TRICHURIOSIS

GENERALIDADES

Es una helmintiasis intestinal causada por el Trichuris trichiura o tricocéfalo (del griego trichos = pelo y kephale = cabeza).

Distribución geográfica amplia, principalmente en las regiones del trópico húmedo y lluvioso.

Se estima que en el mundo 800 millones de personas están parasitadas por el Trichuris trichiura

Más prevalente entre los niños de 5 a 10 años de las familias pobres.

En estos niños se afecta su estado nutricio, hay anemia y suelen tener un pobre rendimiento escolar.

GENERALIDADES

La prevalencia de esta parasitosis es consecuencia de la pobreza, la carencia de servicios sanitarios y el deterioro ambiental.

Habitan en la mucosa del ciego, y depositan diariamente entre 3,000 a 20,000 huevecillos

Los huevecillos salen en las heces, y al ser depositados en suelo húmedo y sombreado, comienzan a embrionar segmentándose, proceso que dura de 15 a 30 días

Después de ingerir los huevos, las larvas permanecían transitoriamente en el duodeno, y después migraban al ciego

CICLO DE VIDA

PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

La lesión principal es de carácter mecánico (al penetrar a la mucosa)

El traumatismo produce inflamación, edema y hemorragias petequiales; la gravedad es directamente proporcional al número de los parásitos enclavados

Alrededor de la lombriz sí hubo alargamiento de las criptas, e infiltrado inflamatorio de eosinófilos y neutrófilos, con pérdida de algunos enterocitos.

Se tiene registro de apendicitis.

Se ha estimado una pérdida de 0.005 mL de sangre, por lombriz, y por día.

En los niños con parasitación masiva se manifiesta la colitis disentérica y, cuando la infección se extiende al recto puede haber prolapso de la mucosa, más frecuente en los infantes mal nutridos y poliparasitados, la asociación con la amibiosis invasora ulcerosa suele agravar las lesiones y los síntomas de la tricocefalosis.

PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLÍNICO Infecciones leves: en los adultos sanos son asintomáticas y se diagnostican por el hallazgo de los huevecillos en el examen coproparasitoscópico

Infecciones moderadas : suelen producir diarrea ocasional y dolor tipo cólico

CUADRO CLÍNICO La tricocefalosis masiva: lo más llamativo es la diarrea, las crisis disentéricas de repetición, el pujo, el tenesmo, los dolores abdominales, el meteorismo, y el prolapso rectal observado principalmente en los niños débiles y mal nutridos, habiéndose visto los gusanos adheridos a la mucosa rectal prolapsada.

Los niños mal nutridos sufren hipotonía de los músculos perineales y relajación del esfínter anal, debido al hiperperistaltismo y los esfuerzos repetidos de la defecación, además, la mucosa hinchada queda expuesta a sufrir traumatismo que propicia el sangrado y las infecciones secundarias

CUADRO CLÍNICO Se han descrito náuseas y vómitos que propiciaron la deshidratación

Algunos niños poliparasitados tenían geofagia que desapareció al curar la parasitosis.

Varios estudios se demostró la relación directa entre la trichuriosis-ascariosis crónicas, asociadas al retardo del crecimiento y el deterioro del rendimiento escolar.

DIAGNÓSTICO Deben considerarse los aspectos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio.

En las infecciones leves y moderadas es imposible hacer un diagnóstico clínico

Analítica: Anemia ferropénica y eosinofilia.

En el hemograma se ha encontrado anemia hipocrómica microcítica y eosinofilia elevada que puede llegar a 30-50%

En infecciones leves o moderadas no hay anemia ni eosinofilia.

Ademas actualmente puede ser observado directamente por medio de la colonoscopia.

DIAGNÓSTICO En la materia fecal pueden usarse métodos coproparasitoscópicos cualitativos de concentración-flotación o sedimentación y para el conteo de los huevecillos se han recomendado los métodos de Stoll o de Kato

La confirmación parasitológica se hace al identificar los huevecillos en la materia fecal y se acostumbra solicitar el recuento de huevos por gramo de heces fecales (h. g. h.).

DIAGNÓSTICO Es útil correlacionar la carga parasitaria con el recuento de los huevecillos así:

a) leve menos de 5,000, h.p.g

b) moderada de 5,000 a 10,000 h.g.g

c) intensa más de 10,000 h.p.g.

Para estimar el número de hembras se acostumbra dividir el número encontrado en el recuento entre 200

Por ejemplo, una cuenta de 1,000 h.p.g = 5 hembras fértiles en el colon, los niños y adultos eutróficos suelen tener altos recuentos sin manifestaciones clínicas

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Las infecciones leves no requieren tratamiento, las moderadas e intensas deben tratarse como sigue:

a) Benzimidazoles

b) Pamoato de oxantel.

c) La nitoxamida

d) El prolapso se corrige al abatir la carga parasitaria y mejorar el estado nutricional del paciente

e) Aumentar en los niños atacados la ingesta de proteínas, hierro, frutas y verduras.

f) Reforzar las medidas de higiene personal y pública

Benzimidazoles Mebendazol 100 mg, dos veces al día, por tres días, es el tratamiento para todas las edades.

Albendazol a dosis de 400 mg por día, durante tres días

Flubendazol 300 mg, por día y por dos días, o bien 500 mg a dosis única, son tratamientos alternativos.

Estos antihelmínticos actúan lentamente, inhiben la captación y utilización de glucosa por el gusano, y los parásitos muertos demoran 4 días en eliminarse.

No se recomienda usarlos en las embarazadas

Pamoato de oxantel La dosis terapéutica es de 10 mg/kg de peso.

En algunos países está disponible la combinación oxantel-pirantel no teratogénico

Producto cristalino, amarillento, poco soluble en agua, se absorbe en el intestino y prácticamente es atóxico

Nitoxamida 15 mg/kg/día, divididos en dos dosis, durante tres días, por vía oral.

TRATAMIENTO

ANQUILOSTOMIASIS O UNCINARIASIS(ANCYLOSTOMA DUODENALE Y NECATORAMERICANUS)

GENERALIDADES

Necator americanus y Ancylostoma duodenale, conocidos como uncinarias, son nematodos comunes en países en desarrollo de zonas tropicales y subtropicales, con un estimado de alrededor de 700 millones de personas infectadas

GENERALIDADES

La uncinariasis en edad pediátrica se asocia a retardo en el crecimiento y disminución de peso; la deficiencia en las funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropriva, altas cargas parasitarias y desnutrición

Factores de riesgo. Áreas rurales en zonas tropicales y subtropicales

Cultivos de cacao, café, plátano, otros

Microclimas en minas

Factores socioeconómicos

Higiene deficiente

Fecalismo indiscriminado (a ras del suelo)

Carencia de calzado cerrado o deambulación con pies descalzos

Principales sitios de penetración: manos y pies

Clínica Piel: “síndrome de Larva Migrans Cutánea”: dermatitis pruriginosa, transitoria y recurrente en pies y zonas interdigitales, donde penetran y se desplazan hasta alcanzar el sistema circulatorio.

Respiratoria: desde síntomas inespecíficos a síndrome de Löeffler

Digestiva: dolor epigástrico, náuseas, pirosis y diarrea ocasionalmente.

Síndrome anémico.

Clínica 1. Cutáneas: prurito intenso, eritema, erupción vesicular y papular, cuadro que se conoce como "picor", relacionadas con el sitio de entrada de las larvas

2. Pulmonar: puede aparecer un síndrome que semeja al de Löffler, con síntomas pulmonares transitorios como tos seca, sibilancias, eosinofilia en esputo y sangre periférica.

3. Digestivo: dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. Se han descrito casos de malabsorción, principalmente en niños.

4. Otros síntomas: anemia ferropénica y malnutrición crónica, parasitismo intenso determina retraso en el desarrollo de los niños y cardiopatía anémica

Diagnóstico Hallazgo de huevos del parásito en materia fecal.

Clínico: área endémica + síntomas cutáneos y pulmonares + anemia + contacto con tierra.

Identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos, con métodos directos y de concentración.

La técnica cuantitativa de Kato-katz es una referencia utilizada a nivel mundial para evaluar morbilidad, prevalencia, transmisión y en programas de vigilancia y control

Tratamiento

Prevención 1. Educación sanitaria sobre higiene personal, familiar y en la comunidad.

2. Uso de calzados.

3. Construcción y uso de letrinas y sistemas eficaces de evacuación de aguas residuales.

4. No utilizar materias fecales humanas como abonos.