1

Unidad de Servicios de Salud

MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD

UNISALUD – UPTC 2018 -2022

2

MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN DE SALUD UNISALUD - UPTC Octubre, 2018

3

UNISALUD – UPTC SANDRA MARITZA CONTRERAS PEÑA Directora MERCEDES GONZÁLEZ BAUTISTA WILDY YUMEL ALVARADO OSCAR AZNATE PUELLO BLADIMIR MUÑOZ MARIELA BERNAL ARIAS Equipo técnico

4

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN __________________________________________________________ 9

1. CONTEXTO INSTITUCIONAL ______________________________________________ 10

1.1 PLATAFORMA ESTRATÉGICA UNISALUD –UPTC __________________________________ 10

1.2. VALORES CORPORATIVOS __________________________________________________ 10

2. MARCO NORMATIVO ___________________________________________________ 12

3. MARCO CONCEPTUAL __________________________________________________ 14

3.1 ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD ______________________________________________ 14

3.2 ENFOQUES ORIENTADORES DE LA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD __________________ 14 3.2.1 Enfoque de derechos ____________________________________________________________ 14 3.2.2 Enfoque de desarrollo humano ____________________________________________________ 15 3.2.3 Enfoque de curso de vida ________________________________________________________ 15

3.3 MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD – MIAS _____________________________ 16 3.3.1 Caracterización de la población ___________________________________________________ 17 3.3.2 Rutas integrales de atención en salud ______________________________________________ 18

3.3.2.1 componentes de las rutas integrales de atención en salud – RIAS ____________________ 21 3.3.3 Gestión integral del riesgo en salud: ________________________________________________ 30 3.3.4 Delimitación territorial __________________________________________________________ 32 3.3.5 Redes integrales de prestadores de servicios de salud – RIPSS ___________________________ 32 3.3.6 Rol del asegurador ______________________________________________________________ 33 3.3.7. Sistema de incentivos ___________________________________________________________ 34 3.3.8. Sistema de información _________________________________________________________ 34 3.3.9 Recurso Humano en salud – RHS __________________________________________________ 34 3.3.10 Investigación, innovación y apropiación del conocimiento _____________________________ 35

3. 4 RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN ____________________________________________ 35 3.4.1 Ruta de promoción y mantenimiento de la salud (RPMS) _______________________________ 35 3.4.2 Ruta integral de atención en salud materno perinatal __________________________________ 37

4. DESARROLLO DEL MODELO DE ATENCIÓN DE UNISALUD ______________________ 38

4.1 DETERMINANTES SOCIALES _________________________________________________ 38

4.2 CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN _________________________________________ 39 4.2.1 Caracterización Poblacional - CAPO ________________________________________________ 39

4.3. GESTIÓN DEL RIESGO EN UNISALUD __________________________________________ 41 4.3.1 Tipos de riesgos en un sistema de aseguramiento en salud. _____________________________ 41

4.3.1.1 Riesgos relacionados con la prima de aseguramiento ______________________________ 41 4.3.1.2. Riesgos relacionados con el cumplimiento de las funciones del aseguramiento ____________ 42 4.3.1.3 Interrelación de riesgos.______________________________________________________ 42

4.3.2 Riesgo en Salud ________________________________________________________________ 42 4.3.3 Modelo de atención como concreción de la gestión integral del riesgo en salud ____________ 44 4.3.4 Identificación y clasificación del riesgos de los afiliados _______________________________ 44

4.3.4.1 Distribución de La Población Afiliada por curso de vida _____________________________ 45 4.3.4.2 comportamiento de la afiliación _______________________________________________ 47

5

4.4 ESTRUCTURA POBLACIONAL _________________________________________________ 48 4.4.1 Pirámide Poblacional ____________________________________________________________ 48

4.5 ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD ATENDIDA _______________________________________ 48 4.5.1 Morbilidad atendida por consulta externa, hospitalización y urgencias, ___________________ 49

4.5.1.1. Morbilidad Atendida por Consulta Externa ______________________________________ 49 4.5.1.2 Morbilidad Atendida por Hospitalización ________________________________________ 53 4.5.1.3 Morbilidad Atendida por Urgencias ___________________________________________ 56

4.6 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA. ______ 59 4.6.1 Comportamiento de los Eventos de Interés en Salud Pública ____________________________ 59

4.7 INDICADORES DEMOGRÁFICOS ______________________________________________ 60 4.7.1 Índice Demográfico Colombia, Departamento de Boyacá y EAPB UNISALUD. _______________ 60

4.8 DEFINICIÓN DE MODELOS O ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN SEGÚN LA ESTRATIFICACIÓN DE LOS RIESGOS IDENTIFICADOS ___________________________________________________ 61

4.8.1 Articulación y coordinación de respuestas integrales con otros agentes alrededor de prioridades en salud. __________________________________________________________________________ 62

4.8.1.1 Tipos de Intervenciones _____________________________________________________ 62 4.8.2 Organización y gestión de las redes integrales de prestadores de servicios de salud. _________ 63

4.8.2.1 Cobertura red de prestadores _________________________________________________ 63 4.8.2.2 Red de prestadores por servicio y por municipio __________________________________ 64

4.8.3 Objetivo general: _______________________________________________________________ 81 4.8.4 Usos del análisis: _______________________________________________________________ 82 4.8.5 Proyección de la demanda de servicios: _____________________________________________ 82

4.8.5.1 Demanda real ______________________________________________________________ 82 4.8.5.2 frecuencias de uso calculadas _________________________________________________ 83 4.8.5.3 Demanda estimada 2018 _____________________________________________________ 85 4.8.5.4 proyección de actividades UNISALUD enero a diciembre 2018 según frecuencia de uso __ 87

4.8.6 La gestión clínica por parte de los prestadores. _______________________________________ 88 4.8.7 Modalidades de contratación y de pago por la prestación de servicios de salud orientadas a resultados _________________________________________________________________________ 89 4.8.8 Monitoreo de procesos y evaluación de los resultados de la atención. ____________________ 89 4.8.9 Acompañamiento y relacionamiento con prestadores: _________________________________ 90

4.8.9.1 Seguimiento, impacto y evaluación de resultados: ________________________________ 90 4.8.10 Nota técnica para la gestión del riesgo en salud _____________________________________ 91

4.9 GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN _______________________________________________ 91

4.10 PROGRAMAS ESPECIALES __________________________________________________ 92

4.11 INCENTIVOS IMPLEMENTADOS POR LA UNIDAD ________________________________ 93

4.12 INFORMACIÓN EN SALUD. _________________________________________________ 93

4.13 PARTICIPACIÓN SOCIAL. ___________________________________________________ 94

4. 14 CAPACITACIÓN GRUPOS DE INTERÉS _________________________________________ 94

6

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Componentes del Modelo Integral de Atención en Salud .......................................... 17

Figura 2. Caracterización de la población. ......................................................................................... 18

Figura 3. Rutas integrales de atención en salud ............................................................................... 19

Figura 4. Cursos de vida ........................................................................................................................... 22

Figura 5. Grupos de riesgo priorizados ............................................................................................... 24

Figura 6. Entornos ..................................................................................................................................... 26

Figura 7. Intervenciones .......................................................................................................................... 27

Figura 8. Implementación de la Gestión Integral del Riesgo ........................................................ 31

Figura 9. Rol del asegurador................................................................................................................... 33

Figura 10. Modelo de atención integral .............................................................................................. 35

Figura 11. Ruta de promoción y mantenimiento de la salud. ...................................................... 36

Figura 12. Modelo de los determinantes sociales de la salud ....................................................... 38

Figura 13. Interrelación de riesgos empresariales con el riesgo en salud ................................. 43

Figura 14. Proceso para la gestión del riesgo en salud desde la perspectiva de las

aseguradoras. .............................................................................................................................................. 44

Figura 15. Distribución de La población afiliada por curso de vida. UNISALUD –UPTC ...... 45

Figura 16. Conocimiento del afiliado ................................................................................................... 47

Figura 17. Comportamiento de la afiliación EAPB UNISALUD – UPTC, .................................... 47

Figura 18. Pirámide poblacional Afiliado UNISALUD UPTC – DICIEMBRE DE 2017 ............. 48

Figura 19. Distribución De La Consulta de La Morbilidad Atendida por Servicio y Género. 49

Figura 20. Comportamiento de los Eventos de Interés en Salud Pública, ................................. 60

Figura 21. Ruta de atención del paciente ........................................................................................... 61

Figura 22. Pacientes por grupo de riego ............................................................................................ 62

Figura 23. Mapa red de prestadores UNISALUD – UPTC............................................................... 63

Figura 24. Proceso para la gestión del riesgo en salud desde la perspectiva de las

aseguradoras ............................................................................................................................................... 89

Figura 25. Dificultades en el control .................................................................................................... 90

Figura 26. Programas especiales UNISALUD ..................................................................................... 92

Figura 27. Medios de comunicación .................................................................................................... 93

7

LISTA DE TABLAS

Tabla 1 valores corporativos. .................................................................................................................. 11

Tabla 2. Líneas de acción del PDSP ...................................................................................................... 39

Tabla 3. 10 Primeras Causas de Morbilidad Atendida Por Consulta Externa, ......................... 50

Tabla 4. Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 1 a 4 años .................... 50

Tabla 5. Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 5 a 14 años ................. 51

Tabla 6. Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 15 a 44 años ............... 51

Tabla 7. Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 45 a 64 años ............... 52

Tabla 8. Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 65 y más años ............ 52

Tabla 9. Diez Primeras Causas de Morbilidad Atendida Por Hospitalización, .......................... 53

Tabla 10. Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 5 a 14 años... 54

Tabla 11. Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 15 a 44 años. 54

Tabla 12. Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 45 a 64 años. 55

Tabla 13. Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 65 y más años.

......................................................................................................................................................................... 55

Tabla 14. 10 Primeras Causas de Morbilidad Atendida Por Urgencias, Afiliados UNISALUD

UPTC, Año 2017 ......................................................................................................................................... 56

Tabla 15. Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 1 a 4 años. ............................... 57

Tabla 16. Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 5 a 14 años. ............................ 57

Tabla 17. Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 15 a 44 años. .......................... 58

Tabla 18. Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 45 a 64 años. .......................... 58

Tabla 19. Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 65 y más años. ....................... 59

Tabla 20. Índice demográfico, Colombia, Boyacá y UNISALUD –Tunja año 2017................. 60

Tabla 21. Demanda real. UNISALUD, 2017 ....................................................................................... 82

Tabla 22. Frecuencia de uso calculadas UNISALUD, 2017 ............................................................ 84

Tabla 23. Demanda estimada UNISALUD, 2018 ............................................................................. 85

Tabla 24. Proyección de la demanda UNISALUD, 2018 ............................................................... 87

Tabla 25. Distribución porcentual, demanda UNISALUD, 2018 ................................................. 87

8

SIGLAS Y ABREVIATURAS

ACEMI Asociación colombiana de empresas de medicina integral

AIEPI Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

APS Atención Primaria en Salud

ASIS Análisis de Situación de Salud

BDUA Base de Datos Única de Afiliados

BID Banco Interamericano de Desarrollo

CDSS Comisión de Determinantes Sociales de la Salud

CRUE Centro Regulador de Urgencias y Emergencias

CTSSS Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud

DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas

DNP Departamento Nacional de Planeación

EAPB Entidad Administradora de Planes de Beneficios

EDA Enfermedad Diarreica Aguda

EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

EPS Entidad Promotora de Salud

ESE Empresa Social del Estado

ETV Enfermedades Transmitidas por Vectores

GSP Gestión de la Salud pública

IPS Institución Prestadora de Servicios de Salud

IRA Infección Respiratoria Aguda

ITS Infecciones de Transmisión Sexual

MIAS Modelo Integral de Atención en Salud

MSPS Ministerio de Salud y Protección Social

NBI Necesidades Básicas Insatisfechas

OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud

PDSP Plan Decenal de Salud Pública

PISIS Plataforma de Integración del SISPRO

PYMS Promoción y Mantenimiento de la Salud

RIPS Registro individual de prestación de servicios

RHS Recurso Humano en Salud

RUAF-ND Registro Único de afiliados –nacimientos y defunciones

RUV Registro único de víctimas

SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud

SISPRO Sistema integral de información de la protección social

SIVIGILA Sistema de Vigilancia en Salud Pública

SNS Superintendencia Nacional de Salud

SOGC Sistema obligatorio de garantía de la calidad

UNFPA Fondo de población de Naciones de Unidas

UNISALUD Unidad de servicios de salud.

UPC Unidad de pago por capitación

UPTC Universidad Pedagógica y tecnológica de Colombia

9

INTRODUCCIÓN

El Ministerio de Salud y Protección Social, por medio de sus programas de gestión del riesgo, junto con la Secretaria de Salud del Departamento de Boyacá, han asumido el reto de diseñar un modelo de salud que permita mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud para los afiliados, basado en el enfoque de salud familiar, comunitaria y en la gestión integral del riesgo. Experiencias anteriores han demostrado que un enfoque integral para el cuidado de la salud, que garantice la participación comunitaria es una estrategia viable y eficaz; dentro la estructura poblacional de UNISALUD se encuentra población vulnerable, debido a las condiciones de vida que afrontan, y entre otros aspectos de impacto en la condición de salud y calidad de vida tales como: hábitos o costumbres inadecuadas, acceso a servicios como educación, vivienda, y trabajo deficientes y deteriorados. Teniendo en cuenta la integralidad del proceso de intervención en salud UNISALUD busca implementar un modelo de Atención que aborde de forma integral todos los factores protectores y de riesgo, que integre las intervenciones individuales y colectivas en salud, y que se dirija no solo a prestar servicios de salud, sino a fomentar el bienestar de las poblaciones por medio de un proyecto que pretende abordar de manera integral las recomendaciones presentadas por el Ministerio de Salud. Este modelo, denominado Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) para UNISALUD – UPTC, se centra en el individuo, la familia y la comunidad y responde a las necesidades; desde su creación, asumió el compromiso de ser el modelo de atención integral. Involucra la participación comunitaria como eje principal respecto a la atención de la salud de las poblaciones, haciendo énfasis en las herramientas de la Atención Primaria en Salud (APS). El trabajo responsable y de alta calidad, la capacitación continua y el esfuerzo cotidiano por alcanzar y mantener las mejores prácticas, que articule el nivel primario de baja complejidad, con la alta complejidad de forma oportuna, integral, integrada y continua, vinculando las actividades colectivas con las individuales, logrando así, resultados en salud óptimos El presente documento pretende ilustrar de manera detallada, un modelo de atención integral fundamentado en preservar los derechos de la población afiliada, principalmente el derecho a la salud. Presenta un diagnóstico inicial de las condiciones de morbimortalidad; el modelo propuesto está orientado a contribuir al mejoramiento de la situación actual de salud de los afiliados a UNISALUD- UPTC, este modelo estructurado en la caracterización de la población, plantea acciones diferenciales, que permitirán llevar a cabo un plan de acción dirigido a implementar los componentes de esta nueva propuesta.

10

1. CONTEXTO INSTITUCIONAL

1.1 PLATAFORMA ESTRATÉGICA UNISALUD –UPTC

1.2. VALORES CORPORATIVOS

Como entidad que tiene bajo su responsabilidad el aseguramiento de la seguridad social en Salud del Sistema Universitario, UNISALUD tiene los siguientes principios y valores organizacionales 1, que se describen en la tabla 1:

1 Acuerdo 066 de 2005, Plan de Desarrollo Institucional 2015 - 2018

UNISALUD es una dependencia especializada de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, administradora de Planes de Beneficios en Salud que se compromete con el mejoramiento de la calidad de vida de sus afiliados generando servicios adicionales, respaldados por una amplia red de instituciones y profesionales brindando un trato humanizado, eficiente, oportuno, con calidad, equidad y gestión centrada en la satisfacción de los usuarios. Para lograr los compromisos contamos con un talento humano cálido, dispuesto a contribuir en el desarrollo del Sistema de Seguridad Social en Salud UNIVERSITARIO y recursos técnicos y técnicos y tecnológicos acordes con el avance del entorno.

Ser líder y reconocida en el Departamento de Boyacá por sus actividades en salud como Entidad Administradora de Planes de Beneficios logrando sostenibilidad financiera, implementando estrategias eficientes de gestión del riesgo en salud que impacten en el mejoramiento de la calidad de vida de los afiliados y la relación armónica y de confianza con la Red Prestadora de Servicios de Salud.

DIGNIDAD

AUTONOMÍA

PARTICIPACIÓN

DEMOCRÁTICA

RESPONSABILIDAD

TRANSPARENCIA

11

Tabla 1 valores corporativos.

DE LA

UNIVERSALIDAD DE LA AUTONOMÍA

DEL SENTIDO DE

PERTENENCIA

DE LA DEMOCRACIA

PARTICIPATIVA

Por el cual posibilita todas las corrientes de pensamiento representadas con la participación de los diferentes estamentos o agremiaciones de la Unidad de Servicios de Salud que se manifiestan dentro de ella.

Entendida como la garantía que tiene la Institución para dirigir y regular, por sí misma, su actividad de aseguramiento y prestación de servicios de salud, administrativa y financiera, de acuerdo con sus principios y políticas.

Orientado a crear un compromiso permanente e integral para con la Institución y la misma sociedad, como vocación hacia un cambio de actitud de toda la comunidad universitaria que la determina el fortalecimiento del espíritu de solidaridad y superación permanentes.

En cuanto está abierta a todas las personas, sin exclusión, por consideraciones de nacionalidad, etnia, ideología, credo, población con enfoque diferencial o de cualquier otra índole que no sea la acreditación de las calidades de afiliado a UNISALUD que la Institución establezca para su acceso; en cuanto promueve y convoca la participación de la comunidad universitaria en la orientación y toma de decisiones, en las instancias previstas en los tratados internacionales, en la Constitución Política, en la Ley, en el presente código y en sus reglamentos.

El funcionario de la UPTC estará en disposición permanente para hacer el bien de manera amable, generosa y firme. Cumplirá estrictamente sus funciones haciendo lo que se debe hacer o lo que está obligado en los términos previstos por razón de las actividades propias de su cargo.

Las autoridades universitarias se comprometen a obrar con integridad en relación con las funciones que les corresponden; sus actuaciones se surten de manera pronta, cumplida, con idoneidad y sin dilaciones injustificadas.

El servidor de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia desempeñará sus funciones con prudencia, honestidad, decencia, seriedad, ecuanimidad y rectitud. Los servidores públicos de la UPTC actuarán con honradez tanto en el ejercicio de su cargo como en el uso de los recursos institucionales que le son confiados por razón de su función y denunciará toda forma de corrupción2.

2 Código de Ética V.6

12

2. MARCO NORMATIVO Ley 9 de 1979, Por la cual se dictan Medidas Sanitarias. Sirve de base a las disposiciones y reglamentaciones necesarias para preservar, restaurar y mejorar las condiciones sanitarias en lo que se relaciona a la salud humana. Ley 10 de 1990, Por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud. Definición del sistema de salud, composición del sector salud y funciones en los diferentes niveles. Constitución política de 1991. El articulo 49 (modificado por el Acto Legislativo 2 de 2009) dispone que la Salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del estado. Debe garantizarse a todas las personas los servicios de Promoción, prevención y recuperación de la salud. Los servicios de salud se organizarán de manera descentralizada, con participación de la comunidad y por niveles de atención. Ley 100 de 1991. Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral. Se dispuso un plan de beneficios y dos regímenes diferenciados, de acuerdo con la capacidad de pago: contributivo y subsidiado. Contempla a las EPS como responsables del aseguramiento y a las IPS como encargadas de la prestación efectiva de los servicios de salud. Ley 647 de 2001, Por la cual se modifica el inciso 3º del artículo 57 de la ley 30 de 1992. Las universidades estatales podrán tener su propio sistema de seguridad social en salud. Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Se hacen reformas en la dirección, universalización, financiación, equilibrio, mejoramiento en la prestación de los servicios de salud, fortalecimiento de los programas de salud pública, de las funciones de inspección, vigilancia y control y la organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud. Sentencia T-760 de 2008. Se desarrolla el concepto del goce efectivo del derecho a la salud, teniendo en cuenta el alto número de acciones de tutela. Se ordena al Ministerio de salud, a la comisión reguladora de servicios de salud y la Superintendencia Nacional de Salud, entre otras acciones: actualizar, aclarar, adecuar e igualar los planes de beneficios, hacer seguimiento a las negaciones de servicio y regular el trámite para el acceso a servicios no incluidos en el plan de beneficios y su proceso de pago. Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se hacen reformas al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Fortalecimiento del Sistema a través de un modelo de prestación del servicio público en salud en el marco de la Atención primaria en Salud. Reconoce que el usuario es el eje central de las políticas en salud. Ordena la conformación de redes integradas de servicios de salud. Resolución 1841 de 2013, Por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021. El Plan Decenal de Salud Pública, PDSP, 2012 – 2021, es indicativo y contiene los principios rectores de política y las acciones fundamentales de intervención del entorno, de los comportamientos, de los servicios de salud y de la participación social; los gobiernos departamentales, distritales y locales deben adaptarlo a su propia problemática y gestionarlo para su ejecución. Es integral, porque se plantea partiendo de dimensiones prioritarias para

13

la vida de toda persona; y es iterativo, porque deberá ser reorientado permanentemente a partir de la evaluación de sus propios resultados y de los cambios ocurridos en el entorno social enmarcado en el proceso de planeación territorial definido en la Ley 152 de 1994 (Colombia, Congreso de la República de, 1994). Resolución 518 de 2015. Por la cual se dictan disposiciones en relación con la gestión de la salud pública y se establecen directrices para la ejecución, seguimiento y evaluación del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas. Resolución 1536 de 2015, Por la cual se establecen disposiciones sobre el proceso de planeación integral para la salud. Ley 1751 de 2015, Ley estatutaria, por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones Resolución 429 de 2016, Por medio de la cual se adopta la Política de Atención Integral en Salud “Un sistema de salud al servicio de la gente” Ministerio de Salud y Protección Social – El objetivo general de la Política de Atención Integral en Salud es orientar el Sistema hacia la generación de las mejores condiciones de la salud de la población mediante la regulación de las condiciones de intervención de los agentes hacia el “acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud” (Ley 1751, Estatutaria de Salud), para así garantizar el derecho a la salud, de acuerdo a la Ley Estatutaria 1751 de 2015. Modelo Integral de Atención en Salud-MIAS La PAIS establece un modelo operacional que, a partir de las estrategias definidas, adopta herramientas para garantizar la oportunidad, continuidad, integralidad, aceptabilidad y calidad en la atención en salud de la población, bajo condiciones de equidad, y comprende el conjunto de procesos de priorización, intervención y arreglos institucionales que direccionan de manera coordinada las acciones de cada uno de los integrantes del sistema, en una visión centrada en las personas. Resolución 1441 de 2016, por la cual se establecen los estándares, criterios y procedimientos para la habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud y se dictan otras disposiciones. Resolución 3202 de 2016, por la cual se adopta el Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud – RIAS, se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud – PAIS y se dictan otras disposiciones, en relación con la implementación de las RIAS y las responsabilidades de los diferentes integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS. Resolución 3280 de 2018, por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta de Atención para la promoción y mantenimiento de la salud y la ruta integral de atención en salud para la población materno perinatal y se establecen las directrices para su operación.

14

3. MARCO CONCEPTUAL

3.1 ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

El Ministerio de Salud y Protección Social, ha definido la Atención Integral en Salud como el conjunto de acciones coordinadas, complementarias y efectivas para garantizar el derecho a la salud, expresadas en políticas, planes, programas, proyectos, estrategias y servicios, que se materializan en atenciones dirigidas a las personas, familias y comunidades para la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos3. En este sentido, la atención integral en salud se caracteriza por:

Estar centrada en las personas, familias y comunidades reconociéndolas en su diversidad y singularidad.

Reconocer el carácter multidimensional del desarrollo, superando las visiones fragmentadas por órganos, sistemas o daños específicos y/o temáticos; con el objetivo de apoyar e impulsar el desarrollo humano sostenible.

Promover la complementariedad en la gestión de los actores sectoriales e

intersectoriales para la afectación positiva de los determinantes sociales de la salud y la garantía del derecho a la salud.

Garantizar el continuo de la atención con calidad.

Garantizar la complementariedad de las acciones/intervenciones entre:

Los planes de beneficio individual y colectivo

Los prestadores primarios y complementarios

Las modalidades de prestación servicios

Los servicios sociales y sanitarios

Asegurar resultados en salud en las personas, familias y comunidades.

3.2 ENFOQUES ORIENTADORES DE LA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

3.2.1 Enfoque de derechos El enfoque de derechos se fundamenta en la garantía de la dignidad humana por parte del Estado y se orienta a promover, proteger y hacer efectivos los derechos humanos De acuerdo con la OMS (s/f), un enfoque de derechos humanos orienta tanto los resultados

3 Manual Metodológico para implementación de las RIAS, 2016

15

esperados como los procesos, por lo tanto, para la atención sanitaria es necesario incorporar los principios de participación, igualdad y no discriminación, en todas las etapas del proceso de planeación integral en salud y en la prestación de servicios de salud. Orientar el quehacer de las Rutas de Atención Integral en Salud desde el enfoque de derechos significa reconocer que a todas las personas se les debe garantizar el acceso a una serie de atenciones/intervenciones en el curso de sus vidas, que se orientan a desarrollar sus capacidades y a promover el más alto nivel de bienestar, individual y colectivo; de tal forma que se constituyen en rutas universales de atención integral, que deberán ser adaptadas a las realidades de cada territorio del país. 3.2.2 Enfoque de desarrollo humano Este enfoque plantea que el centro del desarrollo de las sociedades son las personas, ampliando el concepto del mero crecimiento económico de un país. El objetivo principal del desarrollo es ampliar las opciones de las personas (…) en principio, estas opciones pueden ser infinitas y cambiar con el tiempo. A menudo las personas valoran los logros que no se reflejan, o al menos no en forma inmediata, en las cifras de crecimiento o ingresos: mayor acceso al conocimiento, mejores servicios de nutrición y salud, medios de vida más seguros, protección contra el crimen y la (ocurrencia de sucesos vitales inesperados) violencia física, una adecuada cantidad de tiempo libre, libertades políticas y culturales y un sentido de participación en las actividades comunitarias. El objetivo del desarrollo es crear un ambiente propicio para que la gente disfrute de una vida larga, saludable y creativa” (Sen, 1998). 3.2.3 Enfoque de curso de vida El curso de vida hace referencia al conjunto de trayectorias o roles que sigue el desarrollo de las personas a lo largo del tiempo, que son moldeadas por interacciones y la interdependencia de los aspectos biológicos y sociales del individuo; los contextos culturales, sociales e históricos en los cuales transcurre la vida y, los sucesos vitales y las transiciones individuales, familiares o comunitarias. La noción de tiempo es fundamental para el enfoque del curso de la vida. Por ello, el punto central de este enfoque es la comprensión de cómo influye el pasado en el presente, haciendo énfasis en la comprensión de las interacciones entre el cambio biológico y el cambio social; por lo tanto, se abordan los seres humanos como entidades sociales y biológicas, analizando las complejas interacciones que se desarrollan a través del tiempo entre una gama de determinantes sociales y los resultados en salud, configurando diferentes patrones de ventajas o desventajas en el estado de salud y en el desarrollo humano. Sobre la base de estos principios, el enfoque de curso de vida se organiza a partir de tres elementos centrales, que son fundamentalmente herramientas metodológicas: Trayectoria: Hace referencia al recorrido que realiza un ser humano por los diferentes roles (trabajo, escolaridad, vida conyugal, migración, etc.) en que se desenvuelve, sin que esto implique una velocidad o secuencia particular o predeterminada de eventos. La conjunción

16

y análisis de las trayectorias de los individuos, sus familias y comunidades, configuran el análisis desde el enfoque de curso de vida4. Transición: Referida al cambio de estado, posición o situación de un individuo en un momento determinado durante una trayectoria, lo cual no es predeterminado ni necesariamente previsible, e implica un proceso de adaptación del ser humano al cambio realizado. Un ejemplo son los diferentes estados que puede tener un individuo en su trayectoria conyugal: soltero, casado, divorciado, viudo y otros más. Estas transiciones se pueden presentar varias veces y en diferentes momentos del curso de vida, afectando simultáneamente las diferentes trayectorias vitales del individuo. Sucesos vitales: Ligados a las oportunidades de desarrollo de las personas. Se definen como los "eventos que provocan fuertes modificaciones traducidas en cambios drásticos del curso de vida" (Blanco, 2011). Son acontecimientos favorables o desfavorables, que cambian notablemente el curso de vida de un individuo y, en consecuencia, de varias de sus trayectorias vitales. Por citar algunos ejemplos de sucesos vitales que se han descrito en la RIAS y que se encuentran respaldados por evidencia científica -subrayando que no son exclusivos de un momento vital-: paternidad / maternidad, vinculación / desvinculación a la vida productiva; muerte de una persona significativa, privación de la libertad; ser objeto de cualquier tipo de violencia, o desastres naturales, o de origen antropogénico.

3.3 MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD – MIAS

La Política de Atención Integral en Salud cuenta con un marco estratégico que estableció, para su desarrollo, cuatro grandes estrategias: 1. Atención primaria en salud - APS, con enfoque de salud familiar y comunitaria, 2. Cuidado, 3. Gestión integral del riesgo en salud y 4. Enfoque diferencial de territorios y poblaciones; y con un modelo operacional denominado Modelo Integral de Atención en Salud - MIAS cuyos componentes son:

1. Caracterización de la población, 2. Rutas integrales de atención en salud - RIAS, 3. Gestión integral del riesgo en salud - GIRS, 4. Delimitación territorial del MIAS, 5. Redes integrales de prestadores de servicios de salud, 6. Rol del asegurador, 7. Sistema de incentivos, 8. Sistema de información, 9. Recurso humano en salud, 10. Investigación, innovación y apropiación del conocimiento.

El Modelo Integral de Atención en Salud - MIAS es la forma como se pone en operación la Política de Atención Integral en Salud que, a partir de las estrategias en ella definida, desarrolla un conjunto de herramientas (políticas, planes, proyectos, normas, guías, lineamientos, protocolos, instrumentos, metodologías, documentos técnicos); de procesos de priorización y de intervención; y de arreglos, este modelo adopta herramientas para

4 Manual Metodológico para implementación de las RIAS, 2016

17

garantizar la pertinencia, oportunidad, continuidad, integralidad, aceptabilidad, eficiencia, eficacia, efectividad y calidad en la atención en salud de las personas5. Es decir, el modelo busca generar bienestar definiendo como eje central del sistema de salud a la persona, al hacer que todas las acciones e intervenciones relacionadas con la promoción, mantenimiento de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y muerte digna estén dispuestas para lograr y garantizar acceso completo y oportuno a los servicios de salud los cuales deben brindarse con calidad, integralidad y trato humanizado.

Figura 1. Componentes del Modelo Integral de Atención en Salud

Tomado de: caracterización poblacional. pdf. MINSALUD.

3.3.1 Caracterización de la población Para llevar a cabo la ejecución del MIAS es preciso caracterizar las poblaciones según los momentos del curso de vida y los grupos de riesgo que pueden afectar la salud de las personas. Esta actividad debe ser realizada por los agentes del sistema de forma que la planeación de los servicios que se vayan a prestar a la población guarde relación con las

5 Resolución 3202 de 2016

18

necesidades y problemas en salud, y las metas propuestas en el Plan Decenal de Salud Pública - PDSP 2012-2021, así: Las entidades territoriales identifican, conocen y priorizan las necesidades y los problemas de salud de su población mediante el análisis de la situación de salud - ASIS. Los aseguradores (empresas administradoras de planes de beneficios - EAPB) obtienen información para la gestión del riesgo en salud de los afiliados mediante la declaratoria del estado de salud de las personas y la caracterización de la totalidad de sus afiliados. De esta forma fijan prioridades en las necesidades y los problemas en salud que afectan a sus afiliados, las cuales deben ser contrastadas con las prioridades establecidas por la entidad territorial en el ASIS. La información generada por las entidades territoriales y por las aseguradoras son fundamentales para que las instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS orienten su gestión hacia los grupos objetivo que debe gestionar, en este sentido todos los actores deben contar con la información que le permita responder efectivamente a las necesidades y problemas en salud de las personas, las familias y sus comunidades.

Figura 2. Caracterización de la población.

Tomado de: PAIS-MIAS capacitación sectorial. pdf. MINSALUD.

3.3.2 Rutas integrales de atención en salud Las RIAS son una herramienta que define a los agentes del Sistema de Salud (territorio, asegurador, prestador) y de otros sectores, las condiciones necesarias para asegurar la integralidad en la atención a partir de las acciones de cuidado que se esperan del individuo, las acciones orientadas a promover el bienestar y el desarrollo de los individuos en los

19

entornos en los cuales se desarrolla, así como las intervenciones para la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación de la discapacidad y paliación. El objetivo de las RIAS es garantizar la atención integral en salud a las personas, familias y comunidades a partir de intervenciones de valoración integral de la salud, detección temprana, protección específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y educación para la salud, teniendo en cuenta el mejoramiento de la calidad en todo el continuo de atención, el logro de los resultados esperados en salud, la seguridad y aumento de la satisfacción del usuario y la optimización del uso de los recursos. Actualmente las RIAS están constituidas por tres tramos: 1. Ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud en el curso de vida de carácter individual y colectivo, dirigidas a promover la salud, prevenir el riesgo, prevenir la enfermedad y generar cultura del cuidado de la salud en las personas, familias y comunidades. 2. Rutas integrales de atención para grupos de riesgo, intervenciones individuales y colectivas dirigidas a la identificación oportuna de factores de riesgo y su intervención, ya sea para evitar la aparición de una condición específica en salud o para realizar un diagnóstico y una derivación oportuna para el tratamiento. 3. Rutas integrales de atención específica para eventos, intervenciones individuales y colectivas dirigidas principalmente al diagnóstico oportuno, tratamiento, rehabilitación y paliación de los eventos o condiciones específicas de salud priorizadas6.

Figura 3. Rutas integrales de atención en salud

Tomado de: PAIS. Lanzamiento nacional. pdf. MINSALUD.

6 Manual metodológico para la elaboración e implementación de las RIAS. P. 19

20

Las RIAS se caracterizan porque: • Describen explícitamente los elementos clave de la atención basada en la evidencia, las mejores prácticas y las expectativas de los usuarios. • Permiten la integración organizada, mediante la secuenciación de las acciones multidisciplinares de índole poblacional, colectiva e individual y las funciones de los diferentes integrantes del SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones. • Fortalecen la comunicación entre los diferentes integrantes del SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones. • Facilitan la identificación apropiado de los recursos humanos, de infraestructura y financieros. • Precisan las responsabilidades de los diferentes integrantes del SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud. • Especifican resultados esperados de las intervenciones colectivas e individuales, dentro del proceso integral de la atención en salud. Los principios que sustentan el concepto de la elaboración de las rutas integrales de atención en salud, son: Centrado en los sujetos: las rutas integrales de atención en salud se centran en las personas, familias y comunidades, respetando opciones, cultura, contexto social y las necesidades específicas de los sujetos. Seguridad y calidad: las rutas integrales de atención en salud ejercen la seguridad y calidad mediante la promoción de la práctica informada por la evidencia y el esfuerzo constante en la mejora de la calidad en todos los puntos de la prestación de servicios de salud. Eficacia: las rutas integrales de atención en salud parten de la mejor evidencia disponible, identificando acciones e intervenciones eficaces para garantizar la atención integral en salud y en la adecuada prestación de servicios de salud. Eficiencia: reducir los residuos y el costo total de la prestación de servicios de salud directos e indirectos; por ejemplo, los residuos de los suministros, equipos, espacio, capital y recursos humanos. Equidad: las rutas integrales de atención en salud ofrecen oportunidades para abordar y cerrar las brechas socioeconómicas en el estado de salud. Dentro de las particularidades de las RIAS se encuentran: 1. Son una declaración explícita de los objetivos y elementos clave de la atención basada en la evidencia, las mejores prácticas, y las expectativas de los usuarios y sus características.

21

2. Permite facilitar la comunicación entre los actores del sistema relacionados en la ruta: usuarios, familiares, instituciones prestadoras de servicios de salud, entidades administradoras de planes de beneficios, entidades territoriales, entre otros. 3. Permite la coordinación sectorial e intersectorial, asegurando el encadenamiento en el continuo de la atención desde los procesos más promocionales de la gestión de la salud pública hasta las intervenciones individuales de tratamiento, diagnóstico, rehabilitación y paliación de los eventos en salud, pasando por las intervenciones individuales y colectivas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. 4. Permite realizar una coordinación del proceso de atención mediante las funciones y la secuenciación de las actividades del equipo de atención multidisciplinaria, usuarios y sus familiares. 5. La documentación, monitoreo y evaluación de los resultados. 6. La identificación de los recursos apropiados. De esta manera, además de las atenciones para la promoción y mantenimiento de la salud, la RIA define intervenciones para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad; así como educación para la salud potenciando el cuidado, que permita la reducción o mitigación del daño o la recuperación de la salud ante la presencia de un evento. Es así como en el marco de la política en salud vigente en Colombia, la antes mencionada Ley Estatutaria de la Salud (Ley 1751 de 2015) en su artículo 2, hizo un giro esencial cuando situó el derecho a la salud en el ámbito del Sistema de Salud y no del Sistema de Seguridad Social en Salud y reconoció además su carácter de derecho social fundamental. Esta Ley tiene por objetivo “(…) garantizar el derecho a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de protección”. De la misma forma, la precitada ley, dentro de sus disposiciones define el sistema de salud como “el conjunto articulado y armónico de principios y normas públicas; políticas públicas; instituciones; competencias; y procedimientos; facultades, obligaciones, derechos y deberes; financiamiento; controles; información y evaluación que el Estado disponga para la garantía y materialización del derecho fundamental de la salud”); indica el principio de integralidad en la atención, de acuerdo con el cual “los servicios y tecnologías de salud deberán ser suministrados de manera completa para prevenir, paliar o curar la enfermedad, con independencia del origen de la enfermedad o condición de salud, del sistema de provisión, cubrimiento o financiación definido por el legislador7. 3.3.2.1 componentes de las rutas integrales de atención en salud – RIAS Se presentan los elementos que ordenan las RIAS, las acciones / intervenciones que garantizan el continuo de la atención integral en salud, los hitos, los desenlaces esperados o resultados en salud, la gobernanza en salud, la búsqueda de la evidencia científica, las categorías de atención, y las formas de presentación de las RIAS.

7 Congreso de Colombia. Ley 1751 de 2015

22

Momentos del curso de vida Para abordar los momentos vitales se tendrá en cuenta que la edad debe ser considerada como un valor social más que cronológico, ya que se constituye en una construcción social e histórica al interactuar con los roles sociales, marcando trayectorias y cursos de vida diferentes para los sujetos, de acuerdo con la cultura, la historia y el contexto social, político y económico de cada persona. De igual forma, es importante recalcar que el enfoque de curso de vida no asume las diferentes etapas del ciclo vital por separado, sino que por el contrario, se interesa por la manera en que un sujeto cambia a lo largo de la vida, por la comprensión del cambio como un fenómeno intrínsecamente vinculado a un entorno bio-social también en transformación, al que el sujeto se adapta permanentemente (Villar, 2005); y por la interrelación e interdependencia entre las diferentes etapas que “hacen parte del proceso general de envejecimiento que avanza fisiológica, psicológica y socialmente desde el momento de la concepción” (Zapata y cols., 2002; p.118).

Figura 4. Cursos de vida

Tomado de: Redes integrales .pdf. MINSALUD

Los momentos vitales y su conceptualización acogidos por las RIAS son: i) Primera infancia, ii) Infancia, iii) Adolescencia, iv) Juventud, v) Adultez y vi) Vejez. Para cada uno de ellos se presenta a continuación, una breve definición que incluye criterios de referencia cronológica y sub agrupaciones, en razón a que el desarrollo de los sujetos no es homogéneo, ni invariable (MSPS, 2014). Primera infancia: Hace referencia al momento vital o etapa que comprende el desarrollo de los niños y las niñas desde su gestación hasta los 5 años de vida (Política de Primera Infancia, 2006; Ley 1098 de 2006). Los niños y las niñas desde su nacimiento hasta los 5 años son sujetos de derechos y, en cuanto tales, seres sociales únicos, irreductibles, activos y con subjetividad propia. Esta concepción implica que se consideran seres humanos dignos, amparados por los derechos propios a su naturaleza y particular momento del ciclo vital (Comisión Intersectorial para la Atención Integral de la Primera Infancia, 2013) Es un momento crucial para el desarrollo pleno del ser humano en todos sus aspectos: biológico, psicológico, cultural y social; además de ser decisivo para la estructuración de la personalidad, la inteligencia y el comportamiento social (Política de Primera Infancia, 2006; Irwin y cols, 2007). En este momento de la vida las niñas y los niños sientan las bases para el desarrollo de sus capacidades, habilidades y potencialidades (Ley 1098 de 2006). Infancia: Desde la esfera biológica corresponde al periodo que cursa entre los 6 y los 11 años de edad, con un crecimiento regular menos acelerado que el de la primera infancia. Algunas de las características de la infancia son: i) Potencialidad para realizar aprendizajes sistemáticos; ii) Amplia percepción progresiva de sus propias competencias; iii) Marcada interacción social fuera de la familia; iv) Disfrute de juegos de reglas y competencia v)

23

Resolución de problemas cotidianos de manera independiente, vi) Aprendizaje fundamentado básicamente en la imitación de modelos de su entorno. Desde la esfera sociológica Pavez, 2012 considera que “Las niñas y los niños son y deben ser vistos como agentes; es decir, como actores sociales que participan en la construcción y determinación de sus propias vidas, de quienes les rodean y de las sociedades en que viven. Las niñas y los niños no son objetos pasivos de la estructura y los procesos sociales” (p.94). La infancia debe entenderse como una etapa en el curso de vida con las características mencionadas, cuyo interés superior prevalece sobre el de las personas mayores de 18 años, obligando al Estado, la familia y la comunidad a satisfacer integral y simultáneamente todos sus Derechos Humanos; en este contexto el papel del sector salud frente a la infancia trasciende a los servicios de salud, para pasar a ser el garante, desde su competencia, de aportar positivamente en el desarrollo integral a través de estrategias integradoras individuales y colectivas, logradas sobre la base de la participación y la intersectorialidad en los diferentes entornos donde trascurre la vida las niñas y niños. Adolescencia: Se refiere a hombres y mujeres entre los 12 y 17 años. De acuerdo con Pineda & Aliño (2002), este momento vital se caracteriza por “profundas transformaciones biológicas, psicológicas y sociales, muchas de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones, pero esencialmente positivos. No es solamente un periodo de adaptación a cambios corporales, sino una fase de grandes determinaciones hacia una mayor independencia psicológica y social” (p.16). Se constituye en un momento clave en el proceso de socialización del sujeto, desarrollando importantes aprendizajes que le permiten el ajuste en sus interrelaciones personales para distinguirse unos de otros y adaptarse a la estructura social (Domínguez, 2008). Juventud: Desde la esfera biológica hace referencia a hombres y mujeres entre los 18 y 28 años; sin embargo, el modelo integral de atención en salud propone superar su reconocimiento únicamente por la identificación de la capacidad biológica de reproducción y su tránsito hacia la adultez (Reguillo, 2007), reconociendo a la juventud como una construcción de sujetos sociales fundantes en las dinámicas de configuración de acciones políticas y construcción de otras lógicas de poder, dada a través del reconocimiento de su participación (Muñoz & Alvarado, 2011), su autonomía, su capacidad de agencia; sus enormes recursos de poder, sus perspectivas de desarrollo y de renovación social; que no se limitan por la cronología objetiva, sino que comparten una cronología subjetiva (Martínez, 2010). En este sentido, se reconoce a las y los jóvenes desde la heterogeneidad [las juventudes], desde la diversidad marcada por condiciones y situaciones como el sexo, el género, la posición social, el ingreso económico, la cultura, que enmarcan las formas de ser joven, “se es joven en un contexto concreto” (Alba,1975; citado por Villa, 2011). Así, los jóvenes son considerados como sujetos sociales que dan desarrollo a sus vidas a través de las oportunidades y posibilidades dadas según el contexto y experiencias vividas, que les permiten llegar a ser y a hacer (Vélez, 2009). Adultez: Hace referencia a hombres y mujeres entre 29 y 59 años de edad. Se alude a las personas adultas como sujetos de derechos, que se desarrollan de acuerdo con sus capacidades de agencia y potencialidades (Alcaldía Mayor de Bogotá, 2011), con su propia

24

capacidad de establecer metas de desarrollo y poner en marcha los recursos necesarios para alcanzarlos, configurando sus trayectorias evolutivas personales (Villar, 1998) y con las oportunidades de desarrollo disponibles en sus contextos, que marcan su libertad de elegir la vida que valoran y quieren vivir. Diversas teorías subdividen esta etapa en periodos, teniendo en cuenta que las características y el desarrollo varían ampliamente en este rango de edad. Una de las más aceptadas es la clasificación fenomenológica realizada por Remplein, acogida por este documento, quien propone tres periodos (Remplein, 1968; citado por Zapata y cols., 2002): i) Adultez temprana o joven (20 a 30-32 años); ii) Adultez media (30-32 a 42-44 años); iii) Adultez madura (42-44 a 56-58 años). Vejez: Hace referencia a hombres y mujeres de sesenta (60) y más años de edad, sujetos de derechos, plenos y activos; poseedores de experiencias, capacidades y habilidades que les permiten participar y tomar decisiones respecto de situaciones que afecten su presente y su futuro, y contribuir en espacios familiares, sociales e intergeneracionales en los sistemas sociales, económicos, políticos, culturales y ambientales de los que hacen parte8.

Grupos de riesgo:

Los dieciséis (16) grupos de riesgo priorizados por el MSPS para la elaboración de rutas integrales de atención en salud son los siguientes:

Figura 5. Grupos de riesgo priorizados

Tomado de: caracterización poblacional .pdf. MINSALUD El Ministerio de Salud y Protección Social ha definido como grupo de riesgo a un conjunto de personas con condiciones comunes de exposición y vulnerabilidad a ciertos eventos que comparten: i) La historia natural de la enfermedad, ii) Factores de riesgo relacionados, iii) Desenlaces clínicos y iv) Formas o estrategias eficientes de entrega de servicios (MSPS, 2014).

8 MInSalud. Manual metodológico para la elaboración e implementación de las RIAS, 2016.

25

En este sentido, la conformación de los grupos de riesgo ofrece claridad estratégica a los tomadores de decisión locales, cumpliendo con principios de eficiencia y coherencia entre los distintos programas de salud pública. Para los grupos de riesgo conformados se define un proceso de atención integral que incluye acciones intersectoriales y sectoriales de gestión de la salud pública, e intervenciones individuales y colectivas, asumiendo que los grupos de riesgo poseen características similares, es posible definir una respuesta social organizada y coherente, establecida como proceso de atención integral que permite su gestión integral.

Entornos

De acuerdo con los avances técnicos del Ministerio de Salud y Protección Social, los entornos se comprenden como “los escenarios de la vida cotidiana en los cuales los sujetos se desarrollan, donde constituyen su vida subjetiva, construyen vínculos y relaciones con la vida social, histórica, cultural y política de la sociedad a la que pertenecen. Son escenarios configurados por dinámicas y por condiciones sociales, físicas, ambientales, culturales, políticas y económicas, donde las personas, las familias y las comunidades conviven y en los que se produce una intensa y continua interacción y transformación entre ellos y el contexto que les rodea. Se caracterizan por tener sujetos con roles definidos y una estructura organizativa, que comprende condiciones de base socio demográfica que pueden ser urbanas o rurales” (MSPS, 2015.Estrategia entornos saludables). Dentro de las características de los entornos saludables se encuentran, los siguientes (MSPS, 2015):

Favorecen el desarrollo humano sustentable y sostenible. Promueven el desarrollo de capacidades. Contribuyen al bienestar individual y colectivo. Producen y re-significan prácticas y normas que se constituyen en formas de vivir. Potencian la salud integral, ofrecen protección, seguridad y confianza para la

vida y convivencia de las personas y colectivos. Permiten la gestión y el ejercicio de los derechos y mejores condiciones y calidad

de vida. Generan condiciones de protección, seguridad, convivencia, cuidado, (cuidado

de sí, cuidado mutuo, cuidado de los otros, cuidado del entorno) y equidad, que contribuyen al mejoramiento del bienestar individual y colectivo de la población.

Fomentan la inclusión, el respeto y reconocimiento de la diversidad: curso de vida, género, etnia, condiciones particulares (discapacidad, talentos especiales, entre otros, situaciones sociales (desplazamiento, víctimas del conflicto, habitante de calle, entre otros

Promueven la participación social y la movilización en torno a la generación de condiciones de bienestar y calidad de vida.

Permiten la visibilización de saberes y prácticas en torno al manejo personal y social de los conflictos y los sucesos vitales adversos.

Generan infraestructuras y equipamientos seguros, acceso a bienes y servicios que promueven modos, condiciones y estilos de vida saludable.

Promueven condiciones sociales, físicas y ambientales (infraestructura, agua para consumo humano, saneamiento básico, higiene, dinámicas propias de los entornos familiar, educativo, laboral y comunitario), que contribuyen al mantenimiento y/o mejoramiento de los modos, condiciones y estilos de vida de las personas.

Se configuran como los escenarios que se traducen en unidad de gestión donde se materializan las respuestas institucionales (entre ellas las

26

atenciones/intervenciones del sector salud), sectoriales y de actores que participan en el bienestar y el desarrollo de los mismos.

Respecto a los entornos, la Política de Atención Integral en Salud - PAIS define los siguientes: hogar, educativo, comunitario, laboral e institucional. A continuación, se presentan las definiciones del MSPS para cada uno de ellos (MSPS, 2015): Entorno hogar: Se comprende como el escenario de refugio, acogida y afecto. Constituye un espacio de residencia permanente y es fundamental para el desarrollo y establecimiento de vínculos y relaciones sociales de base para la vida social, cultural y política de las personas y las familias. Por lo tanto, pueden ser hogares familiares o no familiares. Entorno educativo: Comprendido como escenarios de vida cotidiana donde la comunidad educativa desarrolla capacidades a través de procesos de enseñanza/aprendizaje contextualizados, que permiten la construcción social y reproducción de la cultura, el pensamiento, la afectividad, los hábitos y estilos de vida; que le brindarán mejores formas de vivir y relacionarse consigo mismo, con los demás y con el ambiente. Entorno laboral: Comprendido como escenarios donde las personas e individuos se organizan para producir bienes y servicios, en condiciones que promueven y protegen la salud brindando bienestar a los trabajadores, sus familias y comunidades; con la participación activa en la eliminación y mitigación de los factores adversos a su salud. Comprende los escenarios laborales formales, e informales. Entorno comunitario: Se comprende como los espacios donde se da la dinámica social de las personas y los colectivos dispuestos en grupos de base, redes sociales y comunitarias; así como también, los espacios de relación, encuentro y desplazamiento, como son las infraestructuras, bienes y servicios dispuestos en el espacio público. Se compone de espacios abiertos, caracterizados por el libre acceso (plazas, parques, vías entre otros) y de espacio, ubicados en infraestructura de acceso permitido a los cuales la comunidad atribuye valor político, histórico, cultural y/o sagrado (bibliotecas, ludotecas, casa de cultura, museos, teatros, templos, malocas, estadios, escenarios de participación entre otros). Entorno institucional: Se comprende como los espacios intramurales de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (públicas y privadas) donde interactúan los integrantes del Sistema de Salud para garantizar la atención integral en salud a los usuarios mediante intervenciones individuales y colectivas, teniendo en cuenta la disponibilidad de servicios habilitados, en el territorio y los atributos de calidad de la atención en salud.

Figura 6. Entornos

Tomado de: vigilancia en salud pública e IVC en el PAIS-MIAS. Pdf. MINSALUD

27

Intervención:

Las intervenciones o atenciones en salud se conciben como acciones intencionadas y efectivas, encaminadas a: promoción de la salud, detección temprana, protección específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y educación para la salud, dirigidas a las personas, familias y comunidades en cada uno de los entornos en los que transcurre su vida. Estas intervenciones pueden desarrollarse en los niveles individuales o colectivos, a través de las modalidades de prestación de los servicios intramurales, extramurales o telemedicina, dependiendo de sus características y de las tecnologías disponibles y apropiadas a la realidad de cada territorio.

Tipos de intervenciones: Las intervenciones poblacionales hacen referencia a "el uso de métodos científicos para producir conocimiento sobre intervenciones de políticas y programas que operan dentro o fuera del sector salud y que tienen un potencial de impactar la salud a nivel poblacional... se entiende por impacto poblacional el que modifica las condiciones de riesgo para toda la población en cohortes sucesivas" También: se entiende por intervenciones poblacionales aquellas que “…se aplican en grupos poblacionales, áreas, jurisdicciones o instituciones con el fin de modificar los contextos sociales, físicos, económicos o legislativos para que estos favorezcan los cambios de comportamientos deseados” (MSPS, 2010. Intervenciones poblacionales en factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles). Las intervenciones colectivas hacen referencia al “conjunto de intervenciones, procedimientos o actividades para la promoción de la salud y la gestión del riesgo dirigidas a grupos poblacionales a lo largo del curso de la vida, definidas con fundamento en la evidencia disponible y en las prioridades de salud de cada territorio” (Res. 518/2015). Las intervenciones individuales son aquellas dirigidas al individuo cuyo objetivo es lograr la atención integral en salud, que incluye acciones de promoción de la salud, detección temprana, protección específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación (Res. 518/2015).

Figura 7. Intervenciones

Tomado de: Rutas integrales .pdf. MINSALUD

28

Hitos Corresponde a los resultados de la gestión y del proceso de atención que se convierten en trazadores y marcan la diferencia en el logro de resultados en salud en las personas, familias y comunidades. Los hitos pueden recoger una o varias intervenciones en salud y se pueden referir a aspectos como coberturas, accesibilidad, pertinencia técnica y cultural, oportunidad, entre otros. Así mismo, deben estar soportados por la evidencia científica. Por ejemplo, para el resultado esperado de niños y niñas con adecuado estado de salud bucal sin daño o pérdida de dentición por enfermedades prevenibles, un resultado de proceso será i). Porcentaje de niños y niñas que asisten por lo menos a dos valoraciones de salud bucal al año. En otro caso, para el resultado esperado de reducción de la morbilidad y mortalidad Materna, uno de los hitos propuestos es la captación temprana de la gestante al control prenatal.

Desenlaces esperados o resultados en salud

Son los cambios en las condiciones de vida, concepciones y prácticas que promueven, mantienen y recuperan la salud a la vez que favorecen el desarrollo integral de las personas, familias y comunidades; atribuidos a las intervenciones / atenciones en el continuo de la atención integral en salud (MSPS, 2015). De la anterior definición se deduce que los resultados no solo aluden a los que se deriven de las intervenciones sanitarias, sino que también implican las acciones que desde los otros sectores inciden sobre los determinantes sociales en salud. Para la definición de los resultados de la regulación mediante las RIAS, se consideran diferentes tipos, teniendo en cuenta los alcances en los cambios esperados: De resultado final o impacto: Son los cambios esperados en las personas en cada momento del curso de vida, así como también, en las familias y comunidades; atribuidos al conjunto de atenciones/intervenciones contempladas en las RIAS y que se logran a partir de más de un resultado intermedio o de efecto, y generalmente a largo plazo. Por ejemplo: i) Niños y niñas menores de 6 años que crecen y se desarrollan adecuadamente teniendo en cuenta su singularidad desde el punto de vista físico-motor, socio-emocional y cognitivo, ii) Adolescentes con autonomía y condiciones para la toma de decisiones sobre su salud. De resultado intermedio o efecto: Son los cambios esperados en las personas en cada momento del curso de vida, en las familias y comunidades atribuibles a la garantía de una o varias atenciones contempladas en las RIAS y que pueden ser logrados en un corto o mediano plazo. Por ejemplo, los siguientes resultados intermedios contribuyen al logro del resultado final o de impacto mencionado arriba: i) Niños y niñas con óptimas condiciones visuales, ii) Niños y niñas menores de seis meses con lactancia materna exclusiva, iii) Familias que desarrollan prácticas que favorecen el cuidado y desarrollo de niños y niñas menores de 6 años y iv) Niños y niñas sin enfermedades inmuno-prevenibles. Resultados en calidad de la prestación de servicios de salud: Consiste en acciones sistemáticas y continuas que llevan a una mejora medible en los servicios de salud y el estado de salud de los grupos de riesgo o de pacientes específicos. (Advances in Quality Improvement: Principles and Framework, Spring 2001 issue of the Quality Assurance Project's QA Brief)

29

Resultados en reducción de la inequidad en salud: Se define como la reducción significativa de los gradientes en salud en las poblaciones en condición de vulnerabilidad. (P Braveman, S Gruskin. Defining equity in health. J Epidemiol Community Health. 2003; 57:254–258)

Categorías de la atención: Las Rutas Integrales de Atención en Salud incorporan en su desarrollo tres categorías de atención que orientan la finalidad de las acciones sectoriales e intersectoriales y de las intervenciones individuales y colectivas dirigidas a personas, familias y comunidades. Los componentes son: i) Acciones de gestión de la salud pública; ii) Intervenciones de promoción de la salud, y iii) Intervenciones de gestión integral del riesgo en salud. Acciones de gestión de la salud pública: La gestión de la salud pública, hace referencia al proceso dinámico, integral, sistemático y participativo, bajo el liderazgo y conducción de la autoridad sanitaria; está orientado a que las políticas, planes, programas y proyectos de salud pública se realicen de manera efectiva, coordinada y organizada, entre los diferentes actores del sistema de salud, junto con otros sectores del Gobierno, de las organizaciones sociales y privadas y la comunidad, con el propósito de alcanzar los resultados en salud (Plan Decenal de Salud Pública); se enmarca dentro de la función de rectoría de la autoridad sanitaria y aporta a la gobernanza en salud (Resolución 518 de 2015). Intervenciones de promoción de la salud: De acuerdo con el Plan Decenal de Salud Pública, la promoción de la salud es el “conjunto de acciones que debe liderar el territorio, convocando los diferentes sectores, las instituciones y la comunidad, para desarrollarlas por medio de proyectos dirigidos a la construcción o generación de condiciones, capacidades y medios, necesarios para que los individuos, las familias y la sociedad en su conjunto, logren intervenir y modificar los determinantes sociales de la salud en ese territorio y así las condiciones de calidad de la vida, consolidando una cultura saludable basada en valores, creencias, actitudes y relaciones que permita lograr autonomía individual y colectiva que empodere para identificar y realizar elecciones positivas en salud en todos los aspectos de su vida, con respeto por las diferencias culturales de nuestros pueblos9”. La RIAS, reconoce en este componente las intervenciones poblacionales y de educación para la salud, dirigidas a las personas, familias y comunidades, para el cuidado intencionado y consciente de su salud, a través de:

Adopción de prácticas de cuidado, protección y mantenimiento seguro del ambiente.

Alimentación saludable. Ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. Desarrollo de habilidades sociales y emocionales. Construcción de estrategias de afrontamiento frente a sucesos vitales. Sana convivencia. Ejercicio del derecho a la salud.

Intervenciones de gestión integral del riesgo en salud: De acuerdo con la Política de Atención Integral en Salud – PAIS (MSPS, 2015), la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS)

9 Plan Decenal de Salud pública, 2013

30

es “una estrategia para anticiparse a las enfermedades y los traumatismos para que no se presenten o si se tienen, detectarlos y tratarlos precozmente para impedir o acortar su evolución y sus consecuencias. Esto implica la acción coordinada de actores sectoriales e intersectoriales en la identificación de las circunstancias y condiciones que inciden en su aparición y desenlace, originadas en los individuos, los colectivos y en los entornos donde se desarrollan; la clasificación de las personas según se vean afectadas por estas circunstancias y condiciones, así como el diseño y puesta en marcha de acciones integrales y efectivas para eliminarlas, disminuirlas o mitigarlas” (p.41). Esta gestión integral del riesgo en salud, comprende un conjunto de acciones dirigidas a minimizar el riesgo de ocurrencia de enfermedad y a reducir la severidad de las consecuencias de la enfermedad, una vez ésta se ha presentado. El riesgo se entiende como “la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del individuo, que puede ser también el empeoramiento de una condición previa o la necesidad de requerir más consumo de bienes y servicios que hubiera podido evitarse10” 3.3.3 Gestión integral del riesgo en salud: La Gestión Integral del Riesgo en Salud – GIRS, es una estrategia transversal de la Política de Atención Integral en Salud, que se fundamenta en la articulación e interacción de los agentes del sistema de salud y otros sectores para identificar, evaluar, medir, intervenir (desde la prevención hasta la paliación) y llevar a cabo el seguimiento y monitoreo de los riesgos para la salud de las personas, familias y comunidades, orientada al logro de resultados en salud y al bienestar de la población. La GIRS se anticipa a las enfermedades y los traumatismos para que éstos no se presenten o se detecten y traten precozmente para impedir, acortar o paliar su evolución y consecuencias. El objetivo de la estrategia es el logro de un mejor nivel de salud de la población, una mejor experiencia de los usuarios durante el proceso de atención y unos costos acordes a los resultados obtenidos (MSPS, 2016a). De acuerdo con las indicaciones de la PAIS (2015), la Gestión Integral del Riesgo en Salud tiene un componente colectivo y otro individual. “El riesgo colectivo es ejecutado principalmente por la entidad territorial, articulada con las acciones adelantadas por otros sectores y con las acciones de gestión individual del riesgo que ejecuta el asegurador, integrando las intervenciones preventivas que, con base en evidencia, se pueden aplicar de manera efectiva a conglomerados de población indivisibles para actuar sobre algunos de los determinantes proximales y distales de la salud para disminuir la probabilidad de aparición de nueva morbilidad; o controlan la probabilidad de ocurrencia de eventos producidos por deficiencias en los servicios de salud. Se diferencia de la promoción de la salud en que su objetivo no es solo obtener ganancias en bienestar sino reducir la probabilidad de efectos negativos en el riesgo, la enfermedad y sus consecuencias. El enfoque individual para la gestión del riesgo, es responsabilidad primaria del asegurador e involucra el análisis de la historia natural del riesgo en salud, lo cual parte desde los factores biológicos, los determinantes sociales que afectan a los individuos, su estilo de vida y el

10 Resolución 1841 de 2013, p. 51. MINSALUD.

31

impacto de los entornos institucionales y sociales con los que interactúa y los factores incrementales asociados a la enfermedad y discapacidad. Esto incluye acciones orientadas hacia la minimización del riesgo de padecer la enfermedad y el manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado. La gestión individual del riesgo también involucra la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad y el manejo de la prevención secundaria y terciaria en la enfermedad crónica y la multi-enfermedad” (p.42). La gestión integral del riesgo en salud se concreta en las RIAS mediante intervenciones en salud, con finalidades de: • Valoración integral del estado de salud (incluye intervenciones de valoración y detección temprana) • Valoración del contexto social y de redes de apoyo social y Comunitarias • Valoración de la dinámica familiar, como apoyo al desarrollo integral • Valoración de las condiciones ambientales y el saneamiento básico de los entornos • Protección específica • Diagnóstico • Tratamiento • Rehabilitación

Figura 8. Implementación de la Gestión Integral del Riesgo

Tomado de: PAIS-MIAS capacitación sectorial. pdf. MINSALUD

El Ministerio de Salud y Protección Social define políticas y un marco regulatorio que propicie el óptimo desempeño del sistema de salud y la coordinación de los agentes del sistema y de otros sectores para la articulación de las intervenciones poblacionales, colectivas e individuales orientadas a la promoción, mantenimiento y el logro de resultados en salud. La Entidad Territorial -ET, tiene un rol fundamental, ya que, como entidad rectora, coordina la agenda intersectorial desde las prioridades establecidas en el plan territorial de salud, articulando las acciones poblacionales y colectivas de su competencia con las que realizan

32

los diferentes sectores para modificar las condiciones relacionadas con los determinantes sociales de la salud e intervenir los riesgos. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios –EAPB, son responsables por la gestión del riesgo individual de la población a su cargo, lo cual implica la identificación, análisis y comunicación del riesgo en salud a los afiliados, la organización de la prestación de servicios de salud según los riesgos identificados y la implementación y el monitoreo de acciones orientadas a la minimización del riesgo de padecer la enfermedad y el manejo integral de la misma una vez se ha presentado. Incluye el desarrollo de estrategias para apoyar el cuidado de los afiliados y sus familias y la realización de acciones para la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad

Según la OMS (2002), los factores que hacen que una persona se enferme pueden tener varios años de duración y estar influenciados por determinantes socioeconómicos más generales. El nivel de ingresos y el nivel educativo pueden influir por ejemplo en los hábitos alimentarios y en el consumo de alcohol, los cuales “interactúan a su vez con causas fisiológicas y fisiopatológicas como la tensión arterial, los niveles de colesterol y el metabolismo de la glucosa, para dar lugar a enfermedades como los accidentes cerebrovasculares o la cardiopatía coronaria” (OMS, 2002, p.16). El conocimiento de la distribución y los determinantes de los riesgos tienen importantes implicaciones para la identificación y selección de intervenciones poblacionales, colectivas e individuales basadas en la evidencia, orientadas hacia la minimización del riesgo de padecer la enfermedad y al manejo integral de la misma una vez se ha presentado.

Un grupo de riesgo es un conjunto de personas con condiciones comunes de exposición y vulnerabilidad a ciertos eventos que comparten la historia natural de la enfermedad, factores de riesgo relacionados, desenlaces clínicos y formas o estrategias eficientes de entrega de servicios (MSPS, 2016e). Los grupos de riesgo se conforman teniendo en cuenta grupos sociales de riesgo, enfermedades de alta frecuencia y cronicidad, enfermedades prioritarias en salud pública, enfermedades con tratamientos de alto costo, condiciones intolerables para la sociedad y enfermedades de alto costo (MSPS, 2016a, p. 49).

3.3.4 Delimitación territorial La ejecución del MIAS debe adaptarse a las diferentes condiciones de los territorios, toda vez que estos son entendidos como la unidad básica en donde se integran el sistema de salud y los agentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esto implica una asignación poblacional del aseguramiento y la prestación de los servicios de salud, que incluye las características diferenciales de la demanda (sociales, geográficas, étnicas y de genero) y de la oferta existente en cuanto a la disponibilidad efectiva de servicios. 3.3.5 Redes integrales de prestadores de servicios de salud – RIPSS Para garantizar la atención integral y continua a la población se debe contar con los recursos técnicos, financieros, físicos y de talento humano que tengan capacidad de respuesta para promocionar y mantener la salud, atender los riesgos y los diferentes eventos de salud de la población., con servicios organizados bajo los principios de disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y calidad. En este contexto se establecen las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud - RIPSS, definidas como un conjunto articulado de prestadores de

33

servicios de salud, públicos y privados, ubicados en un ámbito territorial. El Modelo Integral de Atención en Salud plantea que las redes deben contar en su organización funcional con un prestador primario y un prestador complementario. Prestador primario: Es el encargado de la prestación de las acciones individuales, colectivas y poblacionales en salud, para la resolución de los eventos ambulatorios más frecuentes a nivel personal, familiar y comunitario, cuenta con servicios de baja y mediana complejidad y especialidades básicas ambulatorias correspondientes al comportamiento epidemiológico de la población de la región. Prestador complementario: Es el responsable del manejo del paciente cuando las condiciones de su enfermedad requieren de tecnología médica especializada no disponible por el prestador primario, también es responsable de la reducción de los riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad, del manejo de la prevención secundaria, y terciaria en la enfermedad crónica y de la multienfermedad. 3.3.6 Rol del asegurador En la actualidad, las EAPB, cumplen con las condiciones de patrimonio y de solvencia que les permita disponer de recursos ajustados para solventar los riesgos que deban asumir como consecuencia de la incertidumbre en los costos asociados a la enfermedad, alcanzan la habilitación financiera. En el contexto del MIAS, el asegurador está obligado a garantizar la capacidad técnica para la gestión del riesgo en salud de los afiliados y la estabilidad de la red de prestación para cada ámbito territorial, para lo cual debe conformar grupos de riesgo, adoptar y desarrollar rutas integrales de atención, gestionar el apoyo del autocuidado, desarrollar capacidades para monitorear las intervenciones y evaluar sus resultados e impacto sobre la población, disponer de infraestructura administrativa y de gestión de la información, e interactuar con los demás agentes del sistema dentro de cada ámbito territorial definido para el modelo, de esta manera alcanzará la habilitación técnica.

Figura 9. Rol del asegurador

Tomado de: Ministerio de Salud y Protección Social. Presentación MIAS.

34

En el esquema de aseguramiento social colombiano hay un componente elevado de transmisión de funciones públicas por parte del Estado al asegurador, quien asume la responsabilidad del mantenimiento del estado de salud de la persona. El acceso y los resultados en salud comprenden las acciones que, además de la atención de las contingencias, plantea la intervención del asegurador en el manejo ex ante, es decir del manejo de los riesgos de salud. En cuanto al riesgo primario en salud, definido como la resultante de la delegación de la responsabilidad sobre el cuidado individual de la salud, comprende las contingencias que se producen entre los determinantes sociales que afectan a la persona y la consolidación del riesgo percibido, este conjunto de acciones configura la gestión del riesgo en salud, los cuales son responsabilidad del territorio en su componente colectivo y del asegurador en su componente individual. 3.3.7. Sistema de incentivos El sistema de incentivos es un conjunto de estímulos orientados a lograr los resultados esperados en salud. Para la implementación del MIAS se requiere ajustar el esquema de incentivos a lo largo de la cadena de provisión de servicios de salud, para que los productos sean viables sin arriesgar la sostenibilidad del sistema y de manera completa para prevenir, paliar o curar la enfermedad por parte de los agentes. Los incentivos para el usuario deben traducirse en la autorización integral de las actividades definidas en las rutas integrales de atención en salud; y para los prestadores primarios y complementarios que componen una red integral de prestación de servicios es la garantía del pago a lo largo de la cadena de prestaciones suministradas. Tanto el asegurador como el prestador y los proveedores de insumos deben encaminarse hacia los fines que el regulador, en su ejercicio de la rectoría determine. 3.3.8. Sistema de información Para la operación del Modelo Integral de Atención en Salud se requiere un sistema de información de salud centrado en la persona, lo cual implica que la información debe recolectarse, analizarse y disponerse a partir del nivel individual y administrarse de tal forma que permita integrar parámetros de información establecidos por los diferentes agentes responsables de prestar una atención integral en salud. Por tanto, las unidades de análisis podrían ser: la población de la entidad territorial, las personas cubiertas por una red de servicios o los afiliados a una EAPB en un ámbito territorial determinado. Esto permite estimar los riesgos individuales y colectivos, realizar el seguimiento y la evaluación de las intervenciones y sus efectos, hacer vigilancia epidemiológica y gestionar el riesgo en salud. 3.3.9 Recurso Humano en salud – RHS El Modelo Integral de Atención en Salud exigen el fortalecimiento del recurso humano en salud para lo cual deben realizarse acciones a nivel de formación, planificación y gestión.

35

3.3.10 Investigación, innovación y apropiación del conocimiento La investigación e innovación en la línea temática de sistemas y servicios de salud a nivel nacional y regional, se considera que la investigación debe estar orientada a solventar los requerimientos en salud de las poblaciones para abordar integralmente los entornos en donde se desarrolla y establecer las condiciones del modelo de atención para garantizar el derecho a la salud de forma individual. Para tal fin se establecen seis líneas de investigación prioritaria, así:

Establecimiento de la rectoría del sistema de salud

Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud

Gestión eficiente de los recursos humanos en salud

Fortalecimiento de los sistemas de información efectivos y eficientes

Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas

Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública

Figura 10. Modelo de atención integral

Fuente: UNISALUD

3. 4 RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN

3.4.1 Ruta de promoción y mantenimiento de la salud (RPMS) Propósito: Contribuir a la garantía del derecho a la salud y al desarrollo integral de las personas, familias y comunidades en los entornos donde viven y se desarrollan, mediante la atención integral en salud en lo relacionado con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad y la acción coordinada y efectiva del Estado y la sociedad sobre los determinantes sociales de la salud. Objetivo General: Definir, ordenar e integrar las intervenciones individuales, colectivas, poblacionales y acciones de gestión de la salud pública, requeridas para la promoción de la

36

salud y la gestión oportuna e integral de los principales riesgos en salud de los individuos, las familias y las comunidades. Objetivos Específicos

Identificar y desarrollar capacidades, habilidades y prácticas en las personas, las familias y las comunidades para el cuidado y mantenimiento de la salud, potenciando su desarrollo.

Identificar oportunamente vulnerabilidades, factores de riesgo, riesgos acumulados y alteraciones que emergen en cada momento vital, que ameriten acciones en salud a las personas, las familias y/o las comunidades, con el fin de referirlas para su manejo.

Afectar los entornos para que sean protectores y potenciadores de la salud y el desarrollo.

Realizar el seguimiento de la salud y el desarrollo integral de las personas en cada uno de los momentos de curso de vida.

Establecer parámetros generales que articulen la acción de los diferentes actores territoriales en torno a la promoción de la salud, el desarrollo integral y la gestión del riesgo en salud de las personas, las familias y las comunidades.

Población Sujeto: La Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud está dirigida a todos los afiliados. Comprende las acciones enfocadas a facilitar el desarrollo integral y multidimensional de las personas, con miras a garantizar su estado de salud, incluyendo acciones en el individuo sano y aquel con presencia de factores de riesgo modificables, que aún no han desarrollado patologías que requieran su abordaje a través de una Ruta Integral de Atención en Salud de grupo de riesgo o eventos específicos.

Figura 11. Ruta de promoción y mantenimiento de la salud.

Tomado de: Rutas integrales. pdf. MINSALUD

37

3.4.2 Ruta integral de atención en salud materno perinatal Propósito: Contribuir a la promoción de la salud y al mejoramiento de los resultados en salud maternos y perinatales, mediante la atención integral en salud, incluida la acción coordinada y efectiva del Estado, la sociedad y la familia sobre los determinantes sociales y ambientales de las inequidades en salud. Objetivo general: Establecer las disposiciones técnicas y operativas de obligatorio cumplimiento para la prestación de la atención en salud a todas las mujeres, red de cuidado y el recién nacido, durante la etapa preconcepcional, la gestación, el periodo perinatal y el posparto. Objetivos específicos

Garantizar el acceso universal a las intervenciones de la Ruta Integral de Atención en Salud Materno – perinatal.

Identificar y gestionar oportunamente vulnerabilidades, factores de riesgo, riesgos acumulados y alteraciones que inciden en la salud de la mujer gestante y del recién nacido.

Afectar positivamente los entornos, las familias y las redes para que sean protectores y potenciadores de la salud de las mujeres gestantes y del recién nacido.

Realizar el seguimiento a los resultados en salud esperados en las mujeres gestantes y en los recién nacidos.

Población sujeto y alcance: Todas las mujeres con intención reproductiva a corto plazo, las mujeres gestantes, en parto y posparto, red de cuidado y el recién nacido hasta los siete días de su nacimiento, que habitan en el territorio colombiano11

11 Manual metodológico para la elaboración e implementación de las RIAS, 2016

38

4. DESARROLLO DEL MODELO DE ATENCIÓN DE UNISALUD Los componentes del modelo de atención son los elementos fundamentales para la prestación del servicio de salud; estos componentes son esenciales en la constitución de cualquier servicio que la Unidad debe lograr con su red de atención; están sustentados en la política del MIAS y en la cadena de valor como ente rector.

4.1 DETERMINANTES SOCIALES

En cuanto al asociado a la salud los análisis se realizan basados en diferentes fuentes de información demográfico y epidemiológico de la población afiliada, la frecuencia y uso de los servicios, epidemiología y económicos, la cual permite determinar posibles ocurrencias futuras inmediatas y mediatas en los grupos poblacionales, lo que ayudara a la toma de decisiones enfocadas en la detección temprana y protección específica, manteniendo estados saludables dentro de los afiliados. Por todo lo anteriormente descrito, el modelo de salud de la entidad tiene en cuenta el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP 2012-2021), el cual a su vez tiene diferentes enfoques (derechos, diferencial, ciclo de vida, género, étnico y poblacional) donde opera el modelo de Determinantes Sociales de la Salud de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS). El lineamiento actual del modelo de salud, adapta y adopta el modelo de los determinantes sociales así:

Figura 12. Modelo de los determinantes sociales de la salud

Fuente: Plan Decenal de Salud Pública, Ministerio de Salud y Protección Social, 2013.

La anterior ilustración incluye los enfoques mencionados en el modelo de salud de la EAPB, lo que permite articular acciones en los diferentes niveles de atención que permitan lograr la salud de los afiliados. En los determinantes estructurales de las inequidades en salud se puede influenciar directamente sobre aquellos tales como: ciclo de vida, género, etnia, discapacidad y violencia (atención). La estructura operativa del manual de gestión el riesgo,

39

tiene acciones directas sobre vigilancia, participación social y sinergias públicas y privadas. Relaciones que debe llevar a cabo la EAPB para lograr equidad en salud y desarrollo humano sostenible en los afiliados. Así al aportar al modelo del PDSP, está aportando a los tres objetivos estratégicos del PDSP (avanzar hacia la garantía del goce efectivo del derecho a la salud, mejorar las condiciones de vida y salud de la población y lograr cero - tolerancia frente a la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitables). El modelo estará enmarcado en las mismas líneas de acción del PDSP: promoción de la salud, gestión del riesgo en salud y gestión de la salud pública. Es necesario para esto tener en cuenta las definiciones que plantea el mismo PDSP sobre estas tres líneas de acción:

Tabla 2. Líneas de acción del PDSP

LÍNEA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

LÍNEA DE GESTIÓN DE LA SALUD PÚBLICA

LÍNEA DE GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD

Conjunto de acciones que debe liderar el territorio, convocando los diferentes sectores, las instituciones y la comunidad, dirigidos a la construcción o generación de condiciones, capacidades y medios necesarios para que los individuos, las familias y la sociedad en su conjunto logren intervenir y modificar los Determinantes Sociales de la Salud en cada territorio, y así las condiciones de calidad de vida, consolidando una cultura saludable.

Conjunto de acciones que sobre una población específica, con individuos identificables y caracterizables, deben realizar las entidades públicas o privadas para disminuir la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del individuo.

Conjunto de acciones que la autoridad sanitaria, nacional o local, debe ejecutar sobre colectivos poblacionales indivisibles, encaminadas a modificar el riesgo primario o la probabilidad de pérdida de la salud, en forma de estrategias colectivas, políticas, normas y documentos técnicos, así como en ejercicios de planificación, dirección, coordinación, integración, vigilancia, administración y fiscalización de recursos”.

Fuente: Plan Decenal de Salud Pública. MINSALUD, 2013

4.2 CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN

Desde el punto de vista poblacional UNISALUD viene aplicando las metodologías para la caracterización poblacional (CAPO) y análisis de situación de salud, establecidas por el Ministerio de salud. Este análisis le permite a la EPS planear y ajustar su modelo de atención en cada uno de los territorios. Los resultados de ese análisis de caracterización poblacional definidos son a su vez insumo para la priorización. Adicionalmente se ha desarrollado un proceso de innovación en el manejo de la información de costos y de salud, este nuevo proceso le ha permito a UNISALUD tener un observatorio de la gestión en salud y de costos asociados a la gestión del riesgo en salud, que, de manera permanente, retroalimenta a los demás procesos de la organización en cuanto al impacto en términos sanitarios y de costos médicos asociados a grupos de riesgo. 4.2.1 Caracterización Poblacional - CAPO El Ministerio de Salud y Protección Social definió en la Resolución 1536 de 2015 “la Caracterización Poblacional como una metodología de análisis de riesgos, características y

40

circunstancias individuales y colectivas, que permiten identificar riesgos, priorizar poblaciones dentro de las personas afiliadas y lugares dentro de un territorio y programar las intervenciones individuales necesarias para prevenir y mitigar dichos riesgos12” Dado que el propósito del MIAS es crear integralidad en el cuidado de la salud y el bienestar de la población en los territorios en que se desarrollan, lo cual requiere la armonización de los objetivos y estrategias del Sistema de Salud alrededor del ciudadano, como objetivo del mismo, la caracterización es un insumo para definir planes coherentes con las necesidades y problemas de salud de la población. Para llevar a cabo el proceso de caracterización poblacional de la EAPB, UNISALUD UPTC sigue la metodología y lineamientos definidos por MINSALUD al igual que utiliza las dos fuentes definidas por estos: 1. Fuente MINSALUD, donde se realiza anualmente descargue de los indicadores, tomando como insumos las siguientes herramientas: Cubo SISPRO: Cubo Indicadores Caracterización (Integra Cubo Mortalidad DANE – RUAF ND nacimientos y defunciones, RIPS, SIVIGILA, RUV, Discapacidad, BDUA, DANE proyecciones poblacionales); Cubo Morbilidad ASIS y Cubo BDUA_GE; Cubo Actividades protección Específica y Detección Temprana.

Indicadores del link http://rssvr2.sispro.gov.co/Caracterizacion/.

Archivo plano (Mortalidad – letalidad).

Indicadores ERC y precursoras (HTA-DM) y VIH: Publicados en la página web de la Cuenta de Alto Costo. 2. Fuente EAPB: UNISALUD realiza anualmente el cálculo y generación de los indicadores fuente propia EAPB: Registro tipo 4 – 5 – 6 – 7 y 8. En UNISALUD se realiza la integración de los indicadores fuente propia y fuente MINSALUD, mediante la plantilla de análisis suministrada por MINSALUD donde según la metodología de priorización, de la resolución 1536 del 2015, se asigna calificación de gravedad del efecto y factibilidad de la intervención para cada indicador analizado con el fin de identificar los indicadores a priorizar en cada territorio. Finalmente se realiza la generación del archivo plano extensión.txt y reporte en plataforma PISIS del anexo técnico SGD160CAPO, para los territorios donde se cuente con uno o más afiliados a corte del mes de junio del año en el que se realizará el cargue de información; siguiendo los lineamientos de la Dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social y lo normado en la Resolución 1536 de 2015. Los territorios caracterizados son los territorios en los cuales se identifican usuarios afiliados a corte de junio del año en el que se realiza la carga de anexo técnico vía plataforma PISIS de MINSALUD y cuya fuente es la base de datos de BDUA en SISPRO; donde la aseguradora cuenta con un usuario o más (Afiliado es igual a aquel usuario en estado activo más suspendido).

12 Resolución 1536 de 2015. Art. 12. MINSALUD

41

Con este proceso se busca:

Conocer las condiciones de Riesgo en Salud de nuestra población afiliada.

Aportar el insumo a la entidad territorial para el análisis en conjunto con el riesgo

poblacional

Contribuir a la elaboración del Plan territorial de salud enmarcado en las metas del

Plan Decenal de Salud Pública.

Suministrar insumos a la EAPB en la identificación, caracterización y priorización de

riesgos, como parte del desarrollo del Plan estratégico

4.3. GESTIÓN DEL RIESGO EN UNISALUD

Se centra en la identificación de potenciales riesgos de salud, financieros y operativos que enfrenta la entidad, así como su capacidad para medir, gestionar y monitorear dichos riesgos. Una vez identificados, se define o actualiza sus sistemas de gestión y control de dichos riesgos EI sistema de seguimiento permitirá tener una visión sobre la efectividad de los controles, con el fin de anticiparse a situaciones indeseables, no solo desde el punto de vista financiero en el Sistema, sino también en la gestión de riesgos en salud y operativos, entre otros. 4.3.1 Tipos de riesgos en un sistema de aseguramiento en salud. Como entidades aseguradoras, las EAPB están expuestas a variaciones inesperadas en la siniestralidad, explicadas por un aumento en el riesgo primario, en el riesgo técnico o en el efecto combinado de ambos tipos de riesgo, que lleven a que la UPC sea insuficiente para cubrir los costos de la atención en salud requerida por los afiliados. (Castaño R, 2015). A su vez están expuestas a riesgos relacionados con la operación y el desarrollo de las actividades para cumplir con las funciones del aseguramiento en salud tales como el riesgo financiero, el riesgo operacional, el riesgo reputacional y el riesgo de lavados de activos y financiación del terrorismo, que pueden afectar el cumplimiento de sus objetivos como empresa.

4.3.1.1 Riesgos relacionados con la prima de aseguramiento

Los ingresos deben ser suficiente para que la Unidad cubra el riesgo de ocurrencia de condiciones individuales de salud en sus afiliados que requieran tratamiento y el costo derivado de su atención. El riesgo primario corresponde a la variación en la probabilidad de la ocurrencia de una condición individual de salud en un período de tiempo y en algunas ocasiones en su severidad (Castaño, 2014), cuando esta no es evitable. El riesgo técnico corresponde a la variación en el costo de la atención, explicado por factores relacionados mayormente con decisiones y conductas asumidas por el prestador en el tratamiento de una condición médica, no soportada por la evidencia científica (Castaño, 2014). El riesgo técnico a su vez depende del número de contactos que un afiliado realiza con los prestadores de servicios de salud, de las tecnologías en salud utilizadas en cada contacto, del costo de estas y de los recursos que el prestador utiliza para su prestación. El nivel de siniestralidad de una EPS está determinado por las interrelaciones entre el riesgo primario y el riesgo técnico (Castaño R, 2015). La gestión de ambos tipos de riesgos por parte de la unidad es necesaria

42

a fin de garantizar que los recursos recibidos por la prima sean suficientes para cubrir los costos derivados de la atención en salud de sus afiliados.

4.3.1.2. Riesgos relacionados con el cumplimiento de las funciones del aseguramiento Desde el punto de vista empresarial, UNISALUD enfrenta un conjunto de riesgos que pueden afectar el cumplimiento de sus funciones y objetivos y por ende los del SGSSS en su conjunto. La identificación y tratamiento oportunos de estos riesgos, así como su debido seguimiento, es fundamental para el logro de resultados para los afiliados, la organización, los trabajadores y la sociedad en general (MSPS, 2016d). Las EAPB deben gestionar todos los riesgos que se presenten en su operación, los cuales dependen de la discrecionalidad y organización de la Unidad. Sin embargo, para efectos de Inspección, Vigilancia y Control y de la supervisión basada en riesgos, la SNS definió categorías para “la identificación de potenciales riesgos de salud, financieros y operativos que enfrentan las entidades vigiladas, así como su capacidad para medir, gestionar y monitorear dichos riesgos” (SNS, 2018. P.5), tales como riesgo en salud, riesgo actuarial, riesgos financieros, riesgo operacional, riesgo de grupo, riesgo reputacional, riesgo de fallas del mercado de la salud y riesgo de lavados de activos y financiación del terrorismo 4.3.1.3 Interrelación de riesgos.

Las características de los afiliados, los riesgos operativos de las EPS y los prestadores, las fallas del mercado en salud y los riesgos financieros entre otros afectan el riesgo en salud y la probabilidad de no obtener los resultados esperados. En este contexto, riesgos operativos de las aseguradoras tales como procesos deficientes de atención, o riesgos financieros como la iliquidez y la falta de pago oportuno, pueden generar dificultades para el acceso de los afiliados y derivar en un aumento de la incidencia o severidad de algunas enfermedades, afectando así el riesgo en salud. A su vez, un aumento en el riesgo en salud puede afectar otros riesgos como por ejemplo el financiero y el relacionado con los fallos del mercado de la salud y la dinámica de afiliación al SGSSS13.

Es importante señalar que los diferentes tipos de riesgos están interrelacionados y que su gestión incide en la gestión efectiva del riesgo en salud. En otras palabras, no se pude gestionar el riesgo en salud sin gestionar los otros riesgos incluidos en la figura 13. 4.3.2 Riesgo en Salud El Plan Decenal de Salud Pública, PDSP, 2012-2021, concibe el riesgo en salud como “la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del individuo, que puede ser también el empeoramiento de una condición previa o la necesidad de requerir más consumo de bienes y servicios que hubiera podido evitarse14” El evento es la ocurrencia de la enfermedad o su evolución desfavorable y sus causas son los diferentes factores asociados. El riesgo en salud a su vez puede clasificarse como primario

13 : MSPS: Resolución 1740 del 2008, Circular Externa 045 del 2011

14 Resolución 1841 de 2013, p. 51. MINSALUD

43

si se refiere a la probabilidad de aparición de nueva morbilidad (incidencia), o como técnico si alude a la probabilidad de “ocurrencia de eventos derivados de fallas de atención en los servicios de salud y de la mayor carga de enfermedad por mortalidad evitable y discapacidad15”

Figura 13. Interrelación de riesgos empresariales con el riesgo en salud

Fuente: MINSALUD

La comprensión del concepto de riesgo en salud, el conocimiento de sus principales determinantes y de los mecanismos a través de los cuales se genera, es fundamental para su identificación y el desarrollo de estrategias para su prevención, mitigación y superación. En el aseguramiento en salud, el riesgo desde la perspectiva epidemiológica se relaciona con el riesgo desde la perspectiva empresarial, entendido este último como la probabilidad de generación de pérdidas económicas por la ocurrencia de un evento adverso derivado de las actividades propias del negocio (Resolución 1740 de 2008). La situación de salud de los afiliados, la dinámica de la demanda de servicios, los cambios en la tecnología y la incidencia de eventos de alto costo entre otros, inciden en el riesgo financiero de las aseguradoras, quienes deben realizar acciones para contrarrestar su efecto. A su vez, los riesgos derivados de las actividades propias de las aseguradoras tales como procesos deficientes de atención, o la iliquidez y la falta de pago oportuno, pueden generar dificultades para el acceso de los afiliados y derivar en un aumento de la incidencia de algunas enfermedades, afectando así el riesgo en salud (Castaño, R, 2008). La organización de los afiliados por momentos del curso de vida permite a UNISALUD la realización de las intervenciones incluidas en la ruta para la promoción y mantenimiento de la salud. La organización de los afiliados por grupos de riesgo facilita la articulación de las acciones propias de la gestión individual del riesgo en salud de su competencia con las

15 Ibíd., p. 147

44

acciones colectivas que son competencia de la entidad territorial según lo establecido en las demás rutas, y la definición de modelos para la gestión de la atención de los afiliados según los riesgos identificados. 4.3.3 Modelo de atención como concreción de la gestión integral del riesgo en salud UNISALUD se concreta en la identificación, evaluación, medición, tratamiento, seguimiento y monitoreo de los riesgos en salud para los afiliados, mediante la implementación de un modelo de atención, soportado en los procesos, actividades, recursos humanos, físicos, tecnológicos y financieros de la entidad (MSPS, 2018b). El modelo de atención tiene en cuenta los parámetros definidos por el MSPS que se indican en el recuadro central de la figura y consta como mínimo de los siguientes elementos que se describen a continuación:

Figura 14. Proceso para la gestión del riesgo en salud desde la perspectiva de las aseguradoras.

Fuente: Minsalud, 2016

4.3.4 Identificación y clasificación del riesgos de los afiliados Es necesario resaltar que no es suficiente la identificación y caracterización de riesgo poblacional. La identificación, caracterización y estratificación del riesgo individual es necesaria porque el riesgo en salud se materializa en atenciones individuales de usuarios y pacientes. Es por esta razón que el proceso llega hasta la identificación individual de usuarios y pacientes con riesgos, así como su estratificación (por ejemplo, en bajo, medio y alto riesgo) para estimar la probabilidad de enfermar, complicarse o morir y poder realizar intervenciones para mejorar la salud, reducir los costos, a través del modelo de atención en los prestadores primarios y complementarios. Las cohortes, análisis realizados en el taller de gestión y las auditorias de calidad y concurrencia juegan un papel relevante en la

MSPS Define parámetros:

Modelo Integral de Atención en Salud. Grupos de riesgo. Rutas integrales de atención en salud Requisitos mínimos modalidades de Contratación y de pago. Mecanismos de evaluación. Requerimientos mínimos de información.

Nota técnica para la gestión del riesgo en

salud

Sistema de

información

Identificación y clasificación del riesgo de

los AFILIADOS Estrategias de

atención según los

riesgos identificados.

Articulación y coordinación de respuestas integrales con

Organización y gestión de las

RIPSS.

Gestión clínica por parte de

los prestadores.

Modalidades de contratación y

de pago orientadas a resultados

Monitoreo de procesos y

evaluación de los resultados.

45

identificación y caracterización del riesgo individual de los afiliados a UNISALUD y que vamos a describir a continuación y que está desarrollado en varias fases. La caracterización es una metodología de análisis para la identificación de riesgos, la priorización de poblaciones dentro de las personas afiliadas y lugares dentro de un territorio y la visión inicial de las intervenciones individuales necesarias para prevenir y mitigar dichos riesgos (MSPS, 2015). La metodología se encuentra descrita en la guía conceptual y metodológica para la caracterización poblacional de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (MSPS, 2016c), la cual permite realizar para los afiliados la caracterización poblacional y demográfica, la caracterización de la mortalidad y de la morbilidad, así como la de los determinantes sociales descritos anteriormente. La organización de los afiliados por momentos del curso de vida permite a la Unidad la realización de las intervenciones incluidas en la ruta para la promoción y mantenimiento de la salud. 4.3.4.1 Distribución de La Población Afiliada por curso de vida La distribución proporcional por ciclo vital de la población afiliada a UNISALUD – UPTC se observa que, en el curso de vida, el momento con la mayor proporción correspondió a adultez con el 41,09%, seguido del momento persona mayor de 60 años con el 24,67% y el momento con la menor proporción correspondió a primera infancia con el 4,05 % la cual guarda correspondencia con la estructura poblacional. (Ver Figura15).

Figura 15. Distribución de La población afiliada por curso de vida. UNISALUD –UPTC octubre – 2018

Fuente: Base de datos afiliados UNISALUD – UPTC

UNISALUD realiza Identificación, caracterización y priorización del riesgo desde el punto de vista individual.

Primera Infancia de 0 a 5 años : 101

4,05%

Infancia

De 6 a 11 años: 171 -6,86%

Adolescencia de 12 a 17 años: 221 -8,86%

Juventud de 18 a 28 años: 360 14,44%

Adultez de 29 a 59 años: 1024 41,09%

Persona Mayor de 60 y más años: 615 24,67%

46

Una vez establecidos los riesgos en salud priorizados poblacionalmente y que se deben intervenir, y teniendo en cuenta la cronicidad o no de los mismos, establece modelos para el manejo y gerenciamiento adecuado y efectivo de dichos riesgos en acciones conjuntas con la red de prestadores. UNISALUD recolecta información de varias fuentes: Sistema de vigilancia epidemiológica: UNISALUD ha mantenido rigurosamente su sistema de vigilancia epidemiológica a través de años de gestión. La vigilancia permite sistemática y permanentemente, la identificación y captación de pacientes con eventos de interés, y ser gestionados con su red de prestadores. Este proceso inicia con el monitoreo del SIVIGILA, la identificación del caso y el respectivo análisis.

Sistema de notificación: UNISALUD desarrolló un sistema de marcas de pacientes con eventos de interés, principalmente alrededor de patologías de alto costo; denominado el sistema de notificación. Este proceso que funciona y se ha venido actualizándose a través de nuestro nuevo sistema de marcación de riesgos que le permite a la UNISALUD la identificación individual de población con riesgos priorizados y con ellos poder realizar, estratificación e intervención individual a través de su red contratada y reportar a la Póliza de Alto costo. Identificación de población usando las fuentes habituales para las cuentas de alto costo: El sistema de salud inicia el proceso de organizar la información nacional de patologías de alto costo, primero con la enfermedad renal crónica y posteriormente con las demás patologías. Para el caso específico de UNISALUD ha venido consolidando la información de patologías de alto costo de acuerdo a la aplicabilidad para el Régimen Especial en bases de datos que de forma periódica se depuran, manteniendo así la información individual de riesgos priorizados y que tienen relación con la Cuenta de alto costo. Coberturas individuales de acciones de protección específica y detección temprana: La resolución 4505 y las intervenciones que se derivan de esta, ha generado en la Unidad la necesidad de generar identificación individual de población sana no cubierta por acciones de PE y DT. Estas coberturas reales, le ha permitido a UNISALUD en la actualidad, contar con mejor información de las coberturas reales individuales por parte de las IPS de las actividades de PE y DT y le han permitido evaluar este desempeño y retro-alimentar a los prestadores sobre su cumplimiento. Notificación hospitalaria y censo hospitalario: UNISALUD estableció el monitoreo y la auditoria de concurrencia en la red hospitalaria. Este ejercicio le permite a la EAPB la identificación permanente de población con riesgos priorizados que son captados tanto por la Unidad como su red de IPS para direccionar a usuarios y pacientes a programas y servicios especializados para la gestión integral del riesgo. Registro individual de prestación de servicios. (RIPS). Para la caracterización de la población afiliada a la EAPB, se utilizaron RIPS a través de la agrupación de los códigos CIE 10 registrados en los RIPS, utilizando la lista de agrupación de la Organización Mundial de la Salud para la carga global de la enfermedad correspondiente al año 2004. La lista agrupa los códigos en cinco grandes categorías: Condiciones transmisibles y nutricionales, condiciones maternas perinatales, enfermedades no transmisibles, lesiones y signos y síntomas mal definidos. La Información está disponible en UNISALUD y en el SISPRO.

47

Figura 16. Conocimiento del afiliado

Fuente: Minsalud, 2016

4.3.4.2 comportamiento de la afiliación

Comportamiento de la afiliación EAPB UNISALUD – UPTC En la afiliación a la EAPB UNISALUD - UPTC durante el año 2017 el comportamiento fue lineal el promedio de afiliados fue de 2145, el promedio de afiliados cotizantes fue de 1112 (51,81%), mientras que el de beneficiarios fue de 1036 (48,13%), los meses con el mayor de afiliados fueron noviembre y diciembre, y los de menor número de afiliados correspondió a febrero. (Ver Figura 17)

Figura 17. Comportamiento de la afiliación EAPB UNISALUD – UPTC, enero a diciembre de 2017

Fuente: Base de datos afiliados UNISALUD – UPTC

48

4.4 ESTRUCTURA POBLACIONAL

4.4.1 Pirámide Poblacional La pirámide poblacional es una representación gráfica en forma proporcional de la estructura demográfica que describe la cantidad de población en cada grupo quinquenal por edad y sexo. En la figura 18 se observa la pirámide poblacional de los afiliados a UNISALUD – UPTC (mes de diciembre de 2017) se representan gráficamente las variables de edad y sexo de la población del municipio, se pueden identificar fenómenos demográficos como el envejecimiento, el índice de infancia, la distribución de la población por sexo. (Ver figura 18) La pirámide poblacional de los afiliados a UNISALUD – UPTC del mes de diciembre de 2017 refleja una estructura poblacional por sexo no significativa el 50,26% (1131/2270) son hombres y 49,73% (1119/2270)son mujeres, la pirámide responde al contexto de la población afiliada, con una pirámide de forma estacionaria o estable sin embargo los grupos etáreos de 15 - 19 y 20 – 24 años representan el 18,00% que corresponde a población joven, para pasar a una reducción significativa de población de los grupos de 25 a 39 años con el 13,00% debido probablemente al ingreso a la actividad laboral y pasar de beneficiarios a cotizantes en otras EAPB, a partir de 40 años se observa un ensanchamiento lo que refleja una población madura y envejecida. (Ver figura 18)

Figura 18. Pirámide poblacional Afiliado UNISALUD UPTC – DICIEMBRE DE 2017

Fuente: Base de datos afiliados UNISALUD – UPTC

4.5 ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD ATENDIDA

A partir de los registros individuales de prestación de servicios (RIPS), de enero a diciembre de 2017 se realizaron a los afiliados de la EAPB UNISALUD – UPTC un total de 11.395 atenciones de morbilidad. En promedio mes se realizaron 950 atenciones/mes. La

-1%-3%

-4%-5%

-5%-2%-2%

-2%-3%

-3%-4%-4%

-4%-5%

-3%-1%

-1%

1%3%

3%3%

5%2%2%

3%4%

5%4%

5%4%

3%2%

1%1%

6% 4% 2% % 2% 4% 6%

0-45-9

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79

80 Y MÁS

49

proporción de personas atendidas según sexo fue del 52,39% para el femenino y del 47,60% para el masculino. La distribución de la consulta por servicio y género se observa que las mujeres consultan más que los hombres por consulta externa, mientras que los hombres consultan más en el servicio de Hospitalización y Urgencias. (Ver Figura 19)

Figura 19. Distribución De La Consulta de La Morbilidad Atendida por Servicio y Género. Afiliados UNISALUD UPTC – AÑO 2017.

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

4.5.1 Morbilidad atendida por consulta externa, hospitalización y urgencias, 4.5.1.1. Morbilidad Atendida por Consulta Externa

Morbilidad General Las Primeras causas de morbilidad atendida a través de los 10 primeros diagnósticos por lo que fueron atendidos los afiliados de UNISALUD UPTC, según servicio: para consulta externa correspondió a la Hipertensión Esencial (primaria) con el 23,70%; seguido por la Insuficiencia Renal Crónica con el 10,24% y la Infección de Vías Urinarias Sitio no Especificado con el 10,01%; para Urgencias la primera causa de morbilidad atendida correspondió a la Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso con el 25,00%, seguido de Las Infección de Vías Urinarias, Sitio no Especificado con el 25,00% y la Neumonía Bacteriana, no Especificada con el 12,50%. (Ver tabla 3)

Morbilidad Atendida por Grupos de Edad – Consulta Nota: la Morbilidad por consulta externa en los menores de 1 año, no se contempla en el análisis debido a que los diagnósticos arrojados no corresponden a los esperados para la edad (por ejemplo 52 casos de hipertensión esencial (primaria)) entre otros, se revisa en los

48625416

479

128

122

5

202

176

5

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Hombres Mujeres Sin Dato

Nú

me

ro d

e C

on

sult

as

Sexo

Consulta Externa Hospitalización Urgencias

50

RIPS las variables tipo y número de identificación la mayoría corresponden a C.C y en la variable edad corresponden a menores de edad y no se registra la unidad de medida de la edad el sistema lo toma como cero (0).

Tabla 3. 10 Primeras Causas de Morbilidad Atendida Por Consulta Externa, Afiliados UNISALUD UPTC, Año 2017

10 PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD ATENDIDA POR CONSULTA EXTERNA

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

I10X HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA) 613 23,70

N189 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, NO ESPECIFICADA 264 10,20 N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO

ESPECIFICADO 259 10,01

K021 CARIES DE LA DENTINA 255 9,86 E039 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO 250 9,66 M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 211 8,16 E119 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN

MENCIÓN DE COMPLICACIÓN 198 7,65

R51X CEFALEA 198 7,65 R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO

ESPECIFICADOS 191 7,38

N40X HIPERPLASIA DE LA PRÓSTATA 148 5,72 Diez Primeras Causas 2587 22,58 Resto 8870 77,42 TOTAL 11457 100

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 1 a 4 años La primera causa de morbilidad correspondió a la infección de vías urinarias, sitio no especificado con el 20,54%; seguido por la caries de la dentina con el 15,68%, y Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con el 15,68%. (Ver tabla 4)

Tabla 4. Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 1 a 4 años

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO

38 20,54

K021 CARIES DE LA DENTINA 37 20,00

A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

29 15,68

J159 NEUMONÍA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA 16 8,65

J304 RINITIS ALÉRGICA, NO ESPECIFICADA 13 7,03

K050 GINGIVITIS AGUDA 13 7,03

J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMÚN) 12 6,49

K359 APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 9 4,86

Q658 OTRAS DEFORMIDADES CONGÉNITAS DE LA CADERA 9 4,86

R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA 9 4,86

10 PRIMERAS CAUSAS 185 55,89

DEMÁS CAUSAS 146 44,11

51

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

TOTAL 331 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 5 a 14 años La primera causa de morbilidad correspondió a Otros Dolores Abdominales Y Los No Especificados con el 26,83%; seguido por la caries de la dentina con el 12,20%, y Rinofaringitis Aguda (Resfriado Común) con el 10,73%. (Ver tabla 5)

Tabla 5. Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 5 a 14 años

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

55 26,83

K021 CARIES DE LA DENTINA 25 12,20

J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMÚN) 22 10,73

K050 GINGIVITIS AGUDA 17 8,29

N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 17 8,29

H522 ASTIGMATISMO 16 7,80

A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

15 7,32

B829 PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN 14 6,83

J310 RINITIS CRÓNICA 12 5,85

J46X ESTADO ASMÁTICO 12 5,85

10 PRIMERAS CAUSAS 205 30,28

DEMÁS CAUSAS 472 69,72

TOTAL 677 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 15 a 44 años La primera causa de morbilidad correspondió a Cefalea con el 13,78%; seguido por la Insuficiencia Renal Crónica con el 12,61%, y Caries de la Dentina con el 11,93%. (Ver tabla 6)

Tabla 6. Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 15 a 44 años

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

R51X CEFALEA 82 13,78 N189 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, NO ESPECIFICADA 75 12,61 K021 CARIES DE LA DENTINA 71 11,93 M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 69 11,60

I698 SECUELAS DE OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS

65 10,92

R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO

ESPECIFICADOS 61 10,25

E039 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO 46 7,73

N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO

45 7,56

52

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

H522 ASTIGMATISMO 44 7,39

A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

37 6,22

10 PRIMERAS CAUSAS 595 20,56 DEMÁS CAUSAS 2299 79,44 TOTAL 2894 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 45 a 64 años La primera causa de morbilidad correspondió a Hipertensión Esencial (Primaria) con el 21,87%; seguido por Hipotiroidismo, no especificado con el 13,96%, e Insuficiencia Renal Crónica, no especificada con el 11,21%. (Ver tabla 7)

Tabla 7. Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 45 a 64 años

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

I10X HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA) 199 21,87 E039 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO 127 13,96 K021 CARIES DE LA DENTINA 102 11,21 N189 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, NO ESPECIFICADA 84 9,23

M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 79 8,68 N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO

ESPECIFICADO 76 8,35

R51X CEFALEA 72 7,91 E119 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN

MENCIÓN DE COMPLICACIÓN 68 7,47

E782 HIPERLIPIDEMIA MIXTA 55 6,04 N40X HIPERPLASIA DE LA PRÓSTATA 48 5,27

10 PRIMERAS CAUSAS 910 27,08 DEMÁS CAUSAS 2451 72,92 TOTAL 3361 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 65 y más años La primera causa de morbilidad correspondió a Hipertensión Esencial (Primaria) con el 33,33%; seguido por la Diabetes Mellitus No Insulinodependiente Sin Mención De Complicación con el 9,44%, Y Insuficiencia Renal Crónica, no especificada con el 9,06%. (Ver tabla 8)

Tabla 8. Morbilidad Atendida por Consulta en el grupo de edad de 65 y más años

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

I10X HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA) 346 33,33

E119 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCIÓN DE COMPLICACIÓN

98 9,44

N189 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, NO ESPECIFICADA 94 9,06

N40X HIPERPLASIA DE LA PRÓSTATA 83 8,00

53

J159 NEUMONÍA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA 82 7,90 I429 CARDIOMIOPATÍA, NO ESPECIFICADA 80 7,71 N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 73 7,03 K802 CALCULO DE LA VESÍCULA BILIAR SIN COLECISTITIS 68 6,55 E039 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO 61 5,88 I255 CARDIOMIOPATÍA ISQUÉMICA 53 5,11 10 PRIMERAS CAUSAS 1038 37,10

DEMÁS CAUSAS 1760 62,90

TOTAL 2798 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

4.5.1.2 Morbilidad Atendida por Hospitalización

Morbilidad General La morbilidad general por Hospitalización la primera causa de morbilidad atendida correspondió a la Infección de Vías Urinarias, Sitio No Especificado con el 18,75%; seguido de Neumonía Bacteriana, No Especificada con el 12,50% y Lumbago No Especificado con el 12,50%. (Ver tabla 9)

Tabla 9. Diez Primeras Causas de Morbilidad Atendida Por Hospitalización, Afiliados UNISALUD UPTC, Año 2017

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO

18 18,75

J159 NEUMONÍA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA 12 12,50

M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 12 12,50

S800 CONTUSIÓN DE LA RODILLA 12 12,50

A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

8 8,33

J030 AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA 8 8,33

R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

8 8,33

R51X CEFALEA 8 8,33

I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN

5 5,21

J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 5 5,21 10 PRIMERAS CAUSAS 96 37,65

DEMÁS CAUSAS 159 62,35 TOTAL 255 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Grupos de Edad – Hospitalización

Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad menor 1 año. Para este grupo de edad no se registró morbilidad por hospitalización.

Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de1a 4 años.

54

Para este grupo de edad se registraron tan solo dos causas de morbilidad; Neumonía Bacteriana, No Especificada e infección de vías urinarias, sitio no especificado cada una con cuatro (4) atenciones.

Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 5 a 14 años. Para este grupo de edad se presentó un total de 17 hospitalizaciones, las causas de morbilidad fueron Síndrome de Ovario Poliquístico, Lumbago no Especificado, Otros Dolores Abdominales y los no Especificados, Contusión de la Rodilla, cada una con cuatro (4) hospitalizaciones cada uno; y la infección de vías urinarias, sitio no especificado con una (1) consulta. (Ver tabla 10)

Tabla 10. Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 5 a 14 años.

Código CIE10

DIAGNOSTICO No. de Hospitalizaciones

Porcentaje

E282 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO 4 23,53 M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 4 23,53

R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

4 23,53

S800 CONTUSIÓN DE LA RODILLA 4 23,53

N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO

1 5,88

TOTAL 17 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 15 a 44 años. Para este grupo de edad se presentó un total de 72 hospitalizaciones, las causas de morbilidad Diarrea Y Gastroenteritis De Presunto Origen Infeccioso; Epilepsia, Tipo No Especificado; Migraña, No Especificada; Rinofaringitis Aguda (Resfriado Común); Traqueítis Aguda; Asma, No Especificada; Gastritis, No Especificada; Celulitis De La Cara; Lumbago No Especificado; Infección De Vías Urinarias, Sitio No Especificado; cada una con cuatro (4) hospitalizaciones. (Ver Tabla 11)

Tabla 11. Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 15 a 44 años.

Código CIE10

DIAGNOSTICO No. de Consultas

Porcentaje

A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

4 10,00

G409 EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO 4 10,00

G439 MIGRAÑA, NO ESPECIFICADA 4 10,00

J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMÚN) 4 10,00

J041 TRAQUEÍTIS AGUDA 4 10,00

J459 ASMA, NO ESPECIFICADA 4 10,00

K297 GASTRITIS, NO ESPECIFICADA 4 10,00

L032 CELULITIS DE LA CARA 4 10,00

M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 4 10,00

55

N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO

4 10,00

10 PRIMERAS CAUSAS 40 55,56

DEMÁS CAUSAS 32 44,44

TOTAL 72 100,00 Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 45 a 64 años. La primera causa de morbilidad correspondió a Amigdalitis Estreptocócica con el 16,33%; seguido por Cefalea, con el 16,33%, y Otros Dolores de Pecho con el 10,20%. (Ver tabla 12)

Tabla 12. Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 45 a 64 años.

Código CIE10

DIAGNOSTICO No. de Consultas

Porcentaje

J030 AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA 8 16,33

R51X CEFALEA 8 16,33

R073 OTROS DOLORES EN EL PECHO 5 10,20

A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

4 8,16

C449 TUMOR MALIGNO DE LA PIEL, SITIO NO ESPECIFICADO

4 8,16

F419 TRASTORNO DE ANSIEDAD , NO ESPECIFICADO 4 8,16

I209 ANGINA DE PECHO, NO ESPECIFICADA 4 8,16

I269 EMBOLIA PULMONAR SIN MENCIÓN DE CORAZÓN PULMONAR AGUDO

4 8,16

J159 NEUMONÍA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA 4 8,16

J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 4 8,16

10 PRIMERAS CAUSAS 49 52,13

DEMÁS CAUSAS 45 47,87

TOTAL 94 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 65 y más años. La primera causa de morbilidad correspondió a Infección de Vías Urinarias, Sitio no Especificado con el 12,20%; seguido por la Diabetes Mellitus Insulinodependiente con Mención De Complicación Neurológicas con el 9,76%, y Trastorno Mental Orgánico o Sintomático, no Especificado con el 9,76%. (Ver tabla 13)

Tabla 13. Morbilidad Atendida por Hospitalización en el grupo de edad de 65 y más años.

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO

5 12,20

E104 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

4 9,76

F09X TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO O SINTOMÁTICO, NO ESPECIFICADO

4 9,76

56

I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN

4 9,76

I255 CARDIOMIOPATÍA ISQUÉMICA 4 9,76 I719 ANEURISMA DE LA AORTA, SITIO NO ESPECIFICADO,

SIN MENCIÓN DE RUPTURA 4 9,76

J159 NEUMONÍA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA 4 9,76 K802 CALCULO DE LA VESÍCULA BILIAR SIN COLECISTITIS 4 9,76 L029 ABSCESO CUTÁNEO, FORÚNCULO Y ÁNTRAX DE

SITIO NO ESPECIFICADO 4 9,76

M544 LUMBAGO CON CIÁTICA 4 9,76 10 PRIMERAS CAUSAS 41 64,06 DEMÁS CAUSAS 23 35,94 TOTAL 64 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

4.5.1.3 Morbilidad Atendida por Urgencias

Morbilidad General Para Urgencias la primera causa de morbilidad atendida correspondió a la Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso con el 18,05%, seguido de Las Infección de Vías Urinarias, Sitio no Especificado con el 18,05% y la Neumonía Bacteriana, no Especificada con el 9,02%. (Ver tabla 14) Tabla 14. 10 Primeras Causas de Morbilidad Atendida Por Urgencias, Afiliados UNISALUD UPTC, Año 2017

Código CIE10

DIAGNOSTICO No. de Consultas por Urgencias

Porcentaje

A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

24 18,05

N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO

24 18,05

J159 NEUMONÍA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA 12 9,02 S800 CONTUSIÓN DE LA RODILLA 12 9,02 J039 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 11 8,27 J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 11 8,27 M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 11 8,27 J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO

COMÚN) 10 7,52

I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN

9 6,77

J030 AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA 9 6,77

10 PRIMERAS CAUSAS 133 34,73 DEMÁS CAUSAS 250 65,27 TOTAL 383 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Grupos de Edad – Urgencias

Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de edad menor 1 año. Para este grupo de edad no se registró morbilidad atendida por urgencias.

Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 1 a 4 años.

57

Para este grupo de edad se registraron 17 consultas por el servicio de urgencias, las causas de morbilidad fueron Otitis Media, no Especificada; Amigdalitis Aguda, no Especificada; Neumonía Bacteriana no Especificada; Infecciones de vías urinarias sitio, sitio no Especificado cada una con cuatro (4) casos; y además la causa otros traumatismos especificados de la muñeca y de la mano. (Ver Tabla 15)

Tabla 15. Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 1 a 4 años.

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

H669 OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA 4 23,53

J039 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 4 23,53 J159 NEUMONÍA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA 4 23,53 N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 4 23,53

S698 OTROS TRAUMATISMOS ESPECIFICADOS DE LA MUÑECA Y DE LA MANO

1 5,88

DEMÁS CAUSAS 17 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 5 a 14 años. Para este grupo de edad la primera causa de morbilidad correspondió a la Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso con el 20,00%; seguido del Síndrome de Ovario Poliquístico; Bronquitis Aguda no Especificada; Constipación, Lumbago no especificado; Otros Dolores Abdominales y los no Especificados; Fiebre no Especificada; Contusión de la Rodilla, casa una con cuatro (4) casos; seguido de la Rinofaringitis Aguda (Resfriado Común) y Migraña no Especificada con tres (3) y un (1) caso. (Ver Tabla 16)

Tabla 16. Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 5 a 14 años.

Código CIE10

DIAGNOSTICO No. de Consultas

Porcentaje

A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

8 20,00

E282 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO 4 10,00 J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 4 10,00 K590 CONSTIPACIÓN 4 10,00 M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 4 10,00 R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO

ESPECIFICADOS 4 10,00

R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA 4 10,00 S800 CONTUSIÓN DE LA RODILLA 4 10,00 J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMÚN) 3 7,50 G439 MIGRAÑA, NO ESPECIFICADA 1 2,50 10 PRIMERAS CAUSAS 40 88,89

DEMÁS CAUSAS 5 11,11 TOTAL 45 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 15 a 44 años.

58

Para este grupo de edad la primera casa de morbilidad correspondió a Rinofaringitis Aguda (Resfriado Común) con el 15,91%; seguido de la Migraña, no Especificada con el 11,36% y la Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso con el 9,09%. (Ver Tabla 17)

Tabla 17. Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 15 a 44 años.

Código CIE10

DIAGNOSTICO No de Consultas

Porcentaje

J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMÚN) 7 15,91 G439 MIGRAÑA, NO ESPECIFICADA 5 11,36 A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN

INFECCIOSO 4 9,09

G409 EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO 4 9,09 J041 TRAQUEÍTIS AGUDA 4 9,09 J069 INFECCIÓN AGUDA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

SUPERIORES, NO ESPECIFICADA 4 9,09

J459 ASMA, NO ESPECIFICADA 4 9,09 K297 GASTRITIS, NO ESPECIFICADA 4 9,09 L032 CELULITIS DE LA CARA 4 9,09 N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO

ESPECIFICADO 4 9,09

10 PRIMERAS CAUSAS 44 54,32 DEMÁS CAUSAS 37 45,68 TOTAL 81 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 45 a 64 años. Para este grupo de edad la primera causa de morbilidad correspondió a la Diarrea Y Gastroenteritis De Presunto Origen Infeccioso con el 18,75%; seguido de Amigdalitis Estreptocócica con el 14,06% y Cefalea con el 12,06%. (Ver Tabla 18)

Tabla 18. Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 45 a 64 años.

Código CIE10

DIAGNOSTICO No. de Consultas

Porcentaje

A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

12 18,75

J030 AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA 9 14,06 R51X CEFALEA 8 12,50

J039 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 7 10,94 N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO

ESPECIFICADO 7 10,94

J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 5 7,81 F419 TRASTORNO DE ANSIEDAD , NO ESPECIFICADO 4 6,25 H108 OTRAS CONJUNTIVITIS 4 6,25 I209 ANGINA DE PECHO, NO ESPECIFICADA 4 6,25 I269 EMBOLIA PULMONAR SIN MENCIÓN DE CORAZÓN

PULMONAR AGUDO 4 6,25

10 PRIMERAS CAUSAS 64 45,07 DEMÁS CAUSAS 78 54,93 TOTAL 142 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

59

Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 65 y más años. Para este grupo de edad la primera causa de morbilidad correspondió al Infarto Agudo de Miocardio, Sin otra Especificación con el 15,09%; seguido de la Infección de las Vía Urinarias, sitio no Especificado con el 15,09% y Esquinces y Torceduras del Tobillo con el 15,09%. (Ver Tabla 19)

Tabla 19. Morbilidad Atendida por Urgencias en el grupo de 65 y más años.

Código CIE10

DIAGNOSTICO No. de Consultas

Porcentaje

I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN

8 15,09

N390 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO

8 15,09

S934 ESGUINCES Y TORCEDURAS DEL TOBILLO 8 15,09 I255 CARDIOMIOPATÍA ISQUÉMICA 5 9,43 E104 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS 4 7,55

F09X TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO O SINTOMÁTICO, NO ESPECIFICADO

4 7,55

I719 ANEURISMA DE LA AORTA, SITIO NO ESPECIFICADO, SIN MENCIÓN DE RUPTURA

4 7,55

J159 NEUMONÍA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA 4 7,55 K802 CALCULO DE LA VESÍCULA BILIAR SIN COLECISTITIS 4 7,55 L029 ABSCESO CUTÁNEO, FORÚNCULO Y ÁNTRAX DE

SITIO NO ESPECIFICADO 4 7,55

10 PRIMERAS CAUSAS 53 54,08 DEMÁS CAUSAS 45 45,92 TOTAL 98 100,00

Fuente: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS).

4.6 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD

PÚBLICA.

Sistema de Vigilancia en Salud Pública, Sivigila: Conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos técnicos, financieros y de talento humano, organizados entre sí para la recopilación, análisis, interpretación, actualización, divulgación y evaluación sistemática y oportuna de la información sobre eventos en salud, para la orientación de las acciones de prevención y control en salud pública. Eventos de Interés en Salud Pública. Son aquellos eventos considerados como importantes o trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de Salud y Protección Social, teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiológico, posibilidades de prevención, costo—efectividad de las intervenciones, e interés público; que, además, requieren ser enfrentados con medidas de salud pública. 4.6.1 Comportamiento de los Eventos de Interés en Salud Pública

60

En UNISALUD, durante el año 2017 se notificaron 19 Eventos de Interés en Salud Pública; el evento de mayor notificación correspondió a la vigilancia integrada de la rabia humana con 11 casos, este evento define Tipo de lesión o contacto toda herida o lesión causada por mordedura, rasguño o arañazo, cualquiera que sea su número, extensión o profundidad, en cualquier parte del cuerpo de una persona, ocasionada por un animal potencialmente trasmisor del virus de la rabia; seguido de la Varicela con 4 casos. (Ver figura 20).

Figura 20. Comportamiento de los Eventos de Interés en Salud Pública,

Afiliados UNISALUD UPTC, AÑO 2017.

Fuente: SIVIGILA- Realimentación INS - EAPB – UNISALUD UPTC

4.7 INDICADORES DEMOGRÁFICOS

4.7.1 Índice Demográfico Colombia, Departamento de Boyacá y EAPB UNISALUD.

Tabla 20. Índice demográfico, Colombia, Boyacá y UNISALUD –Tunja año 2017

Índice Demográfico

Año 2017

Colombia EAPB-

UNISALUD Departamento de Boyacá

Población total 49.291.609 2.137 1.279.955

Población Masculina 24.337.747 1.077 641.873

Población femenina 24.953.862 1.060 638.082

Razón hombres: mujer 97,53 101,60 100,59

Razón niños: mujer 894666 12 35

Índice de infancia 26 14 26

Índice de juventud 26 21 24

Índice de vejez 8 16 10

Índice de envejecimiento 30 113 39

Índice demográfico de dependencia 51,48 43,52 57,05

Índice de dependencia infantil 39,57 20,42 41,03

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII

Enf Chagas 1

Vig Int de Rábia Humana 3 2 1 1 1 1 1 1

Intento de Suicidio 1

IAAS 1

Intoxicaciones 1

Varicela 2 2

00,5

11,5

22,5

33,5

No

de

Cas

os

Periodo Epidemiológico

61

Índice de dependencia mayores 11,91 23,10 16,02

Índice de Friz 134,04 99,19 140,78

Fuente: MINSALUD, SESALUB, UNISALUD

4.8 DEFINICIÓN DE MODELOS O ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN SEGÚN LA ESTRATIFICACIÓN DE LOS RIESGOS IDENTIFICADOS.

La estratificación de los riesgos en salud identificados para los afiliados permite definir en primera instancia los modelos y estrategias para su atención. Por ejemplo, la gestión de riesgos de las condiciones crónicas prevalentes implica el conocimiento del nivel de riesgo de los afiliados (bajo, medio, alto) para identificar el tipo de atención requerida. Mientras para los afiliados en general es necesario avanzar en la demanda inducida y en la prevención de factores de riesgo modificables tales como el tabaquismo, la alimentación no saludable, la inactividad física y el consumo inadecuado del alcohol, para los afiliados en riesgo bajo se requieren intervenciones orientadas principalmente hacia el fortalecimiento y apoyo al autocuidado por parte de los pacientes y sus familias. A su vez, para los afiliados en riesgo medio se desarrolla un programa de gestión de la enfermedad y para los afiliados en riesgo alto, con comorbilidades asociadas y alto uso de recursos, una atención personalizada que coordine los cuidados domiciliarios, ambulatorios y hospitalarios (MSPS, 2018).

Figura 21. Ruta de atención del paciente

Fuente: UNISALUD

La Unidad asocia cada uno de sus afiliados a los diferentes grupos para la gestión integral del riesgo priorizados por el MSPS, así como a los grupos para la gestión del riesgo priorizados por la Unidad de acuerdo al perfil de riesgo de su población. Según el curso de vida y los grupos de riesgo que afectan la salud de los afiliados de UNISALUD se planea la intervención por cada grupo de riesgo, que sea coherente con sus necesidades.

62

Figura 22. Pacientes por grupo de riego

Fuente: Datos UNISALUD a diciembre de 2017

4.8.1 Articulación y coordinación de respuestas integrales con otros agentes alrededor de prioridades en salud. UNISALUD realizará la articulación con otros agentes en función de las prioridades establecidas en el plan territorial de salud, los grupos de riesgo y las RIAS priorizadas por la entidad territorial. En la práctica se materializa en la articulación de las intervenciones individuales y colectivas especificadas en las RIAS priorizadas por la entidad territorial, participando en las actividades de coordinación y evaluación definidas por ésta para el efecto. Dado que la entidad territorial contrata con el componente primario de la red la mayoría de las intervenciones, procedimientos y actividades del plan de intervenciones colectivas, es importante definir las estrategias para garantizar el tránsito de los afiliados desde lo individual hacia las intervenciones del plan de intervenciones colectivas. 4.8.1.1 Tipos de Intervenciones Teniendo en cuenta las consideraciones clave de GSP, las IPS y los proveedores de servicios de salud pueden desarrollar estrategias para gestionar la salud de la población. El enfoque de salud de la población se puede definir en términos de prevención e intervenciones primarias, secundarias y terciarias.

prevención primaria:

Incluye educación en áreas como nutrición, ejercicio regular, efectos adversos del tabaco, el alcohol y el abuso de sustancias, así como un enfoque en medidas de seguridad en el lugar de trabajo, el hogar y actividades de ocio (uso de cinturones de seguridad al manejar, o de cascos cuando se monta en bicicleta). Se incluirían las acciones de tamizaje de ciertas enfermedades (cáncer de mama y de colon), y la vacunación. Otros elementos son las acciones intersectoriales (agencias y entidades existentes, como escuelas, empresas, médicos comunitarios y organizaciones de salud pública), medibles a través de evaluación poblacional (tasas de uso de tabaco, cobertura de vacunas)

prevención secundaria Inicia desde el inicio de una condición o enfermedad en particular o cuando se identifiquen factores de riesgo significativos. A menudo, dichos pacientes reciben tratamiento por

63

ejemplo en un servicio de urgencias y luego regresan a su entorno. La atención puede verse significativamente comprometida por las condiciones socioeconómicas, la edad o la existencia de condiciones crónicas asociadas. Para un subconjunto de pacientes, las enfermedades son recurrentes y, debido a recursos inadecuados, llevan a readmisiones en el hospital o visitas a urgencias. Un manejo apropiado ambulatorio hace la diferencia.

prevención terciaria: Se enfoca en personas crónicamente enfermas o individuos que sufrieron un evento que los dejó incapacitados o vulnerables al continuo deterioro de su condición. Tales pacientes incluyen, por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes, deterioro cognitivo o enfermedades malignas. Esta población también contiene un subgrupo que utiliza recursos a una tasa mucho más alta que la población en general. Abordar el tema de los cuidados paliativos es de particular importancia, no solo para las personas con enfermedades terminales, sino también cuando las intervenciones efectivas son limitadas, (pacientes con dolor crónico). 4.8.2 Organización y gestión de las redes integrales de prestadores de servicios de salud. Partiendo de las rutas integrales de atención para los distintos grupos para la gestión integral del riesgo en salud, UNISALUD planifica y organiza la red de servicios conforme a los requerimientos establecidos en las rutas y en el estudio de suficiencia de Red. 4.8.2.1 Cobertura red de prestadores Acorde a lo definido en el modelo de atención y suficiencia de Red, se planea y contrata la red con características y distribución necesaria para ejecutar efectivamente la gestión de riesgo necesaria para lograr los resultados esperados. La cobertura de la red articulada de UNISALUD-UPTC acorde con los niveles de atención requeridos normativamente y que permiten la suficiencia en la prestación de los servicios se encuentra distribuida de la siguiente forma (Figura 23):

Figura 23. Mapa red de prestadores UNISALUD – UPTC

Fuente: http://www.mapasparacolorear.com/ y datos UNISALUD

64

4.8.2.2 Red de prestadores por servicio y por municipio

URGENCIAS

Bogotá

Institución Dirección Teléfono

Fundación

Cardio infantil Instituto de Cardiología

Calle 163 a No. 13B-60 6672727 3078012

Consulta Prioritaria Corporación salud UN

Calle 44 No 59 - 75 3904888

Tunja

Institución Dirección Teléfono

Clínica Medilaser Carrera 2 Este

No.67B-90 7453030 7453000

Hospital San Rafael Carrera 11 No.27-27 7405050 7405030

Sogamoso

Institución Dirección Teléfono

Clínica de Especialistas Calle 14 9ª 20 7702117 7703937

Hospital Regional Sogamoso

Calle 8 No.11A - 43 7702201 7702202

7702203

Clínica el Laguito Calle 22 No 11A - 73 7703849 7703680

Duitama

Institución Dirección Teléfono

Hospital Regional de Duitama Avenida de las Américas Carrera 35 7626210 7626212

Clínica Boyacá Transversal 29 No.9C-41 7604757 7602579

Chiquinquirá

Institución Dirección Teléfono

Hospital regional de Chiquinquirá

Carrera 13 No.18-60 7261999 7261431 7261417

Moniquirá

Institución Dirección Teléfono

Hospital regional Moniquirá

Calle 18 No.8-108 7282854

Paipa

Institución Dirección Teléfono

Hospital San Vicente de Paul Carrera 20 No.21-37 7850110 7850307

Villa de Leyva

Institución Dirección Teléfono

Hospital San Francisco Calle 10 No.7-98 Plazoleta San Francisco 3208260879 3105856193

7320244

65

FARMACIAS

Tunja

Institución Dirección Teléfono

Coopdescuentos alianza pharma entrega de medicamentos pos

Droguería y almacén el hospitalario - entrega

de medicamentos No pos

Calle 27 No. 10-19 Diagonal al Hospital San Rafael

7469922

Calle 20 N0. 12/38 7403900

Duitama

Institución Dirección Teléfono

Hospifarma TMOD SAS Carrera 15 No 11-34 cerca al Parque el Carmen 7653556

Sogamoso

Institución Dirección Teléfono

Droguería al Laguito Calle 22 No 11 - 2Bis - 20 Esquina 7752509

Chiquinquirá

Institución Dirección Teléfono

Droguería Farmatodo Carrera 9 No 18 - 04 Esquina Frente al parque

el Laguito por la Calle 22 7264542

Paipa

Institución Dirección Teléfono

Droguería Proeducar Calle 21 A No 19 - 86 3112936186

RED DE PRESTADORES –UNISALUD

TUNJA

PRESTADORES PRIMARIOS

1. MEDICINA GENERAL, CONSULTA PRIORITARIA, PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

I.P.S. SALUD INTEGRAL

CALLE 29 No 11 - 76 LOCAL 10

EDIFICO SAN SEBASTIÁN BARRIO 20 DE JULIO

3172585061

VACUNACIÓN

COMFABOY

CARRERA 10 NO.16-81

TEL. 7441515, 7446799

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

PROFAMILIA

AVENIDA ORIENTAL NO 9-87 GLORIETA NORTE

TEL.: 7400355 7432756 7432694

66

ODONTOLOGÍA GENERAL

I.P.S. SALUD INTEGRAL

CALLE 29 No 11 - 76 LOCAL 10

EDIFICO SAN SEBASTIÁN BARRIO 20 DE JULIO

3172585061

LABORATORIO CLÍNICO

I.P.S. SALUD INTEGRAL

CALLE 29 No 11 - 76 LOCAL 10

EDIFICO SAN SEBASTIÁN BARRIO 20 DE JULIO

3172585061

ECOGRAFÍAS

VÍCTOR ARMANDO PINTO BARÓN

CALLE 20 NO.14-31 PISO 3 ED. MEDITEST

TEL.: 7441810 3108123614

OPTOMETRÍA

ALEXANDRA MILENA FAJARDO PRIETO

CENTRO COMERCIAL LUMOL CONS. 210

TEL.: 7439010 3153906157

SANDRA LILIANA VALLEJO SILVA

CARRERA 1F NO. 40-149 CONS. 207EDIFICO MARCA BUSSINES

TEL.: 7443898

MEDICINA INTERNA

NEFROBOYACÁ LTDA.

HOSPITAL SAN RAFAEL PRIMER PISO

TEL.: 7400246

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

HOSPITAL SAN RAFAEL

CARRERA 11 NO.27-27

TEL.: 7405050 7405030

MANANTIAL DE VIDA

CARRERA 13 NO 18 - 75

TEL.: 7436868 7439761 3157980207

NUTRICIÓN

67

CENTRO TERAPÉUTICO

CALLE 28A NO.10A-39

TEL.: 7422997 7431714

MANANTIAL DE VIDA

CALLE 16 NO.10-45 PISO 2

TEL.: 7436868/ 7439761/3157980207

NEFROBOYACÁ LTDA.

HOSPITAL SAN RAFAEL PRIMER PISO

TEL.: 7400246

PSICOLOGÍA

MARTHA VIVIANA PITA VARGAS

CARRERA 1F NO 39-76 EDIFICIO DAVINCI

TEL.: 3124368905

CENTRO TERAPÉUTICO

CALLE 28A NO.10A-39

TEL.: 7422997 7431714

MANANTIAL DE VIDA

CARRERA 13 NO 18 - 75

TEL.: 7436868 7439761 3157980207

CREES CENTRO REHABILITACIÓN Y MEDICINA ESP.

CARRERA 7 NO 22 - 130 INT. 1

TEL.: 7471954 7471997

PEDIATRÍA

HOSPITAL SAN RAFAEL

CARRERA 11 NO.27-27

TEL.: 7405050 7405030

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

CENTRO MEDICO QUIRÚRGICO DE BOYACÁ

CARRERA 3 NO 35 - 70 BARRIO MESOPOTAMIA

TEL.: 7470017 3138165574

DUITAMA

MEDICINA GENERAL, PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

COMFABOY

68

Carrera 13 Calle 17

Tel.: 7620163 7620154

ODONTOLOGÍA GENERAL

CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE BOYACÁ COMFABOY

Calle 14 No 13 - 69 Esq.

Tel.: 7620163

SOGAMOSO

MEDICINA GENERAL, ODONTOLOGÍA GENERAL PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y

MANTENIMIENTO DE LA SALUD

COMFABOY

Carrera 10 No.13-28

Tel.: 7717861

PAIPA

HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL

Carrera 20 No.21-37

Tel.: 7850110 7850307

VILLA DE LEIVA

HOSPITAL SAN FRANCISCO

Calle 10 No.7-98 PLAZOLETA SAN FRANCISCO

Tel.: 7320244 Cels.: 3208260878 - 3105856193

CHIQUINQUIRÁ

CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE BOYACÁ COMFABOY

Carrera 11 No 17 -44

Tel.: 7264540

MONIQUIRÁ

HOSPITAL REGIONAL DE MONIQUIRÁ

Calle 18 No.8-108

Tel.: 7282854

PRESTADORES COMPLEMENTARIOS

1. AYUDAS DIAGNÓSTICAS ECOGRAFÍAS

VÍCTOR ARMANDO PINTO BARÓN

CALLE 20 NO.14-31 PISO 3 ED. MEDITEST

69

TEL.: 7441810 3108123614

MEDIAGNÓSTICA TECMEDI S.A.S.

CALLE 37 NO.6-28 JUNTO AL CENTRO COMERCIAL LA SEXTA

TEL. 7606335 7606336 3176413926

ASORSALUD

AVENIDA NORTE NO.47-18

TEL.: 7430103-7436159

CEL. 3115320083

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL. 7453030 7453000

CENTRO DE DIAGNOSTICO AVANZADO S.A.S.

CARRERA 1F NO.39-76 CONS. 205 206 207 DAVINCI

TEL. 7431303 7434764 3132820848

UNIDAD ECOGRÁFICA ESPECIALIZADA LTDA.

AVENIDA COLON No 27-104 SEGUNDO PISO (206)

TEL. 7442266

ENDOSCOPIAS

HÉCTOR HUGO OTÁLORA

CENTRO COMERCIAL PLAZA REAL L. 104

TEL.: 7406538

LIMEQ S.A.S

CARRERA 6 NO.44-41 SEGUNDO PISO

TEL. 7470024

LABORATORIO CLÍNICO

MEDITEST LAB

CALLE 20 NO.14 -31

TEL. 7441810/3105519411

INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO IDIME

BOGOTÁ: SEDE LAGO

CALLE 76 NO. 13-46

TEL. BOGOTÁ: 5421110

CHIQUINQUIRÁ CRA 9 NO. 14-108

TEL. 7266699

CARVAJAL LABORATORIOS IPS SAS

70

CALLE 24 NO 9 - 38

TEL.: 7434956

LABORATORIO DE PATOLOGÍA

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

HOSPITAL SAN RAFAEL

CARRERA 11 NO.27-27

TEL.: 7405050 7405030

GRUPO FAMEDIT LIMITADA

AVENIDA COLON NO 27 - 104

TEL.: 7456767 3174006402

2. HOSPITALIZACIÓN EN CASA (MEDICINA FAMILIAR)

SERVICIOS MÉDICOS DOMICILIARIOS Y DE SALUD OCUPACIONAL DOCTOR HOUSE IPS SAS

CARRERA 9 NO 22 - 10 CONS. 301 CENTRO ESPECIALIDADES MEDICAS

TEL.: 3208578054 3187125458

3. ESPECIALIDADES

ANESTESIOLOGÍA

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

HOSPITAL SAN RAFAEL

CARRERA 11 NO.27-27

TEL.: 7405050 7405030

GARCÍA PÉREZ Y COMPAÑÍA SAS

CALLE 6 NO. 44-47 PISO 2 Y 5

TEL.: 7458686

ASORSALUD

AVENIDA NORTE NO.47-18

TEL.: 7430103-7436159, 3115320083

CENTRO MEDICO QUIRÚRGICO DE BOYACÁ

CARRERA 3 NO 35 - 70 BARRIO MESOPOTAMIA

TEL.: 7470017 3138165574

CARDIOLOGÍA

71

CARDIAGNOSTICO LIMITADA

CALLE 23 NO.9-31

TEL.: 7423028 7433951 7433967

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

FUNDACIÓN CARDIO INFANTIL INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA

CALLE 163 A NO. 13B-60

TEL.:6672727 3078012

GARCÍA PÉREZ Y COMPAÑÍA SAS

CALLE 6 NO. 44-47 PISO 2 Y 5

TEL.: 7458686

DIÁLISIS

NEFROBOYACÁ LTDA.

HOSPITAL SAN RAFAEL PRIMER PISO

TEL.: 7400246

CIRUGÍA GENERAL

HOSPITAL SAN RAFAEL

CARRERA 11 NO.27-27

TEL.: 7405050 7405030

ASORSALUD

AVENIDA NORTE NO.47-18

TEL.: 7430103-7436159

CEL. 3115320083

HÉCTOR EDUARDO JIMÉNEZ MELÉNDEZ

AVENIDA COLON NO.27-104 SEGUNDO PISO CONS. (202) CENTRO MEDICO SAN RAFAEL

TEL.: 7436405

GARCÍA PÉREZ Y COMPAÑÍA SAS

CALLE 6 NO. 44-47 PISO 2 Y 5

TEL.: 7458686

CIRUGÍA MAXILOFACIAL

MAGDA CRISTINA HIGUERA MESA

CALLE 20 NO.12-84 C.C. PLAZA REAL LOCAL 162

TEL. 7407743. 3105683223

SERGIO ENRIQUE PEÑARANDA BOBREK

72

CALLE 47 NO 1-91

TEL.: 3153597847

CIRUGÍA VASCULAR

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

HÉCTOR EDUARDO JIMÉNEZ MELÉNDEZ

AVENIDA COLON NO.27-104 SEGUNDO PISO CONS. (202) CENTRO MEDICO SAN RAFAEL

TEL.: 7436405

DERMATOLOGÍA

HOSPITAL SAN RAFAEL

CARRERA 11 NO.27-27

TEL.: 7405050 7405030

FUNDACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN EN DERMATOLOGÍA

CARRERA 20 NO.82-31 BARRIO POLO CLUB TEL. 5335438, 5335441

BOGOTÁ

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

ENDOCRINOLOGÍA

OLGA VIRGINIA GÓMEZ GARCÍA

CENTRO COMERCIAL PLAZA REAL CONS. 204

TEL.: 7424471 7437492 3203052133

ENDODONCIA

MYRIAM ASTRID CASTRO AYALA

CARREA 1F No 39-76 CONS. 507 EDIFICIO DAVINCI

TEL.: 7401993 3003244291

FISIATRÍA

CORAZÓN SALUD E. U.

CALLE 25 NO.8-45 BARRIO LAS NIEVES

TEL.: 7430211 7436625

CREES CENTRO REHABILITACIÓN Y MEDICINA ESP.

CARRERA 7 NO 22 - 130 INT. 1

TEL.: 7471954 7471997

73

FONOAUDIOLOGÍA

OIR UNIDAD DE AUDIOLOGÍA IPS

CALLE 47B NO 1 -24 ESTE

TEL.: 7447196 3112911201

AUDIOCOM S.A.S.

CARRERA 8 No 21 - 39 ESTUDIO 8 LOCAL 01

TEL.: 7473928

GASTROENTEROLOGÍA

HÉCTOR HUGO OTÁLORA

CENTRO COMERCIAL PLAZA REAL L. 104

TEL.: 7406538

LIMEQ S.A.S

CARRERA 6 NO.44-41 SEGUNDO PISO

TEL.: 7470024

GINECOLOGÍA

GARCÍA PÉREZ Y COMPAÑÍA SAS

CALLE 6 NO. 44-47 PISO 2 Y 5

TEL.: 7458686

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

HOSPITAL SAN RAFAEL

CARRERA 11 NO.27-27

TEL.: 7405050 7405030

VÍCTOR ARMANDO PINTO BARÓN

CALLE 20 NO.14-31 PISO 3 ED. MEDITEST

TEL.: 7441810 3108123614

ASOCIACIÓN PROBIENESTAR DE LA FAMILIA COLOMBIANA PROFAMILIA

AVENIDA ORIENTAL NO 9- 87 GLOR. NORTE

TEL.: 7400355 7432756

HEMODINAMIA

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

74

GARCÍA PÉREZ Y COMPAÑÍA SAS

CALLE 6 NO. 44-47 PISO 2 Y 5

TEL.: 7458686

INFECTO LOGIA

HOSPITAL SAN RAFAEL

CARRERA 11 NO.27-27

TEL.: 7405050 7405030

MEDICINA NUCLEAR

MEDICINA NUCLEAR

AVENIDA UNIVERSITARIA NO.46-71

TEL.: 7454284 3208540992

MEDIAGNÓSTICA TECMEDI S.A.S.

CALLE 37 NO.6-28 JUNTO AL CENTRO COMERCIAL LA SEXTA

TEL. 7606335 7606336 3176413926

INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO IDIME

BOGOTÁ: SEDE LAGO

CALLE 76 NO. 13-46

TEL. BOGOTÁ: 5421110

CHIQUINQUIRÁ CRA 9 NO. 14-108

TEL. 7266699

NEFROLOGÍA

NEFROBOYACÁ LTDA.

HOSPITAL SAN RAFAEL PRIMER PISO

TEL.: 7400246

NEUROCIRUGÍA

ÁLVARO FAUSTINO SUAREZ CHAPARRO

CLÍNICA DE LOS ANDES CONS. 407 – 408

TEL.: 7442735 7442736

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

HOSPITAL SAN RAFAEL

CALLE 11 NO 27 -27

TEL.: 7405050 7405030

NEUROLOGÍA

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

75

MANANTIAL DE VIDA

CARRERA 13 NO 18 - 75

TEL. 7436868 7439761 3157980207

HOSPITAL SAN RAFAEL

CALLE 11 NO 27 -27

TEL.: 7405050 7405030

OFTALMOLOGÍA GENERAL

VISIÓN 3000-4 U.T.

CALLE 19 NO. 8-22

TEL.: 7423426

ONCOLOGÍA

CENTRO DE CANCEROLOGÍA DE BOYACÁ SAS

AVENIDA UNIVERSITARIA 46 - 71

TEL.: 7444664 3015555622

ORTOPEDIA

ASORSALUD

AVENIDA NORTE NO.47-18

TEL.: 7430103-7436159

CEL. 3115320083

HOSPITAL SAN RAFAEL

CARRERA 11 NO.27-27

TEL.: 7405050 7405030

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

GARCÍA PÉREZ Y COMPAÑÍA SAS

CALLE 6 NO. 44-47 PISO 2 Y 5

TEL.: 7458686

CENTRO MEDICO QUIRÚRGICO DE BOYACÁ

CARRERA 3 NO 35 - 70 BARRIO MESOPOTAMIA

TEL.: 7470017 3138165574

OTORRINOLARINGOLOGÍA

CENTRO MEDICO QUIRÚRGICO DE BOYACÁ

CARRERA 3 NO 35 - 70 BARRIO MESOPOTAMIA

TEL.: 7470017 3138165574

76

IVONNE TERESA SANJUÁN ARÁMBULA

CALLE 93 B NO.18 - 45 CONS. 307

TEL.: 6210539/ 2186187

BOGOTÁ D.C.

PSIQUIATRÍA Y APOYO EMOCIONAL

HOSPITAL SAN RAFAEL

CARRERA 11 NO.27-27

TEL.: 7405050 7405030

MANANTIAL DE VIDA

CARRERA 13 NO 18 - 75

TEL.: 7436868 7439761 3157980207

REHABILITACIÓN CARDIACA

CORAZÓN SALUD E. U.

CALLE 25 NO.8-45 BARRIO LAS NIEVES

TEL.: 7430211 – 7436625

CLÍNICA MEDILASER

CARRERA 2 ESTE NO.67B-90

TEL.: 7453030 7453000

REUMATOLOGÍA

JOSÉ GERMAN GIL LA ROTTA

CLÍNICA ANDES CONSULTORIO 204

TEL.: 7443570 CEL.: 3153594071

FUNDACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN EN DERMATOLOGÍA CARRERA 20 NO.82-31

BARRIO POLO CLUB. TEL. 5335438, 5335441 BOGOTÁ

CENTRO MEDICO QUIRÚRGICO DE BOYACÁ

CARRERA 3 NO 35 - 70 BARRIO MESOPOTAMIA

TEL.: 7470017 3138165574

SISTEMAS DE TERAPIA RESPIRATORIA

CENTRO COMERCIAL PLAZA REAL OFICINA 235

TEL.: 7401305

TERAPIAS (LENGUAJE, FÍSICA, RESPIRATORIA Y OCUPACIONAL)

CENTRO TERAPÉUTICO

CALLE 28A NO.10A-39

TEL.: 7422997 7431714

ASORSALUD

AVENIDA NORTE NO.47-18

77

TEL.: 7430103, 7436159, 7436160 CEL.: 3115320083

CORAZÓN SALUD E. U.

CALLE 25 NO.8-45 BARRIO LAS NIEVES

TEL.: 7430211 7436625

CARRERA 7 NO 22 - 130 INT. 1

TEL.: 7471954 7471997

MANANTIAL DE VIDA

CALLE 16 NO.10-45 PISO 2

TEL.: 7436868/ 7439761/3157980207

UROLOGÍA

GARCÍA PÉREZ Y COMPAÑÍA SAS

CALLE 6 NO. 44-47 PISO 2 Y 5

TEL.: 7458686

UNIDAD UROLÓGICA DIAGNOSTICA LIMITADA

CARRERA 9 NO 22-10 PRIMER PISO CONS. 100 CENTRO DE ESPECIALIDADES MEDICAS

TEL.: 3162330925

SERVICIO DE AMBULANCIA

MEDIC LIMITADA

CALLE 49 NO. 7-29 INT 101

TEL.: 7452515 7437926

SUMINISTRO DE OXIGENO

SISTEMAS DE TERAPIA RESPIRATORIA

CENTRO COMERCIAL PLAZA REAL OFICINA 235

TEL.: 7401305

LINDE COLOMBIA SA

AVENIDA DE LAS AMÉRICAS NO 27 -31

TEL.: 7601088 3214696967

DUITAMA

CONSULTA EXTERNA (CARDIOLOGÍA, ORTOPEDIA ETC.)

CLÍNICA BOYACÁ

Transversal 29 No.9C-41

Tel.: 7604757, 7602579, 7602944 FAX 7619303

78

HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA

Avenida de las Américas Carrera 35

Tel.: 7626210, 7626212 fax 7626216

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

MEDIAGNÓSTICA TECMEDI S.A.S.

Carrera 16 No.10 - 10

Cel.: 7606335, 3153506702

CLÍNICA BOYACÁ

Transversal 29 No.9C-41

Tel.: 7604757, 7602579, 7602944 FAX 7619303

HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA

Avenida de las Américas Carrera 35

Tel.: 7626210, 7626212 fax 7626216

LABORATORIO CLÍNICO

CLÍNICA BOYACÁ

Transversal 29 No.9C-41

Tel.: 7604757, 7602579, 7602944 FAX 7619303

HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA

Avenida de las Américas Carrera 35

Tel.: 7626210, 7626212 fax 7626216

CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE BOYACÁ COMFABOY

Calle 14 No 13 - 69 Esq.

Tel.: 7620163

NEUMOLOGÍA

CESAR MÉNDEZ ARCE

CALLE 9 No 36 - 24 CONS. 406

TEL. 7650454 EXT. 112

OFTALMOLOGÍA GENERAL

VISIÓN 3000 - 4 U.T.

Carrera 16 No.15-21 CONS. 305.

Tel.: 7601193 7600354

CLÍNICA BOYACÁ

Transversal 29 No.9C-41

Tel.: 7604757, 7602579, 7602944 FAX 7619303

79

SOGAMOSO

CONSULTA EXTERNA (CARDIOLOGÍA, ORTOPEDIA ETC.)

CLÍNICA ESPECIALISTAS

Calle 14 No.9ª 20

Tel.: 7702117 7703937

HOSPITAL REGIONAL DE SOGAMOSO

Calle 8 No.11A - 43

Tel.: 7702201 7702202 7702203

CLÍNICA EL LAGUITO

CALLE 22 No 11A - 73

Tel.: 7703849 7703680

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

MEDIAGNÓSTICA TECMEDI S.A.S.

Carrera 16 No.10 - 10

Tel.: 7606335, 3153506702

CLÍNICA ESPECIALISTAS

Calle 14 No.9ª 20

Tel.: 7702117 7703937

CLÍNICA EL LAGUITO

CALLE 22 No 11A - 73

Tel.: 7703849 7703680

HOSPITAL REGIONAL DE SOGAMOSO

Calle 8 No.11A - 43

Tel.: 7702201 7702202 7702203

MULTI IMÁGENES MEDICAS SAS

Carrera 9 No 15 -65

Tel.: 7734095 7737932 3166912416

OFTALMOLOGÍA GENERAL

VISIÓN 3000-4 U.T.

Carrera 14 No 17 -47 Cons. 101

Tel.: 3203497000 7702541

LABORATORIO CLÍNICO ESPECIALIZADO

LABORATORIO CLÍNICO ESPECIALIZADO MARTHA RIVEROS CARDOZO S.A.S.

Calle 13 No. 9-68

80

Telefax: 7707027

CHIQUINQUIRÁ

INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO IDIME

Carrera 9 A No.14-98

Tel.: 7266699

HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRÁ

Carrera 13 No.18-60

Tel.: 7261999 7261431 7261417

La unidad de servicios de salud de la universidad pedagógica y tecnológica de Colombia en su condición de dependencia especializada de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, administradora de Planes de Beneficios en Salud del régimen especial está comprometida con la Administración del Sistema de Seguridad Social de sus afiliados (servidores públicos docentes, servidores públicos no docentes, trabajadores oficiales, y los pensionados o jubilados de la universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia), promoviendo y contribuyendo al desarrollo y mejoramiento de su calidad de vida, en forma directa mediante alianzas y contratación estratégica de sus red de prestadores (instituciones Públicas, privadas o mixtas que presten servicios de salud).

El proceso de selección de la red de prestadores se realiza anualmente y de forma extraordinaria ante el requerimiento de servicios de salud que surjan de la demanda insatisfecha propia de la población afiliada ante la oferta y de las evaluaciones de indicadores de calidad de la red prestadora que incite al cubrimiento de ofertas de salud que generen mayor cumplimiento de los principios de calidad, tales como: continuidad, oportunidad, pertinencia, accesibilidad y seguridad de los procesos de atención en salud, procurando que con esta estructuración los afiliados reciban una atención de la más alta calidad, de acuerdo con la Normatividad vigente, teniendo en cuenta que de acuerdo a la complejidad del caso pueda acceder a los Niveles de Atención necesarios y que exista una retroalimentación al nivel que lo refirió para garantizar el seguimiento y la solución del problema de salud por la que ingresó a la Red de Servicios. Las características a tener en cuenta dentro de la estructuración de la red de prestadores son las siguientes:

Se basará en la priorización de la morbimortalidad de la población afiliada

Cubrir la totalidad de los niveles de atención requeridos normativamente para beneficios de la población afiliada.

Cada establecimiento –IPS- de la Red debe estar habilitado.

Para garantizar un buen funcionamiento de la Red de Atención, y la interrelación de los servicios de salud, se debe contar con un Sistema de Referencia y Contrarreferencia documentado e implementado.

Análisis de la demanda Vs la oferta de servicios de salud.

81

UNISALUD – UPTC cuenta con cobertura de primer nivel de atención y atención de urgencias en el 100% de las áreas geográficas donde UNISALUD -UPTC cuenta con cobertura de los municipios de Boyacá con usuarios afiliados.

Se dispone de 71 prestadores con corte 31 de diciembre de 2017 para atender la población de usuarios afiliados (2.270 afiliados), lo cual permite que el 100% de los usuarios cuente con red de prestadores acorde con las necesidades de atención y lo dispuesto en el plan de beneficios en salud vigente.

El 100% de la red de prestadores de servicios de salud contratada por parte de UNISALUD-UPTC, se encuentra con habilitación vigente ante la secretaria de salud de su competencia según lo dispuesto en la normatividad vigente.

UNISALUD – UPTC realiza el análisis de Suficiencia de la Red de Prestadores de Servicios de Salud con el fin de conformar una red de prestación de servicios suficiente y equilibrada entre la demanda y oferta de servicios requerida para la atención de los afiliados en cada uno de los 5 municipios del departamento de Boyacá donde se cuenta con cobertura de afiliados, este se realiza en función de las características epidemiológicas, demográficas y ubicación geográfica. Es por esto que se toman en cuenta variables que orienten la evaluación de la disponibilidad y calidad de los recursos declarados por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en la totalidad de municipios en los que se tiene población afiliada. Este análisis se constituye en una herramienta fundamental para la Gestión del riesgo en salud que a su vez permite una mejor planeación, ejecución y evaluación de los procesos de atención en salud y de mejoramiento continuo del aseguramiento hacia la población afiliada. Además, coadyuva en la estructuración eficiente de la Red de Prestadores Contratada, dando cumplimiento a las características de calidad tales como: oportunidad, accesibilidad, continuidad e integralidad, generando satisfacción a los mismos. El presente análisis de suficiencia de Red de Prestadores de servicios de Salud determina e identifica aspectos necesarios que orienten la eficiencia del proceso de contratación llevado a cabo por parte de UNISALUD-UPTC por niveles de complejidad, según la relación oferta y demanda descrita, partiendo de las necesidades en salud identificadas en la población a través del perfil epidemiológico, y en concordancia con el actual modelo de atención en salud y las rutas integrales de atención en salud que disponga el Ministerio de Salud y Protección Social. Este análisis se ha realizado a partir de la información entregada por las IPS y permitirá aproximarnos a identificar algunas variables epidemiológicas de morbilidad y mortalidad y de prestación de servicios, del comportamiento de las mismas en lo concerniente a oferta y demanda de servicios, insumos importantes para la planeación de la contratación de la red de prestadores para la actual vigencia 2018 y para futuras vigencias. 4.8.3 Objetivo general: Determinar la suficiencia de la oferta Vs demanda de servicios de salud de la red prestadora que permita garantizar la cobertura y prestación del Plan de Beneficios en Salud a la población afiliada a UNISALUD - UPTC, dando cumplimiento a las características del SOGC:

82

Accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad (Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social No 780 de 2016) y de acuerdo a las necesidades en salud de la población dentro del marco de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) y del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS16), Política de Atención Integral en Salud (PAIS17) y la gestión preventiva del riesgo en salud. 4.8.4 Usos del análisis: La utilidad del presente análisis se fundamenta en la importancia que reviste el proceso de gestión del riesgo, a través de la conformación de una red de prestadores coherente con las características de la morbilidad y mortalidad de la población afiliada, y acorde con los lineamientos establecidos en las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), el Modelo de Atención en Salud de la EAPB, del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), Política de Atención Integral en Salud (PAIS), la gestión del riesgo en salud y la planificación de los recursos para la vigencia 2018. 4.8.5 Proyección de la demanda de servicios: A continuación, se relaciona el análisis de las frecuencias de uso de servicios del primer nivel de atención por parte de los afiliados a UNISALUD - UPTC durante la vigencia de 2017 y la proyección de la demanda para la vigencia de 2018, en cada uno de los 5 municipios donde se cuenta con población afiliada con el fin de evaluar la capacidad de atención a dicha población. Lo anterior será un insumo importante para garantizar las necesidades en salud de nuestros afiliados en procura de mantener la cobertura y pertinencia en la prestación de servicios. 4.8.5.1 Demanda real

Tabla 21. Demanda real. UNISALUD, 2017

1. TUNJA

SERVICIO/MUNICIPIO DEMANDA REAL 2017

CONSULTA MEDICA GENERAL 3.246

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 8.436

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 169

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 94

CONSULTA DE URGENCIAS 383

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 255

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 1479

TOTAL 14.062

2. DUITAMA

SERVICIO/MUNICIPIO DEMANDA REAL 2017

CONSULTA MEDICA GENERAL 509

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 240

16 MIAS: Modelo Integral De Atención en Salud 17 PAIS: Política de Atención Integral en Salud

83

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 80

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 159

CONSULTA DE URGENCIAS 67

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 51

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 395

TOTAL 1.501

3. SOGAMOSO

SERVICIO/MUNICIPIO DEMANDA REAL 2017

CONSULTA MEDICA GENERAL 335

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 129

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 2

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 51

CONSULTA DE URGENCIAS 47

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 13

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 122

TOTAL 699

4. CHIQUINQUIRÁ

SERVICIO/MUNICIPIO DEMANDA REAL 2017

CONSULTA MEDICA GENERAL 33

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 15

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 19

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 2

CONSULTA DE URGENCIAS 2

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 2

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 15

TOTAL 88

5. MONIQUIRÁ

SERVICIO/MUNICIPIO DEMANDA REAL 2017

CONSULTA MEDICA GENERAL 11

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 5

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 6

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 0

CONSULTA DE URGENCIAS 1

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 1

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 4

TOTAL 28

Fuente: UNISALUD

4.8.5.2 frecuencias de uso calculadas

84

Tabla 22. Frecuencia de uso calculadas UNISALUD, 2017

3. SOGAMOSO

SERVICIO/MUNICIPIO Demanda Real (DR) 2017

Promedio Población Afiliada Objeto (PAO) 2017

Frecuencia De Uso (DR/PAO)

CONSULTA MEDICA GENERAL 335 133 2,5

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 129 133 1,0

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 2 133 0,02

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 51 133 0,38

CONSULTA DE URGENCIAS 47 133 0,35

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 13 133 0,10

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 122 133 0,92

TOTAL 699

4. CHIQUINQUIRÁ

SERVICIO/MUNICIPIO Demanda Real (DR) 2017

Promedio Población Afiliada Objeto (PAO) 2017

Frecuencia De Uso (DR/PAO)

CONSULTA MEDICA GENERAL 30 12 2,5

1. TUNJA

Servicio/Municipio Demanda Real (DR) 2017

Promedio Población Afiliada Objeto (PAO) 2017

Frecuencia De Uso

CONSULTA MEDICA GENERAL 3.246 1.590 2,04

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 8.436 1.590 5,31

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 169 1.590 0,11

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 94 1.590 0,06

CONSULTA DE URGENCIAS 383 1.590 0,24

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 255 1.590 0,16

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 1479 1.590 0,93

TOTAL 14.062

2. DUITAMA

Servicio/Municipio Demanda Real (DR) 2017

Promedio Población Afiliada Objeto (PAO) 2017

Frecuencia De Uso

CONSULTA MEDICA GENERAL 509 253 2,0

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 240 253 1,0

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 80 253 0,3

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 159 253 0,6

CONSULTA DE URGENCIAS 67 253 0,3

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 51 253 0,2

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 395 253 1,6

TOTAL 1.501

85

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 15 12 1,25

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 19 12 1,5

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 2 12 0,16

CONSULTA DE URGENCIAS 2 12 0,16

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 2 12 0,16

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 15 12 1,3

TOTAL 85

5. MONIQUIRÁ

SERVICIO/MUNICIPIO DEMANDA REAL 2017

Promedio Población Afiliada Objeto (PAO) 2017

Frecuencia De Uso (DR/PAO)

CONSULTA MEDICA GENERAL 10 4 2,5

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 5 4 1,25

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 6 4 1,5

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 0 4 0

CONSULTA DE URGENCIAS 1 4 0,35

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 1 4 0,35

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 4 4 1

TOTAL 27

Fuente: UNISALUD

4.8.5.3 Demanda estimada 2018

Tabla 23. Demanda estimada UNISALUD, 2018

1. TUNJA

Servicio/Municipio

Población Afiliada Objeto (PAO) 2018

Frecuencia De Uso (FUS)

Demanda Potencial o Estimada (DE) 2018 (FUS * PAO)

Demanda Real (DR) 2017

Variación Demanda Real 2017 Vs Estimada 2018

CONSULTA MEDICA GENERAL 1.717 2,04 3.505 3.246 259

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL

1.717 5,31 9.110 9.110 674

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL

1.717 0,11 182 169 13

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS

1.717 0,06 102 94 8

CONSULTA DE URGENCIAS 1.717 0,24 414 383 31

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 1.717 0,16 275 255 20

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 1.717 0,93 1.597 1.479 118

TOTAL 1.717 15.185 14.062 1.123

2. DUITAMA

Servicio/Municipio

Población Afiliada Objeto (PAO)

Frecuencia De Uso (FUS)

Demanda Potencial o Estimada (DE) 2018

Demanda Real (DR) 2017

Variación Demanda Real 2017 Vs

86

2018 (FUS * PAO) Estimada 2018

CONSULTA MEDICA GENERAL 270 2,0 540 509 31

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL

270 1,0

270 240 30

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL

270 0,3

81 80 1

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS

270 0,6

162 159 3

CONSULTA DE URGENCIAS 270 0,3 81 67 14

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 270 0,2 54 51 3

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 270 1,6 432 395 37

TOTAL 1.620 1.501 119

3. SOGAMOSO

Servicio/Municipio

Población Afiliada Objeto (PAO) 2018

Frecuencia De Uso (FUS)

Demanda Potencial o Estimada (DE) 2018 (FUS * PAO)

Demanda Real (DR) 2017

Variación Demanda Real 2017 Vs Estimada 2018

CONSULTA MEDICA GENERAL 138 2,5 345 335 10

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL

138 1,0 138 129 9

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL

138 0,02 3,0 2 1

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS

138 0,38 52 51 1

CONSULTA DE URGENCIAS 138 0,35 48 47 1

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 138 0,10 14 13 1

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 138 0,92 127 122 5

TOTAL 727 699 28

4. CHIQUINQUIRÁ

Servicio/Municipio

Población Afiliada Objeto (PAO) 2018

Frecuencia De Uso (FUS)

Demanda Potencial o Estimada (DE) 2018 (FUS * PAO)

Demanda Real (DR) 2017

Variación Demanda Real 2017 Vs Estimada 2018

CONSULTA MEDICA GENERAL 16 2,5 40 30 10

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL

16 1,25 20 15 5

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL

16 1,5 24 19 5

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS

16 0,16 3 2 1

CONSULTA DE URGENCIAS 16 0,16 3 2 1

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 16 0,16 3 2 1

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 16 1,3 21 15 6

TOTAL 112 85 27

5. MONIQUIRÁ

87

Servicio/Municipio

Población Afiliada Objeto (PAO) 2018

Frecuencia De Uso (FUS)

Demanda Potencial o Estimada (DE) 2018 (FUS * PAO)

Demanda Real (DR) 2017

Variación Demanda Real 2017 Vs Estimada 2018

CONSULTA MEDICA GENERAL 3 2,5 8 10 - 2

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL

3 1,25 4 5 - 1

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL

3 1,5 5 6 - 1

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS

3 0 0 0 0

CONSULTA DE URGENCIAS 3 0,35 1 1 0

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 3 0,35 1 1 0

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 3 1 3 4 - 1

TOTAL 21 27 - 6

Fuente: UNISALUD

4.8.5.4 proyección de actividades UNISALUD enero a diciembre 2018 según frecuencia de

uso Se proyecta que para 2018 se presenta una demanda total de servicios de la siguiente manera:

Tabla 24. Proyección de la demanda UNISALUD, 2018

SERVICIO/MUNICIPIO DEMANDA ESTIMADA TOTAL

FRECUENCIA DE USO PROMEDIO

CONSULTA MEDICA GENERAL 4.438 2,4

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 9.542 1,9

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 295 0,7

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 319 0,2

CONSULTA DE URGENCIAS 547 0,3

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 347 0,2

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 2.180 1,2

TOTAL 17.668

Fuente: UNISALUD

De acuerdo con lo anterior, la distribución porcentual de la demanda que tendrá cada uno de los servicios para 2018 es la siguiente:

Tabla 25. Distribución porcentual, demanda UNISALUD, 2018

SERVICIO/MUNICIPIO PORCENTAJE

CONSULTA MEDICA GENERAL 25%

88

SERVICIO/MUNICIPIO PORCENTAJE

LABORATORIO CLÍNICO PRIMER NIVEL 54%

CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL 2%

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 2%

CONSULTA DE URGENCIAS 3%

TRASLADO ASISTENCIAL BÁSICO 2%

HOSPITALIZACIÓN ADULTOS 12%

IMÁGENES DIAGNOSTICAS 25%

TOTAL 100%

Fuente: UNISALUD

Se puede verificar que la Red de Prestadores de 2017 fue suficiente para la prestación de los servicios de demanda real y que UNISALUD-UPTC cuenta con cobertura de Red de Prestadores primer nivel de atención y de Urgencias.

La red se organiza y gestiona a partir de las necesidades y problemas de salud de los afiliados, atendiendo a los riesgos en salud identificados y estratificados. La unidad debe Garantizar la oportunidad, integralidad y continuidad de la atención de los afiliados según los riesgos identificados implica la definición de reglas relacionadas con la utilización de la historia clínica, la operación del sistema de referencia y contrarreferencia, la autorización de servicios, la auditoría y el manejo de la información entre otros 4.8.6 La gestión clínica por parte de los prestadores. Las rutas integrales expedidas por el ministerio y adaptadas y adoptadas por la Unidad de atención específica incluyen los criterios de atención por parte de los distintos prestadores, así como la toma de decisiones teniendo en cuenta la estratificación del riesgo de los usuarios y las reglas para su referencia y contrarreferencia.

Los prestadores del componente primario y complementario de la red de servicios contratada por UNISALUD ejecutan la mayor parte de las acciones de gestión individual del riesgo a partir de la gestión clínica. Para el efecto deben desarrollar un modelo de prestación de servicios teniendo en cuenta los riesgos en salud de la población contratada, fortaleciendo a los equipos de trabajo para que involucren a los pacientes y sus familias durante la atención, realizando las intervenciones más efectivas, seguras y eficientes, acordes con la información científica disponible y que hayan demostrado capacidad para cambiar de modo favorable el curso clínico de la enfermedad y la calidad de vida (Segú Tolsa JI, 2011; AsturSalud, 2011.

89

Figura 24. Proceso para la gestión del riesgo en salud desde la perspectiva de la aseguradora

Fuente: UNISALUD

4.8.7 Modalidades de contratación y de pago por la prestación de servicios de salud orientadas a resultados

La unidad realizará utilización de modalidades de contratación y de pago por la prestación de servicios de salud centradas en las necesidades de las personas y la obtención de resultados en salud, son necesarias para la implementación del modelo de atención en concordancia con el MIAS. Estas modalidades deben incentivar la gestión del riesgo en salud por parte de los prestadores y el trabajo colaborativo en redes, así como la optimización del flujo de los recursos financieros del sistema.

La visualización de los resultados esperados de la atención por grupos para la gestión integral del riesgo en salud, del cumplimiento de los hitos o hechos clave de las rutas integrales de atención específica y de la calidad de las intervenciones realizadas, deben ser incluidos en los acuerdos contractuales entre UNISALUD y los prestadores.

4.8.8 Monitoreo de procesos y evaluación de los resultados de la atención. En las rutas integrales de atención específica se enumeran los hitos, que corresponden hechos claves y fundamentales dentro del proceso de atención, los cuales sirven como puntos de control para el cumplimiento de las rutas y el análisis de las desviaciones que se producen durante la atención. A su vez, el seguimiento a la coordinación de las actividades realizadas por los diferentes agentes y la obtención de los resultados en el proceso de atención, se constituyen en los insumos para el desarrollo de este elemento de la gestión del riesgo en salud. El seguimiento de los usuarios a lo largo del ciclo de atención (incluyendo procesos de apoyo y costos), de los indicadores para la gestión de riesgos atendiendo a los grupos de riesgo y las RIAS priorizadas, así como a indicadores para el seguimiento y evaluación de los resultados en salud y de la calidad en salud, son fundamentales para el mejoramiento continuo y la garantía del acceso oportuno, eficaz y con calidad a los servicios de salud. Es

90

así como la información nominal proveniente de los RIPS y de los reportes relacionados con el registro de las actividades de Protección Específica, Detección Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento (Resolución 4505 de 2012), facilita el seguimiento de las atenciones en salud que recibe cada persona durante el curso de vida y la evaluación de la integralidad de la atención y favorece la generación de alertas que orienten la acción oportuna de las aseguradoras y los prestadores de servicios de salud 4.8.9 Acompañamiento y relacionamiento con prestadores: Este proceso desarrolla las actividades de seguimiento y control de los prestadores, necesaria para garantizar la calidad de la atención y los resultados esperados por la organización en materia de salud, las cuales se desarrollan por medio de la gestión de riesgo ambulatorio, en la red ambulatoria y la gestión de riesgo hospitalario en la red hospitalaria. 4.8.9.1 Seguimiento, impacto y evaluación de resultados: Para este aspecto es muy importante evaluar cuáles son las dificultades que se presentan en un sistema para realizar el seguimiento y lograr los objetivos propuestos. (Ver Figura 25).

Figura 25. Dificultades en el control

Fuente: s.d.

La Finalidad de este Sistema está acorde a la política y sus objetivos de:

Mejorar la salud de la población a la que servimos,

Responder a las expectativas de las personas y

Brindar protección financiera. El impacto del modelo serán los resultados de la sumatoria de las tres líneas de evaluación, del: Económica, Asistencial y Satisfacción (cliente interno y externo), con sus respectivos indicadores, estos ítems se resumen en:

91

Línea Económica:

Disminución, contención y/o redistribución del gasto en salud.

Balance favorable o estable de los resultados de ingreso, gasto y costos operacionales.

Línea Asistencial:

Disminución de los años de vida perdidos ajustados por discapacidad distribuidas uniformemente en todos los grupos de edad y su respectivo impacto económico.

Disminución de las muertes y discapacidad prematura.

Comportamientos nocivos modificados, riesgos intervenidos, monitoreados o en seguimiento y permanencia del cambio en los usuarios post-intervención.

Modificaciones en la percepción del riesgo por los usuarios e incremento en la aceptabilidad de las intervenciones preventivas.

Gestión de la salud de la población altamente estructurada y sistemática a través del enfoque preventivo.

Cumplimiento de las normas nacionales (PAIS, MÍAS RIAS)

Línea de Satisfacción:

Mantenimiento de la satisfacción en un alto nivel del cliente interno y externo.

Mejoría en la calidad de vida, en las distintas dimensiones del instrumento de riesgos (autopercepción de salud, privacidad, dinero, condición física, bienestar mental y emocional, diversión, vida familiar, trabajo, vida en general, salud en

general).

Aumento en la expectativa de vida por edades. 4.8.10 Nota técnica para la gestión del riesgo en salud

La gestión eficiente de los recursos mediante la utilización de la Nota Técnica permite relacionar las atenciones en salud con los recursos financieros utilizados, los cuales se deben ver reflejados en los resultados para lograr el punto de equilibrio e impactar en la situación financiera de la entidad.

4.9 GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN

UNISALUD implementará un sistema de información que permita realizar la trazabilidad de los usuarios a lo largo del ciclo de atención la clasificación de riesgo de cada afiliado, facilitando el conocimiento de la historia familiar, del estilo de vida, de factores de riesgo asociados a determinantes de la salud intermedios, así como de las condiciones médicas y

92

los costos derivados del proceso de atención. Variables como el diagnóstico principal, las complicaciones y comorbilidades, la edad, el sexo, los procedimientos realizados, los medicamentos utilizados y el prestador donde se realizan los servicios pueden incidir en la intensidad del uso de recursos y su conocimiento es importante para entender la variabilidad en el costo de la atención y para la formulación y ajuste de diferentes alternativas de sistemas de pago. Igualmente, el sistema de información debe permitir realizar un seguimiento a los resultados obtenidos en el proceso de atención

4.10 PROGRAMAS ESPECIALES

Figura 26. Programas especiales UNISALUD

Fuente: UNISALUD

UNISALUD - UPTC ofrece: Rumbaterapia: Por medio de la danza, la rumba y los aeróbicos se disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas y cardiovasculares, promueve el fortalecimiento muscular y promueve la salud mental.

Los Once Por La Salud: Actividad dirigida a los niños y niñas de 8 a 14 años, este programa promueve hábitos saludables a través de la práctica del fútbol con el fin de poner en práctica las recomendaciones y enseñanzas recibidas.

Cocina Saludable: Este programa enseña recetas y técnicas para el aprovechamiento saludable de los alimentos y la preparación de platos que sean agradables para las familias y que a la vez contengan nutrientes necesarios para suplir sus demandas nutricionales.

Atención de Pacientes Crónicos: El médico general realizara el control del paciente crónico según tipo de periodicidad especificada en el programa inscrito, en el cual emitirá la formulación médica y/o remisiones según lo considere el médico tratante, entregando al usuario la formulación por los periodos que corresponda según criterio médico. Jornada de salud Mental: desarrollo de jornada de UNISALUD tiene Talento en donde los usuarios de la comunidad universitaria demuestran sus talentos culturales que permiten al

93

auditorio desarrollar estrategia de descanso y esparcimiento que contribuyen al desarrollo de la salud mental

Trabajo con el grupo de pensionados: con este grupo estamos desarrollando reuniones periódicas y salidas recreativas (grupo eterna juventud).

Trabajo con grupo de Prepensionados: Unisalud pretende implementar programa para preparación para la pensión

Laborterapia Unisalud desarrolla talleres de elaboración de manualidades.

Fomento de prevención del riesgo cardio vascular: realizando jornada de tamización y seguimiento

4.11 INCENTIVOS IMPLEMENTADOS POR LA UNIDAD

La unidad dentro del modelo de atención implementará la posibilidad de generar incentivos por buen desempeño a los prestadores que cumplan con estándares superiores a los pactados en materia de agregar valor a la salud de los afiliados asignados, los cuales serán pactados en los contratos realizados. De igual manera, se contempla otorgar incentivos a los afiliados que demuestren pautas de comportamiento que vayan en pro del autocuidado, mejorar estilos de vida saludables y la adherencia a tratamientos.

4.12 INFORMACIÓN EN SALUD.

La información en salud es una acción estratégica que pretende generar un clima cultural apropiado para la promoción de salud y calidad de vida y aportar a la construcción de otras formas de comprender y cuidar la salud. La UNIDAD se expresa fundamentalmente en la difusión a través de medios de comunicación, como los relacionados en la figura 27.

Figura 27. Medios de comunicación

Fuente: UNISALUD

94

Estos medios son utilizados para el suministro de información sobre:

Derechos y deberes en salud.

Promoción de prácticas para el cuidado de la salud de las personas, las familias y sus

entornos.

Riesgos en salud y mecanismos para la prevención o mitigación de riesgos

Mecanismos de participación social en salud.

Rutas Integrales de Atención en Salud y mecanismos que permitan evitar o reducir

barreras de acceso a los servicios de salud.

Promoción de donación de sangre, órganos y tejidos (incluyendo la donación de

leche humana).

4.13 PARTICIPACIÓN SOCIAL.

La participación social en salud es un derecho y una práctica social que incide sobre la posibilidad de producir bienestar y garantizar el derecho a la salud, en el entendido de que todos los actores sociales de una comunidad deben hacer parte de las deliberaciones y decisiones sobre cualquier problema que los afecta. En este sentido, la participación permite: a) que la gestión de las políticas públicas tenga legitimidad y esté encaminada a lograr políticas saludables; b) el fortalecimiento del control social sobre la gestión de las políticas públicas; c) la promoción de la salud encaminada hacia la transformación de los entornos y el fortalecimiento de la autonomía de las personas, familias y comunidades; d) la incidencia sobre la planeación y presupuesto de las políticas públicas. La participación social se considera una intervención poblacional en la medida en que es transversal a todo el ciclo de gestión de las políticas públicas y es básico para el desarrollo de todo tipo de intervenciones de la RPMS. Como mecanismos de participación social, en la Unidad cuenta con:

Junta Administradora con participación de un representante de los diferentes sectores

Rendición de cuentas

4. 14 CAPACITACIÓN GRUPOS DE INTERÉS

Grupos TEMAS ESTRATEGIAS

Junta Administradora (Asociación de usuarios)

Derechos y Deberes. Política SARLAFT Gestión Institucional Gestión del Riesgo

Capacitación presencial Boletines Informativos Convenios docencia servicios.

Usuarios

Derechos y deberes Afiliación Mecanismos de Acceso Red de Prestadores Cuotas Moderadoras y Copagos

Boletines Reuniones presenciales Email

95

Grupos TEMAS ESTRATEGIAS

Plan de beneficios en salud SARLAFT

Talento Humano UNISALUD

Gestión Ética y Buen Gobierno SARLAFT Gestión de Riesgo Protección de Datos Personales

Reuniones Presenciales Comités Talleres

Red de prestadores

Gestión Ética y Buen Gobierno SARLAFT Suficiencia de Red Gestión Ética y Buen Gobierno

Boletines Presenciales Auditorias

96

GLOSARIO SALUD: Estado dinámico de bienestar físico, mental y sociocultural que permite a las personas ser capaces de identificar y realizar la satisfacción de sus necesidades y de modificar o adaptarse al ambiente, y no únicamente la ausencia de enfermedad. ENFERMEDAD: La OMS define enfermedad como la alteración de cualquier orden biopsicosocial, que represente sufrimiento al individuo. ATENCIÓN EN SALUD. El Decreto 780 de 2016, en su artículo 2.8.10.4. el cual define la atención de salud: Como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población. CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD: Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios. CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA: Son los requisitos básicos de estructura y de procesos que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación del servicio de salud. PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Se consideran como tales, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes. Para los efectos del presente Capítulo se consideran como instituciones prestadoras de servicios de salud a los grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura física para prestar servicios de salud (Numeral 6 del artículo 2.5.1.1.3. del Decreto 780 de 2016). ACCESIBILIDAD. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud. OPORTUNIDAD. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios. SEGURIDAD. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. PERTINENCIA. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.

97

CONTINUIDAD. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico. ASEGURAMIENTO DEL RIESGO EN SALUD El aseguramiento del riesgo en salud es la aplicación de la técnica de seguros a la provisión de actividades donde se realice una concientización de la responsabilidad que tiene el individuo sobre los estilos de vida, para que estos sean modificados y así tener menos probabilidades de enfermarse y de tener secuelas de esas patologías, además de los servicios asistenciales sanitarios, con las características para el afiliado descritas anteriormente, en un marco de administración del riesgo epidemiológico con la intención de garantizar tanto la generación de salud a la población afiliada como la contención de actividades costo-efectivas. RIESGO EN SALUD: Hecho futuro e incierto al que está expuesto el asegurado y que en caso de ocurrencia (siniestro) conlleva al desmedro del estado de salud o a una incapacidad permanente. Las circunstancias epidemiológicas que condicionan la posibilidad de ocurrencia del riesgo se denominan factores de riesgo. La técnica de aseguramiento consiste precisamente en convertir esa situación futura e incierta en una probabilidad matemática a través de métodos estadísticos y epidemiológicos. El riesgo también se define como la probabilidad de un resultado adverso, o un factor que aumenta esa probabilidad. Para proteger a la población y ayudarla a protegerse a sí misma, los gobiernos necesitan poder evaluar los riesgos y elegir las intervenciones más costo efectivo y accesible para evitar que se produzcan esos riesgos.

RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD: Es un instrumento que contribuye a que las personas familias y comunidades a alcancen resultados en salud teniendo en cuenta las particularidades del territorio donde viven, se relacionan y se desarrollan. Permite orientar y ordenar la gestión de la atención integral en salud a cargo de los actores del SGSSS de manera continua y consecuente con la situación y características de cada territorio, así como la gestión intersectorial para la afectación de los determinantes sociales de la salud.

98

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Castaño, Ramón. (2015). Riesgo primario, riesgo técnico y riesgo operacional: Elementos básicos y definiciones. Revista Conexxión, Año 4, número 8, enero-abril 2015, ACEMI. Decreto 2699 de 2007, por el cual se establecen algunas normas relacionadas con el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Giedion U, Ávila A, Flórez C, Pardo R. (s.f). Financiamiento de la Salud y Gasto de los hogares en Salud. El diseño del sistema colombiano de salud y su relación con la protección financiera; Financiamiento en Salud y Protección Social en América Latina. LAnet, LAred Ley 100, Colombia (1993). Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Ley 789, Colombia (2002). Por la cual se dictan normas para apoyar el empleo y ampliar la protección social y se modifican algunos artículos del Código Sustantivo de Trabajo Ley 1122, Colombia (2007). Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Ley 1438, Colombia. (2011). Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Ley 1751, Colombia (2015). Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones. Marín F. (2018). Nota técnica para el aseguramiento en salud. Documento de trabajo. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (S.F). Guía de instrucción para el diseño de programas de gestión de enfermedades crónicas. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2012). Resolución 4505 de 2012. Por la cual se establece el reporte relacionado con el registro de las actividades de Protección Específica, detección Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2013). Resolución 1841 de 2013. Por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2014a). Guía conceptual y metodológica para la construcción del ASIS en las Entidades Territoriales e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud; Colombia. Dirección de Epidemiología y Demografía. Grupo ASIS. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2014b). Estrategia PASE a la Equidad en Salud: Lineamientos Conceptuales; Dirección de Epidemiología y Demografía & Fondo de Población de las Naciones Unidas. UNFPA. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/Estrategia PASE A LA EQUIDAD EN SALUD - Guía Conceptual.pdf

99

Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2014c). Cifras Financieras del Sector Salud. Gasto en Salud de Colombia: 2004-2011. Boletín bimestral No. 2. Enero-febrero de 2014. Dirección de Financiamiento Sectorial, Colombia, ISSN 2357 – 5999. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2015a). Resolución 1536 de 2015 por la cual se establecen disposiciones sobre el proceso de planeación integral en salud. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2015b). Metodología para la definición de Grupos de Riesgo. Documento de trabajo. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2015c). Plan Decenal de Salud Pública PDSP 2012- 2021. Estrategia PASE a la Equidad en Salud, Lineamientos metodológicos, técnicos y operativos, ISBN: 978-958-8903-45-3 Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2016a). Política de Atención Integral en Salud. “Un sistema de salud al servicio de la gente”. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2016b). Análisis de Situación de Salud (ASIS), Colombia 2016. Dirección de Epidemiología y Demografía, Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2016c). Guía conceptual y metodológica para la caracterización poblacional de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud; Colombia. Dirección de Epidemiología y Demografía. Versión 3. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2016d). Plan Nacional de Mejoramiento de la Calidad en Salud. Plan estratégico 2016-20121 Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2016e). Resolución 3202 de 2016. Por la cual se adopta el Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud – RIAS, se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud -PAIS y se dictan otras disposiciones. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2016f). Resolución 1441 de 2016. Por la cual se establecen los estándares, criterios y procedimientos para la habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud y se dictan otras disposiciones. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. (2017a). Boletín del Aseguramiento en Salud, Boletín No. 01 - Primer Trimestre 2017. GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD. Perspectiva desde el Aseguramiento en el contexto del Modelo Integral de Atención en Salud. Dirección de Regulación de la Operación del Aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y Pensiones. Enero de 2015.