Tumores intramedulares de columna

TUMORES INTRAMEDULARES DE COLUMNA

DR. RENAN BAQUEIRO CANTO

MEDICO RESIDENTE DE RADIOLOGIA E IMAGEN

DEFINICION LAS MASAS INTRAMEDULARES SON LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL. LA MAYORIA SON LESIONES MALIGNAS; Y EL 90 A 95% SON GLIOMAS.

Neuroradiologia Diagnostica. Osborn.

TUMORES INTRAMEDULARES

NO GLIALESGLIALES

GANGLIOGLIOMAHEMANGIOBLASTO

MAMETASTASIS

LINFOMA

EPENDIMOMAASTROCITOMA

EPENDIMOMA ES EL MAS COMUN DE TUMOR INTRAMEDULAR DE LOS ADULTOS. LA EDAD PROMEDIO MAS FRECUENTE SON LOS 38 AÑOS. SE LOCALIZAN MAYORMENTE EN LA REGION CERVICAL. LOS SINTOMAS INICIALES SON: DOLOR DE CUELLO, DEFICIT SENSITIVO Y MOTORES; ASI COMO DEFICIT INTESTINALES Y URINARIOS.

CURSAN CON ESCOLIOSIS Y CUERPOS VERTEBRALES FESTONADOS.SE ACOMPAÑAN DE QUISTES.TC ISO O HIPERDENSIDAD.T1 HIPOINTENSO.T2 HIPERINTENSOT1 CONTRASTE: REALCE HOMOGENEO CON BORDES BIEN DEFINIDOS.

Kelly K. Koeller, et al. Neoplasm of the espinal cord and Fillum terminale: Radiologic-Patologic correlation. Radiographics. November-December 2000. Vol 20, Num 6. 1721-49.

Paciente femenino con dolor en cuello de 5 meses de evolución.

La figura 2 muestra una RM T1 sagital observando un ensanchamiento de la medula. La flecha señala una imagen bien circunscrita de baja intensidad, en relación a quiste. Las cabezas de flechas señalan 2 imágenes extra e intradurales a nivel de C1 y C3 y C4 en relación a meningiomas.

La figura 3 RM T1 con gadolinio se observa (flechas) Realce homogéneo de una masa ovalada, la cual se extiende C5 a T1.

Femenino de 33 años de edad con debilidad de miembros superiores e inferiores y disfunción intestinal y vesical.

Figura 1 Imagen RM T1 contrastada sagital, se observa masa con realce heterogéneo la cual expande la medula espinal. La cabeza de flecha señala imagen hipointensa en relación a quiste.

Figura 2. Imagen RM T2 sagital, revela masa heterogénea isointensa a la medula, con áreas de hiperintensas en relación a hemorragia.

EPENDIMOMA MIXOPAPILAR CONSTITUYEN EL 13% DE TODOS LOS EPENDIMOMAS ESPINALES. SU EDAD PROMEDIO SON LOS 35 AÑOS. TIENEN PREDILECCION POR EL CONO MEDULAR O EL FILLUM TERMINALE. SUS SINTOMAS PRINCIPALES SON: DOLOR EN LA ESPALDA BAJA, COXIS, DEBILIDAD DE LAS PIERNAS.

T1: ISOINTENSOS. T2: HIPERINTENSOS. T1 CONTRASTADO: REALCE HOMOGENEO. SU PREDILECCION POR EL CONO MEDULAR ES SUGESTIVA DE SU DIAGNOSTICO.

Masculino de 39 años de edad con historia crónica de dolor lumbar acompañado de parestesias e hiperestesias en miembro pélvico izquierdo.

RM T1 sagital mostrando una masa ovalada larga intradural la cual se extiende desde el cono medular hasta L3., la cual es hiperintensa en relación a la medula.

T2 sagital muestra masa hiperintensa.T1 con contraste se observa realce hiperintenso de la lesión.

ASTROCITOMA ES EL SEGUNDO TUMOR INTRAMEDULAR MAS FRECUENTE DE LOS ADULTOS. SON LOS TUMORES INTRAMEDULARES MAS FRECUENTES EN NIÑOS. SU LOCALIZACION MAS FRECUENTE ES LA REGION CERVICAL SEGUIDA DE LA TORACICA. SUS SINTOMAS PRINCIPALES SON DOLOR Y DEFICIT SENSITIVOS.

SE ACOMPAÑAN DE ESCOLIOSIS LEVE, AMPLITUD DE LA DISTANCIA INTERPEDICULAR Y EROSION DEL HUESO. IMAGEN MAL DEFINIDA. T1 ISO O HIPOINTENSO.T2 HIPERINTENSO. T1 CONTRASTE: REALCE MINIMO O PARCHEADO.

MUJER DE 33 AÑOS DE EDAD CON DEBILIDAD DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y DIFICULTAD PARA LA DEAMBULACION.

IMAGEN DE RM T1 SAGITAL CON GADOLINIO:

SE OBSERVA IMAGEN INTRAMEDULAR DE BORDES IRREGULARES CON REALCE LEVE.

IMAGEN RM T1 SAGITAL: MASA HETEROGENEA HIPERINTENSA.

MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DOLOR EN EL CUELLO, ENTUMECIMIENTO DE SU MANO IZQUIERDA, HIPO Y DIFICULTAD PARA LA DEGLUCION.

RM T2 SAGITAL LESION INTRAMEDULAR, CON UNA IMAGEN HIPOINTENSA SUGESTIVA DE HEMORRAGIA.

Kelly K. Koeller, et al. Neoplasm of the espinal cord and Fillum terminale: Radiologic-Patologic correlation. Radiographics November-December 2000. Vol 20, Num 6. Pag

GANGLIOGLIOMA PREVALENCIA DEL 1% DE LOS TUMORES ESPINALES. SON MAS COMUNES EN NIÑOS QUE EN ADULTOS. LA EDAD PROMEDIO MAS FRECUENTE SON LOS 19 AÑOS. LOCALIZACION MAS FRECUENTE CERVICAL. SE CARACTERIZAN POR CRECIMIENTO LENTO Y BUEN PRONOSTICO.

LA ESCOLIOSIS Y REMODELACION OSEA ES COMUN. T1 HIPO-ISO O HIPERINTENSO. T2 HIPERINTENSO. T1 CONTRASTADO: REALCE PARCHEADO ES EL MAS COMUN. (15% NO REALZA).

Kelly K. Koeller, et al. Neoplasm of the espinal cord and Fillum terminale: Radiologic-Patologic correlation. Radiographics November-December 2000. Vol 20, Num6. Pag

NIÑO DE 7 AÑOS CON DOLOR ABDOMINAL.

RADIOGRAFIA AP EN EL QUE SE OBSERVA AMPLITUD DEL ESPACIO INTERPEDICULAR.

T1 SAGITAL EXPANSION DE LA MEDULA TORACICA Y EL CONO MEDULAR ASOCIADO A SIRINGOMIELIA.

T1 CONTRASTADO, SE OBSERVA CORDON ENSANCHADO CON REALCE PARCHEADO.

HEMANGIOBLASTOMA SU PREVALENCIA ES DEL 1 AL 7%. NO TIENE PREDILECCION POR ALGUN GENERO. SU EDAD PROMEDIO SON LOS 40 AÑOS. SU LOCALIZACION MAS FRECUENTE ES TORACICA. SUS SINTOMAS PRINCIPALES SON: CAMBIOS SENSORIALES, DISFUNCION MOTORA Y DOLOR.

SE ACOMPAÑA DE QUISTES O SIRINGOMIELIA. EN LA MIELOGRAFIA POR TC SE OBSERVAN ARTERIAS TORTUOSAS DILATADAS. T1 ISOINTENSO. T2 HIPERINTENSO. T1 GADOLINIO: MASA QUISTICA CON REALCE MURAL NODULAR.

MR Ffindings in spinal Hemangioblastoma. Correlation wiht syntoms and with Angiographic and surgical findings. AJNR. 2001. Jan 22.

METASTASIS SON RARAS OCURREN EN 2 AL 0.1% DE TODOS LOS TUMORES INTRAMEDULARES. SE LOCALIZAN: CERVICALES (45%), TORACICOS (35%) Y LUMBARES (8%). SINTOMAS: DOLOR (70%), DISFUNCION INTESTINAL Y VESICAL (60%) Y PARESTESIA (50%).

ES RARO QUE SE ACOMPAÑEN DE QUISTES. T1 HIPOINTENSOS. T2 HIPERINTENSOS. T1 CONTRASTE: REALCE HOMOGENEO CON EDEMA.


¿CUALES SON LOS PRIMARIOS EN ORDEN DE FRECUENCIA QUE OCASIONAN METASTASIS INTRAMEDULARES?

1. CA PULMON (40-85%).2. CA MAMA (11%).3. MELANOMA (5%).4. CA CELULAS RENALES

(4%).5. CA COLORECTAL (3%).6. LINFOMA (3%).


FEMENINO DE 35 AÑOS CON ENTUMECIMIENTO DE EXTREMIDADES INFERIORES Y DISFUNCION INTESTINAL Y VESICAL.

1. T1 SE OBSERVA MASA CON ENSANCHAMIENTO DE LA MEDULA CERVICOTORACICA, LIGERAMENTE HIPERINTENSA EN RELACION A LA MEDULA, CON EXPANSION DE LA MISMA.

2. T1 CONTRASTADA CON REALCE MODERADO DE LA MASA.

3. T2 CON MASA BIEN CIRCUNSCRITA, CON EDEMA PERILESIONAL E IMEGEN DE BAJA INTENSIDAD EN RELACIONA HEMORRAGIA.

LINFOMA SU PREVALENCIA ES DEL 1% DE TODOS LOS LINFOMAS. SU EDAD PREDOMINANTE SON LOS 47 AÑOS. PREDOMINAN EN MUJERES. LA MAYORIA SON SOLITARIOS. SUS SINTOMAS TIPICOS INCLUYEN: DEBILIDAD Y PARESTESIAS Y DIFICULTAD PARA CAMINAR.

T1 ISOINTENSO. T2 HIPERTINTENSO. T1 CONTRASTE REALCE HOMOGENEO. PARA SU DX DEFINITIVO, PRESENCIA DE CELULAS B.


T1 SAGITAL ISOINTENSIDAD LEVE.T2 CON HIPERINTENSIDAD EN MISMA REGION CON EDEMA.

RESUMEN DE LOS TUMORES INTRAMEDULARESASTROCITOMA

EPENDIMOMA

GANGLIOGLIOMA

HEMANGIOBLASTOMA

METASTASIS

LINFOMA

LOCALIZACION

Torácico Cervical Cervical Cervical Cervical (45%)Torácica (35%)Lumbar (8%)

Cervical

EDAD MAS FRECUENTE

Niños29 años.

38 años Niños12 años

No hay edad media No hay 47 años

TCTC CONTRASTE

Hipodenso o IsoRealce

Isointenso Isointenso Isointenso

T1T2

HipointensoHiperintenso

Hipo o isointensoHiperintenso

Hiperintenso Iso o hiperintensoHiperintenso

HipointensoHiperintenso

IsointensoHiperintensa

T1 CONTRASTE

Realce parcheado e irregular

Realce focal y homogéneo

Realce parcheado o poco realce.

Realce homogéneo y bien definido, con edema asociado

Realce homogéneo.

Realce homogéneo

CAMBIOS OSEOS

Ensanchamiento de pediculos,

Escoliosis leve, cuerpos vertebrales fenostados

SINTOMAS Sintomas sensitivos

Sintomas motores y sensitivos

Sintomas leves, torticolis

Dolor en cuello Dolor (70%)Disfunción intestinal o vejiga (60%)

Debilidad, parestesias y dificultad para la deambulación

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