TUBERCULOSIS PULMONAR

Trabajo Práctico Individual Nº 3

Materia: Educación SanitariaProfesor: Mabuecin DanielAlumna: Gonzalez YesicaCurso: 2ºBAño: 2011

¿Qué es la Tuberculosis pulmonar?

La tuberculosis es una infección persistente producida por el Mycobacterium tuberculosis hominis, también llamado Bacilo de Koch (en honor a su descubridor) que afecta al pulmón.

Existen además de la mencionada, tuberculosis que afecta también a los ganglios hiliares vecinos, a los bronquios y a la pleura. Otras formas de tuberculosis afectan a otros órganos, como cerebro y meninges, hueso, hígado, riñón, piel, sin necesidad de causar daño pulmonar.

UN POCO DE HISTORIALa tuberculosis es una enfermedad conocida desde tiempos inmemoriales. Hay quien afirma que se inició ya cuando el hombre empezó a vivir en grupos sociales. En épocas antiguas, incluso hasta el siglo XIX y a principios del siglo XX, ha constituido un verdadero azote para la humanidad, afectando especialmente a las grandes aglomeraciones industriales con una altísima morbilidad y mortalidad.

El conocimiento de la naturaleza de la tuberculosis es bastante reciente. En 1865, Villemin demostró su contagiosidad, y en 1882 Robert Koch descubrió el agente productor, el bacilo tuberculoso.

Brotes recientes…

Esta enfermedad ocurre en todo el mundo. La Organización Mundial de Salud estima en 8 millones de nuevos casos de tuberculosis activa en el mundo en el año de 1990, con aproximadamente 2,6 millones de muertes en este mismo año. Con la aparición del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en el inicio de los años 80, el número de casos pulmonares de tuberculosis ha aumentado mucho.

¿Qué la Causa?

El Bacilo de Koch Es un bacilo (Bacteria) largo, recto, algo incurvado y de extremos redondeados que se tiñe por la Fucsina básica de Ziehl y no se decolora con el lavado con ácido nítrico y alcohol (Método de Ziehl-Nielsen). Es un bacilo aerobio y crece mejor en contacto con el aire y pertenece al grupo mycobacteriaceas.

¿Quiénes son los más afectados?

La tuberculosis es más común en las regiones del mundo donde hay pobreza, desnutrición, condiciones antihigiénicas y cuidado médico público precario.

Esta enfermedad tiene alta incidencia en áreas confinadas, tales como prisiones, hogares para ancianos y cuarteles. Los países con mayor incidencia de la enfermedad son: India, China, Indonesia, Bangladesh, Nigeria, Pakistán, Filipinas, Congo, Rusia, Brasil.

• Los ancianos• Los bebés• Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por

ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o ciertos medicamentos

El riesgo de contagio aumenta si….

• Está en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad

• Padece desnutrición• Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento

El mayor riesgo de Infección lo tendrán…

En una Población puede aumentar si hay…

• Aumento de las infecciones por VIH• Aumento en el número de personas sin hogar (ambiente de

pobreza y mala nutrición)• Aparición de cepas de tuberculosis farmacorresistentes

Lo que produce menor riego……

• Mejoras en las condiciones de vida (nutrición, higiene, vivienda)

• Vacunación de la población con BCG (protege alrededor del 80% de la población vacunada),

La infección se adquiere habitualmente por vía aerógena por inhalación de partículas contaminadas, especialmente mediante las gotitas de Flügge que son proyectadas al toser. Por tanto, el contagio se realiza de persona a persona y por inhalación de polvo desecado del esputo tuberculoso, y es más frecuente en ambientes mal ventilados y en personas que conviven con pacientes tuberculosos.

La transmisión por vía alimentaria no es frecuente, aunque la leche no pasteurizada puede ser fuente de contagio en los países en los que la tuberculosis es muy frecuente.

La Tuberculosis es una

ENFERMEDAD CONTAGIOSA!

¿Como nos contagiamos?

Formas de Infección

Primo-infección tuberculosa (típica de los niños): en la tuberculosis pulmonar el primer contacto con el BK se realiza siempre por vía aérea mediante la inhalación de partículas aéreas contaminadas con bacilos procedentes de otros pacientes. La inhalación de estas partículas contaminadas posibilitan que los bacilos pueden penetrar hasta los alvéolos, anidando especialmente en las zonas subpleurales, preferentemente de los vértices. Tuberculosis de re-infección (típica de los adultos): la tuberculosis del adulto puede hacerse de dos maneras:   SECUNDARIA: es una reactivación a partir de focos endógenos

previos inactivos, generalmente silentes (complejo primario, focos apicales, adenopatías, tuberculomas, etc.). Esto suele ocurrir cuando existen procesos intercurrentes que deprimen los mecanismos de defensa del organismo.

PRIMARIA: se trata de un nuevo contagio externo por vía aérea que se desarrolla de manera similar a la primo infección.

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Clasificación

A partir de un foco infeccioso inicial, tanto en la primo infección tuberculosa como en la tuberculosis de re-infección, puede producirse una diseminación por contigüidad, por vía broncógena, hemátogena y linfática. La diseminación puede afectar a otras zonas del pulmón, al pulmón contralateral, a la pleura y a otros órganos y estructuras extrapulmonares.

Consecuencias de la Infección…

Afecta a nuestros Pulmones…

Se produce un foco infeccioso en el parénquima pulmonar, calcificado, que alcanza hasta el tamaño de un guisante, así como la calcificación simultanea de los ganglios linfáticos más cercanos.

Lesiones de la Tuberculosis

• Micronódulos de 1-2 mm de diámetro, como los nódulos de Simon y la tuberculosis miliar

• Nódulos grandes de 0.5-1 cm de diámetro, como en el complejo primario, o de varios cm de diámetro, como en el tuberculoma

• Imagen de condensación, como en la neumonía y en la epituberculosis

• Lesiones infiltrativas y fribróticas, muy densas e irregulares, como en el infiltrado precoz, pleuritis, y fibrotorax

• Lesiones fibrocaseosas, formadas por fibrosis + infiltración + posibles cavernas

• Derrame pleural, como en la pleuritis

La tuberculosis se puede presentar inicialmente de muchas maneras, y en su evolución pueden darse mezclas de diversos tipos de lesiones y diversas formas de presentación clínica. Habitualmente suele haber cierta correlación entre el tipo de lesión predominante, la imagen radiológica y la presentación clínica.

Formas ANATOMO-CLINICAS

Las más comunes son:• Complejo primario. • Tuberculosis ganglionar mediastinal. • Tuberculosis miliar aguda. • Tuberculosis pulmonar diseminada, subaguda y crónica. • Tuberculosis focal. • Tuberculosis pulmonar infiltrativa. • Neumonía caseosa. • Tubercuosis fibrocavernosa crónica. • Cirrosis pulmonar. • Pleuresía tuberculosa.

Cavitarias: que pueden producir diseminación broncógena, hemorragias, obstrucción bronquial e insuflación.

Bronquiales: que pueden condicionar inflamación crónica, ulceración, estenosis, obstrucción y bronquiectasias.

Pleurales: producida por las lesiones pulmonares periféricas que originan reacciones en la pleura de tipo fibrinosas, serofibrinosas, hemorrágicas o purulentas. La ruptura de focos subpleurales puede dar origen a una fístula broncopulmonar y neumotórax.

Ganglionares: pueden provocar compresión total o parcial sobre los bronquios (atelectasia, enfisema) y ruptura dentro de ellos o de algún vaso.

Complicaciones más comunes

Complicaciones por Medicación

Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, incluyendo problemas hepáticos.

Otros efectos secundarios abarcan:• Cambios en la visión• Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo• Salpullido

Se puede hacer un examen de la visión antes del tratamiento, de manera que el médico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos con el tiempo.  

Sintomatología

La clínica de la tuberculosis puede variar de intensidad desde cuadros donde es muy llamativa hasta otros en los que apenas es evidente, pudiendo pasar en muchas ocasiones incluso inadvertida (mayormente en la primo-infección). La sintomatología la podemos resumir como sigue:

Síntomas tóxicos• Fiebre, variable de intensidad, de presentación y de

evolución• Anorexia• Cansancio• Pérdida de peso• Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis, sensación

de plenitud, etc.

Síntomas funcionales• Tos, que puede ser seca o productiva • Expectoración, que puede ser escasa o abundante, de color

blanquecino y aspecto • Purulento. En algunos pacientes la expectoración puede ser

interna, no visible y pasar desapercibida debido a que los pacientes degluten el esputo: se ha dicho que el estómago es la escupidera del tuberculoso.

• Hemoptisis, que puede oscilar desde un esputo ligeramente teñido de rojo hasta la sangre pura

• Dolor torácico, que puede deberse a la tos o a pleuritis asociada

• Disnea que se presenta especialmente en las formas graves, y puede oscilar desde disnea de grandes esfuerzos hasta la disnea de reposo.

Sintomatología

¿Cómo se diagnostica?

Los exámenes pueden abarcar:

• Biopsia del tejido afectado (poco común)• Broncoscopia• Tomografía computarizada del tórax• Radiografía de tórax (Es la prueba más utilizada por su

sencillez y por su rentabilidad diagnóstica)• Prueba de sangre con interferón gamma, como la prueba

QFT-Gold para comprobar la infección de tuberculosis• Examen y cultivos del esputo• Toracocentesis• Prueba cutánea con tuberculina

Un examen puede mostrar:

• Dedos hipocráticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada)

• Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras áreas

• Líquido alrededor del pulmón (derrame pleural)• Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

Diagnostico

El conjunto de acciones encaminadas a evitar una enfermedad se pueden agrupar en 3 tipos: Profilaxis de exposición: Aislamiento del paciente durante las 2-3 primeras semanas, evitando el contacto con jóvenes, niños y personas predispuestas. Se debe colocar al paciente en una habitación bien ventilada y soleada y llevar un control sistemático de los contactos (tuberculina y radiografía de tórax).  Vacunación con BCG: Se usa solo en los países con un alto índice de tuberculización. No se aconseja en los países desarrollados.

¿Como se Previene?

¿Como se Previene?

Quimioprofilaxis: Es la que se realiza con quimioterápicos y puede ser de dos tipos:Primaria: es la que se realiza en personas que están o han estado en contacto con tuberculosos y son tuberculín-negativos. Se usa Isoniazida a dosis de 5 mg/kg de peso/día en adultos y de 10 mg/kg de peso/día en niños. No se aconseja pasar de 300 mg/día. Se ha de mantener durante 3 meses si siguen siendo tuberculín-negativos y durante 1 año si son positivos.Secundaria: es la que se realiza en personas tuberculín-positivas (infectadas pero no enfermas). Está indicada en poblaciones de riesgo especial, como contacto con tuberculosos bacilíferos, los llamados convertores (personas que antes eran tuberculín-negativas y se vuelven tuberculín-positivas), personas con tuberculosis de pequeñas lesiones inactivas, pacientes con riesgo especial como inmunodeprimidos, diabéticos gastrectomizados, personal sanitario y de nosocomios en contacto con tuberculosos activos.

Tratamientos

Medidas generales • Reposo absoluto durante 2-3 semanas (mientras dure la

efervescencia de la enfermedad), y reposo relativo durante las 2-3 semanas siguientes, pudiendo hace ya vida activa a partir de los 3 meses.

• Alimentación correcta• Condiciones higiénico-ambientales óptimas• Aconsejable el clima de montaña En los casos graves se aconseja la hospitalización durante la fase aguda de la enfermedad 

Quimioterapia antituberculosa

El punto más importante. El objetivo del tratamiento es curar la infección con fármacos que combatan las bacterias de la tuberculosis.  Ahora clasificaremos los quimioterápicos de mayor utilización y clasificación según su mecanismo de acción 

Tratamientos

Bactericidas: destruyen los bacilos durante la fase de multiplicación• Estreptomicina (S)• Rifampicina (R)• Isoniazida (H)• Etambutol (E)• Pirazinamida (Z) Esterilizantes: destruyen los bacilos persistentes• Pirazinamida• Rifampicina• Isoniazida• Etambutol 

Bacteriostáticos• Etambutol• Pirazinamida

 Quimioterápicos con capacidad de penetración en las membranas• Pirazinamida• Rifampicina

Quimioterapia antituberculosa 

Normas generales para el uso de quimioterápicos 

No deben utilizarse en monoterapia Hay que utilizarlos el tiempo necesario Hay que asegurarse de que el paciente los toma usarse en dosis únicas diarias en ayunas

  Esquemas de tratamiento quimioterápico CLÁSICO: duración 18-24 mesesLos 2 primeros meses con E, H y R o S. El resto de tiempo con E y H CORTO: duración 9 mesesLos 2 primeros meses con R, H y S o E. Los restantes con R y H SUPERCORTO: duración 6 mesesLos 2 primeros meses con R, H, Z y S o E. Los 4 últimos con R y H 

¿Cuando Llamar al medico?

• Se ha estado expuesto a la tuberculosis

• Se desarrolla síntomas de tuberculosis

• Los síntomas continúan a pesar del tratamiento

• Se presentan nuevos síntomas

Pronostico

Los síntomas a menudo mejoran en 2 a 3 semanas. Una radiografía de tórax no mostrará este mejoramiento hasta más tarde. El pronóstico es excelente si la tuberculosis pulmonar se diagnostica a tiempo y el tratamiento se inicia rápidamente.