PATOLOGÍA DEL BAZO EN ECOGRAFÍA

Dra. Nadia RojasBecada I año Radiología

Universidad de Valparaíso

1. ESPLENOMEGALIA

CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA< 18 cms > 18 cms

HEMATOLÓGICAS HemoglobinopatÍas, AHAI Talasemia mayor

REUMATOLÓGICAS AR, LES, sarcoidosis.

INFECCIOSAS Virus, bacterias, hongos, parásitos.

Sd malárico, MAC.

CONGESTIVA Cirrosis hepática, trombosis venosa, ICC

INFILTRATIVA Linfomas, neoplasia mieloproliferativa, CA mtt, enf de depÓsito de glucógeno.

Linfomas, neoplasias mieloproliferativas, enfermedad de Gaucher.

LINFOMA DE HODKING METÁSTASIS CA HEPATOCELULAR

2. LESIONES FOCALES

QUISTES ESPLÉNICOS

QUISTES ESPLÉNICOS

– Quistes epidermoides: lesiones anecoicas, bien delimitadas y de pared fina, no cambian con el tiempo.

– Pseudoquistes: tmt, infección, infarto. Quistes complejos, con calcificaciones en la pared y ecos interiores. Enfermedad hidatídica.

QUISTE HIDATÍDICO

ABSCESO ESPLÉNICO

• Endocarditis, septicemia, trauma. • Presencia de gas (artefacto de reverberación)• Hallazgos ecográficos variables

LESIONES NODULARES– Micronodulares: < 1 cm. – Nodulares: 1-3 cm.– Importante antecedente previo.

• Linfoma • TBC• Sarcoidosis

• Etiología más frecuente de nódulos esplénicos:– Infección: micobacterias /hisotplasmosis.– Sarcoidosis– Neoplasias

TUBERCULOSIS MILIAR

Tuberculosis miliar

MICROABSCESOS

• Microabscesos se observan en pacientes inmunodeprimidos con infecciones generalizadas. Coexiste en hígado y Bazo .

• Múltiples nódulos hipoecoicos.

• Linfoma y enfermedad MTT puede manifestarse como patrón difuso nodular y pequeño, linfoma de hodking y no-hodking de bajo grado.

Metástasis CHC

LESIONES ESPLENICAS SOLIDAS FOCALES

• NEOPLASIAS:– Linfoma. – Neplasia maligna que se origina en ganglios

linfáticos.– Asociado a linfoadenopatía abdominal con

síntomas constitucionales.

–Enfermedad de Hodking/ no hodking: aumento del tamaño esplénico en 40%.–Tipos de afectación:

•Afectación difusa• lesiones nodulares hipoecoicas focales pequeñas•Lesiones nodulares grandes•Masas solidas abollonadas.

• Lesiones focales del linfoma son hbaitualmente hipoecoicas e hipovasculares.

• Pueden manifestarse como quistes anecoicos o simular abscesos.

Neoplasias primarias

• Linfomas primarios.• Angiosarcoma.• Hemangiopericitoma.

Angiosarcoma

• Metástasis del bazo: – Raras y tardías.– Diseminación de la enfermedad metastásica. – Mtt aisladas raras.– relativamente frecuente en melanoma maligno.– Pu, mama, ovario, estómago, colon, sarcoma de

Kaposi.– Hipoecoicas, ecogénicas, heterogéneas, quísticas.

Mtt ovárica

MTT de CHC

Lesiones benignas

• Hemangioma es la lesión más frecuente.• incidencia que oscila del 0.3 -14%• Fenómeno aislado.Aspecto ecogénico bien

delimitado. • Lesiones de ecogenicidad mixta, espacios

quísticos de variable tamaño y focos de calcificación.

Hemangiomas

• Resto de tumores:– Hamartomas: bien delimitado, homogéneo, isoecoico.

(hipo /hiper). Áreas quísticas o calcificaciones burdas. Vascularización aumentada.

– Angiomas de células litorales: aspecto variable, se han descrito lesiones focales hipo / hipercoicas. Patron difuso moteado.

– transformación nodular angiomatoide esclerosante (SANT)

– Pseudotumor inflamatorio.

Hamartoma /angioma de células litorales

• Infarto esplénico:– Causa más frecuente de lesión focal esplénica– Puede simular una masa.– Lesión típica: periférica con perfil en cuña e

hipoecoica– Puede apreciarse cambios multinodulares o con

forma de masa con bordes irregulares.

• La ecogenicidad de la lesión se debe a la edad del infarto.– Anecoica estadíos tempranos.– Hipoecoicas fibrosis con el paso del tiempo.

Otras alteraciones

• Enfermedad de células falciformes:– siempre afecta al bazo.– complicaciones: autoesplenectomía, secuestro

agudo, hiperesplenismo, infarto masivo, absceso.– Homocigota: múltiples infartos bazo pequeño

y fibrótico. Autoesplenectomía.– infancia: bazo pequeño, dificil de visualizar,

ecogenicidad difusa.– Heterocigota: esplenomegalia y secuelas de

infarto esplenico.

Trauma esplénico

• El bazo es la lesión visceral más frecuente en pacientes con trauma cerrado de abdomen.

• Espectro amplio– Contusión.– estallido esplénico.

• gravedad de la lesión – OIDS Organ In jury Soring Scale– Opciones terapéuticas dependen de criterios

clínicos y hemodinámicos

• Ecografía es de utilidad y precisa.• Tc es de mayor utilidad: valora mejor otras

lesiones abdominales.• rotura esplenica espontánea: se produce

después de traumatismos o eventos insignificantes como la tos.

• Ventajas de la ecografía:– Rápido y portátil.– Facilmente integrables en la resucitación con

traumatismo. – exploraciones de seguimiento.

• Afectación del bazo en tmt cerrado:– Capsula inacta: hematoma intraparenquimatoso o

subcapsular.– cápsula rota: hematoma focal o libre intraperitoneal.

• Momento el estudio ecográfico:– Reciente: hematoma es líquido, fácil

diferenciación.– luego de 48 hrs: ecogenicidad del hematoma

periesplenico es similar ecogenicidad del bazo– posteriormente la sangre se vuelve a licuar y

vuelve a hacer visible .

Hematoma subcapsular

Hematoma capsular: colección creciente y bien adaptada al contorno del bazo.

Hematoma periesplenico

Hematoma periesplenico: irregularidaden en el perfil.

Anomalías congénitas

• Bazos accesorios:– Esplenúnculos se describen en el 30% de las

autopsias– Se ubican en la proximidad del hilio esplénico.– Ecogenicidad similar a la del bazo.– se confunden con nódulos linfáticos

hipertrofiados– Se han descrito bazos accesorios ectópicos.– Masas de 5 cms de diámetro, redondas y

pequeñas , con la misma ecogenicidad del Bazo.

Esplenúnculo

• Bazo errante o móvil se confunde con una masa.

• Laxitud de los ligamentos de soporte y a mesenterio largo y móvil.

• Pueden presentar torsión.

• ASPLENIA Y POLIESPLENIA: situs ambiguos

• Gracias

ACOTACIONES DEL DOCENTE• La mayoría de las lesiones de bazo que se observan en ecografía son

granulomas secuelares calcificados.• En el diagnóstico de esplenomegalia se debe tener en cuenta la “forma”

del bazo más que el tamaño.• La infiltración del linfoma en el bazo tiene múltiples presentaciones: de

nodular hasta difuso.• Para el diagnóstico del hematoma es fundamental el antecedente clínico

de traumatismo. Es importante tener en cuenta las etapas intermedias con el hematoma isoecogénico. Es frecuente en niños sobretodo en caídas de bicicleta.

• Revisado con Dr. Covarrubias.