Columbus UniversityFacultad de Medicina

FacilitadorDr. Barahona

Dr. Pablo Acosta

Elaborado por

María Gabriela Dávila4-768-2159

P r o g r a m a N a c i o n a l d e l a T u b e r c u l o s i s

Índice

ContenidoIntroducción......................................................................................................4

EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS.................................................................6

DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD Y FACTORES DE RIESGO.................................6

FORMAS CLÍNICAS DE LA TUBERCULOSIS...........................................................7

SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO..................................................8

SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN PANAMÁ......................................................9

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS....................................................16

DESCRIPCIÓN DEL PROGRMA O SERVICIO...................................................17

IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA EN LA INSTITUCIÓN SANITARIA..........23

OBJETIVOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS...............................23

COORDINACIÓN INTERPROGRAMÁTICA..........................................................24

FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES DE DIAGNÓSTICO, SUPERVISIONES Y CAPACITACIÓN ENTRE LOS LABORATORIOS DE LA RED...................................25

ROLES, RESPONSABILIDADES Y FUNCIONES DEL MÉDICO.....................................26

DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS..................................................................26

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LA BACILOSCOPÍA Y EL CULTIVO..................28

TUBERCULOSIS INFANTIL...................................................................................29

Criterios de Stegen y Toledo........................................................................29

Resultados de la Evaluación de los Criterios de Stegen y Toledo.................29

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR..........................30

ALGORITMO DE CLASIFICACIÓN DE CASOS.....................................................30

ALGORITMO DE CLASIFICACIÓN DE CASOS.....................................................31

ALGORITMO PARA SEGUIMIENTO DE CONTACTO DE CASO DE TUBERCULOSIS TODAS SUS FORMAS.......................................................................................32

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS..................................................................34

PROMOCIÓN, EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y COMUNICACIÓN............................37

Planes de Información, Educación y Comunicación (IEC)...............................38

GENERALIDADES SOBRE LAS INTERVENCIONES...................................................38

FORMULARIO SOLICITUD DE BACILOSCOPÍA..................................................39

FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA..............................................................................................40

SISTEMA DE PROGRAMACIÓN...........................................................................41

FORMULARIO SOLICITUD PARA INVESTIGACIÓN MICOBACTERIOLÓGICAULARIO DE........................................................................................................................42

RECOMENDACIONES.........................................................................................45

CONCLUSIONES................................................................................................46

BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................48

Introducción

La tuberculosis se presenta en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) atribuye el incremento de la enfermedad a nivel mundial a la pobreza, negligencia (detección, diagnóstico y/ o tratamientos inadecuados), cambios demográficos y la pandemia de VIH.

El tratamiento inadecuado de la TB ha causado un aumento importante en las tasas de TB multiresistente (MDR-TB) y ha fomentado la emergencia de la TB con resistencia extensiva (XDR TB).  La epidemia ha sido magnificada considerablemente por la epidemia del VIH.  La tuberculosis persiste como un problema mundial de salud pública de grave magnitud, que requiere atención urgente.El 95% de los casos y el 98% de los fallecidos se presentaron en países en desarrollo; así mismo se tiene una mortalidad por doble infección TB/VIH de 1,7 millones con una tasa de 28 x 100,000 habitantes.En el año 2010 la incidencia de la Tuberculosis en la República de Panamá hace que el país continúe ubicado en el Escenario 2 (incidencia estimada de 25 a 50 casos de TB por 100,000 hab. y cobertura de DOTS >90%), establecido por la OMS. En todas las regiones ocurrieron casos de Tb, sin embargo en aquellas con gran población indígena: Kuna Yala, Ngöbe Bugle y Bocas del Toro la incidencia fue entre 3 y 7 veces superior al promedio del país, hecho que ha sido constante a través de los años y, coincide con ser áreas con los mayores niveles de pobreza. Ante esta circunstancia es necesario focalizar las

intervenciones hacia las regiones con mayor riesgo por TB. La aparición de Tb y TB/VIH en trabajadores de la salud en especial en regiones con acceso a servicios de salud, plantea algunas interrogantes con relación al cumplimiento de las medidas de protección personal y al cumplimiento de la quimioprofilaxis contra la TB en aquellos trabajadores con antecedentes de infección por VIH. Finalmente, estamos comprometidos como responsables de epidemiología, del Programa de Tuberculosis y de las autoridades del nivel local, regional y central del Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social a continuar en esta lucha para disminuir la morbimortalidad de la tuberculosis. En países como el nuestro la TB, es una tarea prioritaria de salud pública que debe afrontarse en todos los niveles de atenciónLa actualización de la Normativa del Programa en materia de diagnóstico, tratamiento, control, sistema de información, análisis de cohorte e implementación de la estrategia TAES a nivel nacional tiene como finalidad llegar a disminuir el riesgo de la resistencia primaria y secundaria, aumentando la detección temprana de casos, por ende la disminución de complicaciones y muerte.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS

DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD Y FACTORES DE RIESGOEtapas:

• Primera etapa INFECCIÓN TUBERCULOSA PRIMARIA: cuando un individuo que está expuesto a bacilos tuberculosos provenientes de un enfermo contagioso

• Segunda etapa ENFERMEDAD TUBERCULOSA: cuando el individuo infectado desarrolla el cuadro clínico

Factores de Riesgo:• Grado de extensión de la enfermedad• Severidad y frecuencia de la tos• Carácter y volumen de las secreciones• Quimioterapia antituberculosa• Características de la exposición

FORMAS CLÍNICAS DE LA TUBERCULOSISo Tuberculosis pulmonar es la forma más frecuente

de esta enfermedad, observándose en más del 80 % de los casos

o Tuberculosis extra-pulmonar, puede afectar cualquier parte del organismo

Graves Menos GravesMeníngea GanglionarMiliar Pleural UnilateralPericárdica Ósea (No raquídea)Peritoneal CutáneaPleural bilateral ArticularVertebralIntestinal

Genitourinaria

Tuberculosis infantil, suele ser una consecuencia directa (por transmisión) de la tuberculosis del adulto

SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDOEn 2010, hubo 8,8 millones (intervalo, 8,5–9,2 millones) de casos nuevos de tuberculosis, 1,1 millones (intervalo, 0,9–1,2 millones) de muertes por

esta infección en personas seronegativas para el VIH y otras 350 000 (intervalo, 0,32–0,39 millones) muertes por tuberculosis asociada con infección por el VIH. La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, causada por un agente infeccioso.

SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN PANAMÁ

Región Casos TasaRepública 1618 46.2Kuna Yala 114 303.6Bocas del Toro 181 152.9Ngobe Bugle 207 137.5Colón 187 74.6P. Este 63 66.5Metropolitana 380 54.9San Miguelito 164 29.3P. Oeste 122 27.1Chiriquí 101 23.7Darién 12 21.6Coclé 40 16.8Veraguas 32 14.1Los Santos 8 8.8Herrera 7 6.21/: Tasa por 100,000 habitantes.Fuente: Dpto. de Epidemiología. Bases de Datos de Tb en Epi Info. Año 2010.

Cuadro N°1. Incidencia de Tuberculosis en todas sus formas según región de salud. Panamá. Año 2010. 1/

295.6

130.1 116.2

61.8 53.9 45.523.4 21.1 18.0 19.8 15.6 9.7 6.6 6.2

0

50

100

150

200

250

300

350

Grafica N°1. Incidencia de Tuberculosis Pulmonar segun región de salud. Panamá. Año 2010.

Tasa nacional: 38.4 casos x 100,000 hab.

Fuente: Dpto. de Epidemiología. MINSA. Base de datos de TB. Año 2010.

Tasa x 100,000 hab.

18.4

31.7

16.412.1

25.3

54.658.4 55.4

59.7

78.7

91.4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 1 Año 01 A 04 05 A 09 10 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 34 35 A 49 50 a 59 60 A 64 65 y +

Grafica N°3. Incidencia de Tuberculosis en todas sus formas segun edades.Panamá. Año 2010.

Fuente: Dpto de Epidemiología. MINSA. Base de datos en Epi Info. Año 2010.

Tasa nacional: 46.2 casos x 100,000 hab.

Tasa por 100,000 hab.

22.821.3

12.8 12.7

9.48.0

6.0 5.9 5.64.4

2.2 1.8 1.30.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

Grafica N°2. Incidencia de Tuberculosis extrapulmonar segun region de salud. Panamá. año 2010.

Tasa por 100,000 hab.

Tasa nacional: 7.7 casos por 100,000 hab.

Fuente: Dpto. de Epidemiología. MINSA. Base de datos de TB. Año 2010.

Casos Tasa Casos TasaTotal 102 13 18.4 89 31.7Ngöbe Bugle 36 8 150.8 28 140.9Kuna Yala 3 1 104.0 2 53.9Bocas del Toro 30 1 28.1 29 213.2Metropolitana 8 3 26.0 5 10.9Coclé 1 0 0 1 5.0Colón 2 0 0 2 9.2Chiriqui 13 0 0 13 39.9P. Este 2 0 0 2 23.7San Miguelito 5 0 0 5 12.3P. Oeste 2 0 0 2 5.3Darien 0 0 0 0 0.0Herrera 0 0 0 0 0.0Los Santos 0 0 0 0 0.0Veraguas 0 0 0 0 0.01/: Tasa por 100,000 habitantes.

Fuente: Dpto de Epidemiología. Bases de Datos de Tb en Epi Info. Año 2010.

< 1 Año 01 a 04Región Total

Cuadro N°3. Incidencia de Tuberculosis en menores de 5 años según región. Panamá. Año 2010. 1/

Ambulatorio % Hospitalario % NE %República 1618 600 37.1 787 48.6 231 14.3Bocas del Toro 181 56 30.9 89 49.2 36 19.9Chiriqui 101 14 13.9 80 79.2 7 6.9Coclé 40 18 45.0 12 30.0 10 25.0Colón 187 46 24.6 108 57.8 33 17.6Darien 12 4 33.3 6 50.0 2 16.7Herrera 7 0 0.0 0 0.0 7 100.0Kuna Yala 114 90 78.9 8 7.0 16 14.0Los Santos 8 3 37.5 5 62.5 0 0.0Metropolitana 380 153 40.3 182 47.9 45 11.8Ngobe Bugle 207 49 23.7 132 63.8 26 12.6P. Este 63 30 47.6 32 50.8 1 1.6P. Oeste 122 54 44.3 57 46.7 11 9.0San Miguelito 164 79 48.2 60 36.6 25 15.2Veraguas 32 4 12.5 16 50.0 12 37.5Fuente: Dpto de Epidemiología. MINSA. Bases de Datos de Tb. Año 2010.

Cuadro N°6. Nivel de atención en donde fueron captados los casos de Tuberculosis según región de salud. Panamá. Año 2010.

Región TotalNivel de diagnostico

Programa Nacional de La Tuberculosis

DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA Y SERVICIOS

Ubicación y dependencia jerárquicaEl programa de control de la tuberculosis está ubicado en el departamento de Salud y atención integral a la población, el cual se encuentra en el Nivel Operativo

Ejecutivo y depende jerárquicamente de la Sub Dirección General de Salud de la Población.

Misión:Desarrollar políticas y estrategias nacionales para el pleno acceso a la detección, diagnóstico, tratamiento de calidad y control de pacientes con tuberculosis, a través de la estrategia de supervisión directa (TAES) consolidada y fortalecida, para disminución de la carga y transmisión de la enfermedad.

Funciones:• Elaborar las normas y procedimientos jurídicos

y técnicos para la atención integral de pacientes con tuberculosis en los distintos niveles de complejidad del Sistema Nacional de Salud.

• Revisar, actualizar y validar permanentemente, en base a las evidencias científicas, las normas y procedimientos jurídicos y técnicos para la atención integral de pacientes con tuberculosis.

• Supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas de atención integral de pacientes con tuberculosis.

• Diseñar y actualizar los protocolos de evaluación del cumplimiento de las normas de atención integral de pacientes con tuberculosis

• Establecer y actualizar el Sistema de Referencia y Contrareferencia (SURCO) según niveles de atención, complejidad y capacidad resolutiva de los servicios de salud, en el área de responsabilidad.

• Promover, planificar, organizar y ejecutar actividades de capacitación para el equipo de

salud, basado en los avances científicos técnicos del área de competencia, para garantizar la calidad de atención integral de pacientes con tuberculosis. Planificar y ejecutar trabajos investigativos.

• Programar las necesidades de medicamentos para la atención integral de pacientes con tuberculosis a nivel nacional

• Coordinar con la Dirección de Provisión de Servicios lo relativo a la provisión oportuna de medicamentos y supervisar el buen uso de los mismos. y velar por su oportuno abastecimiento y distribución.

• Dar seguimiento al registro, notificación, administración del tratamiento y cierre de cohortes trimestrales, semestrales y anuales de los casos.

• Analizar y realizar periódicamente un diagnostico situacional del control de la tuberculosis regional y nacional

• Realizar coordinaciones interdisciplinarias inter institucionales sobre el tema.

Visión: Control de la tuberculosis de tal manera que no constituya un problema de salud pública en Panamá para el 2020

Misión: Equipo de salud multidisciplinario comprometido con la promoción, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, curación y control con equidad, solidaridad, honestidad, eficiencia, eficacia y calidad para disminuir la morbimortalidad de tuberculosis en Panamá, en el marco de la estrategia alto a la tuberculosis

NORMA SOBRE EL PROGRAMA O SERVICIOEvolución y Marco Legal del Programa de Tuberculosis en Panamá.

Los fundamentos legales que sustentan jurídicamente estas normas están expresados en el Código Sanitario, así como en Leyes, Decretos, Resoluciones, Acuerdos y Normativas tanto Internacionales como Nacionales.

Antecedentes históricos y avances en el marco legislativo del Programa de Control de la Tuberculosis en Panamá

Ley N° 34 de 5 de diciembre de 1912. Por la cual se establecen dos sanatorios para tuberculosos. Gaceta Oficial 1,833 de 12 de diciembre de 1912.Ley 63 de 15 de diciembre de 1917. Por el cual se reforma y adiciona el Código Fiscal. (Impuesto exclusivo para sufragar los gastos que exija la lucha contra la enfermedad tuberculosis en el país.) Gaceta Oficial Extra de 24 de diciembre de 1917.Ley N° 53 de 1 de diciembre de 1928. Por el cual se crea el Comité Nacional de Lucha Antituberculosa y se subroga el párrafo 4 del artículo 69 de la ley 63 de 1917, que estableció un impuesto especial sobre los licores y el producto de éste se empleó por varios años. Gaceta Oficial N° 5,411 de 3 de diciembre de 1930.Decreto N° 66 de 14 de agosto de 1930. Por el cual se aprueban dos disposiciones del Comité Nacional de Lucha Antituberculosa. Gaceta Oficial N° 5,847 de 14 de octubre de 1930.1932 se creó el primer Dispensario Nacional especializado llamado posteriormente Dispensario “Dr. Amadeo Vicente Mastellari”.1947, Código Sanitario, Ley 66 de 10 de noviembre de 1947 promulgado en la Gaceta Oficial 10,467 de 6 de diciembre de ese mismo año. En el Título Segundo, de Enfermedades Transmisibles, Capítulo Primero y Segundo. Art. 142-145 y Capítulo Sexto, Art. 178.1953, se reemplaza la lucha antituberculosa por la CAMPAÑA NACIONAL ANTITUBERCULOSA, con participación de los programas y servicios locales de salud pública.

Antecedentes históricos y avances en el marco legislativo del Programa de Control de la Tuberculosis en Panamá

Durante los años 70 se creó el Servicio Nacional de Tuberculosis.Constitución Política de la República de Panamá de 1972. Reformada por el Acto Legislativo N°1 de 2004 –Título III: Derechos y Deberes Individuales y Sociales. Capítulo I: Garantías Fundamentales: Artículos 19 y 28; Capítulo VI: Salud, Seguridad Social y Asistencia Social: Artículos 109 y 110.1983, el Servicio Nacional de Tuberculosis fue asignado como parte del Departamento de Enfermedades Transmisibles de Epidemiología.1986, se diseñó el Programa de Control de la Tuberculosis.1992, primeras Normas Técnicas de Diagnóstico, Tratamiento y Procedimientos de Control de la Tuberculosis.1999, Ley 40 de 26 de agosto de 1999: Régimen especial de responsabilidad penal para la adolescencia. Segundo Manual de Normas y Procedimientos del Programa Nacional de Tuberculosis, “Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado” (TAES).Ley 3 de 5 de enero de 2000: Normas de prevención y control de ITS/VIH-SIDA.2001, adicionalmente la tuberculosis es una enfermedad objeto de vigilancia, así lo declara el Decreto Ejecutivo N° 268 de 17 de agosto de 2001 “Que determina los problemas de salud de notificación obligatoria, señala los

procedimientos para la notificación y establece sanciones” en su artículo tercero, declara que la Tuberculosis es un problema de salud de notificación obligatoria; y forma parte de los eventos de vigilancia especial en la República de Panamá.Ley 55 de 30 de julio de 2003 “Que reorganiza el Sistema Penitenciario” (Artículos 62 y 63). Reglamentación de la Ley 55 de 30 de julio de 2003.Ley 59 de 2005, “Que adopta normas de protección para las personas con enfermedades crónicas, involutivas o degenerativas que produzcan discapacidad”.Convenio de gestión interinstitucional entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Gobierno y Justicia para la atención de la población privada de libertad de 25 de agosto de 2009.2011, se inicia la elaboración de la tercera edición de las Normas del Programa de Control de la TB y del Plan Estratégico Nacional de TB período 2011 – 2020.2012, se culmina la tercera edición del manual de normas “Manejo para la Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Vigilancia y Control de la Tuberculosis”Se elabora la primera edición de la “Guía práctica para l manejo de pacientes farmacoresistentes en tuberculosis.

IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA EN LA INSTITUCIÓN SANITARIAEl Programa se ejecuta en todos los servicios de salud que se encuentran en las 14 regiones de salud del país.

El Programa Nacional de Tuberculosis cuenta con las siguientes estrategias:

Implementar sistema de capacitación permanente de recursos humanos.

Monitoreo y supervisión sistemática de las actividades del programa

Evaluación de las actividades del programa mediante estudios de cohorte a nivel nacional y de forma estratificada según regiones de salud.

Establecimiento de alianzas estratégicas ínter programático y multisectorial que permitan el control de la tuberculosis en todo el sector salud.

Integrar y coordinar la planificación y ejecución de las acciones en todo el territorio nacional.

OBJETIVOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS

Establecer acciones de detección, diagnóstico y tratamiento oportuno estrictamente supervisado.

Conjuntamente con actividades de prevención, promoción y vigilancia epidemiológica.

COORDINACIÓN INTERPROGRAMÁTICA• Enlaza, reúne, acuerda y ordena

metódicamente esfuerzos de 2 o más instancias tendientes a alcanzar el control de la Tuberculosis en el país

• Debe realizarse en todos los niveles de atención de salud, llámese nacional, regional y local.

Las instancias en las que deberá establecerse actividades son: Red de Laboratorios de Baciloscopía según Nivel de Atencióna)  Nivel I de Atención Laboratorios Clínicos de los Centros de Salud, Policlínicas, Hospitales Generales designados por el Nivel Central del PNCTBb) Nivel II de AtenciónLaboratorios Clínicos de los Hospitales Regionales del MINSA y la C.S.S.c) Nivel III de AtenciónLaboratorio Central de Referencia en Salud Pública

FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES DE DIAGNÓSTICO, SUPERVISIONES Y CAPACITACIÓN ENTRE LOS LABORATORIOS DE LA RED

ROLES, RESPONSABILIDADES Y FUNCIONES DEL MÉDICO

Participar en la búsqueda del sintomático respiratorio

Realiza el diagnóstico Llenado del formulario de Notificación obligatoria

de caso Notificación del caso a Epidemiología local,

mediante el formulario Indicación de esquema primario a los casos de

tuberculosis pulmonares vírgenes a tratamiento confirmados por bacteriología de acuerdo a las normas.

Control mensual de los casos en tratamiento Derivación con interconsulta al nivel intermedio

de casos con duda diagnóstica, toxicidad e intolerancia a los medicamentos, casos antes tratados, TB infantil, TB extra pulmonar, TB-VIH, apoyo biopsicosocial y ambiental.

Educación al paciente y familia sobre la patología, su tratamiento y refuerzo del cumplimiento de las indicaciones del estudio de los contactos.

DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS• Tos persistente durante 15 días• Fatiga• Sudoración nocturna• Fiebre• Dificultad para respirar• Pérdida de peso• Dolor en el tórax

• Expectoración productiva y a veces sanguinolenta

• VIH positivo

Para el diagnóstico de tuberculosis se solicitarán 2 muestras de expectoración:

La primera: en el momento de la detección. La segunda: será recolectada por el paciente en

su casa al despertarse por la mañana siguiente

Clasificación de resultados de baciloscopíasNegativo No se observan BAAR en 100 campos

microscópicos útilesDe 1 a 9

BAARInformar el número de bacilos en 100 campos observados

Positivo (+) De 10 a 99 bacilos, en 100 campos observados. Promedio de 0.10 a 0.99 bacilos/campo

Positivo (++)

De 50 a 450 bacilos en 50 campos observados. Promedio de 1 a 10 bacilos/campo

Positivo (+++)

Más de 200 bacilos en 20 campos observados. Promedio de 10 o más bacilos/campo.

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LA BACILOSCOPÍA Y EL CULTIVOPrueba de la tuberculina: Entonces una prueba positiva es signo de infección pero no de enfermedad y una prueba negativa no excluye totalmente a la tuberculosis.

TUBERCULOSIS INFANTIL

Criterios de Stegen y Toledo

1Bacteriología: demostración del bacilo de Koch por medio de cultivo o extendido (lavado gástrico, LCR, cultivo, etc.)

7 puntos

2 Anatomopatológico: granuloma específico

4 puntos

3 Inmunológico: estudio de PPD > de 5mm

3 puntos

4 Radiológico: patrón sugestivo de Tuberculosis

2 puntos

5 Clínico: sintomatología sugestiva

2 puntos

6 Epidemiológico: contacto con caso BK positivo

2 puntos

Resultados de la Evaluación de los Criterios de Stegen y Toledo

2 puntos No existe Tuberculosis

3 a 4 puntos Posible TB; continuar estudios

5 a 6 puntos Probable TB; justifica dar tratamiento

7 ó más puntos Diagnóstico seguroIniciar tratamiento

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONARSi la radiografía es sugestiva de tuberculosis se debe proceder según disponibilidad de recursos. Si se está en el nivel periférico, sin otros recursos disponibles, en condiciones de programa de control, se puede iniciar tratamiento frente a la TB. Sin embargo, si el enfermo está en un centro de referencia, con otras posibilidades diagnósticas, previo a iniciar el tratamiento se debe valorar el recurrir a la obtención de muestras mediante otras técnicas, incluso pudiendo recurrir a métodos invasivos (broncoscopía, biopsias, etc.).

ALGORITMO DE CLASIFICACIÓN DE CASOS

BK negativo

BK positivo

Extrapulmonar

Pulmonar

Según localización

ALGORITMO PARA SEGUIMIENTO DE CONTACTO DE CASO DE TUBERCULOSIS TODAS SUS

FORMAS

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

Categoría de tratamiento

antituberculoso

Paciente con tuberculosis

Regímenes terapéuticosFase inicial

diariaFase de

continuaciónI Caso nuevo

de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva

Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa

Extrapulmonar

Doble infección

2(HRZE)5 4H3R3

Los objetivos finales del tratamiento son:

Lograr la curación del enfermo.

Prevenir la muerte y/o las secuelas de la enfermedad.

Disminuir la transmisión de la tuberculosis hacia otras personas.

Prevenir el desarrollo de resistencia adquirida a los medicamentos.

TB/VIH

II

Caso que recibió tratamiento previo y presenta esputo positivo: recaída, abandono recuperado, fracaso.

2(HRZES)5/1(HRZE)5

5H3R3E3

III

Caso crónico (el cual continua con esputo positivo a pesar de un retratamiento supervisado) y presenta resistencia a los medicamentos antituberculosos

Especialmente estandarizado o regímenes individualizados para esta

categoría

Esquema de tratamiento de la tuberculosis usando medicamentos no combinados (Aislados)Primera Fase (Fase Inicial o Fase Intensiva)

Frecuencia: Diario exceptuando los sábados y domingos (5 días/semana).Duración: 2 meses (8 semanas).N° de dosis: 50 dosis.

Medicamentos Dosis recomendada Dosis MáximaIsoniacida (H) 100 mg

o 300 mg4-6 mg/Kg/día

5 mg/Kg/día 300 mg

Rifampicina (R) 300 mg

8-12 mg/Kg/día10 mg/Kg/día 600 mg

Pirazinamida (Z) 400 mg o 500 mg

20-30 mg/Kg/día25 mg/Kg/día 2 gr

Etambutol (E) 400 mg15-20 mg/Kg/día 15 mg/Kg/día 1200 mg

Segunda Fase: IntermitenteFrecuencia: 3 veces por semana.Duración: 4 meses (16 semanas).N° de dosis: 50 dosis.

Medicamentos

Dosis recomendada

Dosis Máxima

Isoniacida (H) 10mg/Kg/día 900 mg

100 mg o 300 mg.8-12

mg/Kg/díaRifampicina (R) 300 mg.

8-12 mg/Kg/día

10mg/Kg/día 600 mg

PROMOCIÓN, EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y COMUNICACIÓN

• La Dirección de Promoción es la instancia del MINSA responsable de las acciones inherentes a los procesos inter programáticos y comunitarios.

• La Promoción y Educación para la Salud es una estrategia integral que busca impulsar condiciones saludables en la población.

• Las acciones a utilizar son:• Educación para la salud• Comunicación Estratégica en Salud• Mercadeo Básico Social

Planes de Información, Educación y Comunicación (IEC)

GENERALIDADES SOBRE LAS INTERVENCIONES

Que el personal de salud de los diferentes niveles conozcan, comprendan, acepten y apliquen la Norma Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.El usuario debe conocer acerca de la enfermedad de la tuberculosis, comprenda la importancia del diagnóstico temprano de la misma, sobre el tratamiento y cumpla con el mismo para curar la enfermedad y evitar contagiar a otros.Lograr que el paciente con diagnóstico de tuberculosis comprenda y acepte la importancia de diagnosticar la coinfección TB/VIH en forma oportuna.Que la comunidad esté informada sobre la enfermedad y sobre la importancia de su apoyo y participación en la prevención, detección y tratamiento.Establecer coordinación con las diferentes instituciones del sector salud a fin de que conozcan y apliquen la Norma Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.

FORMULARIO SOLICITUD DE BACILOSCOPÍA

FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA

SISTEMA DE PROGRAMACIÓN

FORM

FORMULARIO SOLICITUD PARA INVESTIGACIÓN MICOBACTERIOLÓGICAULARIO DE

Región: Instalación de Salud: Médico Solicitante:

DATOS DEL PACIENTE: Apellido paterno Apellido materno Nombres Edad Sexo Cédula o SS

EXÁMEN SOLICITADO

Exámen directo Cultivo Sensibilidad Tipificación DATOS SOBRE LA MUESTRA Fecha de toma de la muestra: Fecha de envío al L.C.R.S.P.:

Diagnósticas Tipo de muestra Esputo Control

Otras Especifique: Cepas

DATOS SOBRE EL DIAGNÓSTICO Antecedentes de tratamiento Nunca tratado Antes tratado: Recaída Abandono Crónico Curado T. terminado

Resultado de la Baciloscopía Diagnósticas 1° 2°

Control 1° 2° 3° 4° 5° 6°

HISTORIA FACILITADA POR EL PACIENTE Prueba de HIV: Historia de drogadicción Sí No Especifique: Inf. sobre tratamiento previo antituberculoso Lugar: Fecha: Tiempo: Medicamentos administrados: Especifique Ciclos de tratamiento administrados Especificar N°: Resultado del último tratamiento según el paciente: curado no curado no sabe

Funcionario responsable:

Nota: Toda solicitud de cultivo y prueba de sensibilidad deberá ser enviada con éste formulario al Laboratorio Central de Referencia en Salud pública y será requisito indispensable para formalizar cualquier tratamiento con droga de segunda línea. *Embalar la muestra de acuerdo a normas de transporte y manejo de sustancias infecciosas (Triple embalaje) __________________________________________________________________________________________

Documento Controlado. No modificar, sin autorización de la Dirección L.C.R.S.P.

MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO CONMEMORATIVO GORGAS DE ESTUDIOS DE LA SALUD

LABORATORIO CENTRAL DE REFERENCIA EN SALUD PUBLICA.

: F-MB/007 : 1 : : 1 de 1

SOLICITUD PARA INVESTIGACIÓN MICOBACTERIOLÓGICA

Código Revisión Fecha Página

NOTIFICACIÓN E

RECOMENDACIONES• Los Programas Nacionales de Tuberculosis

(PNT) deberán revisar sus normas nacionales para incorporar:

• a. Esquemas de tratamiento internacionalmente recomendados.

• b. Pautas de manejo de medicamentos de 1era línea: de calidad, dosis fijas combinadas y mecanismos de abastecimiento regular en todos los niveles de atención.

• c. Tratamiento estrictamente observado

• El manejo de la TB-MDR debe ser abordado por los PNT bajo condiciones de programa, siguiendo los lineamientos de la OMS con la utilización de

• medicamentos de 2a línea de calidad y manejo adecuado de los mismos (gestión de medicamentos).

CONCLUSIONES1. Los programas regionales de control de la

enfermedad debe basarse en marcadores universales que son: a) Morbilidad por 100.000 habitantes por año. b) Mortalidad por 100.000

habitantes por año. c) Tren de notificaciones de nuevos casos por año.

2. Las medidas preventivas como la BCG y la quimioprofilaxis si bien son actividades primarias y no prioritarias como estrategias específicas para detener la tuberculosis, sin embargo son útiles porque sumadas a otras ayudan a disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad.

3. La captación de sintomáticos respiratorios, la confirmación bacteriológica de tuberculosis pulmonar por baciloscopías y tratamiento adecuado de los mismos con regímenes estandarizados en las unidades básicas de salud, son estrategias válidas y constituyen la llave para detener la cadena de nuevas infecciones y futuros enfermos de tuberculosis. Estas son medidas mucho más eficaces que aquellas meramente preventivas. Por ello, las detecciones de casos y el tratamiento de las mismas constituyen la mejor prevención.

4. Las evaluaciones del tratamiento por el análisis de cohortes en términos de éxito o eficacia, constituyen uno de los pilares más sólidos sobre los que estriba el control de la enfermedad porque evalúa la situación epidemiológica, la calidad de las estrategias y específicamente la eficacia de los tratamientos.

5. La tuberculosis es una enfermedad curable por lo tanto controlable, pero requiere de estrategias que estén sólidamente amparadas por políticas sanitarias con Recursos Humanos capacitados y apoyo logístico adecuado de las instituciones responsables e involucradas den el control.

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