Tz caso clínico disfunción vaginal
-
Upload
tami-zotelo -
Category
Health & Medicine
-
view
127 -
download
3
Transcript of Tz caso clínico disfunción vaginal
CASO CLÍNICO: CASO CLÍNICO: INFECCIONES INFECCIONES
GINECOLÓGICAS DEL GINECOLÓGICAS DEL TRACTO GENITAL TRACTO GENITAL
INFERIORINFERIOR“DISFUNCIÓN VAGINAL”“DISFUNCIÓN VAGINAL”
Tamara ZoteloTamara ZoteloUNCuyo- UNIBEUNCuyo- UNIBE
Matrícula 14- EV 167Matrícula 14- EV 16720132013
ANAMNESISANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN:DATOS DE FILIACIÓN: Nombre: Nombre: M.J.Z.M.J.Z. Sexo: Sexo: FemeninoFemenino Fecha de Nacimiento: Fecha de Nacimiento: 15/01/8615/01/86 Nacionalidad: Nacionalidad: dominicanadominicana Edad: Edad: 27 años27 años Residencia: Residencia: Haina, Santo DomingoHaina, Santo Domingo
Estado civil: Estado civil: CasadaCasada Escolaridad: Escolaridad: No refiereNo refiere Ocupación: Ocupación: Ama de casaAma de casa Sangre: Sangre: A+A+ Informante: Informante: PacientePaciente
ANAMNESISANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA: MOTIVO DE CONSULTA: prurito y flujo prurito y flujo vaginalvaginal
ENFERMEDAD ACTUAL:ENFERMEDAD ACTUAL:La paciente refiere que comenzó cuatro La paciente refiere que comenzó cuatro semanas previas a la consulta con prurito semanas previas a la consulta con prurito vaginal de mediana intensidad, vaginal de mediana intensidad, acompañado de flujo vaginal, permanente, acompañado de flujo vaginal, permanente, blanquecino, mal oliente y espeso.blanquecino, mal oliente y espeso.Relata que presentó también polaquiuria y Relata que presentó también polaquiuria y ardor al orinarardor al orinarAl notar que el prurito aumentaba de Al notar que el prurito aumentaba de intensidad decidió concurrir a la consulta.intensidad decidió concurrir a la consulta.
ANAMNESISANAMNESIS
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS: Dieta: Dieta: mixtamixta Diuresis: Diuresis: 2-3 veces al día2-3 veces al día Catarsis intestinal: Catarsis intestinal: 1 vez al día, no 1 vez al día, no
refiere constipación ni diarrearefiere constipación ni diarrea Sueño: Sueño: 8 hs/día, nocturno, espontáneo, 8 hs/día, nocturno, espontáneo,
reparadorreparador Ejercicio: Ejercicio: no refiereno refiereINMUNIZACIONES:INMUNIZACIONES: refiere completas, no refiere completas, no
trae carnet.trae carnet.
ANAMNESISANAMNESIS
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS: MenarquiaMenarquia: 13 años: 13 años TelarquiaTelarquia: 11 años: 11 años PubarquiaPubarquia: 11 años: 11 años Ciclo menstrual: Ciclo menstrual: 28/528/5 DismenorreaDismenorrea: no refiere: no refiere FUMFUM: 26/10/13: 26/10/13 Inicio relaciones sexuales: Inicio relaciones sexuales: 17 años17 años Dispareunia: Dispareunia: no refiereno refiere Número de parejas sexuales: Número de parejas sexuales: 11 Uso de anticonceptivos: Uso de anticonceptivos: niega usoniega uso G2P0C1A1G2P0C1A1
ANAMNESISANAMNESIS
ANTECEDENTES PATOLÓGICOSANTECEDENTES PATOLÓGICOS Infancia:Infancia: no refiere no refiere Clínicos: Clínicos: no refiereno refiere Quirúrgicos: Quirúrgicos: cesárea dos años antescesárea dos años antes Traumáticos: Traumáticos: no refiereno refiere Alérgicos: Alérgicos: no refiereno refiere
HÁBITOS TÓXICOS:HÁBITOS TÓXICOS: Alcohol: Alcohol: refiere consumo eventual (un vaso por refiere consumo eventual (un vaso por
semana) de cervezasemana) de cerveza Cigarrillo: Cigarrillo: niega consumoniega consumo Drogas ilícitas: Drogas ilícitas: niega consumoniega consumo Automedicación: Automedicación: niega consumoniega consumo
ANAMNESISANAMNESIS
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Madre: Madre: viva, 50 años, refiere sanaviva, 50 años, refiere sana Padre: Padre: fallecido cinco años atrás por fallecido cinco años atrás por
accidente en motoraccidente en motor Hermanos: Hermanos: uno, varón, 25 años, refiere uno, varón, 25 años, refiere
sanosano Cónyuge: Cónyuge: 30 años,30 años, refiere sanorefiere sano Hijo: Hijo: 2 años, refiere sano2 años, refiere sano Abuelos: Abuelos: paternos vivos, refiere sanos, paternos vivos, refiere sanos,
Abuelo paterno fallecido por IAMAbuelo paterno fallecido por IAM Abuela materna viva, refiere sanaAbuela materna viva, refiere sana
ANAMNESISANAMNESIS
ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS:ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS: Vive con su esposo y su hijo en casa Vive con su esposo y su hijo en casa
alquiladaalquilada Principal sostén familiar: marido, trabaja Principal sostén familiar: marido, trabaja
de chofer de Guaguade chofer de Guagua Vivienda de madera madera, agua de red, Vivienda de madera madera, agua de red,
gas envasado, luz eléctrica, baño interior.gas envasado, luz eléctrica, baño interior. Habitaciones: 2Habitaciones: 2 Habitantes: 3Habitantes: 3 No hay hacinamiento ni colechoNo hay hacinamiento ni colecho Mascotas: un perro, vive afuera.Mascotas: un perro, vive afuera.
ANAMNESIS POR ANAMNESIS POR SISTEMASISTEMA
Neurológico: Neurológico: No refiere.No refiere. Endocrino: Endocrino: No refiere.No refiere. Músculo-Esquelético: Músculo-Esquelético: No refiere.No refiere. Cardiovascular: Cardiovascular: No refiere.No refiere. Respiratorio: Respiratorio: No refiere.No refiere. Gastrointestinal: Gastrointestinal: No refiereNo refiere GenitourinarioGenitourinario: no refiere: no refiere Inmunológico: Inmunológico: No refiere.No refiere.
EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:
Estado general: Estado general: paciente lúcida, paciente lúcida, orientada auto y alopsíquicamente, que orientada auto y alopsíquicamente, que colabora con el interrogatorio, colabora con el interrogatorio, temperatura: 37°C, afebril, mucosas temperatura: 37°C, afebril, mucosas rosada y húmedas, euhidratada, peso: 60 rosada y húmedas, euhidratada, peso: 60 kg, talla: 1,59 m, IMC: 23.73, eunutrida, kg, talla: 1,59 m, IMC: 23.73, eunutrida, marcha eubásica, edad aparente mayor a marcha eubásica, edad aparente mayor a edad real.edad real.
Signos Vitales: Signos Vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: TA: 110/70 mmHg, FC: 82 lat/min, FR: 20 ciclos/min82 lat/min, FR: 20 ciclos/min
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO CabezaCabeza: Normocefálica, cabello : Normocefálica, cabello
euimplantado, no palpan masas, ni cicatrices.euimplantado, no palpan masas, ni cicatrices. OjosOjos: Simétricos, escleróticas blancas, : Simétricos, escleróticas blancas,
pupilas isocóricas fotorreactivas.pupilas isocóricas fotorreactivas. NarizNariz: Simétrica, tabique nasal centrado, : Simétrica, tabique nasal centrado,
mucosa nasal normal, fosas nasales mucosa nasal normal, fosas nasales permeables, no presenta secreciones.permeables, no presenta secreciones.
OrejasOrejas: Simétricas normoimplantadas, : Simétricas normoimplantadas, conducto auditivo externo permeable, no conducto auditivo externo permeable, no presenta secreciones. presenta secreciones.
BocaBoca: Labios simétricos, mucosas rojas y : Labios simétricos, mucosas rojas y húmedas, arcada dentaria incompleta.húmedas, arcada dentaria incompleta.
EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:
CuelloCuello: Cilíndrico, móvil, tráquea centrada, : Cilíndrico, móvil, tráquea centrada, no adenopatía palpable, tiroides no palpable.no adenopatía palpable, tiroides no palpable.
TóraxTórax: Simétrico, normodinámico, : Simétrico, normodinámico, normoexpansiblenormoexpansible
Auscultación pulmonar: Auscultación pulmonar: murmullo murmullo vesicular normal en ambos campos vesicular normal en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados. FR: 20 pulmonares, sin ruidos agregados. FR: 20 ciclos/min, eupneica.ciclos/min, eupneica.
CorazónCorazón: Choque de la punta en 5to espacio : Choque de la punta en 5to espacio intercostal, paraesternal izquierdo, no se intercostal, paraesternal izquierdo, no se palpan frémitos, a la auscultación R1 y R2 palpan frémitos, a la auscultación R1 y R2 normofonéticos, silencios libres, sin ruidos normofonéticos, silencios libres, sin ruidos agregados. FC: 82 lat/min. agregados. FC: 82 lat/min.
EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO: Miembros superiores: Miembros superiores: simétricos, pulsos periféricos simétricos, pulsos periféricos
presentes y palpables, TA: 110/70 mmhg, eufigmia. presentes y palpables, TA: 110/70 mmhg, eufigmia. AbdomenAbdomen: plano, depresible, indoloro a la palpación : plano, depresible, indoloro a la palpación
superficial y profunda, ruidos hidroaéreos positivos, de superficial y profunda, ruidos hidroaéreos positivos, de intensidad normal, cicatriz umbilical central. intensidad normal, cicatriz umbilical central.
Tacto VaginalTacto Vaginal: vagina normotérmica, permeable al : vagina normotérmica, permeable al dedo en todo su trayecto, membranas integras, se dedo en todo su trayecto, membranas integras, se observa flujo vaginal espeso y blanquecinoobserva flujo vaginal espeso y blanquecino
Miembros inferiores:Miembros inferiores: Simétricos, pulsos periféricos Simétricos, pulsos periféricos palpables, no presenta edema visible ni palpable.palpables, no presenta edema visible ni palpable.
DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS:PRESUNTIVOS:
Infección de tracto genital inferior:Infección de tracto genital inferior:– Vaginitis por cándidaVaginitis por cándida– Vaginosis por complejo GAMMVaginosis por complejo GAMM– TricomoniasisTricomoniasis
EXÁMENES EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:COMPLEMENTARIOS:
Especuloscopia:Especuloscopia: se observan se observan excoriaciones por rascado en región vulvar, excoriaciones por rascado en región vulvar, cervix central, presencia de abundante flujo cervix central, presencia de abundante flujo vaginal blanco, espeso.vaginal blanco, espeso.
Papanicolau:Papanicolau: presencia de hifas y presencia de hifas y pseudomicelios, reacción inflamatoria pseudomicelios, reacción inflamatoria abundanteabundante
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:– Vaginitis por C. AlbicansVaginitis por C. Albicans
MANEJO:MANEJO:
Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorio Clindamicina 100 mg + Clotrimazol Clindamicina 100 mg + Clotrimazol
200mg, presentación: óvulos, uso: 1 200mg, presentación: óvulos, uso: 1 por noche durante tres días.por noche durante tres días.
Volver a consulta si los síntomas no Volver a consulta si los síntomas no disminuyen disminuyen
INFECCIONES INFECCIONES GINECOLÓGICAS DE GINECOLÓGICAS DE
TRACTOGENITAL INFERIORTRACTOGENITAL INFERIOR“DISFUNCIÓN VAGINAL”“DISFUNCIÓN VAGINAL”
““Disfunción Vaginal”Disfunción Vaginal”
Actualmente, se prefiere el término Actualmente, se prefiere el término “Disfunción Vaginal” para englobar “Disfunción Vaginal” para englobar aquellas patologías que alteran el aquellas patologías que alteran el ecosistema vaginal normal, y que ecosistema vaginal normal, y que generalmente se manifiestan por generalmente se manifiestan por aumento de la secreción vaginal aumento de la secreción vaginal (flujo vaginal)(flujo vaginal)
ECOSISTEMA VAGINAL ECOSISTEMA VAGINAL NORMALNORMAL
pH de entre 3,8 y 4,5pH de entre 3,8 y 4,5 Descamación de células epiteliales Descamación de células epiteliales Lactobacillus o Bacilos de Döderlein y Lactobacillus o Bacilos de Döderlein y
otras bacterias en menor cantidadotras bacterias en menor cantidad Leucocitos (menos de 5 por campo) Leucocitos (menos de 5 por campo) Olor sui generis.Olor sui generis.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Alteraciones en el sistema Alteraciones en el sistema inmunológico del huéspedinmunológico del huésped
Modificación de las interacciones Modificación de las interacciones normales del ecosistema normales del ecosistema
Colonización por la flora vaginal Colonización por la flora vaginal normal de tejidos ajenos a éstenormal de tejidos ajenos a éste
ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTEETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE
Candida albicans:Candida albicans: levaduralevadura patógena facultativa patógena facultativa VulvovaginitisVulvovaginitis altera los mecanismos fisiológicos altera los mecanismos fisiológicos
normales del huéspednormales del huésped
ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTEETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE
Complejo GAMM: Complejo GAMM: GardnerellaGardnerella vaginalis,vaginalis, Anaerobios, Anaerobios, MobiluncusMobiluncus y y MycoplasmaMycoplasma
vaginosis vaginosis gérmenes comensales gérmenes comensales
Antecedentes Antecedentes (factores de riesgo)(factores de riesgo)
Edad de la pacienteEdad de la paciente Síntomas relacionados con el Síntomas relacionados con el
coitocoito Patología asociada y medicaciónPatología asociada y medicación Métodos anticonceptivos Métodos anticonceptivos HigieneHigiene Conductas sexuales de riesgoConductas sexuales de riesgo Sintomatología en la parejaSintomatología en la pareja Episodios anterioresEpisodios anteriores
Signos y SíntomasSignos y Síntomas
Exámenes Exámenes ComplementariosComplementarios
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
C. albicans: C. albicans: aplicación tópica de derivados imidazólicos, en aplicación tópica de derivados imidazólicos, en
tratamientos cortos, tanto en óvulos como en tratamientos cortos, tanto en óvulos como en cremas.cremas.
- Clotrimazol 100 mg durante 7 días o 200 - Clotrimazol 100 mg durante 7 días o 200 mg durante tres días.mg durante tres días.
- Miconazol 100 mg durante 7 días o 200 - Miconazol 100 mg durante 7 días o 200 mg durante tres díasmg durante tres días
- Isoconazol 100 mg durante 7 días o 200 - Isoconazol 100 mg durante 7 días o 200 mg durante tres díasmg durante tres días
Puede realizarse también tratamiento oral en Puede realizarse también tratamiento oral en monodosismonodosis
- Fluconazol 150 mg- Fluconazol 150 mg
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Complejo GAMM: Complejo GAMM: Puede realizarse por vía vaginal Puede realizarse por vía vaginal
(óvulos)(óvulos)
- Metronidazol 500 mg por 5 días- Metronidazol 500 mg por 5 días
- Clindamicina 100 mg por 7 días- Clindamicina 100 mg por 7 días Así como también puede utilizarse la Así como también puede utilizarse la
vía oralvía oral
- Metronidazol 500 cada 8hs por 7 días - Metronidazol 500 cada 8hs por 7 días
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Actualmente hay presentaciones de Actualmente hay presentaciones de óvulos en combinación de un óvulos en combinación de un antibiótico y un antifúngico para antibiótico y un antifúngico para facilitar el tratamientofacilitar el tratamiento
En ninguno de las dos etiologías es En ninguno de las dos etiologías es necesario tratar a la pareja.necesario tratar a la pareja.
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA ““Ginecología en Atención Primaria”; Gago, Ginecología en Atención Primaria”; Gago,
Francisco y ColsFrancisco y Cols; 1era Edición; 2008; 1era Edición; 2008 ““Ginecología de Williams”; Schorge, John; Ginecología de Williams”; Schorge, John;
Schafer, Joseph; Halvorson, Lisa; 1era Schafer, Joseph; Halvorson, Lisa; 1era Edición en español; 2009Edición en español; 2009
““Balance del contenido vaginal en el Balance del contenido vaginal en el diagnóstico diferencial de vaginosis-diagnóstico diferencial de vaginosis-vaginitis” Acta bioquímica clín. vaginitis” Acta bioquímica clín. latinoamericana. v.41 n.2 La Plata abr./jun. latinoamericana. v.41 n.2 La Plata abr./jun. 2007 2007 http://http://www.scielo.org.arwww.scielo.org.ar//scielo.php?pidscielo.php?pid=S0325-29572007000200009&script==S0325-29572007000200009&script=sci_arttext&tlngsci_arttext&tlng=en=en
MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!
Tamara ZoteloTamara ZoteloUNCuyo- UNIBEUNCuyo- UNIBEMatrícula 14- EV Matrícula 14- EV 16716720132013