TUMORES SEOS Ctedra: traumatologa docente: Dr. Victor LOAYZA ALUMNO: DANTE MALCA CHUNGA

TUMORES SEOS

Ctedra: TraumatologaDocente: Dr. Vctor LoayzaAlunmo:Dante malca chungaUNIVERSIDAD DE CHICLAYOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEFINICIONProliferacin anormal de clulas de una estirpe determinada dentro de un hueso , de crecimiento incontrolado y con capacidad de dar metstasis a otros rganos y tejidos.METODOS DIAGNOSTICOS DE LOS TUMORES OSEOSDIAGNOSTICO PRESUNTIVO POR EDAD

Edad: Quiste seo: 10 15 aos, fibroma seo no osteogenico y el osteoma osteoide 10 25 aos; Ewing 8 16 aos, osteogenico 10 25 aos, TCG 20 40 aos, condrosarcomas 35 50 aos.

Metstasis y Mieloma Mltiple

METODOS DIAGNOSTICOS DE LOS TUMORES OSEOSDIAGNOSTICO PRESUNTIVO POR EDADLocalizacin: La zona mas afectada es lametafisis de los huesos largos20% = > columna y crneo 80% = > extremidades 32%= > extremidades superiores 48%= > extremidades inferiores 24%= > proximidades de la rodilla

METODOS DIAGNOSTICOS DE LOS TUMORES OSEOSORIENTACIN DIAGNOSTICA

Sera un tumor seo?Es benigno o maligno?Es primitivo o metastasico, o afecta el hueso por contigidad?

EPIDEMIOLOGALos tumores seos y de partes blandas son en general lesiones poco frecuentes. Los de partes blandas son ms frecuentes que los seos Las lesiones benignas y pseudotumorales son ms frecuentes que las malignas. El tumor seo benigno ms frecuente es el osteocondroma.El tumor seo maligno ms frecuente lo constituyen las metstasis, y el tumor seo maligno es el osteosarcoma, seguido por el sarcoma de Ewing y condrosarcoma. MANIFESTACIONES CLNICASDOLORBenignos sensacin de pesadez o tensin mximo al final del da remite durante la noche ms agudos si compresin de nervios Malignos suele ser mas acusado aumenta al progresar la enfermedad ceden mal con analgsicos guardan relacin con el volumen del tumor y grado de osteolisis.MANIFESTACIONES CLNICASTumefaccin depende de la localizacin y tamao del tumorguarda relacin con la afectacin del periostio puede ser el primer sntoma.

Bioqumica sanguneaBenignos: normal Malignos: discreto V.S.G. F.A. (si osteosntesis) F.Ac. (si metstasis ca. prstata)TERMINOLOGA UTILIZADA PARA DESCRIBIR LA LOCALIZACIN DE LAS LESIONES EN EL HUESO

CARACTERISTICAS RADIOLOGA

LOCALIZACION DE LA LESION

BORDES DE LA LESION

MATRIZ TUMORAL

TIPO DE DESTRUCCION OSEA

TIPOS DE REACCION PERIOSTICA

LESION BENIGNA FRENTE A MALIGNA

CLASIFICACION

CLASIFICACION

CLASIFICACION

TUMORES BENIGNOS

TUMORES FORMADORES DE HUESOOSTEOMA OSTEOIDELesin osteoblstica benignaCaracterizado por su tamao pequeo (< 1cm)Bordes delimitadosPresencia habitual de una zona perifrica de neoformacin sea reactivaTejido celular muy vascularizado, compuesto por hueso inmaduro y tejido osteoide Esclerosis dolorosa no supurada11% incidencia10-20 aosHuesos largos (fmur y tibia) en el extremo de la difisis No antecedente traumtico de los huesos largos.OSTEOMA OSTEOIDEDolorosa, severidad creciente, ms intenso por la noche; mal localizado; Atrofia muscular, tumefaccin y aumento de sensibilidad Tx: extirpacin completa del nido central si no se localiza extirpar completamente el bloqueo seo que contiene la lesin central Lesiones extensas muy profundas: radioterapiaExtirpacin Qx Rx: extensa zona esclerosis sea que rodea a un rea central o nidus transparente de pequeo tamao Contiene calcificaciones puntiformes irregulares

OSTEOMALesin benigna Constituida por tejido seo maduro y bien diferenciadoEstructura predominantemente laminar y de crecimiento muy lento; aparin: infantil; manifestacin: jvenes y adultosEn huesos membranosos (crneo y cara)1) Osteoma convencional clsico ("exostosisebrnea").2) Osteoma yuxtacortical (parostal).3) Osteoma medular (enostosis).Rx: masa sea densa radiopaca, sin estructura, bordes mal definidos a menudo lobulados < 3cmEst rodeado de una capa peristica a cuyas expensas efecta su crecimiento Presencia de tumoracin; molestias slo cuando comprimen formaciones vecinas ; evolucin lenta, excepcional su degeneracin.Tx: Sntomas clnicos Razones estticas extirpacin

OSTEOBLASTOMA BENIGNOOsteoide giganteFormado de tejido seo y osteoide, bastante vascular+ de 2 cmCarece de dolor tpico y de hueso reactivo y tiene cierto potencial de crecimientoSexo masculino (10 y 25 aos)Columna vertebral, fmur, tibia, manos y pies.Dolor local, producido por la compresin del tumor ya sea de mdula o nervios radicularesOSTEOBLASTOMA BENIGNOParaparesia o paraplejia, escoliosis, espasmo muscularRx: zona ltica de 2 a 10 cm rodeada por capa de osteoesclerosis densaHueso expandido y engrosadoTx: curetaje de toda la lesin despus injertosEscisin en bloque dependiendo localizacinNo radioterapia

TUMORES FORMADORES DECARTLAGOCONDROMAFormacin de cartlago maduro Localizados centralmente dentro de la cavidad medular (encondroma) y raramente por fuera (condroma yuxtacortical)Entre 10 y 40 aDifisis de huesos de manos y pies.Crecimiento lento, poco dolor Rx: zona gedica bien delimitada, oval o redondeada en el centro del hueso, radiotransparente Tx: curetaje seguido o no de cauterizacin qumica Injertos seos (cavidad gde)Recidiva

OSTEOCONDROMAExcrecencia sea recubierta de cartlago Se desarrolla en la superficie externa de un huesoMs frecuenta de los TOBParte del cartlago activa se oscifica Sexo masculino y < 20 aOrigen: superficie externa de la metafisis. Fmur, proximal de la Tibia.Metfisis de huesos largosAsintomtico , presencia de masa indolora; o dolor por compresin de masas de vecinas No adhiere partes blandas OSTEOCONDROMATrastornos funcionalesRx: base pediculada (estrecha) o sesil (amplia). Parte distal agrandada (gancho o coliflor) Tx: Qx slo cuando hay sntomas, crecimiento o sospecha de transformacin maligna exresis

QUISTE OSEO SIMPLEQuiste unilocular, intramedular, resultado de un trastorno del crecimiento oseo. Tumor tpico de nios y adolescentes que se desarrolla de forma central .Su localizacin + frecuente es el hmero proximal, seguido del fmur proximal. Suelen ser asintomticos hasta que ocasionan la produccin de una fractura patolgica. En ocasiones la fractura ocasiona la curacin del quiste.Rx: lesion litica de bordes bien delimitados , centralmente en la metafisis, rara vez invade epifisis, no afecta tejidos blandosTx: se tratan con aspiracin seguida de inyeccin de corticoides o con curetaje y relleno con injerto. En la actualidad existe mucho inters por tratar estas lesiones con mdula sea autloga, sustitutivos seos osteoinductores (matriz sea desmineralizada) o de soporte estructural (cementos seos, grnulos).

QUISTE OSEOSIMPLE:LESION OSTEOLITICA CON BORDE ESCLEROSO

QUISTE OSEO ANEURISMATICOLesin qustica multilocular, solitaria osteolgica, muy expansiva , trabeculada rellena de sangre y tejido conectivo.Afecta igualmente a ambos sexos en edades entre 20-30.Metafisis de huesos largos, columna: Fmur distal y tibia proximalMorfologa: espacios cavernosos repletos de sangre, con tabique fibrosos, con trabeculas de hueso plexiforme y de clulas gigantes multinucleadas.Rx: se presenta como una rea osteoltica localizada de forma excntrica en la cavidad medular de las metsis y que afecta la cortical llegando a destruirla.Histolgicamente puede albergar focos de otros tumores (clulas gigantes,condroblastoma,osteoblastoma, osteosarcoma, etc). Se trata mediante reseccin o curetaje seguidos de injerto si el defecto residual es grande.

TUMORES VASCULARES HEMANGIOMA SEOConstituido por vasos sanguneos neoformados de tipo capilar o cavernoso, Infrecuente, mujeres, 40-50 aColumna vertebral (cuerpo) y crneoAsintomticos o dolor moderado, tumefaccin (crneo)Rx: imagen vertebral de ostelisis con estriaciones verticales de trabculas opacas Vrtebra ligeramente aplastadaCrneo: aspecto panal abeja.Tx: slo observainColumna si hay dolor descompresin o curetaje seguido o no de radioterapia.

LINFANGIOMA Infrecuentes nacen del sistema linftico de la piel del cuello, axila, mediastino y retroperitoneoTienden a aumentar de tamao despus del nacimiento pueden invadir estructuras dentro del mediastino o los troncos nerviosos de la axila1mm-5cm o msConsistencia blanda, renitente y a veces a gran tensin, lo que da la apariencia de tumor slido.Se observan masas multiloculares de lquidoTx: exresis quirrgica de la lesin.

TUMOR GLMICOGlomangiomaEs un hamartoma, resultado de la hiperplasia del cuerpo glmico neuromioarterial< 1cm aparecen como ndulos pequeos rojo-azuladosLa lesin aparece como una red oscura localizada o una lesin azul bajo la ua digitalMujeres a partir de los 7 aSe encuentra subunguealmente en la pulpa de la punta digital, en la base del pietrada de sensibilidad al fro, hipersensibilidad localizada y dolor paroxstico severo. Rx: lesiones osteolticas bien circunscritas, generalmente localizadas en la cara dorsal de la falange distalTx: escisin quirrgica

TUMORESLIPOGENICOSLIPOMANeoplasia benigna de tejido adiposolesiones nodulares subcutneas localizadas predominantemente en tronco y cuelloNdulos de tacto blando, redondeados o multilobulados, no adheridos a planos profundos, desplazables, a veces prominentes y recubiertos por piel de aspecto normal. Crecemiento lento 2 y 10 cm En ocasiones pueden producir molestias locales, suelen ser asintomticos. Tx: no requieren tratamiento salvo por motivos estticos

TUMORES AGRESIVOS

TUMOR DE CLULAS GIGANTES Osteoclastoma Muy vascularizado, presencia de clulas gigantes de tipo osteoclstico. Lesin asintomtica hasta que se ha destruido el huesoEpfisis y metfisis de h. largos (extremo distal del fmur y distal de la tibia)Agresivo, tendencia a recidivasmujeres, 30-40 aosNo dan metstasis generalmente pero comprometen la articulacin

TUMOR DE CLULAS GIGANTES Dolor y el aumento local de volumenRx: cavidad osteoltica uniforme excntrica. Lmites difuminados, sin esclerosis reaccional. No hay respuesta peristica ni trabeculacin intratumoral. Tx: ciruga. Reseccin en bloque y colocacin de injerto, as como crioterapia.

CONDROBLASTOMATumor de clulas cartilaginosas primitivasHombres 2 centmetros).La lesin est compuesta principalmente de osteoide y tejido sano y se ha llamado osteoma osteoide gigante.Diferencias con el osteoma osteoide:Se da en adolescentes mayores y adultos jvenes.No provoca dolor nocturno localizado, y cuando el dolor est presente, normalmente, no es aliviado por AAS.La intensa reaccin sea que se ve con el osteoma osteoide, no se ve con el osteoblastoma.Se localizan ms a menudo en los elementos posteriores de las vrtebras.Los osteoblastoma no se resuelven espontneamente.

Frecuencia:Supone aproximadamente el 3% de los tumores benignos del hueso y el 1% de todos los tumores primarios del hueso.Edad:su mxima frecuencia esta situada entre las edades de 20-30 aos. Similar a la del osteosarcoma.Lossitios de afectacin: la columna, particularmente en los elementos posteriores, elfmur,los huesos del pie.Localizacin en el hueso:Normalmente en la porcin medular del hueso, y su crecimiento provoca expansin fusiforme. La lesin se rodea de un margen delgado de periostio nuevo. Clnica:El sntoma predominante es el dolor de larga evolucin, que no es tan caracterstico como el del osteoma osteoide. Si se localiza en la columna puede causar escoliosis y/o sntomas neurolgicos.Puede verse una masa de tejidos blandos asociada en aproximadamente el 25% de los pacientes.La transformacin maligna es posible en casos raros.

Gammgrafa: Muestras intensa captacin del radioistopo que ayuda a localizar la lesin.TAC: Confirma el diagnstico preoperatorio y ayuda a determinar el abordaje quirrgico.Angiografa: Se usa para clasificar por estadios a los tumores agresivos de columna.Tratamiento: La escisin marginal en bloque es el tratamiento de eleccin. Con ella se consigue el control local. En ocasiones tambin se puede conseguir el control local con una reseccin intralesional ms curetaje.Los tumores activos son ms propensos a recidivar si se harealizado la reseccin intracapsular.El riesgo de recurrencia despus de la escisin marginal de un estadio 3 agresivo es 30-50%La crioterapia, radioterapia o la quimioterapia no es eficaz, pero puede utilizarse en caso en que resulte imposible la reseccin en bloque.

TUMORES MALIGNOS

OSTEOSARCOMATumor maligno, origen osteoblstico Osteoformador, con sustancia osteoide (y cartlago). Supone el 40% de los malignos primitivos. Aparicin: Primario: 10-25 aos Secundario a Paget: > 45 aosAsienta en: Raros en pelvis y crneo (salvo Paget). Su localizacin ms frecuente la constituyen las metsis de fmur distal y tibia proximalClnicamente cursa con dolor, las pruebas de laboratorio muestran aumento de la F.A. RX aparece como una lesin ltica con reas blsticas, patrn permeativo y reaccin peristica (sol naciente, tringulo de Codman).Tx: Exresis quirrgica + poliquimioterapiaSensibilidad variable a la radioterapia

SOL NACIENTECONDROSARCOMA20 a 25% de los sarcomas seosAdultos y ancianos 40 a 60 aos. Huesos planos: cinturas escapular y plvicaDifisis de los huesos largo.Dolor: Intermitente presente durante el reposo, disminucin de movilidad, inflamacin.Fracturas patolgicas.Rx: Apariencia lobulada, compuesta de ndulos hialinos translcidos parecidos al cartlago normal.

CONDROSARCOMA PRIMITIVO CONDROSARCOMA SECUNDARIO Secundarios a osteocondromas Pacientes adultos.Pelvis Fmur proximalHumero proximal Costillas

Instalacin de signos de degeneracin maligna Dolor Crecimiento excesivo Perdida de limites Invasin a partes blandas CONDROSARCOMA SECUNDARIO SIGNOS RADIOGRFICOS Expansin de la porcin medular, asociado a calcificaciones en palomitas de maz.Puede acompaarse de masas en tejidos blandos.Tratamiento: quirurgico: unica modalidad curativa.reseccion en bloque con margen de tejido sano

SARCOMA DE EWING Comportamiento localmente agresivoAlta probabilidad de metstasis hematgenas a distancia : PulmnPelvis: Diafisaria de los huesos largos.Anomala cromosmica con translocacin reciproca en los cromosomas 11 y 22.6 lugar de Frec. en tumores seos primariosTumor primario de hueso mas comn entre la 1 y 2 dcadas de la vidaIncidencia igual en ambos sexos.Se ha relacionado con: encondroma, quiste oseo aneurismatico y anomalias.

MANIFESTACIONES CLNICASDolor Aumento de volumenFiebre Fatiga Perdida de pesoHuesos largos se afectan en 60% de los casos

Femur y pelvis mas frecuentemente

Lesiones diafisarias 33%

Lesiones metadiafisiarias 44%

Metafisis 15%

Meta epfisis 6%

Epfisis 2%DIAGNOSTICO RXimagen permeable localizada en las difisis de huesos largos y con gran componente de tejidos blandos.reaccin peristica caracterstica en "capas de cebolla" junto con una abundante tumoracin de tejido blandoTCsitio del tumor que comprenda la totalidad del hueso

TRATAMIENTO Ciruga: por si sola 10% de supervivencia a 5 aosQuimioterapia 3 a 5 ciclos antes de evaluar la respuesta a la mismavincristina, actinomicina D, ciclofosfamida y adriamicina

Pronstico : Supervivencia libre de enfermedad a 5 aos:73% cuando no hay enfermedad metastasica.39% con presencia de enfermedad metastasica pulmonarLiposarcoma

LIPOSARCOMA LIPOSARCOMA SARCOMA SINOVIAL10% en articulacin mayor RodillaVainas tendinosasSacos bursalesMsculos profundos Crecen con lentitud Tumor maligno +frecuente de los tejidosblandos, representa aprox el 8% de todos los sarcomas de tejidos blandos. SS no es +fcte en los adolescentes y adultos jvenes, El pico de incidencia est en la 3 dcada los hombres son ms afectados que las mujeres (razn hombre / mujer alrededor de 1,2:1). El SS es clnica, morfolgica y genticamente distinta a otro sarcoma, caracterizado por la translocacin cromosmica especfica (X, 18) (p11, q11)la masa indolora sigue siendo la presentacin ms frecuente. Dificultad en la deglucin y la respiracin, o la alteracin de la voz.

En el momento del dx, menos del 10% de los casos se ptan con metstasis (especialmente a los pulmones), pero la diseminacin metastsica, posterior, se puede producir en el 25-50% de los casos. La Ecografa es a menudo el primer instrumental que se utilizar para la evaluacin. La TAC o La RM de la localizacin primaria es obligatoria para la evaluacin de la extensin local antes de cualquier tratamientoLa Cx es la piedra angular del Tto del SS. pocas o ningunas secuelas a largo plazo, y debe ser tratado como el enfoque principal si se considera factible evitando la reseccin completa y la amputacin

GRACIAS POR TU PACIENCIA