8/18/2019 Tumor de Pinkus en El Pie

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CIRUGÍA DERMATOLÓGICA 

Tratamiento quirúrgicode tumor de Pinkus en

el pieFrancisco Javier García Carmona y Natalia FernándezOspina 

Clínica Universitaria de Podología. Universidad Complutense de Madrid.

El fibroepitelioma de Pinkus es un tumor epitelial dediferenciación folicular que clásicamente ha sido consi-derado como una variante clínica poco frecuente delcarcinoma basocelular y que, debido a sus característi-cas clínicas e histopatológicas específicas, posee una entidad especial. En la mayoría de las clasificacionesdescritas, el fibroepitelioma de Pinkus aparece forman-do un subgrupo propio, debido a su extrema rareza.

Es un tumor de muy rara aparición en el pie (fig. 1),ya que básicamente se localiza, por orden de frecuencia,en cuello, tronco, extremidades y genitales. Las manifes-taciones clínicas pueden ser variables, a menudo son le-siones típicamente indoloras, lo cual retrasa el diagnós-tico y, a la vez, el tratamiento.

El tratamiento del fibroepitelioma debe ser precoz, ra-

dical y definitivo. La elección del tratamiento dependerá del tamaño, la localización, el tipo de la lesión y las con-diciones del paciente. La cirugía será el método de elec-ción siempre que el tamaño de la lesión permita la totaleliminación del tumor y un resultado estético adecuado,ya que se consigue la resolución de la afección en unsolo procedimiento y permite, al mismo tiempo, el estu-dio histopatológico completo de la pieza extirpada.

Se trata de una neoplasia con diferenciación folicular,que clásicamente se ha considerado como una varianteclínica poco frecuente del carcinoma basocelular. Re-cientemente se ha replanteado su posición nosológica,según hallazgos inmunohistoquímicos, y se lo ha clasifi-

cado como una variedad fenestrada de tricoblastoma, elequivalente benigno del carcinoma basocelular.

EpidemiologíaLesión poco frecuente. Suele localizarse en el tronco,

sobre todo en la parte baja de la espalda, y las extremida-des, áreas con escasa exposición solar, al contrario que elcarcinoma basocelular que suele aparecer frecuentemen-te en áreas fotoexpuestas. Es de muy lenta evolución.

ClínicaSe trata de un tumor de aspecto cupuliforme, polipoi-

de verrucoso, de coloración variable desde rosada a ma-rrón.

HistopatologíaSe presenta como una tumoración de cordones de cé-

lulas basaloides que contactan con la epidermis y se dis- ponen formando un patrón reticular con crecimiento ha-cia la dermis. La estroma es fibrosa y densamente

celular (fig. 2). Es frecuente observar áreas con diferen-ciación folicular semejantes a gérmenes foliculares em-brionarios. En ocasiones aparecen áreas sólidas simila-res a un carcinoma basocelular nodular.

DiagnósticoPuede sospecharse clínicamente frente a una lesión

como la descrita, según su aspecto, localización, forma,

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Correspondencia: Prof. F.J. García Carmona.Clínica Universitaria de Podología. Universidad Complutense deMadrid. Pabellón 1. Facultad de Medicina. Avda. Complutense, s/n. 28040 Madrid. España.Correo electrónico: carmona@enf.ucm.es

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Figura 1. Tumor subungueal.

Figura 2. Bandas de epitelio poliestratificado en degeneración basa-loide y patrón de crecimiento reticulado en estroma fibrosa.

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distribución, disposición, color, tamaño, textura y evolu-ción. La historia clínica puede orientar a conocer losfactores endógenos y/o exógenos que hayan inducido a la aparición del tumor. Como prueba diagnóstica, es ne-cesario realizar una biopsia, puesto que en el caso del fi-broepitelioma de Pinkus existe la necesidad absoluta deconfirmación histológica para su diagnóstico definitivo(tabla I).

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA El tratamiento que se propone consiste en realizar

una biopsia escisional mediante procedimiento de Mini-

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García Carmona FJ et al,Tratamiento quirúrgico de tumor de Pinkus en el pie

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TABLA I. Diagnóstico diferencial de fibroepitelioma de Pinkus con el carcinoma basocelular y el tricoblastoma

FIBROEPITELIOMA DE PINKUS CARCINOMA BASOCELULAR TRICOBLASTOMA  

 Asimétrico Asimétrico SimétricoBien delimitado Mal delimitado Bien delimitadoEn continuidad con epidermis o infundíbulos En continuidad con epidermis o infundíbulos Sin continuidad con epidermis o infundíbulos

folicularesPuede afectar a la dermis profunda La forma superficial está confinada No suele estar confinado a la dermis papilar

a la dermis papilar Afección dérmica No afecta sólo al tejido subcutáneo Puede afectar sólo al tejido subcutáneoEn ocasiones asocia patrón similar Patrón morfológico no geométrico Patrones morfológicos geométricos

a carcinoma basocelular nodularPatrón fenestrado A veces, patrón fenestrado Sin patrón fenestradoDiferenciación folicular embrionaria Excepcionalmente, signos de diferenciación Diferenciación folicular embrionaria: bulbos

folicular avanzada y papilas y avanzada: gránulos detricohialina, diferenciación a corneocitos, vaina folicular interna (azul-gris) y externa(pálidos)

Necrosis celular en masa de pequeño tamaño Cuando hay necrosis celular, la masa puede Muy ocasionalmente, necrosis en masa.ser de pequeño o gran tamaño Si ocurren, son de pequeño tamaño

Hendiduras entre epitelio y estromas (raro) Hendiduras entre las agregaciones Hendiduras entre la estroma tumoraly entre estroma y dermis neoplásicas y la estroma. No en la propia y la dermis

estroma Estroma similar a vaina perifolicular. La estroma no recuerda a la vaina Estroma densamente celular (fibrocitos).

 Abundantes fibrocitos perifolicular Recuerda a la vaina perifolicular

Estroma edematosa y mucinosa Sin edema estromalPuede haber infiltrados de linfocitos Sin infiltrado inflamatorioy células plasmáticas

Telangiectasias llamativas Telangiectasias poco llamativasSi hay ulceración, es pequeña Ulceración frecuente No hay ulceración

Tomado de Escalonilla García-Patos et al 15.

B

Figura 3.  A: separación del tumor del lecho ungueal a través de la cutícula. B: resección en bloque del tumor. C: sutura.

C A 

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Kaplan y remitir la pieza disecada para su estudio histo- patológico.

Se realiza el procedimiento de forma ambulatoria, conanestesia local, clorhidrato de mepivacaína al 2%, me-diante bloqueo en H de Frost. Isquemia con anillo he-mostático a nivel digital. Se diseña el procedimiento conlápiz demográfico. Realizamos la separación de la lesióntumoral del pliegue ungueal proximal a través de la cutí-cula; para ello se utiliza el borde o el extremo cortantedel elevador de Freer con el fin de liberarla dorsalmente(fig. 3A). Resección en bloque de la lesión y márgenesde tejido sano para escindirla de su pedículo (fig. 3B).Se incluye la pieza completa para su estudio anatomopa-tológico. Disección del colgajo eponiquial, mediante dosincisiones longitudinales en el pliegue ungueal proxi-

mal, con el fin de visualizar la matriz. Se procede a dise-car la matriz hasta su total resección y finalmente se re-aliza un legrado del periostio de la falange distal con la cucharilla de Martini. Lavado con suero fisiológico detoda la herida quirúrgica. Cierre por primera intención,con aproximación de los bordes mediante dos puntossimples (nailon 4/0) a nivel proximal y otro distal oclu-yendo la herida quirúrgica (fig. 3C). Los resultados delestudio anatomopatológico son compatibles con «fibro-epitelioma de Pinkus». Informe histopatológico macros-cópico: «pieza dermoepidérmica de aspecto hiperquera-tósico de 1 cm de diámetro que se incluye en sutotalidad para su estudio histológico», y microscópico:

«en la epidermis se observa una intensa papilomatosis ehiperqueratosis. En la dermis se identifican numerosas

bandas de epitelio poliestratificado con diferenciaciónbasaloide y zonas de queratinización en su porción cen-tral, que forman un patrón de crecimiento reticulado enuna estroma fibrosa reactiva. No se observan imágeneshistológicas indicativas de malignidad».

Se retiran los puntos a los 10 días sin presentar nin-guna complicación posquirúrgica (fig. 4). Revisión a los 3 meses y alta definitiva del paciente. Se recomien-

dan revisiones periódicas por tratarse de una lesión tu-moral.

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Figura 4. Resultado luego de retirar los puntos.