Tumores tiroideos @
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Ndulo tiroideoLpez Bautista Joselyn Dira
ndulo tiroideo
una lesin discreta dentro de la glndula tiroides
que es palpable y diferente del parnquima tiroideo que se encuentra alrededor.
incidentalomas
Los ndulos no palpables que se demuestran por ecografa u otros estudios imagenolgicos tienen el mismo riesgo de malignidad que un ndulo palpable
Datos epidemiolgicosEl Registro Histopatolgico de las Neoplasias en Mxico report en el ao 2002 108,064 casos en la regin de cabeza y cuello.
Constituyeron el tercer rubro 1,937 casos nuevos incidencia de 0.7hombres y 3.1mujeres por 100,000
el cncer de la glndula tiroides
present una tasa de mortalidad de 24%.
Etiologa
origen tiroideo
los ndulos localizados en la regin anterior del cuello
Origen extratiroid eadiagnstico diferencial
Cuadro clnico
localizacin aparente es la regin peritiroidea (porcin inferior del tringulo anterior del cuello)
Tos
Disfagia Disfona Disnea y/o dolor
Hipersensibilidad en cuello
Dolor sbito hemorragia en un ndulo qustico
crecimientos tiroideos multinodulares de grandes dimensiones
La presencia de: Comprensin de trquea, esfago y/o estructuras cervicales
La presencia de diarrea, ya sea espordico o como carcinoma medular parte de un sndrome de de tiroides neoplasia endocrina mltiple familiar.
Diagnstico
la clnica
encuentran al examen rutinario del los antecedentes del cuello, o a travs de paciente, estudios imagenolgicos
historia clnica
la evolucin en el tiempo del ndulo, velocidad de crecimiento,.
antecedentes antecedente familiares de cncer de irradiacin tiroideo, en cabeza y sntomas de cuello, hipotiroidismo
Exploracinsi se acompaan su tamao, de masas sensibilidad, satlites La palpacin tiroidea consistencia, extratiroideas est orientada a movilidad, establecer si hay que puedan adherencia a planos bocio difuso o ndulo y tiroideo. sugerir la (nico o mltiple). presencia de metstasis de un carcinoma
La determinacin plasmtica de HET
HET suprimida (subnormal) est HET elevada, es indicada la recomendada la medicin de determinacin de hormonas tiroideas Su valor normal en anticuerpos en suero (T3 o antitiroideos adultos, en general, oscila entre 0,5 y 4,5 (antitiroperoxidasa y triyodotironina, y T4 mUI/mL. antitiroglobulina) o tiroxina, estudios descartar de captacin enfermedad tiroidea con yodo o autoinmune tiroidea. tecnecio marcados (gamagrafa)
La biopsia por aspiracin con aguja fina de la tiroides
Indeterminada o sospechosa para neoplasia: Material sospechosa para inadecuado o no Maligna: causada malignidad o diagnstico: por cncer papilar puede ser insuficientes neoplasma clulas foliculares. folicular (adenoma folicular o carcinoma)
Ecografa de cuellolas caractersticas del ndulo palpable y no palpable evaluar la velocidad de crecimiento identificar caractersticas de malignidad, adems en pacientes con mltiples ndulos tiroideos
Gammagrafa tiroidea
permite evaluar el funcionamiento del tejido tiroideo y la capacidad de autonoma glandular;
Los ndulos fros hiperfuncionantes calientes o reportan un riesgo de malignidad del 5-8%, hipofuncionantes mientras que los fros cuando la ndulos calientes captacin al interior casi nunca son del ndulo no es reportados como completa, cncer
Tratamiento de levotiroxinaSe usa en pacientes con deficiencia de yodo, ndulos tiroideos pequeos, bocio nodular. El tx de levotiroxina no debe de ser completamente supresivo (TSH = 0.1 miliUL/mL)
La supresin de la TSH en suero con levotiroxina por 6 meses reduce 50% del volumen del ndulo tiroideo
Evitar su uso en bocio multinodular con ndulos autnomos multifuncionales
El recrecimiento del ndulo es despus de la suspensin de la terapia con levotiroxina
Tratamiento quirrgicoSi el ndulo crece durante el tratamiento con levotiroxina, la reaspiracin y ciruga deben considerarseBAAF sospechosos o malignos lobectoma tiroidea total
Cuando hay hipertiroidismo por un gran ndulo qusticoNdulos bilaterales tiroidectoma casi total
Ndulo benigno lobectoma con istmectoma
Inyeccin percutnea de etanolProcedimiento mini-invasivo, guiada por ultrasonido y es efectivo en lesiones qusticas y complejas de componente liquido Tratamiento de primera lnea para ndulos tiroideos qusticos recurrentes una vez.
Contraindicados en ndulo toxico,
bocio toxico multinodular
O en ndulos con volumen de >5 ml
Tx radioyodoIndicado en adenoma hiperfuncionante, bocio nodular toxico; permite la ablacin de reas que funcionan automticamente Es exitosa un 85 a 100% en ndulo tiroideo hiperfuncionajte
Es til cuando los niveles de TSH exceden 0.5 miliUI/mL
En bocios pequeos ( volumen menor de 100ml) no malignos
Contraindicaciones en el embarazo y lactancia
Cncer de tiroidesLpez Bautista Joselyn Dira
Cncer de tiroides
proceso neoplsico que afecta la glndula tiroides, se presentan generalmente como ndulos o bultos, aunque de estos un 90% suelen ser benignos. la produccin de pequeos v crecimientos (ndulos) dentro del tiroides.
Etiologa y datos epidemiologicosDescon ocida, la glndula toroides es muy sensible a la radioterapia (cabeza, cuello, pecho cncer de la tiroidesafecta a la mujer con mayor frecuencia que al hombre y suele presentarse entre 25 a 65 aos de edad.
La incidencia global de cncer en un ndulo fro es de 12 a 15%,
ms alta en las personas menores de 40 aos
presentan calcificacin en la ecografa preoperatoria
Factores de riesgo
consistencia dura o de los ndulos, los ndulos mal definidos mrgenes .
Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.
Gnero femenino.
Edad 70 aos
Tener antecedentes de bocio
Si el ndulo es solido y no contiene liquido Aparece un ndulo nico
No produce mucha hormona tiroidea y es mas comn en hombre
Ndulo cancerosos
Clasificacin celular del cncer de la tiroides Carcinoma papilar. Carcinoma papilar y folicular. Carcinoma folicular. Carcinoma de clulas de Hrthle Carcinoma medular. Carcinoma anaplsico. Carcinoma de clulas pequeas. Carcinoma de clulas gigantes. Otros. Linfoma. Sarcoma.
Cncer papilar
Es el tipo ms frecuente y representa el 60 al 70% de todos los canceres de tiroides.
2:3 ms frecuente Crece dentro de la en mujeres que en el glndula tiroides pero hombre a veces se extiende los ganglios Ms frecuente en en linfticos adyacentes jvenes.
ndulos menores de dos centmetros
se extirpan junto con el ejido tiroideo circundante.
ndulos grandes
se extirpan la mayor parte o la totalidad de la glndula tiroides
yodo radiactivo
se administra para eliminar el tejido tiroideo cancerosos
Cncer folicular
Representa el 15% y es mas frecuente en personas mayores. Tambin es ms frecuente en mujeres.
Tiende a extenderse por el torrente sanguneo, difundiendo clulas cancerosas a varias partes del organismo ( metstasis)
Requiere la extirpacin quirrgica de toda la glndula tiroides, incluidas las metstasis
Cncer anaplsico
Representa el 5% de los cnceres de Crece rpidamente y suele producir un tiroides y tiene mayor tumor de gran frecuencia en tamao en el cuello y mujeres de edad tiende a diseminarse avanzada. por todo el cuerpo
Requiere de quimioterapia y radioterapia, Ciruga; aunque aun as el 80% mueren en un ao.
Cncer medular
Comienza el la glndula tiroides, por la clula C que secreta calcitonina en exceso.
Tiende a diseminarse por el sistema Requiere de linftico hasta los ganglios linfticos, extirpacin completa por la sangre, hasta de glndula tiroides y el hgado, los de tejidos adyacentes daados (tejidos pulmones y los linfticos) huesos.
Estadios del cncer de la tiroidesEl American Joint Committe on Cancer (AJCC) design los estadios mediante la clasificacin TNM para definir el cncer de la tiroides
Cuadro clnico
El signo principal del cncer de tiroides es un bulto (ndulo) en la tiroides
dolor en el cuello, la mandbula o el odo
dificultad al tragar, o causar un cosquilleo en la garganta, tubo respiratorio.
. dificultad para respirar si esta presionando el
Rara vez, puede producir ronquera si el cncer irrita un nervio que va hacia la laringe
ComplicacionesTumores papilares invaden los ganglios linfticos
metstasis a travs del torrente sanguneoTumores foliculares
Tumores anaplsicos
invaden estructuras locales, provocando parlisis de nervios.
DiagnsticoExamen Fsico
Describir las caractersticas del ndulo (tamao, consistencia, movilidad, adherencia), cervicales.
y presencia de adenopatas
Laboratorio y Gabinete:Perfil Tiroideo: (TSH, T4, T3, T4 Libre) Valora la funcionabilidad de la glndula
Biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF): Este es el examen ms importante. Al momento de la puncin puede determinar s es un ndulo qustico, slido o mixto. El resultado se reporta como: Benigno, Maligno, Indeterminado, o Insuficiente
Laboratorio y Gabinete:Ultrasonido de Cuello con o sin Doppler: Permite establece tamao, caractersticas: slido, mixto, presencia de calcificaciones, adems detecta ndulos no palpables, flujo sanguneo
Gamagrafa con Iodo151 , Tecnecio99: Se indica para valoracin morfolgica, funcional y metablica de la glndula
Tratamiento
Ciruga. Es el tratamiento primario. Extraer toda la glndula, o la mayor cantidad de tejido tiroideo
Terapia con yodo radiactivo. Puede ser utilizado para buscar y destruir las clulas tiroideas cancerosas con mnimo o ningn dao a los otros tejidos del cuerpo.
El uso de Levotiroxina entre 1.5 2 g/kg/da, dosis suficiente para inhibir TSH y disminuir el crecimiento del ndulo sin inducir hipertiroidismo.
Bibliografa Diagnstico y tratamiento del ndulo tiroideo Gua practica clnica. IMSS Agosto 2009 Enfoque del paciente con ndulo tiroideo Hernndez Vargas. Ndulos tiroideos: enfoque clnico y manejo PAMC Gua de ndulos tiroideos AACE/AME Guidelines Tx de ndulos tiroideos The New England Journal of Medicine
GRACIAS