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Unidad 8. Polen de chenopodiaceas

Lucía Ferrer Clavería Facultativo Especialista Alergología e Inmunología Clínica. Fundación Hospital de Calahorra (La Rioja) E-mail: lferrer@riojasalud.es

INTRODUCCIÓN

Tradicionalmente la familia botánica de las Chenopodiaceae/Amaranthaceae ha sido

incluida en el mismo grupo alergénico por su elevada reactividad cruzada, por

presentar similitudes botánicas, periodos de polinización coincidentes y la

característica de presentar un polen indistinguible a microscopia óptica, lo que lleva a

su estudio de manera conjunta.

Ambas familias pertenecen al orden de los Caryophyllales, subclase Dicotyledonia,

clase Magnolipsida y subdivisión Angiospermae i

• Se distribuyen ampliamente en áreas templadas y subtropicales del globo,

ocupando zonas ruderalizadas.

. Existen más de 8.000 especies

diferentes.

• Son muy resistentes a la sequía y crecen en suelos salinos y secos (bordes de

caminos, escombreras…), por lo que encontramos en la bibliografía

numerosos estudios en áreas desérticas como Kuwait, Arabia Saudita, Israel,

Emiratos Árabes y Texas, así como en el sur de Europa.

• En España se encuentran distribuidas en el área centro peninsular.

Son plantas herbáceas o arbustivas, con una duración anual, es decir, nacen, se

desarrollan florecen y fructifican en el mismo año e incluso pueden tener duración

perenne viviendo 3 o más años. Todas ellas se caracterizan por tener:

• Flores pequeñas.

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• Un ovario unilocular con un rudimento seminal en su base.

• Y un fruto nuciforme.

C. album (Figura 1) es el principal representante de la familia chenopodiaceae desde el

punto de vista alergológico.

• El periodo de floración corresponde a la época veraniega tardía, en general, de

junio a octubre.

• Se le conoce con el nombre común de “cenizo blanco”ii

• La alergenicidad de C. album es menor que la de S. kali y, por tanto, su interés

reside en su reactividad cruzada.

.

S. kali (Figura 2) también conocida como Salsola pestifer, cardo ruso (Russian thistle),

“capitana (Aragón)”, “barrilla”, “rodadera”, “espantalobos (Soria)”, es una hierba

anual.

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• El nombre de Salsola procede del latín sallere, que significa salar, lo que hace

referencia a su alta tolerancia a vivir en suelos salinos.

• El nombre kali procede del árabe qalí que significa sosa, debido a que su

ceniza se empleaba desde la época bíblica para elaboración de jabón por la

alcalinidad de sus tejidosiii

• A finales de verano, la planta se seca y el tallo se rompe a ras del suelo,

convirtiéndose en una planta rodadora que es empujada por el viento

dispersando entre 20.000 y 50.000 semillas en su recorrido.

y fabricación de vidrio.

• Es frecuente verla acumulada a miles en los barrancos y vallas de las

autopistas.

• La polinización se realiza entre los meses de junio a octubre, alcanzándose las

mayores cotas durante el mes de agosto y septiembreiv

• Desde el punto de vista inmunológico, S. kali posee antígenos propios que no

están en ninguna otra especie.

.

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Morfología del polen y polinización

Las Chenopodiaceae son plantas anemófilas, es decir, que polinizan por el viento. La

época de polinización de esta familia es bastante amplia, y se extiende de los meses

de marzo hasta octubre, aunque depende también del clima donde se encuentran.

• Morfológicamente es un polen de forma esfenoidal, con un tamaño pequeño-

mediano (10-28 μm).

• Tiene numerosos poros repartidos por toda la superficie (poliplantoporado)

dándole una típica imagen de “pelota de golf” (Figura 3).

Los pólenes de la familia de las Chenopodiaceae son considerados como causantes de

alergia respiratoria ya desde 1933 por Lamson y Watryv quienes describieron los

primeros casos de alergia a dichos pólenes en Arizona.

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En España nos encontramos que el polen de Chenopodiaceae representa un papel

importante en la patología alérgica respiratoria en zonas como Lérida, Zaragoza,

Elche, Logroño, Alicante, Toledo, Ciudad real, o Málagavi (Figura 4).

• Un estudio realizado en la zona suroeste mediterránea, reveló que estas

familias se encontraban polinizando de abril a agosto con una variación de 40

a 100 granos/m3 y con un máximo en su concentración entre las 10-17 horas

del díavii

Las concentraciones de polen aerotransportado nunca alcanzan valores muy altos, y

por ello fue puesto en duda como productor de patología alérgica. Sin embargo,

.

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actualmente diversos estudios han puesto de manifiesto su capacidad para producir

patología alérgica, y se considera que puede provocar síntomas en los pacientes

sensibles con concentraciones muy bajas, a partir de 10 -15 granos/m3 6,viii

• Se han observado alérgenos de bajo peso molecular y probablemente

responsables de su reactividad cruzada como son las que corresponde con

profilinas encontradas en Ama r2, Beta v2, Che a2 o Sal k4 (Tabla 1).

. Dada la

gran resistencia a la sequía de estas plantas, se ha observado que los recuentos de

polen aumentan en años secos.

ALÉRGENOS EN CHENOPODIACEAS

Todas las especies de la familia Chenopodiaceae/Amaranthaceae, presentan alérgenos

comunes, pero existen también alérgenos propios de cada especie (Tabla 1). Los más

estudiados han sido el polen de S. kali y C. album.

• Hasta el momento, sólo dos alérgenos de S. kali, Sal k 1 (metil esterasa de 43

kDa) y Sal k 2 (proteína kinasa de 36 kDa), y tres alérgenos de C. album, Che a

1 (homólogo de Ole e 1, de 17 kDa), Che a 2 (profilina de 14 kDa) y Che a 3ix

• Del resto de géneros o especies hay pocos estudios que los relacionen con

alergenicidad y se desconoce por completo su implicación en procesos

alérgicos.

(polcalcina de 10 kDa) han sido estudiados en detalle.

Che a 1, glicoproteína de 17 kDa, es considerada un homologo del Ole e1, dado que

presenta una homología del 27-45%. Aunque la prevalencia de Che a 1 varía

dependiendo del área geográfica, en prácticamente todas las poblaciones es

considerado un alérgeno principal.

Che a 2 (profilina) y Che a 3 (polcalcina)¡Error! Marcador no definido.9, son panalérgenos con

una prevalencia variable según el área geográfica de la que proceden los pacientes,

homólogos a proteínas de origen vegetal, bien pólenes o alimento.

El alérgeno principal de S. kali, es el Sal k 1x. Es una proteína de 43 kDa y no presenta

aparente homología con otras proteínas del banco de alérgenos.

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IMPLICACIONES CLÍNICAS

A pesar de las pequeñas cantidades de polen recogidas, son la primera causa de

sensibilización en ciudades como Toledo y Elche, la segunda en Logroño, la tercera en

Zaragoza o Ciudad Real y la cuarta en Málaga y Sevilla6.

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• Si nos fijamos en que tan sólo aportan alrededor del 5% del total de pólenes

recogidos y que la media de los "picos" es de alrededor de 50 granos/m3

podemos suponer que son pólenes bastante "agresivos" alergénicamente.

• Se han realizado diversos estudios donde se ha puesto de manifestó la

importancia clínica del polen de Chenopodiaceae y algunas características

clínicas propias.

• Se ha observado que hasta el 50% de los pacientes sensibilizados presentan

síntomas en un amplio periodo sintomático, que abarca desde marzo a

septiembre, según un estudio realizado en Córdoba xi

• El porcentaje de pacientes con rino-conjuntivitis sensibles a Chenopodiaceas

en España ocupa el tercer lugar en frecuencia con un 9,5%, después del polen

de gramíneas y olivo. Menos frecuente es encontrar asma en estos pacientes,

que oscila alrededor de un 8,7%

y en cuanto a las

manifestaciones clínicas la rino-conjuntivitis fue la más frecuente en el grupo

de pacientes sensibles a Chenopodiaceae.

xii

• En Elche, se encontró un porcentaje de pruebas cutáneas positivas de un 51%

en pacientes con rinitis/asma bronquial vistos en la consulta de alergia,

mientras que en Toledo se observó un porcentaje de 92,21% para C. album y

de 68,83% para S. kali en pacientes polínicos.

.

• En Logroño, el C. album constituye la segunda causa de sensibilización a

pólenes con un 71% de pruebas cutáneas positivas en pacientes con

rinitis/asma estacional.

• Este porcentaje es algo menor en Ciudad Real (51%) y Zaragoza (42%),

donde C. album es la tercera fuente de sensibilización a polenxiii

Recientes estudios abogan para la mejor comprensión del amplio periodo sintomático

de estos pacientes y de sus características clínicas, en el conocimiento preciso del

medio en el que nos encontremos para el estudio de las especies más relevantes en

cada zona; ya que aunque comparten características con todas las de su familia,

presentan también características clínicas y alergénicas específicas.

.

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• Así en el área mediterránea se ha puesto de manifiesto la importancia clínica

de otras especies de Salsola, como S. oppositifolia más relevantes en la zonaxiv

• En el valle del Ebro, se ha observado que existen otras especies diferentes a S.

kali y C. album, que se correlacionan mejor con la sintomatología clínica de los

pacientes

y hasta el momento no estudiadas.

xv

IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS

El polen de Chenopodiaceae/Amaranthaceae es una importante causa de alergia

respiratoria, sobre todo en zonas desérticas o semidesérticas.

Los alérgenos de S. kali y C. album son probablemente los mejor conocidos y la

inmunoterapia frente a S. kali ha demostrado en estos pacientes mejorar los síntomas

y la puntuación en la escala de calidad de vida, así como reducir la medicación y

disminuir la respuesta cutánea frente a estos pólenes

.

xvi

• Se han realizado diversos estudios sobre la inmunoterapia específica con

polen de Salsola kali, donde se ha demostrado su eficacia xviii

.

xvii y seguridad .

• El tratamiento con inmunoterapia alérgeno-específica es el único capaz de

poder cambiar el curso de la enfermedad y reducir la sintomatología.

• En la Tabla 2 se detallan los extractos disponibles para tratamiento en la

actualidad.

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CASO CLÍNICO

Mujer de 35 años de edad, sin antecedentes personales, ni familiares de interés y

ama de casa. Consulta por presentar desde hace 6 años, clínica nasal persistente de

marzo a octubre, consistente en rinorrea, obstrucción nasal, prurito velo-palatino y

conjuntival prácticamente a diario, que este año además se acompaña de tos seca, de

predominio nocturno.

• Mal descanso, respiración bucal y gran afectación en su calidad de vida.

• No refiere disnea, ni sibilantes.

• Tolera esfuerzos.

• Sigue tratamiento con antihistamínico a demanda sin mejoría.

• No contacto con animales.

Exploración física

• Rinoscopia anterior: mucosa pálida, edema de ambos cornetes. No se objetiva

pólipos.

• Auscultación pulmonar: normal.

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Estudio alergológico

• Pruebas cutáneas en prick test frente a aeroalérgenos ambientales comunes

en nuestro medio entre los que se incluyen ácaros del polvo doméstico y de

almacenamiento, hongos, epitelios de animales, cucaracha, látex, y pólenes de

distintos árboles, gramíneas, y plantas: positivos frente a polen de Phleum (5

mm), Olea (7 mm), C. album (6 mm), S. kali (6 mm) /Histamina de 4mm.

• Prick test con panalérgenos (profilina, LTP y polcalcina): positiva polcalcina

(5mm).

• Espirometría basal forzada: FEV1: 2.56 (117%), FVC: 2.73 (107%),

FEV1/FVC: 93%, PEF: 98%, NMEF 25-75: 2.78 (84%). Prueba

broncodilatadora: negativa.

• Hemograma sin eosinofilia. IgE total: 96 U/ml. Determinación de IgE

específica (CAP System Pharmacia®) frente a Phleum <0.1ku/l, Olea: 0.56

ku/l, C. album: 1.3 KU/L, S. kali: 7.55 KU/L. Alérgenos recombinantes frente a

rPhl p1+ rPhl p5: <0.1ku/l, rPhl p 7+ rPhl p12 <0.1 ku/l, rOle e1: 0.57 ku/l,

nSal k1: 42 ku/l.

Diagnóstico

• Rino-conjuntivitis persistente moderada-severa por hipersensibilidad frente a

polen de chenopodiaceas.

Tratamiento

A pesar de que en esta paciente las pruebas cutáneas resultaron positivas frente a

varios pólenes, que parecían cubrir su amplio periodo sintomático y que nos

encontráramos frente a un paciente polisensible, al realizar el estudio por

componentes observamos que se trata de una paciente monosensible únicamente

frente a polen de Chenopodiaceae.

• Normas de evitación medioambiental de polen.

• Proponer tratamiento sintomático con corticoides nasales y antihistamínicos

orales

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• Además es recomendable tratamiento con inmunoterapia alérgeno-específica

frente a polen de S. kali 100% para reducir la sintomatología, el consumo de

medicación y modificar el curso de la enfermedad.

CONCLUSIONES

• Los estudios realizados con diferentes especies de Chenopodiaceae y

Amaranthaceae ponen de manifiesto la importancia alergológica no solo de S.

kali y C. album, sino también de otros géneros y especies de ambas familias.

• Los resultados obtenidos demuestran que aunque comparten un alto grado de

similitud en el perfil antigénico, algunos de los alérgenos, especialmente de

bajo peso molecular, parecen ser diferentes entre las distintas especies.

• Por tanto, es muy importante el conocimiento del medio donde nos

encontramos a la hora de realizar el estudio y conocer las especies que

pueden ser relevantes.

• Actualmente tan solo S. kali y C. album pueden ser utilizadas para el

diagnóstico y de las que por lo tanto disponemos para el tratamiento.

• A pesar de ello los resultados con esta inmunoterapia ha demostrado ser

eficaz y segura; pero se deben realizar más estudios para conocer el perfil

alergénico de estas especies, el grado de homogeneidad entre ellas o el grado

de reactividad cruzada, así como conocer su periodo de polinización y el grado

de sensibilización para confirmar el papel alergológico de las diferentes

especies y llevar a cabo un diagnóstico más preciso y de allí un tratamiento

más eficaz.

BIBLIOGRAFÍA

1. Alfaya T, Marqués L. Chenopodiaceas/Amaranthaceas. Polinosis. Polen y alergia. 2002;

pp. 69-78.

2. Castroviejos ED. Chenopodiaceae. En: Castroviejo et al. Eds. Flora Iberica II, Madrid,

CSIC; pp. 476 -553.

3. Ceballos Jiménez, A: Diccionario Ilustrado de los nombres Vernáculos de las plantas en

España, 1986. I.C.O.N.A.

Unidad 8. Polen de chenopodiaceas Página 13

4. Carnés J, Fernández-Caldas E. Alérgenos del polen de Salsola kali. Libro de resúmenes de

ponencias de la VI reunión anual de Alergoaragón. Formigal. Febrero, 2002.

5. Lamson RW, Waltry A. The importante of Chenopodiaceae in pollinosis with special

reference to Winslow and Holbrook, Arizona. J Allergy. 1933;4:255-81.

6. Subiza J, FeoBrito F, Pola J et al. Pólenes alergenitos y polinosis en 12 ciudades

españolas. Rev. Esp. Alergol inmunol Clin. 1998;2:45-58.

7. González Minero FJ, Morales J, Candor P, Tomás MC, Pérez Tello AM. Aerobiological

study of Chenopodiaceae and Amaranthaceae in the Mediterranean area of southwestern

Spain. J Investig Allergol Clin Immunol. 1998;8(6):370-5.

8. Pola J, Zapata C, Sanz E. Chenopodiceae-amaranthaceae. Descripción y distribución en

España. En: Atlas de Aerobiología y polinosis. SEAIC y Forum s.XXI (Schering-Plough).

9. Barderas R, Villalba M, Batanero E, Pascual CY, Rodríguez R. Role of profilin and polcalcin

in chenopod pollen allergy. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:1132-3.

10. Carnés J, Fernández-Caldas E, Marina A, Alonso C, Lahoz C, Colás C, et al.

Immunochemical pollen extracts. Purification of the allergen Sal k1. Allergy. 2003;58:1152-

6.

11. Guerra F, Galan C, Miguel R, et al. Ocurrence and clinical profile of the sensitization to

Chenopodium in the province of Cordoba Spain. Allergol et Immunopathol. 1990;18:16 -6.

12. Navarro A. Rinitis. Factores epidemiológicos, clínicos y socioeconómicos de las

enfermedades alérgicas en España en 2005. Alergológica. 2005; pp. 109-31.

13. De la Hoz B. Rino-conjuntivitis y asma por hipersensibilidad al polen de Salsola kali

chenopodiaceae. En: Senent C editor. Sesiones inter-hospitalarias curso 1994-1995.

Madrid, Lab Astra - SEAIC 1995; pp. 277-91.

14. Ferrer A, Larramendi CH, Huertas AJ, Pagan JA, Andreu C, Garcia JL, et al. Allergenic

Differences among Pollen of Three Salsola Species. Int Arch Allergy Immunol.

2010;151:199-206.

15. Ferrer L, Carnés J, Rojas-Hijazo B, Lopez-Matas MA, Sobrevia MT, Colas C. Assesing

Degree of Flowering Implicates Multiple Chenopodiaceae/Amaranthaceae Species in

Allergy. Int Arch Allergy Immunol. 2012;158:54-62.

16. Colas C, Lezaun A. Russian thistle pollinosis: form allergen characterization to specific

immunotherapy treatment. Front Biosci. 2009 Jan 1;14:4652-7.

17. De la Hoz B. Rinoconjuntivitis y asma por hipersensibilidad a polen de S. kali

(Chenopodiaceae). In Sent C editor. Sesiones intrahospitalarias curso 1994-1995. Madrid:

Lab Astra-SEAIC 1995; pp. 277-91.

18. Colás C, Monzón S, Venturini M, Lezaun A. Double-blind, placebo-controlled study with a

modified therapeutic vaccine of Salsola kali (Russian thistle) administered through use of a

cluster schedule. J Allergy Clin Immunol. 2006 Apr;117(4):810-6.