidad con acetona o alcohol para evitar que queden restos y alteren el color del diente.

• Se cierra con una obturación provisional.

4.2.5.2 Compactación lateral de la gutapercha por calor

Condesación Termomecánica de Mc Spadden,1978:• Se introduce el cono principal de

gutapercha adaptado y recubierto por cemento.

• Se introduce en el canal radicular un compactador parecido a una lima Hedström con espiros en sentido inverso a 8000 revoluciones por minuto.

• El espaciador rotatorio calienta y plastifica la gutapercha, retirando el espaciador con movimiento rotatorio.

INCONVENIENTES:

• Ausencia de control de llenado.• Inadecuado para conductos estrechos y curvos. • Fractura de instrumento.• Calentamiento desigual de la gutapercha.• Desprendimiento de dentina de la pared del

conducto.

4.2.5.3 Reblandecimiento de la gutapercha con solventes

• Conducto preparado con divergencia.• Obturador preseleccionado para ajustarse holgadamente

dentro del conducto y extenderse hasta 3mm de la longitud de trabajo.

• Punta maestra de gutapercha ajustada a 2mm. de longitud de trabajo (se confirma con Rx).

• Se extrae la punta maestra y se cortan 3mm de su extremo apical.

• El obturador se calienta a la flama y la punta se pega a el obturador.

• Se sumerge la punta en cloropercha durante 5 seg. antes de su inserción.

• Puede emplearse selladores de cemento para mejorar su adaptación (es recomendable).

• Se lleva el obturador con la punta hasta su lugar, el obturador se hace girar para desprender la punta y se condensa.

• La Rx debe confirmar una buena obturación apical.

• El resto del conducto se obtura de igual forma.

DESVENTAJAS:

• Hay mayor porosidad y cambio volumétrico.• La FDA ha señalado al cloroformo como posible

carcinogénico.• La ADA ha eliminado el cloroformo de los

remedios dentales. • Se sugiere que se utilice el eucoliptol, la eucapercha

se encoge 10% menos que la cloropercha.

4.2.5.4 Compactación vertical de la gutapercha con calor de Schilder

• Se prepara el conducto con técnica telescópica.• Se utilizan las puntas no estandarizadas que se fabrican con mayor

divergencia de la punta al extremo, produciendo una mayor masa de gutapercha para absorber calor y presión vertical.

• Se ajusta íntimamente dentro del conducto hasta 2 ó 3mm. antes del agujero apical, previamente barnizada.

• El exceso coronario se corta con un instrumento caliente.• Se introduce de inmediato un condensador frío y se hace presión

vertical contra el extremo cortado para que la punta se doble sobre si dentro del conducto.

• Se calienta un espaciador número 3 hasta un color rojo vivo y se lleva con rapidez hacia la masa fría de gutapercha.

• Puede emplearse el Touch’n Heat (fuente de calor de baterias, el cual calienta los espaciadores).

• Se coloca un espaciador frío en el conducto contra la masa caliente, haciendo presión vertical, el condensador deberá ser colocado antes de la presión con polvo de Zoe para que no se pegue la gutapercha .

• Este procedimiento se repite en forma alternada hasta la longitud deseada.

cont’

• Es necesario obturar el cuerpo del conducto, esto se logra llevando segmentos de gutapercha de 3 a 4mm.

• Pasando la punta por la flama antes de su inserción, llevándola con pinzas de curación.

4.2.5.5 Termoplastificación de gutapercha Ultrafil- System (Hygenic) 1984. Michanowicz y

Czonstkowsky.• Se esancha el conducto a un calibre

70 en tercio medio coronal, para introducir la cánula, y evitar sobreobturaciones.

• Se inyecta con una jeringa de Peripress en el conducto gutapercha caliente (70 grados centígrados).

• Los cartuchos llenos de gutapercha se calientan por 15 min. en el aparato.

• La gutapercha se presenta en 3 composiciones que se diferencian por su fluidez y tiempo de endurecimiento.

• Los cartuchos tienen una cánula delgada de un diámetro de 0.7 mm.

Inyección de gutapercha:

• Se inyecta con la jeringa de Peripress modificada.

• Esta empuja la cánula de forma pasiva fuera del conducto.

• No es posible controlar la longitud de penetración pudiéndose realizar una sobreobturación o una subobturación.

4.2.5.6 Núcleos prefabricados de gutapercha Thermafil.

• Puntas de plástico estandarizadas recubiertas de gutapercha – alfa.

• Al calentarlas se reblandece pudiéndose obturar el conducto en un paso.

• Si se intrumenta hasta un calibre 25 se han observado subobturaciones.

Técnica:• Las puntas transportadoras,

se calientan en el horno ThermaPrep, hasta que adquieran un estado plástico.

• El ensanchamiento del conducto se controla con una punta trasportadora que no esta recubierta por gutapercha.

• Con una lima K se introduce el cemento en el conducto.

cont’

• Después de calentar se toma el Thermafil- Carrier y se introduce en el conducto hasta el tope de goma.

• Con una fresa diamantada larga se secciona la punta de Thermafil a la entrada del conducto.

Bibliografía

1. Richard E. Walton, Mahmoud Torabinnejad. Endodoncia. Principios y práctica clínica. México: Editorial Interamericana; 1990. p 242 a 265.2. Choen S, Burns R. Vias de la pulpa. Madrid, España: Editorial Harcourt; 2000. P. 258 a 357.3. Leonardo, Leal, Simoes Filho. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares. México: Editorial Panamericana; p. 320 a 347.4. Ingle J, Beverdije E. Endodoncia. México: Editorial Interamericana. p. 349 a 398.5. Beer R, Baumann M, Kim S. Atlas de Endodoncia. Obturación de los conductos radiculares. Barcelona, España: Editorial Masson; p. 165 a 198.