Un enfoque cognitivo-conductual en el tratamiento

de la adicción a la cocaína

Luisa Mestre Moyá. Psicóloga clínica.

Unidad de Psiquiatría y Desintoxicación del Hospital Son Espases.

luisamestre@gmail.com

Drogas , delincuencia y salud pública Curso de verano UNED Illes Balears

Temas a tratar

• Nociones sobre la Terapia Cognitiva, Beck • Tratamientos Psicológicos en Adicciones • El tratamiento de la adicción a la cocaína,

desde un enfoque cognitivo-conductual

Bases de la Terapia Cognitiva Aaron T. Beck

I. Introducción. Fundamentos teóricos. II. Elementos cognitivos:

- Esquemas: Creencias nucleares y supuestos - Pensamientos automáticos

III. Procedimiento terapéutico - Fase inicial: Evaluación, conceptualización y justificación

de la terapia - Fase intermedia: Técnicas cognitivas y conductuales - Fase final: Prevención de recaídas

* Énfasis en el análisis y modificación de

patrones de pensamiento

disfuncionales y la sustitución de éstos por

patrones racionales y adaptativos

* La tarea del terapeuta es evaluar los procesos

cognitivos desadaptados y desarrollar

experiencias que alteren las cogniciones y los

patrones afectivos y de conducta relacionados

con ellas.

TERAPIAS COGNITIVAS (*)

Racionales y de Reestructuración cognitiva

Entrenamiento habilidades para afrontar y manejar

situaciones

Resolución de problemas

Terapia racional Emotivo-conductual

ELLIS

Terapia Cognitiva BECK

Entrenamiento en Autoinstrucciones MEICHEMBAUM

Elementos comunes

(*) Clasificación de Mahoney y

Arknoff (1978)

I. Introducción. Fundamentos Teóricos

I. Introducción. Fundamentos teóricos

A. T. Beck

La Terapia Cognitiva se basa en el supuesto teórico de que los efectos y

la conducta del individuo están determinados por la manera que tiene de estructurar su mundo

PENSAMIENTO EMOCIÓN COMPORTAMIENTO

El término

“cogniciones” hace

referencia a:

PROCESOS COGNITIVOS

CONTENIDOS COGNITIVOS

Son los mecanismos de codificación,

almacenamiento y recuperación de la

información existente en las estructuras

cognitivas.

* ESQUEMA - Creencias nucleares - Supuestos o

creencias intermedias * PENSAMIENTOS

AUTOMÁTICOS

ESQUEMAS

- Son las estructuras cognitivas de organización de la información en la memoria. - Representan el conjunto de experiencias previas y actúan como moldes que dirigen la atención, influyen en la interpretación de los acontecimientos y facilitan el recuerdo.

ESQUEMAS

CREENCIAS NUCLEARES SUPUESTOS

Se presentan como proposiciones absolutas,

duraderas y globales sobre uno. Representan el nivel cognitivo más profundo.

Son creencias que suelen expresarse como:

-Proposiciones condicionales

-Normas

- Actitudes.

CREENCIAS NUCLEARES

no merezco que nadie me quiera

mi vida es un desastre

soy un idiota

soy incapaz de controlarme

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Son los pensamientos concretos que uno tiene ante las situaciones o acontecimientos del

entorno. Son el resultado de la interacción entre los supuestos o creencias intermedias, los

procesos cognitivos y los elementos situacionales.

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Características

- Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una situación concreta

- No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos entran de forma espontánea en la mente, siendo o pudiendo

ser, por tanto, conscientes. - Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación - Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan

de forma inadvertida con el flujo del diálogo interno - Son aprendidos

Los supuestos y creencias de la persona facilitan la aparición

de sesgos y errores en el procesamiento de la información:

SESGOS COGNITIVOS o DISTORSIONES COGNITIVAS

Modelo de la Terapia Cognitiva

Situación Pensamientos automáticos

Creencias nucleares y supuestos

Distorsiones cognitivas

Emociones

Conductas

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS en

ADICCIONES

• Psicoterapias (tipos, generalidades)

• Enfoque cognitivo-conductual de la adicción a la cocaína K. Carroll

Tratamiento de las adicciones

• Un abordaje multimodal, que incluya aspectos biológicos, conductuales y sociales.

• Un conocimiento completo de la conducta adictiva requerirá también un análisis funcional.

Tratamientos cognitivo-conductuales

• Se centran en el entrenamiento de determinadas habilidades para responder de forma adecuada a los antecedentes y consecuentes ambientales e individuales (cogniciones y emociones) que mantienen la conducta de consumir drogas.

Tipos de estrategias de intervención

• Las técnicas operantes (manejo de contingencias)

• de condicionamiento clásico (exposición) • Las técnicas cognitivo-conductuales

A. Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento

B. Prevención de recaídas C. Terapia conductual familiar y de pareja

• y las distintas combinaciones

Coping/social skills training (CSST) A. Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento

Los aspectos centrales de este procedimiento incluyen:

• Habilidades interpersonales, asertividad y expresión de emociones,

• Entrenamiento en solución de problemas, • Afrontamiento de estados cognitivo- emocionales • Afrontamiento de eventos vitales estresantes y • Afrontamiento de situaciones de riesgo para el

consumo

B. Prevención de Recaídas

• El modelo de Prevención de Recaídas (PR) de Marlatt y Gordon (1985) se puede considerar como una especie de ramificación particular de los programas cognitivo-conductuales, que cuenta hoy en día con una eficacia demostrada, por lo que puede ser catalogado como un tratamiento de primera elección.

Elementos fundamentales PR: 1. Estrategias de entrenamiento en habilidades, que incluyen

tanto estrategias cognitivas como conductuales para afrontar situaciones de riesgo:

• Identificación de situaciones de alto riesgo • Entrenamiento en habilidades de afrontamiento • Autorregistro y análisis funcional del uso de drogas • Estrategias para afrontar el craving y los pensamientos

asociados al uso de sustancias • Afrontamiento de las caídas o consumos aislados • Asertividad, control de estrés • Habilidades de comunicación, habilidades sociales generales,

y • Entrenamiento en solución de problemas

Elementos fundamentales PR:

2 Procedimientos de reestructuración cognitiva diseñados para proporcionar al paciente pensamientos alternativos frente al consumo:

• Estrategias de imaginación para detectar situaciones de riesgo y

• Estrategias para afrontar el EVA (efecto de violación de la abstinencia)

Elementos fundamentales PR:

3 Estrategias de reequilibrio del estilo de vida: • la relajación o el ejercicio físico, para

incrementar las actividades alternativas al consumo de drogas

• La PR se trata de un procedimiento de intervención originariamente bien estructurado, con fases y componentes bien diferenciados

• En la mayoría de los estudios, no se ha aplicado de forma sistemática

C. Terapia conductual familiar y de pareja

La terapia conductual familiar y de pareja se centra en: • Entrenamiento en habilidades de

comunicación y • Incremento de la tasa de reforzamiento

positivo en las relaciones familiares

Terapia conductual familiar y de pareja Incluye diversas técnicas : • el análisis funcional • la identificación de relaciones conflictivas que

provocan el consumo • la asignación de tareas • el control estimular • el contrato conductual • el manejo de contingencias • el entrenamiento en habilidades de

comunicación y de solución de problemas.

Técnicas de exposición

• Estas técnicas están orientadas a reducir la reactividad a las señales mediante procedimientos de control estimular y de exposición.

• La intervención consiste en la exposición repetida a señales de pre-ingestión de la droga en ausencia de consumo de ésta (prevención de respuesta), con la consiguiente extinción de las respuestas condicionadas.

Manejo de contingencias

• El Manejo de Contingencias (MC) implica la aplicación sistemática de reforzadores o castigos contingentes a la ocurrencia de la conducta objetivo o a la ausencia de la misma.

• Establecen las condiciones bajo las cuales, el paciente gana reforzadores potenciales si no consume sustancias.

Tipo de incentivos

• Los programas de MC han empleado una amplia variedad de reforzadores tales como: – privilegios clínicos, – acceso a empleo o alojamiento, – dinero en metálico – o vales y descuentos canjeables por bienes o

servicios en la comunidad (Petry, 2000).

• La intervención de MC que ha recibido mayor atención en las investigaciones es aquella en la que los pacientes ganan vouchers (vales) canjeables por bienes o servicios, contingentes a la ausencia de consumo de drogas.

• Además de reforzar la abstinencia, los programas de MC basados en el uso de vouchers han sido empleados para reforzar otros objetivos terapéuticos, como: – el incremento de la adherencia a la

medicación (naltrexona, terapia antiretroviral, etc)

– o la retención y la asistencia a las sesiones de tratamiento.

• Por ahora, no existen medicamentos probados para tratar la adicción a la cocaína. Consecuentemente, el NIDA está trabajando intensamente en identificar e investigar nuevos medicamentos.

• Uso racional de psicofármacos

• Alianza terapéutica

Un enfoque cognitivo-conductual : el tratamiento de la adicción a la cocaína

K. M. Carroll. – Madrid : FAD, Barcelona : CITRAN, 2001. – (Manuales de terapia ; 1) 139 p. ; 24 cm. Traducción de monografía del NIDA Por iniciativa de la Unidad de Conductas Adictivas Hospital Sant Pau, Barcelona

INDICE DEL MANUAL

• Principios básicos de la TCC • Estructura y formato de las sesiones • Integrar la TCC y la medicación • 1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC • Capítulos con 8 temas específicos • Sesión con personas significativas para el paciente • Ultima sesión finalización • APENDICES

TCC una visión general • Potenciar la motivación para la abstinencia (análisis

decisional) • Enseñar habilidades de afrontamiento • Cambiar las contingencias de reforzamiento (identificar y

reducir los hábitos asociados al estilo de vida «-» e introducir actividades «+»

• Potenciar el manejo de estados afectivos dolorosos (entrenamiento en HH para tolerar: depresión, ira,…)

• Mejorar el funcionamiento interpersonal y aumentar los apoyos sociales

TCC una visión general Duración: • Tratamiento breve entre 12-16 sesiones • Sesiones adicionales durante 6 meses

Encuadre adecuado AMBULATORIO en consultas externas: • Comprensión de su problema en su contexto • Practicar las habilidades en su vida cotidiana

TCC una visión general No indicado en pacientes:

• Con trastornos psicóticos o bipolares que no estén

estabilizados • Trastorno concomitante de sustancias ( a excepción de

hachís, ??alcohol) • Sin unas condiciones de vida estables

TCC una visión general

• Análisis funcionales del abuso de sustancias • Entrenamiento individualizado en el reconocimiento y

afrontamiento del Craving • Examen de los procesos cognitivos relacionados con el

uso de sustancias • Identificación y disección de pasadas y futuras

situaciones de alto riesgo • Estimular e instaurar habilidades fuera de la sesión • Practica de habilidades dentro de las sesiones

Principios básicos de la TCC EL ANALISIS FUNCIONAL es el primer paso • Deficiencias y obstáculos • Habilidades y recursos • Determinantes del uso de cocaína

Instrumentos de evaluación • ASI McLellan y cols • Escala de evaluación del cambio (DiClemente) • Registro de uso de sustancias

Estructura y formato de las sesiones

LA REGLA DEL 20/20/20 EN UNA SESION DE 1 HORA

PRACTICA 1

• LOS PRIMEROS 20’ • Evaluar el abuso de sustancias, el craving y las situaciones de alto

riesgo • Escuchar o preguntar las preocupaciones del paciente • Revisar y comentar la práctica llevada a cabo

Estructura y formato de las sesiones

• Los 20 min siguientes • Introducir y comentar el tema de la sesión • Relacionar el tema de la sesión con las preocupaciones actuales

• Los últimos 20’ • Explorar la comprensión del paciente y las reacciones ante el

tema • Asignar la práctica de 1 ejercicio para la prox cita • Revisar los planes para la semana y anticipar las posibles

situaciones de alto riesgo

Estructura y formato de las sesiones

• Es adecuado recoger muestras de orina en cada entrevista ( una vez por semana)

• Es adecuado enfrentar las discrepancias entre los autoinformes y los resultados del laboratorio, intentando no hacerlo de forma «conflictiva» y analizando las reticencias a admitir consumos. (miedo a la respuesta del terapeuta o de la familia)

Integrar la TCC y la medicación

• La TCC se utiliza con frecuencia en combinación con tratamiento farmacológico .

• Es adecuado explicar que no deben esperar «beneficios» desde una actitud pasiva al tratamiento y que lo que deben, es aprovechar su mejoría clínica para practicar las habilidades y realizar cambios en su conducta

1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC TAREAS PARRA LA PRIMERA SESION

• Realizar la Historia clínica y crear una relación terapéutica

• Potenciar la motivación • Presentar el modelo de la TCC • Introducir el análisis funcional • Negociar los objetivos del tratamiento y el contrato

terapéutico • Proporcionar una justificación teórica para las tareas

adicionales fuera de la sesión

1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC POTENCIAR LA MOTIVACION

• Afrontar la resistencia podemos hablar sobre cual es el mejor objetivo y como conseguirlo

• Señalar las discrepancias no estás seguro de que la coca sea un gran problema…

• Aclarar la libertad de elección Puedes decidir hacer el tto ahora o esperar otra ocasión

• Revisar las consecuencias de la acción y de la inacción ¿Qué pasaría sino cesa el consumo?

1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC

• Negociar los objetivos del tratamiento, es difícil que en los primeros tratamientos se comprometan con la abstinencia

• Hay que preguntar si tienen otros objetivos por ej. custodia de los niños, conflictos de pareja, trabajo, …y con esa información plantear unos objetivos realistas

1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC

INTRODUCIR EL ANALISIS FUNCIONAL

• hay que trabajar sobre un episodio reciente de consumo, para que vean como va.

• Explícame todo lo que hiciste la ultima vez que tomaste cocaína ¿dónde estabas y que es lo que estabas haciendo? ¿Qué sucedió antes?¿Cómo te sentías?¿Cual fue la sensación de estar colocado al principio? ¿Te sucedió algo positivo tras el consumo? ¿Y negativo?

TAREA PARA CASA: 3 AF de consumos recientes

1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC PRACTICA 2

ANALISIS FUNCIONAL

DESENCADENANTES PENSAMIENTOS Y

SENSACIONES CONDUCTA CONSECUENCIAS

POSITIVAS CONSECUENCIAS

NEGATIVAS ¿Qué es lo que me

hace decidir consumir?

¿En que estaba pensando?

¿Qué es lo que hice? ¿Qué cosa positiva me ocurrió?

¿Qué cosa negativa me ocurrió?

Quiero pasarlo bien

Hoy he trabajado mucho y me lo merezco

Llamo a un colega

Estuve riéndome hasta las tantas!!

Discusión con mi pareja

TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING OBJETIVO DE LA SESIÓN

• COMPRENDER EL CRAVING • DESCRIBIR EL CRAVING • IDENTIFICAR LOS DESENCADENANTES • EVITAR LOS ESTÍMULOS • AFRONTAR EL CRAVING

TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING Comprendiendo el craving • Los más habituales son tener dinero, situaciones

sociales, estados afectivos como la ansiedad, la preocupación, la alegría

• Es una reacción relacionada con el aprendizaje (condicionamiento) y es una sensación que se desvanece en un tiempo, sino va seguido de un consumo…extinción

TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING Describiendo el craving • ¿Qué es para ti? Por ej. “no puedo sacármelo de la

cabeza” • ¿En qué grado te afecta? Hay una gran variedad en nivel

e intensidad y puede fluctuar en el tiempo (3 meses…) • ¿Cuánto tiempo duró el último episodio de craving? • ¿Cómo lo afrontas?

TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING Identificar los desencadenantes •Empecemos una lista 1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

3. ______________________________________________________

4. _______________________________________________________

5. _______________________________________________________

TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING Evitar las señales • Como por ejemplo: No llevar dinero

• Alguna otra

1.____________________________________ 2. ___________________________________

Afrontar el craving Imagen de una ola o una colina, un pulso… El objetivo es ganar control evitando la resistencia • Pasos necesarios para superar los episodios de craving

1.Prestarle atención: en un sitio confortable y seguro, evaluar que ocurre en el cuerpo y por la mente

2.Centrarse en el lugar en el que aparece ¿dónde lo siento? ¿en qué lugar?

3.Recordar las consecuencias negativas, 4.Utilizar autoinstrucciones En lugar de “no puedo controlarlo” “me supera”… Desafiar el pensamiento

TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING TAREA PARA CASA

AFRONTAR EL CRAVING Y LAS SENSACIONES DE URGENCIA POR CONSUMIR • Ver hoja de trabajo (PRÁCTICA 3)

AFRONTAR EL CRAVING Y LAS SENSACIONES DE URGENCIA POR CONSUMIR

Las sensaciones de urgencia por consumir son frecuentes y normales. No son

una señal de fracaso. En su lugar, intenta aprender de ellas qué es lo que desencadena el craving en ti.

Las sensaciones de urgencia por consumir son como las olas del mar. Se vuelven

intensas en un momento dado, y después empiezan a disminuir. Si no consumes, sus sensaciones de urgencia por consumir se irán debilitando y

llegarán a desaparecer. Estas sensaciones de urgencia sólo se vuelven más intensas cuando te dejas llevar por ellas.

Puedes aprender a evitar las sensaciones de urgencia por consumir evitando o

eliminando las señales que las desencadenan. Puedes afrontar las sensaciones de urgencia por consumir de las siguientes

maneras:

- Distrayéndote durante unos minutos. - Hablando sobre la urgencia con alguien que le apoye. - Visualizando “haciendo surfing” - Recordando las consecuencias negativas de consumir - Hablándose a sí mismo mientras siente la sensación de urgencia

Realiza un registro del craving de cocaína y de lo que hiciste para afrontarlo Ejemplo

Fecha y hora Situaciones pensamientos y

sensaciones

INTENSIDAD CRAVING

(1-100)

DURACIÓN CRAVING

COMO LO AFRONTÉ

Viernes 7/05 15h

Me peleo con mi jefe, me siento frustrado y enfadado

75 20 min. Llamé a casa y hable con María

Viernes 7/05 19h

Miro la TV, aburrido, tengo problemas para mantenerme despierto

80 25 min. Pasé de todo y me fui a la cama temprano

Sábado 8/05 Quería salir a tomar una copa

80 45 mis. En su lugar jugué con la PSP

TEMA 2 AUMENTAR LA MOTIVACION Y EL COMPROMISO PARA DEJAR DE CONSUMIR

OBJETIVO DE LA SESION

• ACLARAR Y PRIORIZAR OBJETIVOS • TRATAR LA AMBIVALENCIA • IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS PENSAMIENTOS

SOBRE LA COCAÍNA

TEMA 2 AUMENTAR LA MOTIVACION

ACLARAR Y PRIORIZAR OBJETIVOS • La disponibilidad real para el cambio:

• su situación psicosocial • síntomas psiquiátricos

• Su postura frente a la abstinencia • Otros objetivos y problemas relevantes:

• Es mejor valorarlos tras lograr algún control sobre el consumos (ruptura de pareja…

TEMA 2 AUMENTAR LA MOTIVACION

• TRATAR LA AMBIVALENCIA con respecto a la abstinencia: • Balance decisional

• IDENTIFICAR Y AFRONTAR los pensamientos sobre la cocaína • Reconocer • Identificar • Afrontar

IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS PENSAMIENTOS SOBRE LA COCAÍNA Reconocer

Identificar sus distorsiones cognitivas y sus racionalizaciones (ejemplos)

• Comprobar el control «puedo ir de fiesta… sin consumir»

• La vida nunca será lo mismo « me encanta estar colocado»

• Fracaso «los ttos previos no han funcionado, no tengo esperanzas

• Derechos «me merezco una recompensa»

• Sentirse incomodo «no se como estar con gente sin ir puesto»

• Huir Mi vida es tan horrible, solo necesito un descanso

IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS PENSAMIENTOS SOBRE LA COCAÍNA

Evitar

• Tarea para casa (practica 4) o ejercicio en la sesión

• Registrar sus objetivos: 1. Inmediatos la próxima semana 2. A corto plazo las próximas 12 semanas 3. A largo plazo el próximo año

IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS PENSAMIENTOS SOBRE LA COCAÍNA

Afrontar • Pensar sobre la euforia «recordar el bajón..» «foto mental»

• Desafiar los pensamientos «lo he logrado antes..»

• Revisar las consecuencias negativas tarjeta

• La distracción tener una lista de alternativas posibles y realistas

• Hablar encontrar personas adecuadas para poder expresar estos pensamientos cuando aparecen

TAREA PARA CASA: PRÁCTICA 5

TEMA 3 HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD

OBJETIVO DE LA SESION

• Evaluar la disponibilidad de cocaína y los pasos necesarios para reducirla

• Analizar las estrategias para romper los contactos con los individuos que suministran la cocaína

• Aprender y practicar las habilidades de rechazo de la cocaína

• Revisar la diferencia entre respuesta pasiva, agresiva y asertiva.

HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD

EVALUAR LA DISPONIBILIDAD • Conocer si ellos venden… • Si alguien en su trabajo, familia, entorno consumen • Interrumpir relaciones con sus «colegas»

CONTROLAR LOS DISTRIBUIDORES

• Revisar y analizar estrategias para reducir el contacto con ellos (pareja..)

HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD

HABILIDADES DE RECHAZO • Es clave dar una respuesta rápida (sin pensarlo, ni

titubear..) • Mantener un buen contacto ocular • Responder con un «NO» claro y firme, que no deje la

puerta abierta a futuros ofrecimientos • No hace falta dar excusas para no consumir!! • (se puede realizar un role-playing en la sesión) El cliente

hace el papel de la persona que ofrece la droga y modelar las habilidades de rechazo

HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD RESPUESTA PASIVA, AGRESIVA Y ASERTIVA

• Tener en cuenta el lenguaje corporal y las señales no verbales y anticipar las consecuencias negativas

ACTITUD INHIBIDA ACTITUD AGRESIVA ACTITUD ASERTIVA

El otro es superior El otro es inferior El otro es igual que yo

Expresa las emociones en función de lo que quieren los demás

Oculta sus emociones o las exagera

Expresa sus sentimientos auténticos

Se culpabiliza por sus errores

Nunca asume sus errores, culpa a los otros

Asume sus errores pero intenta evitarlos en lo sucesivo

HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD

• Ir recordando a los pacientes del numero de sesiones que faltan para finalizar el programa, permite plantear situaciones de alto riesgo, miedo a recaídas…

• PRACTICA 6 y 7

TEMA 4 DECISIONES APARENTEMENTE IRRELEVANTES

OBJETIVO DE LA SESION

•Comprender las Decisiones Aparentemente Irrelevantes y sus relaciones con las situaciones de alto riesgo •Identificar ejemplos de Decisiones Aparentemente Irrelevantes •Practicar la Toma de Decisiones Segura

Comprender las DAI • Reconocer e interrumpir las cadenas de Decisiones

Aparentemente Irrelevantes antes del comienzo del consumo.

• Es deseable detectar las decisiones que ocurren al comienzo de la cadena, es decir previo al consumo, en un momento en que el craving es bajo.

• Para ello hay que identificar estados de ánimo como: el aburrimiento, la soledad, la culpa.. que contrarrestan con el consumo

Comprender las DAI • Ciertas distorsiones son muy comunes “yo podría

controlar, puedo ir a… y no consumir”

• Estas DAI son afrontadas aplicando: • el reconocimiento, • la huida ( de las decisiones arriesgadas) y • el afrontamiento de las situaciones de alto riesgo

Identificar ejemplos personales Ejemplos: • Tomar alcohol o fumar porros • No deshacerse de la parafernalia • Ir a fiestas donde haya disponibilidad • Relacionarse con gente que toma (usa o abusa) • Mantener en secreto el problema con la familia • No explicar a las personas relacionadas con el abuso de

cocaína la decisión de dejarla • No planificar el tiempo libre • Disponer de mucho tiempo libre.. aburrirse • Estar muy cansado o estresado

Identificar ejemplos personales • Intentar que explique alguno personal

• Practicar una toma de decisión segura

• Tarea para casa: PRACTICA 8

TEMA 5 UN PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL

OBJETIVO DE LA SESION

• Anticipación de las situaciones de alto riesgo futuras

• Desarrollo de un plan de afrontamiento personal genérico

TEMA 5 UN PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL

ANTICIPAR LAS SITUACIONES DE ALTO RIESGO

• No todas las situaciones de alto riesgo se pueden anticipar: crisis, acontecimientos positivos…

• Plantear 3 o 4 situaciones estresantes que puedan surgir y que piensen en su reacción y finalmente elaborar distintos planes de afrontamiento (ej. Fiestorro)

LLEVAR A CABO UN PLAN DE AFRONTAMIENTO

Que incluya: • Teléfonos de emergencia de personas de apoyo con las

que puedan contar • Un listado de las consecuencias negativas de volver a

consumir • Una lista de pensamientos positivos para sustituir a los P

de alto riesgo • Actividades o elementos de distracción que puedan ser

útiles • Un listado de lugares seguros para evitar tentaciones

(casa de los padres,…)

TEMA 5 UN PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL

• TAREA PARA CASA • Practica 9

PRACTICA 9 PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL

Recuerda que tener problemas, incluso crisis, forma parte de la vida y no siempre pueden ser evitados, pero tener un problema importante es un momento particularmente peligroso para recaer

Si me encuentro con una situación de alto riesgo:

1. Me iré o cambiaré la situación

Lugares seguros a los que puedo acudir _____________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

2. Aplazaré la decisión de consumir hasta pasados 15 minutos. Recordaré que mis “cravings” desaparecen habitualmente pasados ….minutos y que los he afrontado con éxito en el pasado

3. Me distraeré con algo que pueda hacer Actividades distractoras _____________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

4. Llamaré a alguno de mis números de emergencia

Nombre ________________________________________________________________________

Nombre ________________________________________________________________________

5. Me recodaré a mí mismo los éxitos conseguidos por mí hasta ahora en este tema

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

6. Cuestionaré mis pensamientos sobre consumir con pensamientos positivos

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

TEMA 6 RESOLUCION DE PROBLEMAS

OBJETIVOS DE LA SESION

• Introducir los pasos básicos de la resolución de problemas

• Practicar las habilidades de resolución de problemas dentro de la sesión

TEMA 6 RESOLUCION DE PROBLEMAS

Etapas de la RP • Reconocer el problema ¿existe algún P?

• Identificar y especificar el problema ¿Cuál es el P?

• Considerar varios enfoques en la resolución del problema ¿Qué es lo que yo puedo hacer para resolver este P?

• Seleccionar el enfoque mas prometedor ¿Qué pasaría si…?

• Evaluar la efectividad del enfoque escogido ¿Qué ocurrió cuando…?

TEMA 6 RESOLUCION DE PROBLEMAS

Práctica de las habilidades de resolución de problemas • Trabajar las diferentes etapas señaladas con: 1. un problema reciente relacionado con el consumo de

cocaína y 2. otro menos relacionado

• TAREA PARA CASA PRACTICA 10

Tema 7 MANEJO DEL CASO

OBJETIVO DE LA SESIÓN • Revisar y aplicar las habilidades de resolución de

problemas a los problemas psicosociales que suponen una barrera para el tratamiento

• Desarrollar un plan de apoyo concreto para enfocar los problemas psicosociales

• Controlar y apoyar los esfuerzos de los pacientes para llevar adelante el plan

Tema 7 MANEJO DEL CASO

• Identificación del problema (detectado al realizar la evaluación ASI)

• Delimitar el objetivo (escoger los 3 o 4 más importantes ) • Identificación de los recursos (tormenta de ideas) • Especificación de un plan • Control del progreso

Tema 7 MANEJO DEL CASO

• RECORDAR QUE TENDRAN QUE SEGUIR PRACTICANDO ESTAS HABILIDADES AL FINALIZAR EL PROGRAMA

• TAREA PARA CASA practica 11

Tema 8 REDUCCION DEL RIESGO DEL VIH

OBJETIVOS DE LA SESION • Evaluar el riesgo de infección por el VIH y crear la

motivación para cambiar las conductas de riesgo • Establecer los cambios conductuales que se quieren

conseguir • Obstáculos en la resolución de problemas encaminada

hacia una reducción del riesgo • Proporcionar directrices específicas para una reducción

del riesgo

Tema 8 REDUCCION DEL RIESGO DEL VIH

Directrices específicas para una reducción del riesgo • Métodos de trasmisión del VIH y otra ETS • Los riesgos de compartir la parafernalia • El uso correcto del preservativo • Las pruebas de detección del Ac del VIH

PRÁCTICA 12

SESION CON PERSONAS SIGNIFICATIVAS PARA EL PACIENTE

OBJETIVO DE LA SESIÓN • Ofrecer a las personas significativas la oportunidad de

aprender sobre el tratamiento que está siguiendo el paciente

• Analizar las estrategias a través de las cuales estas personas pueden ayudar al paciente para que consiga la abstinencia o se mantenga en ella

ASPECTOS CLAVE • ¿Quién debe acudir a esta sesión?

• ¿Cuáles son los objetivos de la sesión? Ojo a caer en

antiguos errores y resentimientos, mas que a centrarse en un cambio positivo

• ¿Cómo pude una persona significativa ofrecer apoyo? Hay que pedirles a los paciente sobre que apoyo concreto les gustaría recibir

Proporcionar información

• Hay que intentar trasformar las quejas de los familiares en peticiones concretas ESTABLECER OBJETIVOS que puedan aumentar la motivación

• y no DEBE PERMITIRSE LA CRITICA DESTRUCTIVA

Los pacientes deberían describir en que modo pueden ofrecerles ayuda

• Proporcionar acompañamiento a la citas • Ayudar a reducir los estímulos relacionados con el abuso

de sustancias en el ambiente del paciente • Participar en actividades placenteras como recompensa

de la abstinencia • Ofrecer apoyo y hablar con el paciente cuando

experimenta craving • Controlar el cumplimiento de la medicación prescrita

CONTRATO TERAPEUTICO

ULTIMA SESION: FINALIZACION

OBJETIVOS DE LA SESION

• Revisar el plan de tratamiento y los objetivos • Proporcionar una retroinformación por parte de los

terapeutas que refleje su punto de vista sobre el progreso del paciente

• Conseguir una retroinformación de los pacientes sobre los aspectos que éstos han valorado como mas y menos útiles durante el tratamiento

Gracias

Aproximación de Reforzamiento Comunitario CRA

• La Aproximación de Reforzamiento Comunitario (Community Reinforcement Approach, CRA) (Hunt y Azrin, 1973) es un programa pionero en el tratamiento de alcohólicos severos mediante métodos operantes, que tiene como objetivo reducir el consumo de alcohol e incrementar el comportamiento funcional.

• Este programa se aplica en grupo o individualmente y

• tanto con pacientes ambulatorios como hospitalizados.

Componentes de la CRA

a) Estrategias para reducir las barreras del tratamiento b) Asesoramiento vocacional para pacientes desempleados c) Identificación de antecedentes y consecuentes del uso de

drogas y conductas alternativas saludables d) Terapia conductual de pareja e) Entrenamiento en habilidades para reducir el riesgo de

recaídas (por ejemplo, habilidades de rechazo, habilidades sociales, manejo de los estados de ánimo)

f) Terapia con disulfiram para individuos con problemas con el alcohol.

Aproximación de Reforzamiento Comunitario más Terapia de incentivo

• Este protocolo fue inicialmente desarrollado para el tratamiento de adictos a la cocaína en contextos ambulatorios (Buchey y Higgins, 1998; Higgins et al., 1991).

• la CRA + terapia de incentivo se mostró superior a un programa de consejo psicológico tradicional varios meses después del tratamiento.

CRA + Incentivo

• Este tratamiento multi-componente ha demostrado ser eficaz en varios estudios bien controlados con sujetos cocainómanos adultos en programas ambulatorios.

• Por este motivo, en la actualidad es un programa avalado por el NIDA (National Institute on Drug Abuse) de Estados Unidos.

CRA + Incentivo

• Los resultados muestran también que la eficacia del programa se mantiene en periodos largos de seguimiento (Higgins et al., 1995).

• La eficacia de este programa para el tratamiento de la adicción a la cocaína también se ha comprobado en estudios de efectividad llevados a cabo en contextos comunitarios en nuestro país (Secades Villa, García-Rodríguez, Álvarez Rodríguez, Río Rodríguez, Fernández-Hermida y Carballo)

CRA + Incentivo

• En definitiva, la Aproximación del Reforzamiento Comunitario más terapia de incentivo se puede considerar como un tratamiento de primera elección, al menos para el tratamiento de la cocaína

CRA + Incentivo Los componentes de la terapia son seis: 1. Terapia de incentivo 2. Habilidades de afrontamiento de consumo de

drogas, 3. Cambios en el estilo de vida 4. Asesoramiento en las relaciones de pareja, 5. Consumo de otras drogas y 6. Tratamiento de otros trastornos. El orden o el número de sesiones dedicado a cada

uno de ellos varía dependiendo de las necesidades del paciente.

Resumen

• Los tratamientos farmacológicos son beneficiosos con “determinados” pacientes.

• La terapias psicológicas son esenciales en cualquier programa de tratamiento integral de las adicciones

• Y se está reconociendo el papel central de dichos tratamientos en la intervención terapéutica

• Ambas intervenciones, han de entenderse como estrategias complementarias.