Helmintologa MB-107

II Periodo 2015

Taxonoma

Cuadro 2. Categoras taxonmicas de los geohelmintos [Beaver et al., 1992; Bogitsh et

al., 2005]

A.lumbricoides T. trichiura A. duodenale N. americanus

Originalmente

descrito por Linnaeus, 1758 Rderer, 1761 Creplin, 1845 Stiles, 1903

Orden

Ascaridida

Trichocephalida

Strongylida

Strongylida

Familia Ascarididae Trichuridae Ancylostomatidae Ancylostomatidae

Superfamilia Ascaridoidea Trichuroidea Ancylostomatoidea Ancylostomatoidea

Gnero Ascaris Trichuris Ancylostoma Necator

Especie A. lumbricoides T. trichiura A. duodenale N. americanus

Trichuris pertenece a la Clase Adenophorea (antes llamada Aphasmidia)

Los Adenoforea poseen anfidios post-labiales pero carecen de fasmidios y deridios.

Taxonoma

Morfologa

Son nematodos en forma de ltigo (griego thrikhos= pelo cuya parte anterior (delgada) se incrusta en la mucosa del colon, ciego, apndice y recto.

Parte anterior es delgada (2/3 partes del cuerpo) el tercio posterior es ms grueso.

Viven entre 1 y 3 aos en el husped.

3 a 5 cm de largo

T. trichiura: infecta

nicamente el intestino del hombre

Habita en el ciego y el rectosigmoides

Hay tricocfalos parecidos a este nemtodo pero infectan a: monos. Perros y cerdos.

T. vulpis: perro

T. campanula: gato

T. suis: cerdo

T. leporis: conejos y algunos roedores

Morfologa

Hembra: ms grande que el macho y termina el extremo posterior romo.

Macho: el macho termina en una curvatura pronunciada y provisto de una espcula copulatriz

30-45 mm

35-50 mm

Morfologa

a) Orificio rectal

b) tero

c) Ovario

d) Orificio vulvar

e) Esfago filariforme

f) Canal deferente

g) Espcula

h) Cloaca

i) Testculo

Morfologa

Cloaca: es aqu donde desemboca el aparato genital masculino

Tubo digestivo: inicia en una boca pequea y provista de una lanceta diminuta

Esfago: tubo con apariencia de capilar, rodeado de glndulas unicelulares en forma de cadena denominada esticocitos.

Intestino: termina en el ano.

Aparato genital muy desarrollado: el femenino(tero que termina en una vagina corta que desemboca en un orificio vulvar (muy cerca de la unin entre la parte anterior con la posterior)

Morfologa

Huevos:

La hembra fertilizada deposita entre 3,000 a 20,000 huevos/da

Forma de barril, color caf. Con tres capas.

Huevo frtil

25 de ancho x 50 de largo

Tapones polares

Cigoto o clula

Suelo: temp. 14-30C y humedad (cigoto se transforma en larva de primer

estadio) Huevo embrionado

En una de sus etapas de desarrollo debe permanecer

por 2 o 4 semanas en el suelo para lograr su maduracin y dar lugar a una forma infectante.

Es por eso que las infecciones por HTS son mas frecuente en nios preescolares y escolares, dado que los nios son los que mas contacto tienen con el suelo, facilitando as la infeccin.

Helmintos transmitidos por el suelo (HTS) o geohelmintos

Ciclo de vida (directo)

(3-6 semanas L1)

(L4 y L5)

(30-90 das)

(eclosin)

Distribucin geogrfica mundial

T. Trichiura 795 millones de

personas infectadas

3,000-10,000 muertes

reas tropicales y sub-tropicales

Pobreza

frica Sub-Sahariana, Amrica, China y este de Asia

Situacin en Amrica Latina y Centro Amrica

Estudio en 562 personas de una poblacin rural, en la

cual se encontr (mediante el mtodo de concentracin de formol-ter) una prevalencia de 85% para Trichuris, 67% para Ascaris, 12% para uncinarias y 4% para Strongyloides stercoralis [Sanchez et al., 1997].

En 1996, un estudio en 72 nios de la Isla del Tigre, Amapala, demostr una prevalencia de 18% para A. lumbricoides, 19.4% para T. trichiura, y 0% para uncinarias [Kaminsky and Retes, 2000].

Prevalencia en Honduras

En 1998, Smith y colaboradores realizaron un estudio

de prevalencia de los HTS en 4 zonas rurales del Departamento de Francisco Morazn, encontrando una prevalencia general para A. lumbricoides y T. trichiura de 45% y 38%, respectivamente. Asimismo el estudio reporta que dichas infecciones fueron ms severas en nios de 2-12 aos de edad [Smith et al., 2001].

Un estudio de tesis de pre-grado para optar a la

Licenciatura en Microbiologa (UNAH) llevado a cabo por Wilfredo Sosa en el 2006, se estudiaron 340 nios de 9 reas rurales del Valle de Macuelizo, Santa Brbara y se encontr una prevalencia considerable de geohelmintos: 24% para A. lumbricoides, 61% para T. trichiura, y 21% para uncinarias. En contraste un grupo de nios del rea urbana (n=332), tena una prevalencia de 19% para A. lumbricoides, 55% para T. trichiura, y 5% para uncinarias [Sosa, 2007].

En 2001, un estudio de prevalencia en 1,197 escolares

entre 9 y 10 aos de 5 reas geogrficas de Honduras demostr las siguientes prevalencias por HTS: 36% para A. lumbricoides; 52% para T. trichiura y 16% para uncinarias [Secretara de Salud de Honduras, 2003].

En el ao 2005, otra encuesta nacional revel prevalencias muy similares para los dos primeros parsitos: 38% para A. lumbricoides; 35% para T. trichiura. En cambio demostr solamente un 5% para uncinarias.

En febrero y marzo de 2012, 232 nios de reas rurales de Catacamas,

Olancho

. Prevalencia de helmintos transmitidos por el suelo por edad y sexo

7 a 10 aos > 10 aos Total

(n=320)

% de prevalencia

(95% IC) Nias Nios Nias Nios

T. trichiura 73 77 29 35 214 66.9% (61.7-72.0)

A. lumbricoides 33 39 8 17 97 30.3% (25.3-35.3)

Uncinarias 11 21 6 13 51 15.9% (11.9-19.9)

Al menos un HTS 79 82 31 40 232 72.5% (67.6-77.4)

Alimentos y agua contaminada con huevos infectantes

Geofagia (nios y embarazadas)

Mecanismos de transmisin

Fuente de infeccin

Medio de transmisin

Hospedero susceptible

Epidemiologa

Temperaturas clidas

Humedad

Fuertes lluvias

Edad (pre-escolar y escolar 6-15 aos)

Geofagia (pica)

Pobreza (mal saneamiento ambiental)

Condiciones sociales de inequidad

Cambio climtico

Factores de riesgo

Uso de letrinas

Reducir el uso de excrementos humanos para la fertilizacin de vegetales

Higiene personal, correcto lavado de manos

Educacin pblica en medidas higinicas bsicas

Programas de desparasitacin masiva (dirigidas a nios en edad escolar)

Prevencin y control

Por la caracterstica de estar adheridos a la mucosa del intestino grueso

produce: Infecciones leves: asintomtica Infecciones moderadas: Dolor tipo clico Diarrea

Infecciones severas: Grave en nios desnutridos Disentera Dolor tipo clico Pujo y tenesmo Prolapso rectal Desnutricin Adelgazamiento Anemia Baja estatura Alteraciones cognoscitivas hipocratismo digital (dedos en palillo de tambor) Apendicitis verminosa

Relacin husped parsito

Prolapso rectal: El

trastorno intestinal es responsable de un deseo ineficaz, doloroso y continuo para defecar (tenesmo). La alteracin de las terminaciones nerviosas causa una disminucin del tono muscular del intestino y junto al intento del husped de evacuar produce esta patologa.

Diagnstico de laboratorio

Examen coproparasitolgico: para observar la presencia de huevos caractersticos y su recuento

Observacin de adultos adheridos a la mucosa en los casos de prolapso rectal

Examen directo (2mg muestra)

Kato-Katz (1954 Kato y Miura, modificado en 1972 por Katz; 41.7 mg de muestra)

Formol-ter

Conteo de McMaster

Flotac

Umbral de intensidad de infeccin por especies de geohelmintos [Montressor, 2002]

Geohelminto Umbral de intensidad de infeccin

Leve Moderada Severa

A. lumbricoides 1-4,999 HPG* 5,000-49,999 HPG 50,000 HPG

T. trichiura 1-999 HPG 1,000-9,999 HPG 10,000 HPG

Uncinarias 1-1,999 HPG 2,000-3,999 HPG 4,000 HPG

*HPG: huevo por gramo de heces

Kato-Katz

Benzimidazoles:

Mebendazol: 100 mg/2veces al da/3 das 500 mg dosis nica Albendazol: 400 mg/da/3 das Flubendazol: 300 mg/da/2 das

Pirantel: No efectivo contra tricuriosis Oxantel: 10mg/Kg/3das Oxantel-pirantel: efectivo /3das Ivermectina: Efecto moderado por eso no es recomendado Prolapso rectal: reduccin manual de la mucosa previa

extraccin de los parsitos visibles

Tratamiento