Correlación patologico

quirúrgica de tumores de

bazoAna Santos ArrietaCirugía General

Universidad de Cartagena

BazoMasa encapsulado de tejido vascular y linfatico

Es el órgano mas grande del sistema reticulo endoteliar

Se origina del mesodermo, visuble al rededor de la 5ta semana (hematopoyesis 3-5 mes)

Bazo accesorio 20% de la población

80% Hilio esplenico

AnatomiaSuperficie

-Dominal: Relación pulmon izquierdo - pleura, 9-11 costilla

-Visceral: Impresion gastrica, colica, renal, pancreatica

12 cm Long; 7 cm de ancho; 3 cm de grosor

Peso: 150-200 g

Bazo palpable: doble de su tamaño

Esplenomegalia: >500 g >15 cm

Anatomia

Histologia -Cápsula: Miofibroblastos, celulas musculares lisas y tejido conectivo. Envía tabiques (trabeculas)- delimita lobulos, continen ramas de arteria y venas esplenicas.

-Parénquima: Pulpa roja y blanca

-Estroma: células y fibras reticulares

HistologiaParenquima __ Pulpa

Blanca

Vaina de L-T periarteriolar

Nodulos L_B: Corpusculo de Malphigio

Roja

Cordones de Billroth

Sinusoides

HistoArquitectura

Funciones Filtro

Reservorio

InmunológicaRecibe el 5% de GC

1 dia se filtra todo el volumen sanguineo

Contiene 20-40 cc de sangre

Flujo Rapido: 10% de sangra- predominantemente plasma

Flujo lento: 90% elementos formes y celulas

Filtro

1/120 hematies diarios = 2x1011 hematies/ dia

Elementos formes y celulas dañados por enfermedades hereditarias y anticuerpos

Pitting eritrocitario

Cuerpos de Pappenheimer

Cuerpos de Howell Jolly

Eliminacion de bacterias, restos celulares y macromoleculas anormales

ReservorioAnimales- Bazo contractil (Ej Perro)= Reserva sanguinea

Bazo normal 30-40 cc sangre, volumen aumenta con esplenomegalia

Bazo normal alberga 30-40% masa plaquetaria- esplenomegalia puede llegar 80-90%

Esplenomegalia- secuestro leucocitario

Inmunologico

Presentación antigénica

Diferenciación linfocitaria

Hematopoyesis en adulto por anemia intensa

Esplenectomizado: Alto riesgo de septicemia por encapsulados

Esplenomegalia- Hiperesplenismo-

EsplenosisAumento tamaño >500 g >15 cm

Sindrome

Esplenomegalia

Descenso de lineas hematologicas con aumento de sus precursores medulares

Correccion tras esplenectomia

Implante Esplénicos en cavidad abdominal

Indicaciones Esplenectomia

Enfermedades hematologicas

Anemia Hemoliticas

Alteracion leucocitos- Infiltracion linfoma-leucemia

PTI

Trauma

Reseccion oncologica

Patologias propias

Quiste hidatidico

Abscesos

Tumores

Quistes y Tumores Esplenicos

Masas QuisticasPresentación

Asintomaticos- Incidental

Sintomas- Signos Quistes mayores 8 cm

Compresion de estructuras adyacentes

Abdomen agudo- Signos de irritacion peritoneal

Riesgo ruptura 25% en quistes > 5 cm

Epidemiología variable de quistes verdaderos vs falsos

Masas QuisticasQuistes Verdaderos

Parasitarios

Quiste hidatidico 0.5-4% incidencia (66%)- Echinococcus granulosus

Dx: Nexo endemico + ELISA + Patologia

Masas QuisticasQuistes Verdaderos

No Parasitarios

Congenitos

10% de todos los quistes

25% Quistes no parasitarios

Niños y adultos jovenes

Invaginacion del componente mesoteliar capsular

Masas QuisticasQuistes Verdaderos

No Parasitarios

Epidermoide

Pared fibrosa revestida por epitelio escamoso queratinizante

sin atipias y carente de anejos cutáneos

Ca 19.9

Dermoide

Estructuras derivadas de 3 capas germinales

Linfangioma y hemangioma quistico

Masas QuisticasQuistes Falsos- Pseudoquistes

¾ partes de lo no parasitarios

Trauma, isquemia, infeccion

Adultos en edad media

Mujeres > hombres

Carece de revestimiento celular

Pared fibrosa colagenizada- calcificaciones?

Tumores SolidosLinfoides

Es el mas frecuente

Afectacion del bazo por linfoma: Hodgkin- No Hodgkin

Raro como lesión primaria 1%- Adenopatias en hilio esplenico

Observadas en la pulpa blanca

Patrones

Esplenomegalia

Lesiones focales <3 cm

Lesiones focales >3 cm

Masa unica solitaria

Tumores solidosHemangioma:

Neoplasia benigna mas frecuente del bazo

Origen epitelio sinusal

Proliferacion de canales vasculares separados por septos

Mayoria pequeños <2cm

crecimiento lento

hallazgos incidental

Complicaciones:rotura, hiperesplenismo, degeneracion maligna

Tumores solidos

Hamartoma

Raros <0.2%

Malformacion de los componentes

Incidentales

Grandes: masa palpable, esplenomegalia, ruptura

Hiperesplenismo

Tumores solidosLinfangioma

Benigno, raro, de crecimiento lento, niños.

Origen endotelial: espacios llenos de material proteinaceo eosinofilico, recubiertode endotelio

complicaciones: Sangrado, hiperesplenismo, transformacion maligna

Linfangiomatosis: sindrome con afeccion adicional de mediastino, retroperitoneo, axila y cuello

Tumores solidosAngioma de celulas del litoral

Origen en celulas de senos esplenicos

Multiples nodulos de pequeño tamaño- esplenomegalia

Dx Diferencia: Angiosarcoma, Mtx y Linfoma

No adenopatias abdominales

Se asocia a ca colon, renal y meningiomas

Tumores solidosMetastasis

Raro 0,3%

Melanoma 50%, mama, pulmon, ovario, neuroendocrinos, estomago, pancreas, higado

Patrones

unicas o multiples

Limitadas a la capsula

Raro el patrón infiltrativo

BibliografiaPatología Estructural y Funcional Robbins 9 Ed 2013Cirugía Gastrointestinal Shackelford 7 Ed 2015Anatomia Quirúrgica Skandalakis 3Ed 2015Alkofer B1, Lepennec V, Chiche L. Splenic cysts and tumors: diagnosis and

management. J Chir (Paris). 2005 Jan-Feb;142(1):6-13.Andrea Giovagnoni, Chiara Giorgi, and Gaia Goteri. Tumours of the spleen.

Cancer Imaging. 2005; 5(1): 73–77.http://www.pathologyoutlines.com/