Septiembre 2009.Dra. Amparo Romero (España)

Dr. J.M. Pons (España)

Dr. J. Domingo (España)

UNIDAD DE ICTUS

Ictus como patología de importancia clínica. Epidemiología descriptiva

• La enfermedades cerebro vasculares o ictus están causados por un trastorno circulatorio cerebral que ocasiona una alteración transitoria o definitiva del funcionamiento de una o varias partes del encéfalo.

• Incidencia. – 180-200/100.000 habitantes/año.

• Mortalidad. – En España el ictus constituye la segunda causa de mortalidad en el hombre y la

primera en la mujer. – Mortalidad hospitalaria: Aunque los estudios son poco homogéneos, las cifras

varían entre el 16,7 % y un 30%• Discapacidad. Es el principal responsable de invalidez en el adulto.

– El 48% sufre hemiparesia.– El 22% no puede caminar.– Entre el 24 y el 53% tienen dependencia parcial o completa según la escala de

actividades de la vida diaria, – Entre el 12 y el 18 % están afásicos y el 32% sufre depresión.

• Es la entidad neurológica que precisa un mayor ingreso hospitalario.– Los GDR de ictus están entre los 25 GDR más frecuentes en el Estado Español.

Figura 3. Mortalidad por enfermedad cerebrovascular por sexo. España 1951 - 2002

0

50

100

150

200

19511954

19571960

19631966

19691972

19751978

19811984

19871990

1993

19961999

2002

Años

Tasa

aju

stad

a po

r 100

00

Hombres Mujeres

Fuente: ISCIII

Figura 2. Morbilidad Hospitalaria por enfermedad cerebrovascular por sexo. España 1977-2002

0,00

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

300,00

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

Años

Tas

a aj

ust

ada

po

r 10

000

Hombres Mujeres

Fuente: ISCIII

Esta tendencia se sigue manteniendo. Así en el año 2003 se alcanzó la cifra de 114.498 casos, con una tasa de 268 por cada 100.000 habitantes, y en el año 2006, según esta misma encuesta, el ictus supuso 114.807 altas hospitalarias y 1.288.010 estancias hospitalarias, siendo este último dato superior a la cardiopatía isquémica

Evolución tratamiento del ictus

Nihilismoterapéutico

1980

Unidades de ictus/UCI

1990

Equipos/unidades de ictus

Cuidados intermedios

2000 2005

TrombólisisTerapias en investigación

Protocolosmultidisciplinarios

Código ictus

Neuroimagen. TAC. RNM.

Neuro-sonologiaDoppler continuo

Paciente Ictus

112/061CAP

AmbulanciaTraslado

Urgencias Hospital

Unidad IctusHospitalizaci

ón

Cadena asistencial del Ictus

La administración i.v. de rt-PA en < 3 horas desde el inicio del ictus isquémico es un

tratamiento altamente efectivo basado en la evidencia de los ensayos clínicos.

rt-PA i.v evita una muerte/dependencia por cada 7 pacientes tratados

Wardlaw JM et al. The Cochrane Library, Issue 3, 2001, Oxford

Hechos demostrados

ReperfusiónReperfusión

Ventana terapéutica Ventana terapéutica menor de 3-6 hmenor de 3-6 h

Tratamiento trombolíticoTratamiento trombolítico

Estudio DTC normal.

Concepto de Unidad de Ictus

“ La Unidad de Ictus es aquella estructura geográficamente delimitada destinada al cuidado de los paciente con ictus, con personal y servicios diagnósticos disponibles las 24 horas del día.”

The European ad Hoc Consensus Group. El Plan Estratégico Nacional para el tratamiento Integral de las Enfermedades

neurológicas de la SEN, Plan de atención sanitaria al Ictus del Grupo de Estudio de Enfermedades

Cerebrovasculares de la SEN

Evidencias en la Unidad de Ictus

• El ingreso de los pacientes en UI, disminuye la mortalidad en un 17% y la mortalidad o dependencia funcional en un 25%.

• NNT (El numero de paciente necesarios) para evitar una muerte es de 33 y para evitar una dependencia de 20. El beneficio persiste tras ajustar por edad, sexo y gravedad, en los distintos subtipos etiológicos del ictus. ( Grado de evidencia I).

• Estudios de gestión considerando consecuencias clínicas y económicas del establecimiento de UI frente a cuidados convencionales, confirman que la UI determina mayor supervivencia sin secuelas, y una mejor relación coste-efectividad.

• “Declaración de Helsingborg”,señala que la UI ofrece el cuidado más efectivo del ictus agudo, apuntando como objetivo para el año 2005 el que todos los pacientes con ictus agudos tuvieran fácil acceso a una evaluación y tratamiento especializado en la UI.

(1996, la Organización Mundial de la Salud y el European Stroke Council)EUSI 2003. Cerebrovascular Disease 2003.

1 La unidad de ictus aguda, que admite a pacientes en tratamiento agudo y continuado durante varios días, pero normalmente menos de una semana.

2.La unidad de ictus combinada aguda y de rehabilitación que admite a pacientes en tratamiento agudo y continuado, en rehabilitación durante varias semanas o meses si es necesario.

3.La unidad de ictus de rehabilitación, que admite pacientes después de un periodo de 1 o 2 semanas y que continua el tratamiento durante varias semanas o meses, si es necesario.

4.Un equipo móvil de ictus, encargado de la asistencia y tratamiento del paciente con ictus en diferentes salas.

De todos estos tipos, las unidades de ictus combinadas agudas y de rehabilitación y la unidad de ictus de rehabilitación son las que han demostrado su eficacia en términos de reducción de mortalidad y la

incapacidad.

Unidades de Ictus

Objetivos generales de la Unidad de Ictus

• Optimización de las estrategias diagnosticas urgentes para reducir el tiempo desde el inicio del ictus hasta la acción médica terapéutica.

• Dar tratamiento especifico adaptado al subtipo de ictus, según la etiología, localización y tamaño.

• Iniciar prevención precoz ante la posibilidad de recurrencia.

• Detección y tratamiento precoz de las complicaciones inmediatas del ictus.

• Iniciar rehabilitación y nutrición lo antes posible.• Docencia para la formación de neurólogos y expertos en

Ictus. Potenciar la investigación en el Ictus.• Educación sanitaria sobre prevención y promoción de la

salud a pacientes y familiares .

Requisitos básicos• Infraestructura

– En el hospital• TC craneal (24h)• Laboratorio (24h)• Duplex• Angiografía• Eco cardiografía

– En Servicio de Neurología.• 4-8 camas• Muebles adaptados• Monitores (TA, ECG,

Oximetría)• Doppler TC.

• Personal– Facultativos.

• Neurólogos (24h).– Staff: Expertos en ictus.– Residentes y becarios.

• Otros especialistas.– Neurorradiólogo– Neurocirujano.– Cardiólogo.– Cirujano vascular.– Rehabilitador.

– Enfermería entrenada.– Fisioterapeuta.

Figura 1. Clasificación de la enfermedad cerebrovascular según su naturaleza

AIT: Ataque isquémico transitorio; HSA: hemorragia subaracnoidea; TACI: infarto total de la circulación anterior; PACI: infarto parcial de la circulación anterior; POCI: infarto de la circulación posterior; LACI: infarto lacunar. Fuente: Modificado de Díez Tejedor E y Soler R. 1999 y de Arboix et al, 2006

¿Qué patología ingresamos?

Criterios de ingreso en la Unidad de Ictus

– Pacientes: Ictus isquémico o hemorrágico de menos de 24 horas de evolución. Podrán incluirse con más de 24 h de evolución los ictus fluctuantes o inestables a criterio del neurólogo de guardia.

A valorar HSA con escala de Hunt y Hess 1-2.– Edad: No limite.– Gravedad clínica: Pacientes con déficit leve-moderado-grave.

Los AIT se benefician poco de una UI, salvo los de repetición o en casos de alto riesgo de recurrencia (cardioembolismo o estenosis de carótida).

– Criterios de exclusión: Coma profundo. Enfermedades concurrentes graves o con esperanza de vida <3 meses. Demencia previa avanzada. Déficit residual importante o dependencia previa un Rankin >3

Nuestra Unidad de Ictus

Recursos materiales• 6 camas ubicadas en la sala de Neurología, gestionadas por

el personal médico y de enfermería.– En estas camas de aplicara los protocolos diagnósticos,

terapéuticos, plan de cuidados, monitorización por escalas neurológicas, registros de enfermería y en definitiva la trayectoria clínica consensuada en nuestro servicio. Con una estancia recomendada de 3 a 4 días.

– Visita medica los 365 días al año, con gestión de ingresos/altas.

• Estas habitaciones están situadas en el pasillo corto de IZ32 y pueden ser aisladas del resto con una puerta.

• Monitores de constantes vitales centralizados.• Clínica propia de la UI, dotada de un ordenador con

impresora.• 6 camas de descarga de la UI, para completar el proceso de

hospitalización, con una estancia recomendada de 7 días.

Recursos Humanos• El proyecto de UI, sería imposible de realizar sin la

colaboración, participación y compromiso de todos los profesionales del Servicio (médico y de enfermería).

• Requiere guardias de presencia física de Neurología. • Médicos con especial dedicación a la Unidad. • Un neurólogo coordinador de la Unidad, dos

neurólogos colaboradores. Un residente mayor (R3-R4). MIR de otras especialidades en rotación.

• Personal de enfermería: Ratio adecuado 1/6 (1/4). Plantilla actual modulo 14. Una supervisora y un enfermero coordinador.

• Las presencias que se requieren según cargas de trabajo son; 4 M, 3 T y 2 N. Lo que supondría la necesidad de cubrir 10 jornadas más a la semana.

Mantener la presión perfusión

Acortar el tiempo de Acortar el tiempo de intervenciónintervención

Evitar la hipertermia

Evitar la hiperglucemia

Restaurar el flujo cerebral

Bloquear los mecanismoscelulares

Mantener la ventilación

Estrategias para limitar el daño neurológico en la isquemia cerebral

Atención y tratamiento del ictus agudoAtención y tratamiento del ictus agudo

¿Qué hacemos?• Monitorización.• Plan de cuidados y Diagnósticos de enfermería.• Protocolos diagnósticos y terapéuticos.• Escalas de valoración clínica:

– Escalas de valoración funcional:• RANKIN modificado.• BARTHEL

– Escalas de valoración de déficit neurológico:• NIHS Scale• Escala CANADIENSE.

Cuidados generales del Ictus agudo

• Reposo absoluto en cama. Cabecera a 30-45º .• Dieta absoluta 24 horas/Test de deglución. Iniciar nutrición a

las 48 horas (Oral/SNG).• Toma de constantes: TA, temperatura, FC, Sat O2, Glucemia

capilar.• Colocación de vía venosa periférica en el brazo no patético. • Anamnesis y exploración física.• Plan de cuidados.• Puntuación en escala Canadiense y NIHSS. Rankin-Barthel.• Extraer analítica: Bioquímica completa, hemograma (recuento

y fórmula) y coagulación, ECG 12 derivaciones, RX Tórax, TC craneal.

Cuidados generales del Ictus agudo

• Asegurar un aporte diario de agua de 2000 cc (sueros salinos isotónicos), evitando soluciones hipotónicas (glucosados),  que deberá restringirse si existe insuficiencia cardiaca o edema cerebral reduciéndose a 1.500 cc/día. • Profilaxis de trombosis venosa profunda.• Prevención ulceras de decúbito.• Controlar el déficit neurológico por turno (según cronograma UI), si existen signos objetivos de empeoramiento neurológico (disminución de un punto o más en la Escala Canadiense, o > 4 puntos en la NIHSS), descartar la existencia de ictus progresivo .

INGRESO 24 horas 48 horas 72 horas ALTADIA 0 DIA 1 DIA 2 DIA3 DIA 4

TA C/4h C/4h C/8h C/12hFC C/4h C/4h C/8h C/12hFR Continua Continua Continua NoTª C/4h C/4h C/8h C/12h

SAT O2 Continua Continua Continua No

E. Canadiense C/4h C/4h C/8h C/24hE. NIHSS C/24h C/24h C/24h C/24hBARTHEL Ingreso AltaRANKIN Alta

DIURESIS M/T/N M/T/N M/T/N M/T/N M/T/N

Movilización (Según

prescripción médica )

Reposo absolutoCambios post/ 3h Medidas antiescaras

Cambios post/ 3h Medidas antiescaras

Cambios post/ 3h Medidas antiescaras

Cambios post/ 3h Medidas antiescaras

Reposo relativo Reposo relativo Sedestación M/T RHB

Sedestación M/T RHB

Sedestación M/T RHB

Deglución Test deglución Cada 12h (si disfagia)

Cada 12h (si disfagia)

Cada 12h (si disfagia)

Cada 24h (si disfagia)

Constantes

Glucemia Glucemia capilar C/6h C/6h si DM o Glucemia > 120

C/6h si DM o Glucemia > 120

C/6h si DM o Glucemia > 120

Monitorización neurológica

ECGC/12h

Monitorizacón si precisa

C/24h Monitorizacón si

precisaMonitorizacón si precisa

Cronograma de la UI

O existen fármacos útiles que “curan”

O no hay nada que hacer

IDEA ERRÓNEA PERO MUY EXTENDIDA

NNTAAS ………….. >80

rTPA ………….. 7

Unidad ictus …. 20

La estancia media se reduce en aquellos pacientes que son atendidos en < 6 horas

GEECV, Rev Neurol 1996

Factores que influyen: HTA Hiperglucemia Hipoxia Hipertermia

¿CUÁNDO HAY QUE BAJAR LA TENSIÓN?

• TA >220/120 mmHg.• TA >185/105 en pacientes con:

– Disección arterial– IAM– Encefalopatía hipertensiva– Necesidad de anticoagulación– Hemorragia intracerebral o HSA.– (Ictus lacunar)

• Siempre con mucha precaución, de forma lenta, EVITAR VÍA SUBLINGUAL.

Tratamiento de la HTA en el ictus agudo

• LABETALOL– Bolus de 20 mgr /20 min -- 100mgr iv / 6-8 h– Infusión 2-10 mgr/min.

• URAPIDILO (ELGADIL ®)– 12,5-25 mgr iv bolo lento– Perfusión 4-8 mgr/h iv.

• PARCHE NITRATOS• CAPTOPRIL• NITROPRUSIATO

– 5-10 ml/h (hasta PAD<140 mmhg)

Hiperglucemia

↑ glucemia

↑ láctico

↑ daño tisular

La hiperglucemia mantenida en la fase aguda del ictus se asocia de forma independiente a:

Mayor mortalidad.Mayor incapacidad.Estancias más prolongadas.

Nota1: mantener glucemia >80 mgr/dl Nota 2: vigilar el K sérico.

Hiperglucemia• Control de glucemia cada 6 horas durante las primeras

48 horas.• Después la periodicidad del control dependerá de cada

paciente.• Si la glucemia basal en ayunas >120 mgr/dl: dieta

diabética.• Si glucemia > 150 mgr/dl, iniciar tratamiento con insulina

regular sc:• 150-200---------- 4 UI.• 201-250---------- 6 UI.• 251-300---------- 8 UI.• >301------------- 10 UI. • >350: gasometría venosa y determinación de

cetonuria.

Hipoxemia• Prevención: Monitorización continua saturación.• Se relaciona con gravedad, disfagia y edad

avanzada/patología subyacente previa.– Afecta al 30% de los ictus en fase aguda.– Elevado riesgo de broncoaspiración y neumonía.– Una de las principales causas de morbi/mortalidad en

la fase aguda.• Objetivo mantener sat O2 > 92%

GEECV. Neurología 2002• Actuación:

– O2 en gafas nasales a 1,5-2 l/min.

Hipertermia.• Un aumento de Tª se asocia con:

� ↑ tamaño infarto, (↑ morbi/mortalidad)– Peor NIH– Peor recuperación a los 3 meses

Boysen G. Stroke 2001; 32: 413• Si Tª>37.5º: Perfalgan 1gr iv c/6-8h. /Nolotil.

+ medidas físicas• Si Tª>38º: además se realizará

– Rx Tórax– Hemocultivos– Sedimento orina– Urocultivo– Descartar tromboflebitis profunda o flebitis en vía.– Iniciar tratamiento antibiótico empírico según sospecha clínica.

Dippel DWJ Stroke 2001; 32: 1607

ARQUITECTURA DEL PROCESO NIVEL I: PROCESO ICTUS

CONTROL GESTIÓN PLANIFICAR PLANIFICAR PLAN DE GUÍA DE DE GESTIÓN CLÍNICA DOCENCIA INVESTIGACIÓN CALIDAD PRÁCTICA CLÍNICA

URGENCIAS EXTRAHOSPI-

TALARIAS

CONSULTA DE ATECIÓN

PRIMARIA

A T E C I O N AL USUAR I O

URGENCIAS HOSPTIAL

HOSPITALIZACIÓN

CONSULTAS HOSPITAL

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS

ATENC I ON A L USUA R I O

ATENCIÓN DOMICILIARIA

CONSULTA ATENCIÓNPRIMARIA

CONSULTA ESPECIALIZADA

PROCESOS DE SOPORTE

Sº RADIODIAGNÓSTICO DOCUMENTACIÓN Sº.SUMINISTROS Sº LABORATORIO Sº. DE FARMACIA RECURSOS HUMANOS

A L T A

INTERCONSULTAS INTRAHOSPITALARIAS

Unidad de Ictus

HOSPITAL MEDIA Y LARGA ESTANCIA

Indicadores asistenciales.

0

200

400

600

800

1000

1200

2005 2006 2007 2008

Ingresos NeurologiaIngresos vascularesIngresos UI.Ingresos vasculares no UI

Años Ingresos Neurología

Ingresos vasculares Ingresos UI. Ingresos vasculares no UI

2005 1136 702 361 341

2006 1072 609 366 243

2007 1062 674 331 343

2008 1092 517 308 209

Distribución por edad y sexo

Código Ictus y trombolisis

Latencia Tiempos intrahospitalarios 2005-2008

CI 2005 2006 2007 2008

Llegada-TC 42 23 35 39

Llegada-Ner 27 56 37 47

Ictus-TC 141 109 109 130

Ictus-Ner 132 136 109 139

Ictus-ingreso 225 260 220 208

NO CI 2005 2006 2007 2008

Llegada-TC 132 146 136 166

Llegada-Ner 251 308 223 378

Ictus-TC 299 418 376 378

Ictus-Ner 420 489 449 472

Ictus-ingreso 495 596 513 515

Utilización de pruebas diagnósticas

Prueba 2006 2007 2008 Promedio

TC cerebral +100% +100% +100% +100%

IRM 64,5% 68,2% 68,37% 67,02%

AngioIRM 40,56% 46,6% 49,39% 45,52%

Ecocardiograma 24,78% 22,5% 21,68% 22,99%

Recomendaciones:

Neuroimagen 95%

Doppler TSA y TC 90%

Estudio cardiológico 50%

Contraste ecográfico 5%

Diagnostico clínico al ingreso

Dx Clínico 2005 2006 2007 2008 Promedio

TACI 15,90% 13,60% 20,01% 18,67% 17,05%

PACI 27,50% 26,89% 16,03% 25,30% 23,93%

LACI 22,90% 21,51% 24,58% 21,08% 22,52%

POCI 18,30% 13,92% 16,56% 16,26% 16,26%

Hemorragia 6,40% 12,02% 15% 15,66% 12,27%

OTROS 13,75% 12,06% 7,82% 3,03% 9,17%

Diagnóstico etiológico al altaDx Etiológico 2005 2006 2007 2008 Promedio

Cardioembólico 20,50% 15,95% 18,99% 17,90% 18,34%

Aterotrombótico 30,10% 34,35% 24,03% 30,50% 29,75%

Lacunar 18,20% 15,95% 17,05% 10,40% 15,40%

Indeterminado 7,80% 6,13% 5,03% 7,40% 6,59%

AIT 10,40% 7,66% 8,13% 6,70% 8,22%

HIC 9,20% 15,95% 15,89% 15,40% 14,11%

HSA 2,30% 0,92% 4,65% 3,10% 2,74%

Otros 13,90% 3,06% 5,42% 8,30% 7,67%

Complicaciones

Complicaciones 2004 2005 2006 2007 2008 Promedio(05-08)

Cardiovasculares 17,25% 10,72% 10,47% 13,40% 11,55% 11,54%

Neurológicas 27,50% 17,43% 18,81% 22,24% 15,80% 18,57%

Sistémicas 30,75% 20,58% 25,24% 28,63% 28,28% 25,68%

Bibliografía

Cardiovasculares 30 %

Neurológicas 16-19%

Sistémicas 25 %

Complicaciones

Mortalidad y dependencia

Mortalidad 2004 2005 2006 2007 2008 Promedio(05-08)

11,60% 9,12% 10,61% 9,37% 9,93% 9,76%

Rankin al ALTA 2005 2006 2007 2008 Promedio

Independencia funcional 0-1 42,70% 42,47% 41,31% 34,22% 40,18%

Dependencia leve-moderada 2-3 24,60% 24,77% 32,14% 28,18% 27,42%

Dependencia severa 4-5 23,60% 21,82% 19,59% 27,51% 23,13%

Mortalidad 6 9,10% 10,61% 6,93% 9,93% 9,14%

Estancias Relacionadas con destino al alta

Estancia Media 2005 2006 2007 2008 Promedio

Domicilio 6,83 7,37 7,83 7,1 7,28

Centro M-L estancia 17,9 19,68 19,91 17,9 18,84

Residencia 7,89 8,84 25,4 12,87 13,75

Unidad 3,89 3,48 4,33 3,87 3,89

TOTAL 7,83 8,7 10,54 8,69 8,94

Modelo atención y rehabilitación en nuestra UI.

UI

Estancia 72 horas (±3 días)

Cama de sala Neurología

Estancia ±4 días

Todo el proceso es atendido por el mismo equipo de neurólogos

Alta con control por C.E. Neurología

Ambulatoria en el Rehabilitación de

nuestro centro

Hospitalizaciónen C. Rehabilitación

Médico Rehabilitador (24-48h)FisioterapeutaFoníatra/LogopedaTerapeuta ocupacionalEnfermeríaFamiliares/Cuidadores

Rehabilitación

Eficacia de las Unidades de Ictus

Unidades de IctusTrabajo multidisciplinar.Personal especializado.Protocolos diagnósticos y terapéuticos.Cuidados protocolizados.Individualización de cuidados.

Evaluación y tratamiento precoz.Prevención complicaciones sistémicas.

Rehabilitación precoz

•Reducción mortalidad.

•Mejor evolución funcional.

•Menor ingreso en residencias asistidas.

•Reducción estancia media

Reducción del gasto sanitarioStroke Unit Trialists.Collaboration.BMJ 1997.Stroke 1997, Ronning O, el al. Stroke 1998.Jorgensen H, et al. Stroke 1995. Indredavik B, et al. Stroke 1991. Stroke 1998.Kaste M, et al. Stroke 1998, Kalra I, et al. Stroke 1995, Wentorth D, et al. Stroke. 1996

Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. (Año 2008).

La estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud representa por lo tanto un esfuerzo consensuado entre el Ministerio de Sanidad y Consumo, las Sociedades Científicas, las Asociaciones de Pacientes y las Comunidades Autónomas para conseguir una mejor prevención, atención y rehabilitación del ictus, basadas en la excelencia clínica y en condiciones de igualdad en todo el territorio.

Dr. Bernat Soria EscomsMinistro de Sanidad y Consumo

                                                                     

                   

• El 77% de las CCAA consideran el ictus como un área prioritaria de intervención en salud en su comunidad, contando con un plan de actuación el 54%.

• Cuentan con un organismo responsable de la planificación y/o evaluación en ictus el 61%, con un consejo asesor para ictus en el 30%, y con reglamentación autonómica en 2 de ellas (Cataluña y el País Vasco).

• En el 92% el ictus es una indicación de urgencia de alta prioridad en los servicios de emergencia de la comunidad y es un criterio de transporte inmediato y medicalizado.

• Existen protocolos de fibrinolisis en los hospitales del 85%.

• Cuentan con Unidades de Ictus en los hospitales en el 62% y con equipos multidisciplinarios en el 69%.

• Los hospitales cuentan para el seguimiento del ictus con equipos de neurosonología en el 92%, de resonancia magnética (RM) de difusión/perfusión en el 61%, y neurorradiología vascular intervencionista en el 77% de las CCAA.

Situación en España• Como producto del consenso de los

participantes de la Estrategia se definieron las siguientes líneas estratégicas:– Línea estratégica 1: Promoción y protección de la

salud/ Prevención primaria y secundaria– Línea estratégica 2: Atención en fase aguda al

paciente con ictus– Línea estratégica 3: Rehabilitación y reinserción. – Línea estratégica 4: Formación– Línea estratégica 5: Investigación

Tabla 16. Cadena asistencial del ictus 1. PACIENTE

I.Reconocimiento de los síntomas de alarma

II. Percepción de urgencia

2. URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS (112) y/o HOSPITALES DE REFERENCIA

III.Activación Código Ictus (contacto telefónico con el neurólogo u otro especialista experto en ictus)

3. SERVICIO DE URGENCIAS

IV.Atención por Equipo de Ictus

V. Solicitar TC craneal urgente

VI. Iniciar medidas generales del tratamiento del ictus

4. UNIDAD DE ICTUS

VII.Medidas Generales del tratamiento del ictus

VIII.Tratamiento específico fase aguda (fibrinolisis)

IX.Ensayos Clínicos (fase aguda y prevención secundaria)

X.Protocolo de Diagnóstico Etiológico

XI.Realización de Doppler Transcraneal

XII.Rehabilitación precoz

XIII.Iniciar Prevención Secundaria

XIV. Interacción asistencial con otros Servicios del Hospital

(Cardiología, C. V., etc)

XV.Educación Sanitaria (en relación a enfermedades

cerebrovasculares y factores de riesgo)

XVI. Contactar con Servicios Sociales para concertar Centros de

Convalecencia

5. CONSULTA EXTERNA/AMBULATORIA

XVII. Protocolo de Seguimiento del ictus

XVIII. Cumplimiento de la Prevención Secundaria del ictus

XIX. Prevención Secundaria de las Enfermedades Vasculares

XX.Detección precoz de Depresión y Demencia post-ictus

Fuente: Elaboración propia

Situación en la Comunidad Valenciana.

Población estimadaPoblación según INE 01/01/2004 4 543 304 (17, 3% >65 años)

Numero de Ictus ingresados.7.463-9.086 /año

Recomendación una UI con 4-8 camas por 300.000 habitantes.15 UI en nuestra comunidad.

Guardias de Neurología (4)Hospital General de AlicanteH. General U ValenciaC.S. La FE.Hospital General de Castellon

Unidades de Ictus (4)Hospital General de Alicante.HGUVC.S. La FEHospital General de Castellon