Tumores de La Columa Vertebral EXPO
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TUMORES ÓSEOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ALUMNO NELSON CENTURIÓN ALVA
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• Primario: Un tumor vertebral primario se origina dentro de las estructuras óseas de la columna.
• Secundario: Los tumores vertebrales secundarios se originan en una parte del cuerpo distinta a la columna, pero después se diseminan hacia ella.
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SINTOMAS • Los síntomas que ocasiona un tumor vertebral dependen de
muchos factores, que incluyen la localización del tumor, la velocidad a la que crece, la invasión de otros elementos de la columna, la invasión de la médula espinal y los nervios, y su efecto sobre la estabilidad de la columna.
• El dolor de espalda y de piernas puede ser el síntoma inicial de los tumores vertebrales. Algunos pueden ocasionar debilidad y entumecimiento de las piernas o brazos, ciática, parálisis parcial, torpeza, espasticidad, problemas intestinales o vesicales, o deformidad de la columna vertebral. Los síntomas pueden desarrollarse de manera gradual o aparecer repentinamente, y los síntomas por lo regular se agravan a menos que se les trate.
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TUMORES ÓSEOS
• Tumores productores de tejido óseo • Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumores de células gigantes • Tumores de la médula ósea • Tumores del tejido conectivo • Lesiones pseudo tumorales • Cáncer óseo secundario
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TUMORES FORMADORES DE HUESO A) Benignos: 1. Osteoma. 2. Osteoma osteoide y osteoblastoma. B) Intermedio: 1. Osteoblastoma agresivo (maligno). C) Malignos: 1. Osteosarcoma a) Central (medular) b) Superficial (periférico) 1. Parostal 2. Periostal 3. Superficial de alto grado
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TUMORES FORMADORES DE CARTÍLAGO A) Benignos: 1. Condroma. a) Encondroma. b) Periostal (yuxtacortical). 2. Osteocondroma (exostosis osteocartilaginosa). a) Solitario. b) Múltiple hereditario. 3. Condroblastoma (c. epifisiario). 4. Fibroma condromixoide. B) Malignos: 1. Condrosarcoma (convencional) 2. Condrosarcoma desdiferenciado 3. Condrosarcoma yuxtacortical (periostal) 4. Condrosarcoma mesenquimal 5. Condrosarcoma de células claras 6. Condroblastoma maligno
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Tumor de células gigantes (osteoclastoma) Tumores medulares (de células redondas) Malignos (todos): 1. Sarcoma de Ewing óseo. 2. Tumor neuroectodérmico óseo. 3. Linfoma óseo maligno. 4. Mieloma.
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Otros tumores tejido conectivo A) Benignos: 1. Histiocitoma fibroso benigno. 2. Lipoma. B) Intermedio: 1. Fibroma desmoplástico. C) Malignos: 1. Fibrosarcoma. 2. Histiocitoma fibroso maligno. 3. Liposarcoma. 4. Mesenquimoma maligno. 5. Leiomiosarcoma. 6. Sarcoma indiferenciado.
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OTROS TUMORES A) Benignos: 1. Neurilemoma 2. Neurofibroma B) Malignos: 1. Cordoma 2. Adamantinoma LESIONES PSEUDOTUMORALES (PARATUMORALES) OMS.
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TUMORES VASCULARES A) Benignos: 1. Hemangioma. 2. Linfangioma. 3. Tumor glómico (glomangioma). B) Intermedio o Indeterminado 1. Hemangioendotelioma (hemangioma epitelioide, hemangioma histiocitoide). 2. Hemangiopericitoma. C) Malignos: 1. Angiosarcoma (hemangioendotelioma maligno, hemangiosarcoma, hemangioendoteliosarcoma). 2. Hemangiopericitoma maligno.
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TUMORES ÓSEOS • Tumores productores de tejido óseo • Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumores de células gigantes • Tumores de la medula ósea • Tumores del tejido conectivo • Lesiones pseudo-tumorales
• Quiste óseo • Quiste aneurismático • Laguna metafisiaria • Granuloma eosinófilo • Displasia fibrosa
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TUMORES DOLOROSOS
• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide) • Los tumores malignos casi siempre son dolorosos • Un tumor doloroso debe ser BIOPSIADO
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TUMORES VOLUMINOSOS
• Profusiones de los osteocondromas
• Desplazamiento de las raíces o de la médula espinal
• Invasión de partes blandas en los tumores malignos
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Osteolisis
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Osteolisis
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Osteolisis
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Compresión
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Compresión
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OSTEOMA
• Tumor benigno, no maligniza • Hueso maduro, hiperdenso, con cápsula fibrosa. • Crecimiento muy lento
• Aparición: infantil. • Manifestación: jóvenes y adultos
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Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido
OSTEOMA OSTEOIDE • Pacientes jóvenes
• Dolores nocturnos
• Calma con la aspirina
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Evolución: Curación luego de la excéresis completa del nido
OSTEOMA OSTEOIDE
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Osteoma osteoide
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• El osteoblastoma es el osteoma osteoide gigante ( > 1 cm.)
OSTEOBLASTOMA
Tumor benigno, no maligniza Hueso maduro, con nido
central de material osteoide. Puede alcanzar gran tamaño Más en varones (2:1), 20-40
años
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CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO • Dolor, tumefacción e incapacidad funcional • Dolor sensible a salicilatos
• Cortical siempre conservada • Condensación + núcleo claro
Conducta terapéutica Extirpar el nidus.
Si hay dudas, añadir radioterapia.
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OSTEOBLASTOMA • Compromiso vertebral frecuente (arco posterior) • Dolores aislados
L2
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• Tratamiento quirúrgico - Exéresis completa. Curación
OSTEOBLASTOMA
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• Localización cervical a nivel de la lámina, invasión del canal con compresión radicular: Neuralgias y trastornos sensitivos en la mano
Exéresis: Curación sin secuelas
OSTEOBLASTOMA
C6
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OSTEOSARCOMA • Tumor maligno, origen osteoblástico • Osteoformador, con sustancia osteoide (y cartílago) • Supone el 40% de los malignos primitivos • Aparición:
• Primario: 10-25 años • Secundario a Paget: > 45 años
• Asienta en: • Raros en pelvis y cráneo (salvo Paget) • Extremidades, huesos largos
• Inferior ( > 60%) • Húmero
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Condromas • Tumores cartilaginosos desarrollados a partir de la
metáfisis de un hueso a osificación endocondral
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Condroma Solitario
• Huesos largos • Metáfisis o metafiso-diafisiario
• 50%: de los huesos de las extremidades: mano (9 sobre 10)
• Columna y sacro: localizaciones raras
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FIBROMAS CONDROMIXOIDES
• Localización rara a nivel sacro • Recidivas: 25% • Transformación maligno rara
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CANCER OSEO SECUNDARIO
Localización de las metástasis: Columna vertebral (80 %) Pelvis (60 %) Costillas (30 %) Cráneo (15 %) Huesos largos: húmero, fémur.
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Localización de las metástasis Columna (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos)
CANCER OSEO SECUNDARIO
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• La centellografía • La RMN
Permiten diagnosticar lesiones invisibles a la radiología
CANCER OSEO SECUNDARIO
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• La RMN y la Mielografía Evalúan el compromiso del canal vertebral y de los elementos nerviosos
CANCER OSEO SECUNDARIO
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Metástasis sacra
(Cáncer de mama)
CANCER OSEO SECUNDARIO
• La TAC precisa una lesión detectada por radiografía o centellografía
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Radiografía • Aspecto osteolítico: lo mas frecuente • Formas condensantes
CANCER OSEO SECUNDARIO
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Búsqueda del foco primitivo
• Tiroides: (fijación del iodo 131) • Seno: (50% à 75%) localizaciones múltiples • Riñón: localización única • Próstata ++ : (fosfatasa ácida elevada)
CANCER OSEO SECUNDARIO
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VERTEBRECTOMÍA Y RECONSTRUCCIÓN CON CEMENTO ACRÍLICO
CANCER OSEO SECUNDARIO
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QUISTE ANEURISMATICO
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Clínica • Dolores permanentes o discontinuos • Fracturas raras
• Columna Vertebral : escoliosis, rigidez masa paravertebral compresión nerviosa
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• Huesos largos (60%) • Huesos cortos (25%) Vértebras (lumbares)
primero el arco posterior, luego el pedículo y el cuerpo vertebral.
Es raro el compromiso exclusivo del cuerpo vertebral
QUISTE ANEURISMATICO
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TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes:
Compresiones nerviosas
Lumbo-ciatalgias
Síndrome de la cola de caballo
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• Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos) • Edad media: 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
64 años
23 años 16 años
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• Latencia clínica frecuente • Dolores • Tumefacción, con crepitación • Fracturas patológicas (5 a 10%)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? • Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo”
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? • Imagen clara oste osteolítica pura “tumor calmo” • Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
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GRANULOMA EOSINÓFILO Forma localizada de la Histiocitosis X
Infancia ++ aplastamientos vertebrales
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Granuloma Eosinófilo