ESTENOSIS VERTEBRAL DIAZ CORTEZ BRUNO

EL RAQUIS Este conjunto osteoarticulares sirve de armazn al cuerpo y de proteccin a la medula espinal.

A lo largo del raquis se establecen 3 columnas: una principal formada por el apilamiento de cuerpos vertebrales, y por detrs , dos columnas secundarias constituidas por las apfisis articulares

En cada nivel existe un agujero vertebra limitado por delante por el cuerpo vertebral ( funcin esttica) y por detrs por el arco posterior( funcin dinmica). ( canal raqudeo).

Las curvas raqudeas aumentan la resistencia del raquis a las fuerzas de compresin axial

EL RAQUIS EXTENSION: La vertebra superior se desplaza hacia atrs, el espacio intervertebral disminuye por atrs y el ncleo pulposo se proyecta hacia adelante.

FLEXION: La vertebra superior se desplaza hacia adelante, el espacio intervertebral disminuye en el borde anterior y el ncleo pulposo se proyecta hacia atrs.

INFLEXION LATERAL: La vertebra superior se inclina hacia el lado de la inflexin, el espacio intervertebral disminuye por atrs y el ncleo pulposo se ve desplazado hacia el lado de la convexidad.

ROTACION: La fibras del anillo fibroso suya oblicuidad se opone al sentido de movimiento de rotacin, se tensan. Por el contrario la fibras cuya oblicuidad es inversa se distienden. El ncleo pulposos esta fuertemente comprimido y su tensin interna aumenta proporcionalmente con el grado de rotacin

ESTENOSIS VERTEBRAL SE DEFINE LA ESTENOSIS VERTEBRAL COMO UN ESTRECHAMIENTO ANORMAL DEL CONDUCTO VERTEBRAL (CENTRAL) O DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL (LATERAL).

LA ESTENOSIS VERTEBRAL ES UN ESTRECHAMIENTO DEL CANAL VERTEBRAL O DEL AGUJERO DE CONJUNCION, CON LA PRODUCCION DE UNA ISQUEMIA DE LA RAIZ CON UNA CLAUDICACION NEUROGENICA.

LA COMPRESION DE LAS ESTRUCTURAS NEURORALES TAMBIEN COMPRIME EL SUMINISTRO VASCULAR DE LOS NERVIOS, POR ESTA RAZON PREDOMINAN LOS SINTOMAS DE ISQUEMIA NEURAL.

EL CANAL NEURAL Y LOS AGUJEROS DE CONJUNCION SE ESTRECHAN CUANDO LA COLUMNA ESTA EN EXTENSION Y SE HABREN EN FLEXION.

ETIOLOGIA ESTENOSIS CONGENITA( IDIOPATICAS, ACONDROPLASIA, ETC)

ESTENOSIS ADQUIRIDA : DEGENERATIVA ( ESPONDILOLISTESIS ARTROSICA, ENGROSAMIENTEO DEL LIGAMENTO AMARILLO, HERNIA DISCAL)

COMBINADA

ESPONDILOSISTESIS: EL DESCENSO DE LOS PEDICULOS COMPRIME LAS RAICES NERVIOSAS.

ENFERMEDADES REUMATICAS , METABOLICAS,TRAUMATICAS

DISTINTAS LOCALIZACIONES DE LA ESTENOSIS VERTEBRAL

RAQUIS CERVICAL CHARNELA CRANEO-CERVICAL: MEGA ODONTOIDES, OCCIPITALIZACION DEL ATLAS, SUBLUXACION ANTERIOR DE ATLAS (POLIARTRITIS REUMATICA)

C5-C6 Y C6-C7

RAQUIS TORACICO (T9- T10, T10-T11, T11- T12)

RAQUIS LUMBAR

El 20 % de la poblacin presenta un canal medular estrecho a nivel L4- L5 O L5-S1.

DISTINTAS LOCALIZACIONES DE LA ESTENOSIS VERTEBRAL

LA ESTENOSIS CENTRAL

PRODUCE COMPRESION DEL SACO TECAL

DISTINTAS LOCALIZACIONES DE LA ESTENOSIS VERTEBRAL

LA ESTENOSIS CENTRAL O FORAMINAL:

ES LA COMPRESION DE LAS RAICES DEL NERVIO, EN LA PARTE LATERAL DEL SACO TECAL, CUANDO PASAN POR EL AGUJERO DE CONJUNCION.

EL SINDROME EMPEORA POR AGRANDAMIENTO DEL LIGAMENTO FLAVUM O DE LA CAPSULA, O POR UN NODULO OSTEOFITICO DEL CUERPO VERTEBRAL.

SINTOMATOLOGIA ESTUDIOS HECHOS EN MIELOGRAMAS EVIDENCIARON QUE EL DIAMETRO SAGITAL DEL SACO DURAL O ESPACIO SUBARACNOIDEO TAMBIEN AUMENTA DE MANERA SIGNIFICATIVA DURANTE LA FLEXION- AUMENTO DE LA LONGITUD DEL CANAL VERTEBRAL LUMBAR ESTO EXPLICA COMO LA FLEXION ALIVIA LOS SINTIMAS DE LA ESTENOSIS DEL CANAL VERTEBRAL.

LA EXTENSION DE LA REGION LUMBAR SE ACOMPAA DE UN ENSANCHAMIENTO DE LA COLA DE CABALLO Y DEL LIGAMENTO FLAVUM, PROTRUSION DEL DISCO INTERVERTEBRAL EN EL CANAL VERTEBRAL,Y ESTRECHAMIENTO DEL AGUJERO DE CONJUNCION, ASI SE PUEDE ENTENDER CON LA EXTENSION DE LA

REGION LUMBAR AUMENTA LOS SINTOMAS.

SINTOMATOLOGIA DE LA ESTENOSIS RAQUIDEA LUMBAR

CIATICA CON VARIOS NIVELES AFECTADOS LOS SNTOMAS DE LA ESTENOSIS SON DOLOR DE PIERNA UNILATERAL O

BILATERAL, CON O SIN LUMBALGIA

CLAUDICACION INTERMITENTE AL ANDAR, QUE DISMINUYE CON EL REPOSO

PARESTESIAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

EL PACIENTE CON ESTENOSIS EN EL CANAL MEDULAR CON FRECUENCIA PUEDE ESTAR DE PIE Y ANDAR CON MNIMA SINTOMATOLOGA CUANDO SE APOYA SOBRE UN SOPORTE QUE DISMINUYA LA CARGA SOBRE LA COLUMNA Y AUMENTE LA CARGA SOBRE LOS BRAZOS Y EL TRAX.

SON NORMALMENTE DOLOR QUE IRRADIA DE LA ZONA LUMBAR, HASTA LAS EXTREMIDADES INFERIORES, OCASIONALMENTE MAS DEBAJO DE LA RODILLA.

LOS SINTOMAS NORMALMENTE DEPENDEN DE LA POSTURA, Y EMPEORAN EN LA BIPEDESTACION Y CAMINANDO, DURANTE PERIODOS DE TIEMPOS VARIABLES.

LA FLEXION DE LA REGION LUMBAR NORMALMENTE ALIVIA EL DOLOR.

POR CONSIGUIENTE INDICAN INTERVENCIONES TERAPEUTICAS QUE AUMENTEN LA FLEXION Y REDUSCAN LA EXTENCION EN LOS PACIENTES ( EJERCICIOS PARA EL AUMENTEO DEL TONO DE LOS PACIENTES , BAJAR DE PESO, Y MANIPULACIONES QUE PROMUEVAN LA FLEXION.)

HALLAZGOS DE LA EXPLORACION Y LA EVALUACION

LA HISTORIA CARACTERSTICA DE LAS PERSONAS CON ESTENOSIS VERTEBRAL ES LA CLAUDICACIN NEURGENAS, DOLOR EN LAS PIERNAS Y OCASIONALMENTE DFICITS NEUROLGICOS QUE SE PRODUCEN DESPUS DE CAMINAR. LA CLAUDICACIN NEURGENA PUEDE DARSE EN BIPEDESTACIN, Y SE ALIVIA CON LA FLEXIN DE LA COLUMNA LUMBAR.

EL AUMENTO DE DOLOR DURANTE LA EXTENSIN DE LA COLUMNA ES TPICO DE LA ESTENOSIS. MIENTRAS QUE LA FLEXIN SUELE SER DOLOROSA EN EL CASO DE HERNIAS DISCALES, PUEDE SER UN ALIVIO PARA PACIENTES CON ESTENOSIS VERTEBRAL.

LOS PACIENTES SE SIENTEN MS CMODOS CAMINADO EN UNA POSICIN ENCORVADA, MONTANDO EN BICICLETA, CAMINADO DETRS DE UN CARRITO DE COMPRAS, O SUBIENDO LAS ESCALERAS, EN VEZ DE CAMINAR EN UNA DE BAJADA EN UNA PENDIENTE O BAJANDO LAS ESCALERAS.

EXPLORACION Y LA EVALUACION

LA PRUEBA DE PHALEN: Esta prueba intenta reproducir los sntomas del dolor de la pierna, debilidad o entumecimiento.

En bipedestacin se coloca al paciente en extensin lumbar durante un minuto para acentuar la estenosis vertebral.

Si la prueba es positiva producir sntomas en la pierna seguida por el alivio rpido cuando el paciente se inclina en flexin de tronco

EXPLORACION DE LA MARCHA : Actitudes antialgias , claudicacin , parlisis o paresias,

EXPLORACION DE LA MOVILIDAD LA COLUMNA: Limitacin o dolor en la flexin, extensin, lateral, rotacin.

MANIOBRAS RADICULARES: Maniobra de Lasgue (60 o menos, irritacin nerviosa), Maniobra de Bragard (compresin radicular L4 Y L5), Maniobra del Valsalva, Marcha de talones (L5/L4) en puntillas (S1).

EXPLORAR LA FUERZA MUSCULAR , LA SENSIBILIZACION, REFLEJOS

DIAGNOSTICO POR IMAGENES TAC, Resonancia Magntica y/o neurofisiolgicas (Electromiografa).

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO APLICACIN DE AGENTES ( CALOR , FRIO , CORRIENTES ANALGESICAS)

SOPORTE LUMBAR EXTERNO (CORS) Y ANTIINFLAMATORIOS

MEJORAR LA POSTURA, HIGIENE POSTURAL, POSICIONES Y MOVIMIENTOS

EJERCICIOS: ESTABILIZACION LUMBAR, FLEXION (WILLIANS)

LIBERACION MIOFACIAL , ELONGACIONES, PUNTOS GATILLOS, TRACCION.

SENSIBILIZACION DEL NERVIO.

TRATAMIENTO QUIRURGICO