Una aproximación al sistema sanitario español

Chaime Marcuello Servós

Universidad de Zaragoza

Una aproximación al sistema sanitario español

Análisis del sistema sanitario 20101. Las claves de partida

2. El sistema de salud español

3. La cuestión económica

4. La dimensión legal

5. Los recursos

6. La evolución del sistemas

7. Evaluación del SNS

La reforma del Partido Popular

Análisis del sistema sanitario 2010

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/128830/e94549.pdf?ua=1

Las claves de partida

• Un sistema “descentralizado”– LO 16/2003, de 28 de mayo, Ley de

cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. (BOE número 128 de 29/5/2003)

• Un catálogo de prestaciones

• Un plan de calidad

• Consejo Interritorial del SNS (CISNS)

El sistema de salud español

• Sistema Nacional de Salud:– Cobertura universal– Financiado mediante impuestos– Principalmente, sector público…– Servicios gratuitos en la prestación– Fármacos subvencionados (40% pago)…

El sistema de salud español

• 17 sistemas de salud, descentralizados

• CISNS… órgano de máxima responsabilidad… consenso

• Definición autonómica de la organización territorial de los servicios sanitarios: áreas de salud, servicios, etc

El sistema de salud español

• Sector privado sin ánimo de lucro: accidentes de trabajo et al. (MUTUALIDADES) >>> contribuciones empleadores.

• Subcontratación del 15%-20% servicios sanitarios especializados…

• Seguros privados voluntarios (13% población)• Excepción: MUFACE, MUGEJU, ISFAS (4,8%

población) [financiación mixta: nómina e impuestos]… opción usuario: SNS o privado.

La cuestión económica

• Gasto sanitario tiende a incrementarse:– 2671$ per cápita, 8,5% PIB en 2007– Menor que la media europea

• 71% fondos públicos, mediante impuestos• 5,5% seguros privados, • 22,4%, directamente ciudadanos (copago)

La cuestión económica

• Gasto sanitario:– 54%, atención especializada– 16%, atención primaria– 19,8% gasto farmacéutico– 1,4% salud pública y prevención

• Financiación – mediante sistema tributario general: 94,07%– Mutualidades laborales…: 2,53%– Mutuas funcionarios: 3,4%

La dimensión legal

• Marco jurídico:– LO 14/1986, de 25 de abril, Ley General de Sanidad. (BOE número

102 de 29/4/1986)

– LO 16/2003, de 28 de mayo, Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. (BOE número 128 de 29/5/2003)

– Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se regula la gestión del Fondo de cohesión sanitaria(BOE. 21 de octubre de 2006, núm. 252)

– DECRETO 174/2010, de 21 de septiembre, del Gobierno de Aragón, por el que se aprueba el reglamento de la estructura y funcionamiento de las áreas y sectores del Sistema de Salud de Aragón

Los recursos

• Recursos…– Atención primaria totalmente pública– Profesionales asalariados del sector público

(excepciones Valencia y Cataluña)– Centros Atención Primaria: equipos

multidisciplinares = médicos familia, pediatras, enfermeras, trabajadores sociales…

– 13121 CAP, media de 3523,3 ciudadanos

Los recursos

• 40% hospitales SNS, resto titularidad privada• Camas hospitalarias: 160981, 3,43/mil hab.• 71,2% dependen sector público• SNS, 80% camas enfermos agudos• 36% c. Hosp. Psiquiátricos,• 30% c. Hosp. larga estancia

– Tendencia hacia el sector privado

Los recursos

• Medias…– 1410 hab. Por médico de familia– 1029 niños por pediatra– 1663 pacientes por enfermera– 1,7 médicos hospital por 1000 hab.– 2,93 enfermeras– 2,47 otras áreas

• España, exportador neto de médicos y enfermeras a UK y Portugal…

• …última década, escasez profesionales, para la planificación del SNS

Los recursos

La evolución del sistema

• 80: ampliación de las cobertura– De un SNS restringido a la universalidad.

• 90: contención de costes e innovación en la gestión

• XXI: coordinación y cohesión– “FEDERALIZACIÓN” vs. Igualdad

ciudadanos.

La evolución del sistema

• Reformas pendientes:– Adaptación a la “nueva” arquitectura

federal– Catálogo de prestaciones– Adjudicación y distribución de fondos

(CCAA)– Sistema Nacional de Información…

evaluación y transparencia.

Evaluación del SNS

• Evaluación SNS:– Nivel alto indicadores internacionales:

• Estado salud población• Cobertura, acceso y equidad• Resultados salud• Satisfacción usuarios…

– 8,5% PIB

Evaluación del SNS

• Diferencias territoriales relevantes:– En el acceso, en la calidad, en la seguridad y en

la eficiencia.– Tanto entre CCAA, como entre áreas de salud y

hospitales.

• SNS, carece de un marco común de evaluación de resultados, dificultades para las sistematicidad.

• REFERENCIA:– García Armesto, S, Abadía Taira, B., Durán, A. y

Bernal Delgado, E. (2010): España: análisis del sistema sanitario. Sistemas sanitarios en transición. 2010; 12(4): 1-240. OMS. SESPAS. EOHSP

La reforma del PP

Gobierno JL. Rodríguez Zapatero:Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública.

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Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de

sus prestaciones.

La reforma del PPReal Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema

Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones.

La creación del Sistema Nacional de Salud ha sido uno de los grandes logros de nuestro Estado del bienestar, dada su calidad, su vocación universal, la amplitud de sus prestaciones, su sustentación en el esquema progresivo de los impuestos y la solidaridad con los menos favorecidos, lo que le ha situado en la vanguardia sanitaria como un modelo de referencia mundial.

Sin embargo, la ausencia de normas comunes sobre el aseguramiento en todo el territorio nacional, el crecimiento desigual en las prestaciones del catálogo, la falta de adecuación de algunas de ellas a la realidad socioeconómica y la propia falta de rigor y énfasis en la eficiencia del sistema han conducido al Sistema Nacional de Salud a una situación de grave dificultad económica sin precedentes desde su creación. Se ha perdido eficacia en la gestión de los recursos disponibles, lo que se ha traducido en una alta morosidad y en un insostenible déficit en las cuentas públicas sanitarias. Se hace, pues, imprescindible la adopción de medidas urgentes que garanticen su futuro y que contribuyan a evitar que este problema persista.

http://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2012-5403

La reforma del PP

1. Una Sanidad universal

2. Una Sanidad gratuita

3. Una Sanidad más justa

4. Una Sanidad solidaria

5. Una Sanidad sostenible

6. Una Sanidad equitativa

7. Una Sanidad de calidad

8. Una Sanidad eficiente

9. Una Sanidad eficaz

10. Una Sanidad profesional• http://www.msps.es/gabinetePrensa/reformaSanidad/claves.htm

Ministra Ana Mato

La reforma del PP

http://www.msps.es/gabinetePrensa/reformaSanidad/home.htm

La reforma del PP

http://www.msps.es/gabinetePrensa/reformaSanidad/home.htm

La reforma del PP

http://www.msps.es/gabinetePrensa/rd162012/home.htm

Acuerdos del PP 2013

Tomado de: http://www.msssi.gob.es/pactoSostenibSNS/home.htm

Una “crisis” inesperada:

El virus del Ébola

http://www.lasexta.com/programas/el-objetivo/noticias/fernando-simon-ahora-mismo-hay-contactos-muy-riesgo-personas-cuarentena-voluntaria_2014101200140.html