Guia del usuario Unisalud 2014

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Guíadel usuario

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Comunicaciones UnisaludCarrera 45 No. 26 - 85

Edificio Uriel Gutiérrez, Ala Norte, Piso 2, Of. 2123165000 - 3165240 Ext. 18883

[email protected]á D.C., Colombia

CRÉDITOSRector

Ignacio Mantilla Prada

Gerente Nacional UnisaludMaría Antonieta Solórzano Palacios

Directora Sede BogotáSilvia Cristina Peña Cuellar

Jefe de División Sede ManizalesSergio Hidalgo Gómez

Jefe de División Sede MedellínDiana Rocio Ramírez Aguirre

Jefe de División Sede PalmiraGloria Yasmín Mesías

EdiciónSilvio López Medina

DiseñoDiego Luis Montoya Carvajal

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CONTENIDOPLATAFORMA ESTRATÉGICANuestra MisiónValores Unisalud

EL TALENTO HUMANO DE UNISALUDCaracterísticas Personales

MEDIOS DE COMUNICACIÓNPágina WebAl día con su SaludCartelerasSistema de ManifestacionesMecanismos de Comunicación del Afiliado con la E.A.P.BCorreos electrónicos de Atención al Usuario, Sedes.

AL MOMENTO DE AFILIARSE

DIRECTORIOUbicación

CITAS MÉDICAS Solicitud de Citas Médicas Requisitos para la Solicitud de Citas

SERVICIOS ASISTENCIALES¿Qué son los Servicios Asistenciales?Declaratoria estado de salud, consulta de primera vez y PERESConsulta Médica GeneralConsulta Odontológica y de Higiene OralConsulta EspecializadaHospitalizaciónCirugíaUrgencias

PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y DETECCIÓN TEMPRANAContemplados en la Resolución 412 de 2000 del Ministerio de Salud y Normas que la ComplementanProgramas en BogotáProgramas en ManizalesProgramas en MedellínProgramas en PalmiraOtras actividades en las sedesAtención DomiciliariaOtros servicios de Promoción y Prevención

INFORMACIÓN DE INTERÉSPlan ComplementarioCuotas ModeradorasCopagosComité Técnico Científico (CTC)ReembolsosTranscripción de Incapacidades – Licencias de Maternidad y PaternidadUsuarios Domiciliados en Municipios donde no hay Red ContratadaViaje o Radicación en el ExteriorAccidentes de TránsitoAccidentes de TrabajoAporte de Salud que Realizan los Afiliados Activos y Pensionados a UnisaludRed de Servicios de SaludDerechos y Deberes de los Usuarios

GUÍA DEL USUARIO

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Plataforma Estratégica

Nuestra Misión

Valores Unisalud

Somos la Unidad de Servicios de Salud de la Universidad Nacional de Colombia, que administra y gestiona el aseguramiento en salud de sus afiliados, a través de la gestión del riesgo. Con cobertura nacional, y el uso eficiente de los recursos; garantizando la suficiencia de la red de prestadores y con un equipo humano comprometido, que privilegia la condición de persona.

Confianza y credibilidadToleranciaComunicaciónDiálogoParticipaciónRespeto - ReconocimientoServicioTrabajo en equipoEquidad y justicia

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Características personales

El Talento Humano de Unisalud

Actitud de servicio.Actitud respetuosa hacia Usuarios y Compañeros.Ser facilitador en la canalización de las inquietudes de los usuarios.Resolutividad.Tolerancia a la presión. Manejo de estrés. Excelente presentación personal.Fluidez verbal.Capacidad para la toma de decisiones.Adecuadas relaciones interpersonales.Comunicación asertiva Capacidad para el trabajo en equipo.Búsqueda permanente de la satisfacción de necesidades y expectativas de los Usuarios, así como de la mejora continua de los servicios.

Fuente: Código de Buen Gobierno Unisalud*

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Página WEB

Al día con su Salud

Carteleras Institucionales

Sistema de ManifestacionesAtención al Usuario

Manifestación WebManifestación Física

Mecanismos de Comunicación del Afiliado con la E.A.P.B.

El Sistema de Quejas, Reclamos y Sugerencias (SQRyS) se constituye en una forma de participación y control social de los usuarios. La participación es un derecho y un deber. En Unisalud se ha denominado SISTEMA DE MANIFESTACIONES porque en él se contemplan conformidades y no conformidades con el servicio interno en cualquiera de sus áreas o en una

Medios deComunicación

www.unisalu.unal.edu.co

Boletín dirigido a los Usuarios

Información general de la IPS y el Asegurador

Guía de Usuario

Correo electronico de información nacional

La Gerencia Nacional de Unisalud emitirá información a los usuarios, por medio del correo electrónico:

[email protected]

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Correos electrónicos de Atención al Usuario Sedes:

Atención al [email protected]

Bogotá




Manizales

Medellín

Palmira

Página Web-UNISALUD. En el sitio principal, en la parte superior derecha se encuentra una pestaña nombrada:

“El usuario en contacto”, un sencillo aplicativo que le permite ingresar su manifestación.

IPS de la Red Adscrita. Unisalud escucha la voz del usuario de muchas maneras y por diferentes medios. La gestión de las respuestas tiene un estándar institucional de 15 días hábiles.

Por norma general, las respuestas que Unisalud da a las manifestaciones, ya sean éstas de forma verbal, formato físico diligenciado, o vía electrónica, se deben hacer de manera escrita.

Para facilitar su consignación se tiene un formato cuyo diligenciamiento es ágil. Se cuenta además con los siguientes medios:

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Guía del UsuarioSeñor afiliado, recuerde que Unisalud es su asegurador y prestador. Esta guía lo orientará para la utilización de los servicios que ofrecemos, como la Unidad de Servicios de Salud de la Universidad Nacional de Colombia.

Ningún afiliado, sea cotizante o beneficiario, puede pertenecer simultáneamente a Unisalud y a una Empresa Promotora de Salud (EPS) del Régimen Contributivo, Subsidiado, u otro Régimen Especial exceptuado.

Unisalud le asignará una cita médica y odontológica inicial para evaluar sus condiciones de salud y definir a qué programas de Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad, será direccionado.

Según normatividad vigente, los afiliados están obligados a reportar ante su entidad aseguradora las novedades de afiliación que se presentan en su grupo familiar, por ejemplo: cumplimiento de la mayoría de edad, cambios de domicilio y teléfono, fallecimiento de integrantes de su grupo familiar, entre otras.

www.unisalud.unal.edu.co

Al momento de Afiliarse

Tenga en cuenta:

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Unisalud brinda un cubrimiento a nivel nacional: Contamos con cuatro IPS propias, ubicadas en las Sedes Andinas de la Universidad Nacional de Colombia:

Indicativo (1)Teléfono: 3165000 - 3165240 Ext. 18801

Indicativo (6)Teléfono: 8879040 Ext. 53101

Indicativo (4)Teléfono: 4309702 - 4309760

Indicativo (2)Teléfono: 2868830 - 2868888 Ext. 35131

Ubicación

Bogotá

Manizales

Medellín

Palmira

Carrera 45 # 26 - 85 Edificio Uriel Gutiérrez, Ala Norte

Carrera 27 # 64 - 60 Campus Palogrande, Bloque B, Piso 1

Calle 59 A # 63 - 20 Bloque 50 Piso 2

Carrera 32 # 12 - 00 Barrio Chapinero Vía Candelaria

Atención al Usuario




DIRECT RIO

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SEDE BOGOTÁPBX: 3165000

Afiliaciones 18879Aseguramiento 18815Atención al Usuario 18801Auditoría de la Calidad 18869Autorizaciones 18881 - 18845Citas médicas Directo: 3165110 82000Comité Técnico Científico 18869Comunicaciones 18883Contratación 18847Dirección de Sede Bogotá 18812División Administrativa y Financiera Sede Bogotá 18811División de Servicios de Salud Sede Bogotá 18818Módulos de Enfermería 18824 - 18867Módulo de Información 18836 - 18822Odontología 18849Radiología 18814Referencia y Contrareferencia (Atención 24 horas) (Interdependencia de Servicios) 18911 - 18909Sistemas 18864 - 18871Tesorería 18820Vacunación 18889

SEDE PALMIRAPBX: 2868888

Asignación de Citas y Recepción 35131Atención al Usuario y Afiliaciones 35130Contabilidad 35631Dirección de Sede / Fax 35231Enfermera Jefe 35431Odontología 35543Presupuesto, Contratación y CTC 35531Referencia y Contrareferencia (Lun a Vier 8am a 5 pm)(Interdependencia de Servicios) 35131 - 35130Sistemas y Estadística 35530Tesorería 35143

Directorio Sedes UnisaludEl directorio completo de cada sede lo encuentran en la pagina web de la Unidad.

GERENCIA NACIONAL TEL: 316 5264 EXT. 18807

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SEDE MEDELLÍN

Afiliaciones 4309705Asignación de Citas Médicas 4309700 Opción 1 Opción 1 Cancelación Opción 1 Opción 3 Asignación de Citas Odontológicas 4309700 Opción 1 Opción 4Promoción y Prevención 4309709 4309762Atención al Usuario Referencia y Contrareferencia (Lun a Vier 8am a 5 pm)(Interdependencia de Servicios) 4309702 - 4309760Secretaría Dirección 4309711Fax 2600056

SEDE MANIZALESPBX: 8879040

Asignación de Citas y Recepción 53101Atención al Usuario 53113Autorizaciones (Recepción y Entrega) Referencia y Contrareferencia (Lun a Vier 8am a 5 pm)(Interdependencia de Servicios) 53123Contabilidad - Contratación 53114Cuentas por Pagar 53112Dirección 53103Higiene Oral 53117Jefe Administrativo y Financiero 53104Odontología 53118Enfermeria 53107Tesorería 53110Toma de Muestras - Laboratorio 53108Sistemas y Calidad 53109Auditoría 53124Jefe Médico 53115

PBX: 4309700

Línea de Referencia y Contrareferencia ( Interdependencia de Servicios )

Para autorización de servicios de urgencias en horas no hábiles, fines de semana y festivos, las IPS de todas las sedes, deberán comunicarse a la Línea de Atención:

(1) 3165240 o 3165000 Ext. 18911 - 18909

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PalmiraIndicativo (2)Teléfono: 2868831PBX: 2868888 Ext. 35131

Requisitos para la Solicitud de Citas

Al momento de la cita recuerde:

Tenga a la mano su documento de identidad.Si es consulta especializada, lleve la orden del profesional que remite.Si la atención le genera algún pago (cuota moderadora, copago, etc.) acérquese mínimo con 20 minutos de anticipación, al sitio de pago.

Tener claro el motivo de su consulta.Escuchar atentamente al profesional.Acudir a la cita con 15 minutos de anticipación.Mantener un ambiente de mutuo respeto.Los menores de edad, adultos mayores y usuarios con alguna discapacidad física y/o cognitiva deben acudir a la consulta con un acompañante.Recuerde siempre portar su documento de identidad.

NOTA: En caso de no poder asistir a su consulta, le sugerimos cancelar su cita mínimo 6 horas antes de la hora programada, para poder reasignarla a otro usuario que la necesite. También evitará sanciones o multas que le pueda generar la inasistencia al servicio incumplido.

Solicitud de Citas MédicasBogotá

Indicativo (1)Teléfono: 3165110PBX: 3165000 - 3165240 Ext. 82000

ManizalesIndicativo (6)PBX: 8879040 Ext. 53101

MedellínIndicativo (4)PBX: 4309700 Opc. 1

[email protected]

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Declaratoria estado de salud, consulta de primera vez y Peres

¿Qué son los Servicios Asistenciales?

Son todos aquellos servicios diseñados para promover la salud, incluyendo intervenciones preventivas, curativas y paliativas, promoción de la salud y atención de la discapacidad.

En este sentido, ofrecemos a nuestros afiliados y beneficiarios una red de servicios de alta calidad y la atención en sedes propias para brindarle mayor bienestar.

En esta guía usted encontrará la orientación necesaria para acceder a ambas instancias

según las especificidades de cada sede. Usualmente, la atención se inicia con la solicitud de una cita por medicina general, que se puede pedir

personalmente o vía telefónica.

Acorde con nuestra misión, administramos el aseguramiento en salud de los afiliados, a través de la gestión del riesgo.

Para cumplir este requisito, nuestro usuario al afiliarse responde una encuesta que se constituye en una declaratoria de su estado de salud, antecedentes familiares, personales y clínicos; posteriormente Unisalud le asigna la cita de primera vez en la que el médico tiene en cuenta dicha declaratoria, allí se le realiza la caracterización del riesgo de padecer una futura enfermedad por medio del aplicativo PeresSoft, software creado exclusivamente para Unisalud con este objetivo. El resultado del proceso es la canalización del usuario a los Programas de Promoción de la Salud y Prevención

Software para la Estimación del Riesgo en Salud - PERESOFT*

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Servicios Asistenciales

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de la Enfermedad a los que deba pertenecer.

Por otro lado se busca otorgar el beneficio de Unisalud a los usuarios, exonerándolos del pago de algunas cuotas moderadoras y copagos e incentivar una mayor conciencia de las posibilidades de ser corresponsables en el cuidado de su propia salud y la de su familia.

Unisalud lo invita a mantenerse al Día con su Salud.

Para acceder a la consulta especializada, el usuario debe ser remitido por un médico general de Unisalud y una vez éste le expida la autorización correspondiente, podrá solicitar su cita en la institución que se le asigne. Para los servicios adicionales solicitados por el profesional externo, deberá entregar a su médico de cabecera en Unisalud el resumen completo de la atención recibida por el profesional adscrito.

Consulta Especializada

Nuestros médicos generales tienen un papel central en la atención de los pacientes, siendo los responsables de manejar las situaciones de salud de primer nivel, así como de coordinar, apoyar y articular los esfuerzos que se hagan desde otros niveles de atención.

Para solucionar de manera eficaz sus problemas de salud, usted debe brindarle a los médicos toda la confianza y colaboración en el proceso.

El médico general es la puerta de entrada a nuestros servicios y debe convertirse en su médico de cabecera para liderar sus interconsultas con especialistas y guiarlo cuando ya no sea pertinente continuar con ellas.

La atención integral en salud oral contempla una primera cita de valoración con el odontólogo, quien realizará un examen de salud oral integral, definirá el plan de tratamiento, acorde con ello, será remitido a los tratamientos requeridos en la IPS propia o a la red contratada.

Consulta Médica General

Consulta Odontológica y de Higiene Oral

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La hospitalización debe ser ordenada por profesionales de la salud vinculados a una de nuestras instituciones adscritas.

Puede ser programada con orden previa emitida por nuestra Oficina de Autorizaciones, o producto de una urgencia que debe ser autorizada por nuestro Sistema de Referencia y Contrareferencia.Línea Bogotá: 3165240 ó 3165000 Ext. 18909 - [email protected]

Hospitalización

Los procedimientos quirúrgicos pueden ser ambulatorios o requerir internación y deben ser ordenados por un médico de la Red Adscrita. En caso de una cirugía urgente, en las noches o fines de semana, los trámites respectivos serán realizados por la IPS el día hábil siguiente, en la Oficina de Autorizaciones.

Según la Defensoría del Pueblo, las urgencias médicas se definen como: “una alteración en el cuerpo o en la mente que pone en riesgo el bienestar o la vida de una persona y que amerita la atención apremiante de un equipo de salud, con el fin de conservar ésta y prevenir consecuencias críticas, presentes o futuras”.

Unisalud tiene habilitado el servicio de primer nivel de atención en salud, de carácter ambulatorio, de acuerdo con los parámetros de la Resolución 1043 de 2006. Para prestar el servicio de urgencias médicas, seria necesario contar las 24 horas del día con los siguientes servicios:

Cirugía

Urgencias

Observación y hospitalización.Apoyo diagnóstico (laboratorio e imagenología).Apoyo terapéutico (farmacia interna).Sala de cirugía para procedimientos de primer nivel de complejidad.

Acorde con la mencionada Resolución del Ministerio de Salud y Protección Social*, es nuestra responsabilidad informarle que Unisalud no presta el servicio de Urgencias en las instalaciones de las Sedes.* Por tal razón se tiene contratada una amplia red de Instituciones Prestadoras de

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NOTA: Las ayudas diagnósticas son el producto de una consulta y deben ser ordenadas por un profesional de la salud general intramural o un especialista adscrito y en atención previamente autorizada. Las ayudas diagnósticas son tramitadas en Unisalud. Algunos exámenes y procedimientos más complejos deben pasar por la Oficina de Autorizaciones y la respuesta se da en máximo dos días hábiles.

Resolución 2003 de 2014 del Ministerio de Salud “Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones”.

En las instalaciones de Unisalud Sede Medellín no hay Atención Prioritaria

IMPORTANTE:Si usted presenta una

URGENCIA VITAL O GRAVEpuede utilizar los servicios de urgencias de cualquier clínica u hospital que encuentre

más cercano, donde será atendido y posteriormente la IPS hará el

cobro correspondiente.

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www.unisalud.unal.edu.co

Servicios de Salud en las ciudades donde están localizadas las sedes.

Lo invitamos a consultar la Red de Urgencias de las instituciones adscritas a Unisalud de Bogotá, Manizales, Medellín, Palmira y otras a nivel nacional, en el directorio

publicado en nuestra página web

www.unisalud.unal.edu.co/sedes/bogota.html

www.unisalud.unal.edu.co/sedes/manizales.html

www.unisalud.unal.edu.co/sedes/medellin.html

www.unisalud.unal.edu.co/sedes/palmira.html

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Actividades de detección temprana y protección específica que le ofrece

UnisaludPensando en aportarle al mejoramiento de su calidad de vida, Unisalud cuenta con profesionales que desarrollan actividades para orientarle acerca de la adopción de hábitos de vida saludables, de acuerdo a la Resolución 412 de 2000 del Ministerio de salud. También existen programas especiales con exoneración de pago de Cuotas Moderadoras y Copagos, según el Acuerdo 03 de 2013 de la Junta Directiva Nacional de Unisalud, siempre y cuando los usuarios se inscriban y permanezcan activos.

Protección Específica:

Vacunación con el Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI: Menores de 5 años, Mujeres de 15 a 49 años, Mayores de 60 años.

Atención preventiva en Salud Bucal: A partir de los 2 años de edad.

Atención del Recién Nacido: Consejería en Lactancia Materna y Control Perinatal.

Atención en Planificación Familiar: Hombres y mujeres en edad fértil (15 a 49 años) y suministro de métodos anticonceptivos.

Detección Temprana de Alteraciones de:

Crecimiento y Desarrollo: Menores de 10 años: Consulta con pediatría, enfermería, nutrición, ejercicio físico, trabajo social y/o psicología.

Joven: Consulta por medicina general, enfermería, nutrición y/o ejercicio físico.

Estas actividades son:

Protección Específica y Detección Temprana

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Embarazo: Consulta por ginecología, enfermería, nutrición, ejercicio físico, trabajo social y/o psicología. Curso de preparación para la maternidad y paternidad responsable.

Adulto: Consulta por medicina general y toma de laboratorios. encuesta para estimación del riesgo en salud con aplicativo Peresoft.

Cáncer de cuello uterino: Citología cervico uterina.

Cáncer de seno: Enseñanza de autoexamen de seno, examen de seno y mamografía.

Agudeza visual: Consulta por optometría y oftalmología de acuerdo a la edad.

Programa de Atención a personas con enfermedades crónicas: Personas diagnosticadas con Hipertensión Arterial, Diabetes y Dislipidemias.

Bogotá:

Programa de Atención Integral al Adulto Mayor.

Programa de Ejercicio Físico.

Programa de Atención Domiciliaria: específicamente para personas con limitación de la movilidad que le impida desplazarse a los sitios de atención en salud.

Manizales:

Programa “Más vida”, prevención de enfermedades hipertensión arterial, diabetes y dislipidemias.

Medellín:

Atención y Prevención de la Enfermedad Cardiovascular.

Cesación tabáquica.

Adicciones.

Palmira:

Prevención del cáncer con énfasis en próstata y mama.

Programas Especiales:

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Medicina general a partir de la 4ª consulta al año.

Unisalud pertenece al Sistema Propio de Seguridad Social en Salud para las universidades estatales, y es responsable de proveer todos los servicios de salud establecidos en el plan de beneficios propios, para garantizar el bienestar de nuestros afiliados y beneficiarios en materia de Seguridad Social en Salud.

Para conocer nuestro Plan de Beneficios visite el siguiente enlace de la página web:www.unisalud.unal.edu.co/plan-de-beneficios/plan-de-beneficios.html

Plan Complementario

Cuotas Moderadoras

Los beneficiarios de nuestros afiliados pueden acceder a un Plan Complementario, el cual es voluntario y tiene un costo mensual de un 75% de un salario mínimo diario legal vigente. Se puede hacer uso de este, a partir del sexto mes de estar aportando y sus beneficios se comunicarán en la página web, así como el ajuste tarifario del plan.

Las pagan cotizantes y beneficiarios y tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción y participación activa en los Programas de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad, desarrollados por la Unidad.

Servicios con cuotas moderadoras para cotizantes y beneficiarios

Consultas

Información de Interés

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Exámenes por laboratorio clínico, de niveles I y II, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. Se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta independiente del número de ítems incluidos en ella.

Exámenes de imagenología de niveles I y II, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. Se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta independiente del número de ítems.

Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. Siempre que supere dos medicamentos por fórmula, se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta.

Ayudas diagnósticas

Medicamentos

Porcentaje de Pago Cuotas Moderadoras

Medicina especializada desde la 1ª consulta.Paramédica (nutrición, psicología, optometría y ortóptica).Medicina alternativa (homeopatía, acupuntura).Odontología general y especializada.

Rango

1 10,54% (Hasta 2 SMMLV)

Salario Mínimo Mensual Legal Vigente (SMMLV) (Sobre SMLDV)

(Mayor de 2 y hasta 3 SMMLV)








(Más de 20 SMMLV)

2 21,10%

3 33,92%

4 45,74%

5 57,56%

6 69,39%

7 81,21%

8 93,03%

9 104,85%

10 117,70%

Ingreso Base de Cotización PorcentajeAprobado

El valor en pesos se puede consultar en la página web

SMLDV Salario Mínimo Legal Diario Vigente*

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(Sobre SMLDV)

Copagos

Según el Acuerdo 009 de 2008, son los aportes en dinero que cancelan los beneficiarios y corresponden a una parte del valor del servicio demandado. Tiene como finalidad ayudar a financiar el Plan de Beneficios de Unisalud. Los copagos se aplicarán a todos los servicios del nivel III de complejidad contemplados en nuestro Plan de Beneficios, con excepción de los siguientes:

Tratamiento quirúrgico de malformaciones

Tratamiento integral de pacientes con cáncer

Enfermedades catastróficas o de alto costo:

A t e n c i ó n integral de pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica y aguda Tratamiento para pacientes VIH positivos

Tratamiento para pacientes en Unidad y sus complicacionesde Cuidados Intensivos Tratamiento qui rúrg ico para enfermedades del sistema Nervioso Central Reemplazo articular parcial o total de cadera o rodilla c i r u g i a cardio vascular Atención integral del gran quemado

Transplante de órganos: médula ósea, hígado, córnea e implante coclear Tratamiento médico quirúrgico para trauma mayorcongénitas

Servicio de promoción y prevenciónProgramas de control en atención materno infantil.Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.La atención inicial de urgencias, catalogada a juicio del profesional de la salud.En los casos en que el servicio paga cuota moderadora.

Tarifa de los Copagos

Ingreso del afiliado

Menos de 2 SMMLV 7% 1/4 de SMMLV 1/2 de SMMLV

1 SMMLV 2 SMMLV

2 SMMLV 4 SMMLV

De 2 a 5 SMMLV 10%

Más de 5 SMLV 15%

Porcentaje a cargo

del afiliado

Máximopago por evento

Máximopago por

año

SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente

SMLDV Salario Mínimo Legal Diario Vigente

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Es una instancia que evalúa, aprueba, aplaza o desaprueba las solicitudes presentadas por los médicos tratantes de nuestros afiliados relacionados con los medicamentos, servicios médicos y procedimientos en salud que se encuentren por fuera de los manuales vigentes de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, Vademécum y Plan de Beneficios de Unisalud, así como del manual de actividades, intervenciones y procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Las solicitudes al Comité Técnico Científico deberán ser entregadas en Unisalud inmediatamente sean generadas por el médico tratante, anexando:

Orden del medicamento (fórmula) o procedimiento fuera del Plan de Beneficios.Formato de justificación, diligenciado por el profesional tratante.Copia de resumen de atención por el médico tratante.

No olvide solicitar a su médico el diligenciamiento del formato de justificación,

pues la omisión de este requisito puede retrasar la respuesta a su solicitud.

Reembolsos

Transcripción de Incapacidades - Licencias de Maternidad y Paternidad

Según el Acuerdo 024 de 2008 del Consejo Superior Universitario, se reconocerán reembolsos en caso de urgencia certificada por la institución que prestó el servicio, o cuando se haya autorizado expresamente a un paciente para una atención específica, se debe solicitar durante los 15 días siguientes a la atención.

Recuerde anexar los documentos exigidos en cada sede.

La solicitud de transcripción se debe realizar en los dos días hábiles siguientes a su expedición en la Jefatura Médica.

El reconocimiento de las incapacidades para aquellas personas que hacen su aporte al Sistema de Salud a través del Fosyga, se hará por dicha institución.

Comité Técnico Científico (CTC)

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Usuarios domiciliados en municipios donde no hay red contratada

Los usuarios que vayan a residir de forma permanente (o por lo menos durante un año) en municipios diferentes a los de su sede de origen, deben dirigirse a la Oficina de Atención al Usuario - o quien haga sus veces - para informar y actualizar sus datos de contacto (dirección, teléfono y correo electrónico) y, además obtener la información necesaria para el acceso oportuno a los servicios de salud.

Estas novedades también las puede reportar al correo electrónico:[email protected]

Viaje o radicación en el exterior

Según lo establecido en el artículo 32 del Acuerdo 024 de 2008 del Consejo Superior Universitario, los afiliados activos o pensionados que viajen al exterior con todo su grupo familiar, con el ánimo de residir temporal o definitivamente, podrán elegir alguna de las siguientes opciones manifestando su decisión por escrito:

Solicitar la interrupción de la afiliación, sin pérdida de antigüedad, caso en el cual deberán cubrir el porcentaje de solidaridad para transferir al Fosyga, estando obligados a informar sobre su regreso al país, con el fin de reiniciar la cotización plena y continuar con los respectivos beneficios.

Mantener su afiliación y la correspondiente cotización plena generando el derecho a solicitar el reembolso de los gastos médicos efectivos en que pueda incurrir cuando el afiliado o sus beneficiarios sean atendidos en el exterior, ya sea por pago total a tarifas Unisalud o diferencias provenientes de algún tipo de seguro o póliza del cual sean beneficiarios.

Accidentes de tránsito

Si usted es víctima de un accidente de tránsito, infórmelo en el momento de la atención, por que la ley obliga a que sea cubierto por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, SOAT y el Fondo del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, fonsat.

Antes de cambiar el sitio de residencia, deberá avisar en la Oficina de Afiliaciones de su sede, el tiempo que permanecerá en ese lugar (de forma temporal o permanente).

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Si tiene otras inquietudes respecto a los servicios ofrecidos por la Unidad de Servicios

de Salud de la Universidad Nacional de Colombia, puede comunicarse con las oficinas

de atención al usuario de su sede

Si usted es afiliado activo debe saber que el aporte para salud efectuado sobre su ingreso base de cotización, el cual nunca debe ser inferior al salario mínimo es del 12.5%, del cual la Universidad aporta el 8.5% y usted el 4%.

Y si es pensionado, su aporte es del 12% del ingreso de la respectiva mesada pensional.

Para consultar las instituciones contratadas en cada una de las sedes, visite la página:

http://www.unisalud.unal.edu.co

Aporte de salud que realizan los afiliados activos y pensionados a Unisalud

Red de Servicios de Salud

Derechos de los Usuarios

En caso de accidente de trabajo, debe reportarlo de forma inmediata a su jefe, y a la oficina de Salud Ocupacional para las sedes Bogotá, Manizales y Palmira; la atención se hará directamente en UNISALUD, o a través de la red contratada con reporte a la ARL para efectos prestacionales a que haya lugar.

Si el accidente se presenta en la Sede Medellín, informar al jefe inmediato y consultar con la red contratada, con previa coordinación de la oficina de Salud Ocupacional.

Accidentes de trabajo

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1. Tener acceso al Plan de Beneficios señalados por la Junta Directiva Nacional de Unisalud.

2. Elegir libremente al médico, los profesionales de la salud y las instituciones de salud, dentro de los recursos disponibles de Unisalud y la red contratada.

3. Disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico, apropiadas a sus condiciones sicológicas y culturales que le permitan obtener toda la información necesaria respecto a la enfermedad que padece, así como los procedimientos y tratamientos que se les vayan a practicar y el pronóstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve. También tiene derecho a que él, sus familiares o representantes, en caso de inconsciencia o minoría de edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia.

4. Recibir un trato humano y digno respetando sus creencias y costumbres, así como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre.

5. Que todos los informes de la historia clínica sean tratados de manera confidencial, secreta y que, sólo con su autorización, puedan ser conocidos por terceros; a excepción de las autoridades competentes.

6. A revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud como por las instituciones prestadoras del servicio. Al igual que en derecho a que en casos de urgencia, los servicios que reciba no estén condicionados a pagos anticipados.

7. Recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el culto religioso que profesa.

8. Que se le respete la voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por personal científicamente calificado, siempre y cuando se haya enterado acerca de los objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar.

9. Que se le respete la voluntad de donar sus órganos o tejidos.

10. A morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que la enfermedad siga su curso natural en la fase terminal en los términos de la Constitución y la Ley.

11. Escoger libremente la Empresa Promotora de Salud – EPS- a la cual desee trasladarse por razones de mala atención, irrespeto a sus derechos o cambio de domicilio, y voluntariamente después de un año de estar afiliado.

12. Recibir información sobre el Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Sistema propio de las Universidades acogidas bajo la Ley 647 de 2001, los deberes y derechos de los usuarios.

13. A interponer solicitudes, quejas y reclamos de manera respetuosa y a que las mismas sean resueltas oportunamente en los términos legales y se tomen los correctivos a que haya lugar.

14. A asociarse o agremiarse en los términos que determina la Constitución, la Ley y las normas de la Universidad.

15. A solicitar y recibir una consulta de segunda opinión cuando tenga inquietudes o desacuerdos con su diagnóstico o tratamiento.

Derechos de los Usuarios

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Deberes de los Usuarios1. Procurar el cuidado integral de su salud y la de su familia. 2. Utilizar adecuadamente los servicios a que tiene derecho.

3. Facilitar el pago y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones o cuotas por la prestación del servicio a que haya lugar.

4. Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud.

5. Presentar la documentación requerida que lo acredita como usuario de Unisalud para acceder a los servicios de salud.

6. Cumplir los reglamentos e instrucciones de los profesionales e instituciones que le presten atención en salud.

7. Cuidar y hacer uso racional de los recursos institucionales y dotación de la misma.

8. Tratar con respeto, cortesía y dignidad al personal que lo atiende y desempeña su labor para asegurar su acceso a los servicios.

9. Respetar la intimidad de los demás usuarios.

10. Representar adecuadamente y mantener informado a los usuarios que representa.

11. Informar a Unisalud sobre cambios en su condición de salud y sus datos personales, al igual que reportar las novedades que se presenten en su grupo familiar y que constituyan causal de extinción del derecho o afecten la calidad de sus beneficiarios.

12. Seguir los planes de tratamiento recomendados.

13. Cumplir con sus citas y cuando no lo pueda hacer, debe notificar mínimo con 6 horas de antelación a la central de citas de la respectiva sede.

14. Participar en los Programas de Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad adoptadas por Unisalud.

15. Informar a Unisalud sobre los ingresos adicionales que repercutan en su cotización para evitar la evasión o elusión de aportes.

16. No presentar doble afiliación con el Sistema de Seguridad Social en salud y tramitar la corrección de este evento en caso de presentarse.

17. No incurrir en alguna de las siguientes conductas abusivas o de mala fe que generan la pérdida de antigüedad y son causales de desafiliación: a) Solicitar u obtener para sí o para un tercero, por cualquier medio, servicios o medicamentos que no sean necesarios. b) Solicitar u obtener la prestación de servicios de Unisalud a personas que legalmente no tengan derecho a ellos. c) Suministrar a Unisalud información, incompleta o engañosa. d) Utilizar mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener de Unisalud beneficios o tarifas más bajas de las que le corresponderían y eludir o intentar eludir por cualquier medio la aplicación de pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles.

Deberes de los Usuarios Notas

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Deberes de los Usuarios Notas

Notas

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