Cuadro

Mayores de 60 años.

3:1 relacion mujeres a hombres.

La causa más común de isquemia mesentérica es la enfermedad vascular ateroesclerótica.

Isquemia mesentérica crónica falta de irrigación a la región esplácnica tronco celiaco, SMA y IMA.

Ocurre cuando se afectan dos de tres vasos viscerales con estenosis grave u oclusión.

Mortalidad entre 50-70%

Isquemia aguda

• Tromboembolia

Isquemia cronica

• Enfermedad arteroesclerotica

Anatomia y Fisiopatologia

Arteria Celiaca

(irriga int. Anterior)

Arteria mesentericasuperior

(irriga int. Medio)

Arteria mesentericainferior

(irriga int.posterior)

• Esofago

• Duodeno

• Sist.hepatobiliar

• Bazo

• Yeyuno hasta el mesocolon.

• Mesocolon hasta recto.

Disminución de flujo progresivo

Una o dos arterias mesentéricas

Tolerado.

Las arterias sanas compensan la

circulación colateral.

Oclusion aguda

Tronco mesentericoprincipal

Isquemia grave por falta del flujo colateral

suficiente.

Regulacionde flujo

sanguineomesenterico

Responde al contenido

gastrointestinal

Vasodilatadores:

NO,glucagon, VIP

Vasoconstrictores:

vasopresina

Inervacionvisceral

autonomica

Dolor abdominal posprandial

No se satisface el requerimiento de oxigenoMetabolismo anaerobio transitorio y acidosis

Mucosa lesionada liberacion de productos del metab. anaerobio Necrosis PerforacionPeritonitis

Tipos de enfermedad oclusiva de la arteria mesenterica.

Isquemia mesentericaaguda

• Afecta mas a SMA

• Trombosis aguda en arteroesclerosismesenterica.

• Embolica aguda despues de un infarto agudo o fibrilacionauricular.

Isquemia mesentericacronica

• Por un proceso ateroesclerotico de larga evolucion.

• Permite el desarrollo de vasos colaterales que evitan manifestacion de isquemia aguda

Isquemia mesentericano oclusiva

• Bajo flujo en pacientes gravemente enfermos con uso de vasopresores.

Manifestaciones Clinicas

• Dolor abdominal colico de inicio subito,diarreasanguinolenta,fiebre,nausea,vomito y distension abdominal.

Isquemia mesenterica aguda

• Dolor abdominal posprandial “temor a los alimentos” y perdida de peso.

• Nausea persistente y diarrea ocasional.

Isquemia mesenterica cronica

• Unico dato clinico dolor abdominal, y en su ausencia, la distension abdominal progresiva con acidosis, es util para el diagnostico.

Isquemia mesenterica no oclusiva

Valoracion diagnostica

Diagnostico

diferencial

Perforacion visceral,

obstruccion intestinal,

pancreatitis,

colecistitis.

Biometria hematica:

Hemoconcentracion y leucocitosis.

Acidosis metabolica:

Metabolismo anaerobio

Hiperamilasemia:

En pancreatitis o infarto intestinal

Lactat0,

hiperpotasemia,

hiperazoemia

Placa simple de abdomen:

Neumoperitoneo,

neumatosis intestinal,

Ileo adinamico

TC,IRM,

valoracion por gastroenterologo.

Diagnostico definitivo:

Ecografia duplex y arteriografia mesenterica

biplanar.

• Reposicion liquidos y anticoagulacion sistemica.

• Vigilancia hemodinamica

• Arteriotomia Embolectomia

• Valoracion de viabilidad intestinal

Isquemia mesenterica

embolica aguda

• Reconstruccion arterial (vena safena)

• Corregir obstruccion proximal

• Restablecer flujo mesenterico

Isquemia mesenterica

trombotica aguda

• Revascularizacion de la circulacion mesenterica/evitar infarto intestinal

• Endarterectomia transaortica o derivacion arterial mesenterica.

Isquemia mesenterica

cronica

Sindrome de compresion de la

arteria celiaca

Liberacion de la estructura ligamentosa que comprime y corregir estenosis mediante un injerto de derivacion.

• Dilatacion con globo y colocacion de endoprotesis(angioplastia) en pacientes con enfermedad recurrente.

Isquemia mesenterica cronica

• Tratamiento trombolitico (urocinasa,t-PA) con cateteren las primeras 12 hrs de inicio de sintomas + revascularizacion quirurgica(angioplastia/endoprotesis).

Isquemia mesenterica aguda

• Administracion de farmacos vasodilatadores (tolazolina,papaverina) por goteo y administracionsimultanea de heparina

Isquemia mesenterica no oclusiva

Trombosis venosa mesenterica

Representa 5-15% de isquemia mesenterica

Tasa de mortalidad asciende al 50%

Dolor abdominal difuso,diarrea,nausea y

vomito.

En enfermos en estado de hipercoagulabilidad

y enfermedades malignas.

TC abdominal con contraste.

Reanimacion adecuada con liquidos

Medidas terapeuticasde anticoagulacion con

heparina.

Anomaliasperitoneales:

Laparotomia de urgencia

Valoracion de viabilidad intestinal.