CÁNCER COLORRECTAL

Estudiante: Lucas Rivera Clasing Docente: TM José Alonso

Asignatura: ESPE 202

OBJETIVOS

•Describir el Cáncer colorrectal según su epidemiología, factores de riesgo, la clínica que desarrolla y sus tratamientos. •Precisar el rol de la imagen en la pesquisa precoz, etapificación, tratamiento y seguimiento de estos pacientes. •Presentar hallazgos típicos de este tumor

TUMORES DEL INTESTINO GRUESO

BENIGNOS MALIGNOS

•ADENOMA •Lipoma

•Leiomioma

•ADENOCARCINOMA •Carcinoides •Linfomas

•Leiomiosarcoma

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/anatomiapatologica/04digestivo/4intestino_2.html

ADENOCARCINOMA Ó

CÁNCER COLORRECTAL

DEFINICIÓN

•Inicio: Pólipo (revestimiento interno) •Normal% no es cancerígeno pólipos adenomatosos •Extirpación precoz •+ del 95% •Recto y sigmoides

•2°causa muerte por cáncer en EEUU y 3° + frecuente en el mundo •En Chile va en aumento y > tasa mortalidad XI y XII •Edad promedio: 5° y 6° década

EPIDEMIOLOGÍA

Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez) http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_028.html

FACTORES DE

RIESGO

AMBIENTALES ++ proteínas y lípidos

-- fibra vegetal

GENÉTICOS

Poliposis adenomatosa familiar CC no asociado a poliposis (HNPCC)

ANTECEDENTES FAMILIARES

PROCESOS INFLAMATORIOS Pólipos

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_028.html

SIGNOS Y SÍNTOMAS

•Hematoquezia intermitente •Cambio de habito intestinal (> 4 semanas) •Mucosidad en las deposiciones

Estadios avanzados

¿Cuándo tener cuidado? Paciente no constipado y > 40 años

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/basics/symptoms/con-20031877

•Linfonodos más cercanos. •++ al hígado •Pulmones y huesos

METÁSTASIS

Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)

ROL DE LA IMAGEN

•Colonoscopía •Análisis de sangre oculta en las heces •Análisis de sangre: antígeno carcinoembrionario •Sigmoidoscópía flexible •Examen rectal digital

•Enema de bario

•Colonografía por TAC ó Colonosocopía virtual

TAMIZAJE DIAGNÓSTICO

•COLONOSCOPÍA (Gold estándar) •TAC

•Enema baritado

ETAPIFICACIÓN

RM

PET CT

Ultasonografía endorrectal

CONTROL Y SEGUIMIENTO

PET-CT

TAC

El diagnóstico se realiza mediante el estudio histopatológico de las muestras de BIOPSIAS obtenidas por COLONOSCOPÍA.

•CEA •Colonoscopía

http://www.docstoc.com/docs/54420547/Colon-Cancer-Screening-Colon-Cancer-Rectal-Examination Tamizaje del cáncer colorrectal (Organización Mundial de Gastroenterología/Guías Prácticas de la Alianza) Tamizaje del cáncer colorrectal (Scielo)

ENEMA DE BARIO

•Mínima% invasivo, seguro y barato •Tasa de detección entre un 48% y 90% •Imágenes típicas

Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)

COLONOSCOPÍA VIRTUAL

Limitaciones: adecuada distensión luminal y correcta preparación intestinal.

TAMIZAJE

Escaneo de screening en dos y tres dimensiones en paciente de alto riesgo, mostrando un pólipo de 1 cm en el recto.

DIAGNÓSTICO

COLONOSCOPÍA

ENEMA BARITADO

Signo del corazón de manzana ó Apple-core

Pólipo con alto grado de displasia

Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)

Estadios tempranos

Enfermedad

extensa descansa

2 pilares

TÉCNICA ADECUADA

Interpretación correcta

Informe extenso y minucioso que

evaluará diferencias milimétricas

ya que

ETAPIFICACIÓN

Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez) http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

ETAPIFICACIÓN

ETAPIFICACIÓN

•RM AR T2

•Ultrasonografía endorrectal

•PET CT

•TAC

Locorregional Distancia

TNM Etapa I - II: Cx Etapa III: QM + RD + Cx Etapa IV: QM + RD

http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

RM AR

Adecuada identificación preoperatoria de factores pronósticos de riesgo, mejorando la selección e identificación de la terapia para cada paciente

•Profundidad extramural •Compromiso peritoneal •Ganglios comprometidos

•Invasión vascular extramural •Tumor en recto inferior

Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez)

Grasa del mesorrecto limitada por la fascia mesorrectal (flechas rojas)

Paciente con CC donde se evidencia la fascia mesorrectal

Paciente con CC con compromiso de la fascia mesorrectal

PROFUNDIDAD EXTRAMURAL

Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez) http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

Pared del recto tiene una línea negra intacta sin infiltración mesorrectal (T1 y T2)

Tumor que infiltra la grasa mesorrectal que no invade la fascia (flecha negra). Distancia entre el borde del tumor y la fascia mesorrectal

http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

REFLEXIÓN PERITONEAL

Importancia: Tu rectal con invasión en la reflexión peritoneal se etapifican como T4

Tumor de recto superior (hiperintenso) que se extiende a la reflexión peritoneal

MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations (Harmeet Kaur, MD, 2012)

TUMOR DE RECTO INFERIOR

Conicidad distal de mesorrecto

CC invade más fácil% estructuras adyacentes

+ difícil obtener resección libre

*Tiene la tasa de recidiva más alta

http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

Cáncer rectal no penetra la muscular de la mucosa (hipo) ni la submucosa

US ENDORRECTAL

RM AR No distingue T1 o T2

US Endorrectal

Capas de la pared

SM de MP y MP de grasa circundante

Tumor penetra a través de todas las capas hasta la grasa perirrectal (F)

Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)

TAC

Permite completar el protocolo de estudio de cáncer colorrectal pudiendo identificar diseminaciones adyacentes (linfonodos) y metástasis, principalmente en el hígado

Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO Margen de resección

libre del tumor

•Todo mesorrecto •Recto •Nodos linfáticos perirrectales •Fascia mesorrectal (envoltura)

¿Cuál es el plano de resección?: Fascia mesorrectal

Evitar recurrencia local y una >

sobrevida

COLECTOMÍA RADICAL

Remoción Qx completa del tumor y linfonodos

adyacentes

Colon ascendente, ángulos colónicos, colon transverso,

colon descendente y sigmoides proximal

Recto y unión rectosigmoidea

Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002) http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

Distancia más corta entre el tumor o nodos linfáticos a la fascia mesorrectal •< 1 mm: fascia involucrada •1 – 2 mm: fascia amenazada •> 2 mm: fascia no amenazada

MARGEN DE RESECCIÓN

TRATAMIENTO NEOADYUVANTE

Preoperatorio: tumores T3 y T4 , disminuyendo su invasión y logrando una mejor opción para la ETM y una menor recidiva. Estadios muy avanzados: alargar periodo de vida.

Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002) http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

•Objetivo: mostrar una recidiva en etapa precoz •Seguimiento se focalizará en los órganos blancos de metástasis (hígado, pulmón, pelvis en cáncer de recto) •También pueden existir complicaciones tales como obstrucción y fugas

SEGUIMIENTO

En TAC la recurrencia es difícil de apreciar

Clara lesión posterior a la vejiga

Colorectal cancer: the role of PET/CT in recurrence

PET: Clara metástasis en el borde ventral del hígado

Metástasis apenas visible en TAC

PET CT: adecuada correlación anatómica

Colorectal cancer: the role of PET/CT in recurrence

Obstrucción intestinal de la anastomosis post colectomía derecha por cáncer de colon

Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)

Fuga por abertura de la anastomosis rectosigma (puntas de flecha). Colección prescaro (flechas) posterior al recto.

RESUMEN

•Más del 95% de los tumores malignos de IG son adenocarcinomas. •Factor de riesgo importante: dieta rica en proteínas y lípidos y pobre en fibra vegetal •Signo importante: hematoquezia intermitente •Examen diagnóstico: Colonoscopía •Se puede observar en el examen con Enema de Bario el Signo del Apple core ó Corazón de la manzana •Protocolo de etapificación: RM AR T2 y TAC. •Tratamiento en cáncer rectal: Escisión total del mesorrecto (ETM) •Plano de resección: Fascia mesorrectal.

MEJOR DATO DE TODOS

Este cáncer en el 90% de los casos, puede ser curado, y es por eso, que el TAMIZAJE o TÉCNICAS DE SCREENING son tan importantes, pudiendo así

detectarlo a tiempo y seleccionar el mejor tratamiento.

Colon Adenocarcinoma Follow-up (Tomislav Dragovich, MD)

Gracias.