El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carcter depresivo: Estado de nimo deprimido. Prdida del inters o de la sensacin de placer. carcter manaco: Estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Logorrea. Estos episodios se combinaran generando diversos patrones, constituyendo as los diferentes trastornos del animo.

Episodios afectivos Episodio depresivo mayorEpisodio hipomanaco Episodio manaco Episodio mixto Trastornos depresivos (con episodios depresivos) Trastorno depresivo mayorTrastorno distmicoTrastorno bipolar ITrastorno bipolar II Trastorno ciclotmicoTrastorno bipolar no especificadoTrastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Trastorno del estado de nimo no especificado

Cuadro clnico -Humor deprimido. -Anhedonia. -Prdida de energa (97% de los casos). -Trastornos del sueo (80% de los casos). -Ansiedad (90% de los casos). -Trastornos del apetito. -Trastornos sexuales. -Sntomas cognitivos(80% de los casos). -Quejas somticas.

Criterios segn DSM-IVA. Presencia de cinco (o ms) de los sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser el estado de nimo depresivo o prdida de inters o de la capacidad para el placer.

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Criterios segn DSM-IVD. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica.

E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo.

Curso y pronstico:

Inicio: 50% de los casos antes de los 40 aos. Duracin:6 a 13 meses sin tratamiento. 3 meses con tratamiento. Pronstico: tiende a ser crnico. 25% recurren en los primeros 6 meses. 50% recurren en los primeros 2 aos. 50-75% recurren en los primeros 5 aos. Incidencia de recadas es menor con profilaxis antidepresiva.

Curso y pronstico:

Buen pronstico: episodios leves, de cortas duracin y sin sntomas psicticos. Slidas relaciones en la adolescencia. Familia estable. Ausencia de comorbilidad psiquiatrica. Edad de inicio avanzada. Mal pronstico: Coexistencia con distimia. Alcoholismo y abuso de sustancias. Trastornos de ansiedad. Trastornos depresivos previos.

Tratamiento Garantizar la seguridad del paciente. Evaluacin diagnstica completa. Abordaje teraputico. Psicoterapia: Psicodinmica. Cognitiva. Interpersonal. Farmacoterapia: Para la eleccin del frmaco: buena respuesta anterior en el paciente o en un su familia; efectos adversos y costo. Antidepresivos triciclicos atpicos,inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, Bupoprin (aminocetona). Litio.

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana.B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los sntomas o cuatro si el estado de nimo es slo irritable y ha sido en un grado significativo.

SINTOMAS 1. Autoestima exagerada o grandiosidad 2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo)

3. Ms hablador de lo habitual 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado 5. Distraccin hacia estmulos externos banales o irrelevantes. 6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora. 7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej. compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas)

C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems.E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una enfermedad medica.

Curso de la enfermedad

Curso de la enfermedad Aparecen despus de un estrs psicosocial. Suelen durar de algunas semanas a varios meses y son ms breves y con un final ms brusco que los episodios depresivos mayores. En muchos casos (50-60%) un episodio depresivo mayor precede o sigue de forma inmediata a un episodio manaco, sin que haya un perodo intermedio de eutimia.

Si el episodio manaco se presenta en el perodo puerperal, puede haber un aumento del riesgo de recurrencias en otros perodos puerperales y debe aplicarse la especificacin de inicio en el posparto

TRATAMIENTO Los Componentes del TratamientoLa medicacin: "estabilizadores del estado de nimo" (anticclicos o antirecurrenciales) (psicoprofilaxis)

La educacin: Cruciales en la ayuda a los pacientes y familiares para aprender como manejar los episodios.La psicoterapia: Individual, Grupal y Familiar.

En este trastorno existe una exaltacin del humor sin relacin con las circunstancias ambientales, que puede variar desde una jovialidad descuidada hasta una excitacin casi incontrolable. La euforia se acompaa de aumento de vitalidad con hiperactividad, logorrea y una disminucin de las necesidades de sueo. Hay una prdida de la inhibicin social normal, una imposibilidad de mantener la atencin y gran tendencia a distraerse. La estimacin de s mismo crece desmesuradamente y se expresan sin inhibiciones ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.

Pueden presentarse trastornos de la percepcin tales como una apreciacin de los colores en forma especialmente vivida.El individuo gasta dinero de forma descabellada o puede tornarse excesivamente agresivo, carioso o chistoso en circunstancias inadecuadas. La primera manifestacin tiene lugar con mayor frecuencia entre los 15 y los 30 aos, pero puede presentarse a cualquier edad desde el final de la infancia hasta la sptima u octava dcada de la vida.

Pautas para el diagnstico

El cuadro clnico es el de una forma de mana ms grave que la descrita en F30.1. El grado de aumento de la estimacin de s mismo y las ideas de grandeza pueden desembocar en ideas delirantes y alucinaciones en forma de voces as como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las ideas delirantes de persecucin. En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes a una misin especial.

Un problema diagnostico comn es la distincin entre mana y esquizofrenia. Se diferencian en que la mana muestra un contenido de grandeza, erotismo y persecucin entre otros sntomas mas.

CIE-10F30.8 Otros episodios manacosF30.9 Episodio manaco sin especificacin

Incluye: Mana sin especificacin.

A diferencia de otros trastornos del humor (afectivos) la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma. Los episodios de mana comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un perodo de tiempo que oscila entre 2 semanas y 4 a 5 meses (la duracin mediana es de 4 meses).

Incluye:Trastorno manaco-depresivo.Psicosis manaco-depresiva.Reaccin manaco-depresiva.Excluye:Trastorno bipolar, episodio manaco .Ciclotimia.

El paciente esta actualmente hipomaniaco y a padecido, al menos, otro episodio afectivo en el pasado ( hipomaniaco, maniaco, depresivo trastorno del humor (afectivo) mixto.) Pautas para el diagnsticoa) El episodio actual satisfaga las pautas de hipomana.b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado.

El Pte esta actualmente maniaco sin sntomas psicticos.

Pautas para el diagnsticoa) El episodio actual satisfaga las pautas 'de mana sin sntomas psicticos .b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado.

El Pte esta actualmente maniaco con sntomas psicticos como en mana con sntomas psicticos

Pautas para el diagnsticoa) El episodio actual satisfaga las pautas de mana con sntomas psicticos.b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado.

El pte esta actualmente deprimido y a padecido un episodio depresivo en el pasado. Pautas para el diagnsticoa) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo leve o moderado.b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado.Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia o ausencia de sntomas somticos en el episodio depresivo actual:F31.30 Sin sndrome somtico.F31.31 Con sndrome somtico.

El pte esta actualmente deprimido como en un episodio depresivo grave sin sntomas psicticos. Pautas para el diagnsticoa) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave sin sntomas psicticos.b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado.

Pautas para el diagnsticoa) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave con sntomas psicticos .b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado.

F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixtoEl pte ha padecido al menos un episodio probado hipomaniaco, maniaco, depresivo o de trastorno del humor (afectivo) mixto en el pasado, y actualmente presenta una mezcla o una sucesin rpida de sntomas maniacos y depresivos.

El diagnstico de trastorno bipolar mixto slo deber hacerse si ambos tipos de sntomas, depresivos y manacos, son igualmente destacados durante la mayor parte del episodio actual de enfermedad, que debe durar como mnimo dos semanas.

F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en remisinEl pte ha padecido al menos un episodio manaco, hipomanaco o mixto en el pasado y por lo menos otro episodio manaco, hipomanaco, depresivo o mixto, pero en la actualidad no sufre ninguna alteracin significativa del estado de nimo ni la ha sufrido en varios meses. No obstante, puede estar recibiendo tratamiento para reducir el riesgo de que se presenten futuros episodios.

F31.8 Otros trastornos bipolaresIncluye:Trastorno bipolar de tipo II.Episodios manacos recurrentes.F31.9 Trastorno bipolar sin especificacin

Manifestaciones de los episodios depresivos:

a) La disminucin de la atencin y concentracin.b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad.c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios leves).d) Una perspectiva sombra del futuro.e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.f) Los trastornos del sueo.g) La prdida del apetito.En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo.

La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no suele responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas caractersticas. La presentacin clnica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo.

Las formas atpicas son particularmente frecuentes en la adolescencia.

La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por otros sntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias o sntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas.

Para el diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco.

Pautas para el diagnsticonimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnstico definitivo, adems de al menos dos del resto de los sntomas enumerados anteriormente tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable que no las deje por completo.

Pautas para el diagnsticoDeben estar presentes al menos 2 de los 3 sntomas ms tpicos ,as como al menos 3 (y preferiblemente 4) de los dems sntomas. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o domstica.

Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o agitacin, a menos que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es probable que la prdida de estimacin de s mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves.

Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado.

Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en (f32.2) y en el cual estn presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de nimo

Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposicin.

La inhibicin psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor.

Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable.

F32.9 Episodio depresivo sin especificacinIncluye:Depresin sin especificacin.Trastorno depresivo sin especificacin.

F33 Trastorno depresivo recurrente

F33 Trastorno depresivo recurrente La edad de comienzo y la gravedad, duracin y frecuencia de los episodios depresivos pueden ser muy variables. En general, situndose la edad media de comienzo en la quinta dcada de vida.

Los episodios tambin suelen tener una duracin de tres a doce meses (duracin media de seis meses), pero las recadas son menos frecuentes.

La recuperacin suele ser completa; un pequeo nmero de enfermos queda crnicamente deprimido, en especial si se trata de personas de edad avanzada.

F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve Pautas para el diagnstico

a) Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo leve.b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y entre ellos debe haber un intervalo libre de alteracin significativa del humor de varios meses de duracin.

F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado Pautas para el diagnstico

a) Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo moderado.b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y deben haber estado separados por un perodo de varios meses libres de alteracin significativa del humor.

F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sntomaspsicticos Pautas para el diagnstico

a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo grave sin sntomas psicticos .b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y deben haber estado separados por un perodo de varios meses i libres de alteracin significativa del humor.

F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave consntomas psicticosPautas para el diagnstico

a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo grave con sntoma psicticos .b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y deben haber estado separados por un perodo de varios meses libres de alteracin significativa del humor

F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisinPautas para el diagnstico

a) En el pasado debieron satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente, pero el estado actual no satisface las pautas para episodio depresivo de cualquier gravedad, o para cualquier otro trastorno de F30-39.b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y deben haber estado separados por un perodo de varios meses libres de alteracin significativa del humor.

F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentesF33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificacin

F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes Trastornos persistentes del estado de nimo, que suelen ser de intensidad inestable, en los que los episodios aislados son rara vez los suficientemente intensos como para ser descritos como hipomanacos o incluso como episodios depresivos leves.

F34.0 CiclotimiaTrastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del estado de nimo, que implica la existencia de muchos perodos de depresin y de euforia leves. Esta inestabilidad aparece por lo general al inicio de la edad adulta y sigue un curso crnico, aunque a veces el estado de nimo permanece normal y estable durante meses seguidos. consistente en alteraciones recurrentes del humor entre la hipomana y el humor distmico.

F34.0 Ciclotimia Un solo episodio es suficiente para diagnosticar trastorno ciclotmico; sin embargo, la mayora de personas tienen asimismo periodos distmicos o de distimia. Nunca se hace diagnstico de trastorno ciclotmico cuando hay historial de mana o episodios mixtos o de depresin mayor. El trastorno ciclotmico prevalece en 0.4-1% de los casos. La tasa parece igual en hombres o mujeres aunque las mujeres buscan tratamiento ms a menudo.

F34.0 CiclotimiaInestabilidad del estado de nimo, con muchos periodos de depresin y euforia, con o sin periodos libres de sntomas, durante al menos 2 aos

Los periodos de depresin y euforia no cumplen criterios (intensidad, duracin) de episodio maniaco, mixto, o Depresivo Mayor.

En algunos de los perodos depresivos tienen que presentarse, al menos, 3 sntomas de entre los siguientes:

Disminucin de la vitalidad o actividad Insomnio Disminucin en la confianza y autoestima, o sentimientos de inferioridad Disminucin en la concentracin Aislamiento social Disminucin del inters o satisfaccin por actividades placenteras Disminucin de la locuacidad Pesimismo sobre el futuro y cavilaciones sobre pasado.

F34.0 CiclotimiaEn algunos de los perodos de euforia tienen que presentarse, al menos, 3 sntomas de entre los siguientes: Aumento de la vitalidad o actividad Disminucin de las necesidades de sueo Aumento o disminucin de la autoestima Pensamiento excepcionalmente agudo o creativo Aumento de la sociabilidad Aumento de la locuacidad o ingenio Aumento del inters o satisfaccin por actividades placenteras Optimismo y valoracin de logros exagerados

F34.1 Distimia Tambin llamada trastorno distmico, es un trastorno afectivo crnico de carcter depresivo leve, caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un estado de nimo melanclico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones diagnsticos de la depresin, se cree que su origen es de tipo gentico-hereditario y que en su desarrollo influiran factores psicosociales como el desarraigo (falta de inters o de lazos en el entorno en que se vive), la falta de estmulos y premios en la infancia, entre otras causas.

F34.1 DistimiaPronstico y TratamientoLa distimia es una patologa que dura aos. Son pocas las personas que se recuperan completamente. Lo habitual es que el tratamiento, sin resolverlo completamente, mejore significativamente el cuadro clnico, precisando el mantenimiento de la terapia de modo crnico.

El tratamiento ms eficaz es la asociacin de frmacos antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina con las psicoterapias conductuales, cognitivas, psicoanalticas, interpersonales, de grupo... Sin tratamiento, lo habitual es que la distimia evolucione a una depresin mayor, llamada "depresin doble

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