Tumores aparato digestivo

1. Tumores aparato digestivo
Dr. Jose Luis Vanney Rachid

2. Temario.
Tumores hepticos y va biliar:tumores benignos. Carcinoma heptico. Tumores de vescula y va Biliar: Prevalencia, etiologa, alteraciones genticas, factores de riesgo, histologa, clnica, diagnostico, tratamiento y evolucin.
Cncer colon:Etiologa, factores de riesgo, histologa, Screening, clnica, diagnostico, Estadificacin, factores pronsticos, y tratamiento.
Cncer Ano:Etiologa, Histologa, Clnica, Pronostico y tratamiento
3. Tumores de Hgado
4. Tumores hepticos benignos
Adenomas Hepatocelulares:
Son tumores benignos del hgado que se encuentran predominantemente en mujeres de 20 a 40 aos
El riesgo de aumenta en las personas que toman esteroides.
Aparecen predominantemente en el lbulo derecho heptico, pueden ser mltiples, y suelen ser bastante grandes (>10 cm).
Histolgicamente consisten en hepatocitos normales o un poco atpicos
5. La clnica: el dolor y la presencia de una tumoracin palpable
El diagnstico: ecografa, tomografa computadorizada, resonanciamagntica
Tumores hepticos benignos
6. Hiperplasia nodular focal:
Se detecta de forma accidental en el transcurso de pruebas de diagnstico por imagen o de una laparoscopia realizada por otras razones
Hemangioma y otros tumores:
Son los tumores hepticos benignos ms frecuentes
Mas frecuente en mujeres y se detectan incidentalmente
7. Lesiones vasculares que suelen ser asintomticas y se pueden identificar mediante IRM, CT con contraste, o angiografa heptica
Otras lesiones hepticas benignas menos frecuentes son los adenomas de conductos biliares y los cistoadenomas
8. Carcinomas Hepticos
Carcinoma Hepatocelular:
Su prevalencia es especialmente alta en zonas de Asia y el frica subsahariana, donde la incidencia anual se eleva a 500 casos por 100 000 habitantes.
El carcinoma hepatocelular es hasta cuatro veces ms frecuente en los varones que en las mujeres
por lo comn surge en un hgado cirrtico
alcanza su mximo en el quinto y sexto decenios de la vida
Aumenta en ptes con Hep B; y C
Se estima que aparece 30 aos despus de la infeccin de Hep C
9. La prdida, la inactivacin o la mutacin del gen p53 se han implicado en la gnesis de tumores
Constituyen la alteracin gentica ms frecuente presente en los cnceres humanos
Carcinomas Hepticos
10. Caractersticas Clnicas y Analticas:
Los sntomas y signos pueden sugerir avance de la enfermedad subyacente.
Las caractersticas de presentacin ms frecuentes son dolor abdominal y deteccin de una tumoracin abdominal en el hipocondrio derecho.
Roce o soplo sobre el hgado.
Aproximadamente 20% de los casos presenta ascitis
Es rara la ictericia.
Carcinomas Hepticos
11. Son frecuentes las elevaciones de la fosfatasa alcalina y de la fetoprotena alfa (AFP) sricas
Como sndrome paraneoplsico:
Poliglobulia
hipercalcemia.
Otras manifestaciones son: hipercolesterolemia, hipoglucemia, polimiositis, porfiria adquirida, disfibrinogenemia, criofibrinogenemia y diarrea relacionada con pptido vasoactivo.
Carcinomas Hepticos
12. Mtodos de diagnostico:
EcografiaHepatobiliar
Tomografa computadorizada
Resonancia magntica
Angiografa de arteria heptica
Se encuentran niveles de AFP superiores a 500 g/L en un 70 a 80%
Toma biopsia mediante puncin percutnea, laparoscopica.
Carcinomas Hepticos
13. Tratamiento:
El estadio del carcinoma hepatocelular se establece segn:
El tamao tumoral (menor o mayor de 50% del hgado)
La ascitis (ausente o presente)
La bilirrubina (mayor o menor de 3 mg/100 ml)
La albmina (mayor o menor de 3 g/100 ml)
Permiten establecer los estadios I (sin criterios positivos), II (uno o dos positivos) y III (tres o cuatro positivos) de Okuda
Carcinomas Hepticos
14. La evolucin natural de cada estadio sin tratamiento es la siguiente: estadio I, ocho meses; estadio II, dos meses; estadio III, menos de un mes
La nica esperanza de curacin la ofrece la reseccin quirrgica.
las metstasis a distancia frecuentes:
los pulmones, el cerebro, el hueso y las suprarrenales
Carcinomas Hepticos
15. Carcinomas Hepticos
El trasplante heptico puede considerarse como una opcin teraputica
Los pacientes que presentan una lesin nica 5 cm, o bien tres o menos lesiones 3 cm, muestran una supervivencia tras el trasplante heptico similar a la conseguida tras el trasplante por hepatopata no maligna.
Otras estrategias son:
1) embolizacin de la arteria heptica con quimioterapia (quimioembolizacin)
2) ablacin con alcohol mediante inyeccin percutnea dirigida ecogrficamente
3) crioablacin dirigida por ecografa
16. La enfermedad no responde quimioterapia.
La prevencin constituye la estrategia preferente.
La vacuna contra la hepatitis B
Otros tumores hepticos malignos El carcinoma fibrolamelar
El hepatoblastomaes un tumor que afecta a los lactantes y que normalmente supone niveles sricos muy altos de AFP
Carcinomas Hepticos
17. El angiosarcoma est constituido por espacios vasculares revestidos de clulas endoteliales malignas
El hemangioendoteliomaepitelioidees de una malignidad limtrofe
Tumores metastsicos
Las metstasis hepticas son frecuentes y constituyen la segunda causa de hepatopata letal despus de la cirrosis.
Los tumores primarios ms frecuentes son los del tubo digestivo, el pulmn y la mama, as como los melanomas
Carcinomas Hepticos
18. Tumores de Va Biliar
19. Tumores de la Va Biliar
Tumores benignos de la va biliar:En su mayora son papilomas, adenomas o cistoadenomas.
Tumores malignos de la va biliar
Colangiocarcinoma.
El ms frecuente es el adenocarcinoma de las vas biliares extrahepticas.
Existe un ligero predominio masculino (60%),
La incidencia alcanza un mximo entre el quinto y el sptimo decenios de la vida.
20. Factores predisponentes figuran:
1) algunas parasitosis
2) anomalas congnitas con vas ectsicas
3) colangitis esclerosante y colitis ulcerosa crnica
4) exposicin ocupacional)
La colelitiasis no constituye un predisponente claro para el colangiocarcinoma.
Las lesiones pueden ser difusas o nodulares las que surjan en la bifurcacin del coldoco (tumores de Klatskin)
Tumores de la Va Biliar
21. Clinica: presentar obstruccin biliar
Ictericia indolora
Prurito
Prdida de peso
Heces aclicas
Dolor profundo y situado imprecisamente en el hipocondrio derecho.
Es frecuente la hepatomegalia y una vescula biliar palpable y distendida
La fiebre es rara a menos que exista colangitis ascendente concurrente. Debido a que el proceso obstructivo es gradual
A menudo el colangiocarcinoma se encuentra en fase avanzada en el momento de la presentacin clnica.
22. El diagnstico:
Ecografia: dilatacionvia biliar estrahepatica
Colangiografa.
La colangiografaendoscpica permite la obtencin de muestras para estudio citolgico y la insercin de catteres para drenaje biliar.
Un 20% de los pacientes presente tumores quirrgicamente resecables.
Su supervivencia a los cinco aos es de slo 10 a 30%.
23. Cncer de la vescula biliar
Se desarrollan en relacin con clculos y no con plipos.
En los pacientes con clculos biliares el riesgo de padecer cncer de la vescula biliar, aunque est incrementado, sigue siendo bastante bajo.
24. Cncer de Colon
25. Cncer de colon y ano
Es la segunda causa de muerte por cancer en los EEUU.
El la cuarta causa de cancer en el mundo.
La mortalidad por cancer de colon ha disminuidos en los ultimos 30 aos.
Aproximadamente el 20% de los tumores estan asociados a factores herodofamiliares
La mayor parte de los cnceres colorectalesderivan de plipos adenomatosos.
26. menos de 1% de los plipos llegan a hacerse malignos.
Los cnceres se desarrollan con mayor frecuencia en los plipos ssiles.
Histolgicamente:
los plipos adenomatosos
Tubulares
Tubulovellosos.
Vellosos .
Los adenomas vellosos, en su mayora ssiles, se malignizan con una frecuencia tres veces superior a la de los adenomas tubulares.
Cncer de colon y ano
Factores de riesgo
28. FACTORES PROTECTORES
La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos
los suplementos orales de cido flico y de calcio reducen el riesgo de plipos adenomatosos y de cncer colorrectal
El tratamiento sustitutivo con estrgenos se ha relacionado con una reduccin del riesgo
29. Screening
Ptes con riesgo normal:
CCR 50 aos o mas sin historia de enfermedad polipoides
Herencia negativa para sindromesfamiliariares:S Lynch, PeutzJeger, Etc.
Sin antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinas: CUI, EnfChron.
30. Fibrocolonoscopica:
Negativa: repetir cada 10 aos
Positiva polipos: tomar muestra biopsia
Sigmoidoscopia:
Negativa: repetir cada 5 aos
Positiva: realizar colonoscopia y tomar muestra
sangre oculta en materia fecal +/- sigmoidoscopia
31. Ptes con riesgo incrementado:
Historia personal de enfermedad inflamatoria; plipos adenomatosos sesiles.
Historia familiar de CCR
Personas con diabetes mellitus
Ptes. con Ca de mama con BRCA +
32. Plipos:
25% velloso: repetir colonoscopia dentro de los 3 aos
> de 10 plipos: considerara sndrome poliposis (alto riesgo)
33. Ptes con riesgo alto:
Historia familiar de sndrome de LYCH.
Historia familiar de sndromes polipomatosos considerados de alto riesgo
34. Colonoscopia anual.
Si la reseccin del plipo fue incompleta repetirla de 3 a 6 meses.
Historia familiar de EII: colonoscopia cada 1 a 2 aos con toma muestra > 30 muestras.
35. Manifestaciones Clnicas:
Estenosis de la luz: heces encintadas.
Enterorragia por ulceraciones
Sndrome anmico; fatiga, taquicardia, palidez cutaneomucosa, sntomas de Angor
Perdida de peso
Sndrome paraneoplasico
36. Mtodos de diagnostico:
Fibrocolonoscopia
Rectosigmoidoscopia
Sangre oculta en materia fecal
TAC.
Estudios baritados (enema con doble contraste)
CEA (marcador tumoral) no sirve de screening.
38. Estadificacin, factores de pronstico y patrones de diseminacin
Guarda relacin con el grado de penetracin del tumor en la pared del intestino y la presencia de afeccin de ganglios linfticos regionales y metstasis distantes.
Estas variables estn recogidas en la clasificacin de Dukesy se ha aplicado al mtodo de clasificacin TNM, donde la T significa el grado de penetracin del tumor, la N la presencia o ausencia de afeccin de ganglios (nodes) linfticos y la M la presencia o ausencia de metstasis distantes
FACTORES DE MAL PRONOSTICO LUEGO DE LA RESECCION QUIRURGICA
41. Tratamiento
Quirrgico
Quimioterapico
42. Cncer de Ano
43. Cncer Anal
Los cnceres de ano representan 1 a 2% de los tumores malignos del intestino grueso.
La mayor parte de estas lesiones se originan en el canal anal
se denominan tumores cloacgenos, cuboides o basaloides.
Cerca de un tercio de los tumores del ano tienen este patrn histolgico.
44. Histolgicamente
Tumores de clulas escamosas o epidermoides, se ulceran con mayor frecuencia y constituyen en promedio 55%
El pronstico de los pacientes con tumores del ano basaloideso epidermoides es el mismo
Se ajusta segn el tamao del tumorla presencia o ausencia de diseminacin a los ganglios.
Cncer Anal
45. El cncer anal se relaciona con infeccin por el virus del papiloma humano
La infeccin puede dar lugar a verrugas anales (condiloma acuminado) que evolucionan a neoplasia intraepitelial anal y a carcinoma escamoso.
Este cncer es ms frecuente en las mujeres de mediana edad y suele manifestarse:
Hemorragias
Dolor
Sensacin de abultamiento o prurito perianal.
Cncer Anal
46. Tratamiento:
Ciruga
Radioterapia concomitante con quimioterapia
Cncer Anal
47. Gracias!!!

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