Tumores Tumores pigmentados de pigmentados de

la piella piel

Doctor José Pablo Zúñiga Doctor José Pablo Zúñiga ZúñigaZúñiga

Hospital San Juan de Dios - Hospital San Juan de Dios - UCRUCR

PROGRESIÓNPROGRESIÓN

PIEL NORMAL

LENTIGO

NEVUS INTRADERMICO

NEVUS DE UNIÓN

NEVUS COMPUESTO

PROGRESIÓNPROGRESIÓN

LENTIGO SIMPLELENTIGO SIMPLE

Muy comúnMuy común Mácula pigmentada, Mácula pigmentada,

uniforme.uniforme. Pequeña (1-5 mm).Pequeña (1-5 mm). Histología:Histología:

Elongación de red Elongación de red de crestasde crestas

Aumento de Aumento de melanocitos basalesmelanocitos basales

Aumento de Aumento de pigmento basal y en pigmento basal y en la dermis.la dermis.

LENTIGO SIMPLELENTIGO SIMPLE

Léntigo ActínicoLéntigo ActínicoSenil - SolarSenil - Solar

Máculas irregulares en Máculas irregulares en áreas de piel con daño áreas de piel con daño solar.solar.

Edad media y vejez.Edad media y vejez. Miden de 0,1 a 1,0 cm.Miden de 0,1 a 1,0 cm. Histología:Histología:

Elongación de red de Elongación de red de crestascrestas

Atrofia del epitelio entre las Atrofia del epitelio entre las crestascrestas

Proliferación discontínua de Proliferación discontínua de melanocitosmelanocitos

Pigmentación basal y caída Pigmentación basal y caída de pigmento.de pigmento.

NEVUS MELANOCÍTICO DE NEVUS MELANOCÍTICO DE UNIÓNUNIÓN

Condición Condición hamartomatosahamartomatosa

Mácula o Mácula o neoformación neoformación levemente elevada levemente elevada café oscuro o negracafé oscuro o negra

Asociación a Asociación a exposición solar exposición solar intermitenteintermitente

Histología:Histología: Presencia de células Presencia de células

névicas en la névicas en la epidermis (unión epidermis (unión dermoepidérmica)dermoepidérmica)

NEVUS MELANOCÍTICO DE NEVUS MELANOCÍTICO DE UNIÓNUNIÓN

NEVUS COMPUESTONEVUS COMPUESTO

Neoformación plana Neoformación plana con zonas con zonas sobreelevadassobreelevadas

Varios tonos de Varios tonos de pigmentopigmento

Histología:Histología: Presencia de Presencia de

células névicas en células névicas en la epidermis y la epidermis y también en la también en la dermis papilar y dermis papilar y reticular superficialreticular superficial

NEVUS COMPUESTONEVUS COMPUESTO

NEVUS INTRADÉRMICONEVUS INTRADÉRMICO

Lesión en domo Lesión en domo pigmentada, pigmentada, pedunculada o pedunculada o papilomatosapapilomatosa

Presencia de células Presencia de células névicas en la dermis névicas en la dermis únicamenteúnicamente

Las células presenta Las células presenta maduración hacia la maduración hacia la profundidadprofundidad

Halo NevusHalo Nevus(Nevus de Sutton)(Nevus de Sutton)

Nevus melanocítico Nevus melanocítico rodeado por un rodeado por un borde borde hipopigmentado.hipopigmentado.

Asociado a un Asociado a un nevus en regresión.nevus en regresión.

Anticuerpos anti Anticuerpos anti membrana celularmembrana celular

Histología:Histología: Nevus usualmente Nevus usualmente

compuestocompuesto Infiltraciónextensa Infiltraciónextensa

por linfocitospor linfocitos

Nevus de SpitzNevus de Spitz

1% de niños (80% 1% de niños (80% ocurre en menores ocurre en menores de 1 año)de 1 año)

Lesión solitariaLesión solitaria Neoformación de Neoformación de

crecimiento rápido crecimiento rápido café – rojizocafé – rojizo

Más frecuente en Más frecuente en cabeza y cuellocabeza y cuello

Nevus de SpitzNevus de Spitz

Histología:Histología: Arquitecturalmente Arquitecturalmente

semejante a un semejante a un nevus de nevus de compuesto o compuesto o intradérmicointradérmico

Células epitelioides Células epitelioides o fusocelulares con o fusocelulares con pleomorfismo en pleomorfismo en zonaszonas

PROGRESIÓNPROGRESIÓN

PIEL NORMAL

LENTIGO

NEVUS INTRADERMICO

NEVUS DE UNIÓN

NEVUS COMPUESTO

NEVUS DISPLASICO

MELANOMA MALIGNO

PROGRESIÓNPROGRESIÓN

Nevus MelanocíticoNevus MelanocíticoCriterios Clínicos de DisplasiaCriterios Clínicos de Displasia

AsimetríaAsimetría BordesBordes ColoraciónColoración DiámetroDiámetro ElevaciónElevación FamiliaFamilia Cambios súbitos: Cambios súbitos:

picazón, dolor, picazón, dolor, sangrado.sangrado.

NEVUS NEVUS DISPLÁSIDISPLÁSI

COCO

Criterios HistológicosCriterios Histológicos Generalmente son Generalmente son

nevus de unión o nevus de unión o compuestos.compuestos.

Criterios citológicos:Criterios citológicos: Agrandamiento nuclearAgrandamiento nuclear Nucleolos prominentesNucleolos prominentes Pleomorfismo nuclear y Pleomorfismo nuclear y

citoplasmáticocitoplasmático

Criterios Criterios arquitecturales:arquitecturales:

Fusión de clavas Fusión de clavas interpapilaresinterpapilares

Fibroplasia de la dermis Fibroplasia de la dermis papilarpapilar

Diseminación pagetoide Diseminación pagetoide de las célulasde las células

Tumor derivado de melanocitosTumor derivado de melanocitos Exposición al sol es un factor etiológico Exposición al sol es un factor etiológico

importanteimportante Presencia de cierto tipo de nevus es Presencia de cierto tipo de nevus es

predisponentepredisponente Otras enfermedades predisponentes:Otras enfermedades predisponentes:

Xeroderma pigmentosoXeroderma pigmentoso Enfermedad de cowdenEnfermedad de cowden NeurofibromatosisNeurofibromatosis RetinoblastomaRetinoblastoma Síndrome de cáncer familiar de Lynch.Síndrome de cáncer familiar de Lynch.

Melanoma MalignoMelanoma Maligno

PROGRESIÓNPROGRESIÓN

Melanoma malignoMelanoma maligno

CRECIMIENTO RADIAL CRECIMIENTO VERTICAL

Melanoma léntigo malignoMelanoma léntigo maligno5-15%5-15%

Melanoma de extensión Melanoma de extensión superficialsuperficial

50-75%50-75%

Melanoma NodularMelanoma Nodular15-35%15-35%

Niveles de ClarkNiveles de Clark

00 Limitado a la epidermisLimitado a la epidermis II Invasión de la dermis papilarInvasión de la dermis papilar IIII Invasión de la interfase dermis Invasión de la interfase dermis

papilar /reticularpapilar /reticular IIIIII Invasión de la dermis reticularInvasión de la dermis reticular IVIV Invasión de la grasa subcutáneaInvasión de la grasa subcutánea

Espesor de BreslowEspesor de Breslow

I I menor de 1 mmmenor de 1 mm 0,75 mm0,75 mm

IIII 1-2 mm1-2 mm IIIIII 2-4 mm2-4 mm IVIV mayor de 4 mmmayor de 4 mm

Regresión ???Regresión ???