TRAUMATISMOS DEL PARTO 06/10/2011 Dra. Laura San Feliciano

esquema

  Definición   Clasificación   Etiología   Traumatismos patológicos Intraparto

 Óseos: cefalohematoma, fracturas  Tejidos blandos: caput, hematoma ecm  Sistema nervioso: plexo braquial, diafragmática  Viscerales: bazo, hígado

Definición

Lesiones evitables o no que sufre el feto en el parto

Fisiológicos Patológicos

Fetales preparto Fetales intraparto

Neonatales postparto

Clasificación

- Biopsia corial. - Amniocentesis. - Transfusiones intrauterinas. - Trauma accidental.

-  Complicaciones de la intubación. -  Lesiones de la faringe. -  Perforación del tubo digestivo. -  Lesiones cutáneas.

Clasificación

  Clasificación por tipo:  Funcionales: daño del sistema nervioso  Mecánicas:

  Tejidos blandos   Oseas   Sistema nervioso: central y periférico   Vísceras

Etiología:

  Fisiológicos: por hiperpresión

 Tumefacción de las zonas de presentación

 Hiperostosis, cabalgamiento de suturas

 Hemorragias o petequias en las zonas de presentación

  Patológicos

Patológicos intraparto:

  1. Primitivos:

Dependen de la madre: alteraciones de la pelvis duración del parto ( demasiado rápido < 5h)

Dependen del feto: anormalidades congénitas (Osteogénesis imperfecta,

hidrocefalia, tumoraciones ) macrosomia, prematuridad, visceromegalia

  2. Secundarios   Instrumentales (fórceps,

ventosa, lesiones incisas por bisturí)

 Maniobras manuales en partos distócicos

 Farmacológicos (oxitócicos, anticoagulantes, anestésicos etc.)

  Traumatismos patológicos Intraparto  Óseos  Tejidos blandos  Sistema nervioso  Viscerales

TRAUMATISMOS ÓSEOS

  1. Cefalohematoma:

-Colección sanguínea subperióstica, limitada a la superficie de un hueso del cráneo. Piel normal, sin lesiones.

-Única o múltiple.

-Hueso parietal.

  Patogenia: rotura de vasos subperiosticos por deslizamiento del periostio sobre el hueso

Cuero cabelludo

cefalohematoma

hueso

cefalohematoma

  Tratamiento:

 ninguno. No indicada punción

 Si es grande producirá ictericia: fototerapia

  Diagnóstico diferencial:

caput suceddaneum

higroma subgaleal (acumulo de LCR por fractura ósea )

caput sucedaneum

hueso

Cuero cabelludo

Caput sucedaneum colección serosanguinolenta subaponeurótica

Cefalohematoma colección sanguínea subperiostica

bilateral

2. Fracturas de cráneo

  hundimiento de bóveda craneal. raras

  Tratamiento no necesitan. Excepto Hipertensión endocraneal

3. Fracturas de huesos de la cara, luxación de cartílago de tabique nasal (I. nasal e I. respiratoria)

4. Clavícula -  Incidencia: 1,5-2% de los partos. -  Patogenia: -hiperextensión de brazos (nalgas)

-tracción lateral de cuello (cefálico) -  Clínica: Menor movilidad del brazo afecto. Irritabilidad. Asimetría de reflejo de Moro

Tumefacción y crepitación. Callo de fractura en la 1ª semana.

Diagnóstico por clínica. no necesaria RX

Evolución: favorable. no necesita tratamiento

5. Fractura de húmero

  Patogenia: retención de hombros al forzar el descenso de brazos, rotación y tracción

  Clínica

  diáfisis igual que fractura de clavícula

  epífisis ( desprendimiento epifisario) clínica similar a paresia braquial brazo en extensión y aproximación al cuerpo

Tratamiento:

  diafisarias inmovilización 14 días (aproximación al cuerpo)

  epifisarias igual que parálisis braquial ( reposo 7 días y fisioterapia)

6. Fractura de fémur   Patogenia: hipertensión de extr. inf en nalgas   Clínica:

 Diáfisis: dolor a la movilización   Epífisis: desprendimiento con derrame articular y

tumefacción

D-D: con luxación congénita de cadera, artritis Tratamiento: yeso pelvipédico de ambas extremidades Pronóstico: diáfisis es benigna no deja secuelas ni

acortamientos

TEJIDOS BLANDOS

1.Edema en cara, párpados, petequias en cara, hemorragia conjuntival en anillo

2. Caput sucedaneum o tumor del parto: colección serosanguinolenta subaponeurótica. Desaparece tras 24 h.

3. Traumatismos musculares: desgarros fibrilares, hematomas

  Hematoma del Esternocleidomastoideo   Incidencia: 0.14 % de todos los nacimientos.   Presentación: nódulo unilateral o bilateral (nódulo de

Stroemayer), parte media del músculo, consistencia dura y movilidad transversal.

  D-D tumoración congénita (adenopatías y quistes)   Pronóstico generalmente bueno. Reabsorción 6 meses   Secuelas fibrosis y tortícolis

  Tratamiento: inicialmente fisioterapia

Traumatismos del S. Nervioso

SNC: Síndrome de Sufrimiento cerebral. Encefalopatía hipóxico isquémica. Síndrome hemorrágico cerebral.

S. nervioso periférico: -Parálisis facial, plexo braquial y diafragmática. -Medulares: mas frecuente en C. cervical (partos nalgas)   Clínica: Distrés Respiratorio(afectación c. bulbares)   D-D : Atrofia muscular neuorogena (S. Werding-

Hoffman ) y Mielodisplasia asociada a espina bífida

Parálisis facial:

  Parálisis frecuente (50 % de las P. neurológicas periféricas)

  Patogenia: Presión la rama mandibular del n. facial sobre apófisis mastoides cerca de o. estilomastoideo) en partos distócicos o instrumentales (fórceps)

  Clínica:

  asimetría facial

  ojo afecto abierto

  desviación de comisura bucal al lado sano

  lagrimeo constante de ojo afecto

  presencia solo del surco nasogeniano del lado sano

Parálisis facial

  Diagnóstico diferencial:

 Agenesia nuclear de Moebius (origen de pares craneales)

 Ausencia o hipoplasia congénita de m. depresor comisura bucal

  Tratamiento

  a) inespecífico, antinflamatorios y protección ojo afecto

  b) específico neuroplastia (anastomosis hipogloso.)

Pronostico bueno (valoración funcional con electrodiagnostico)

Parálisis braquial

  Patogenia:

a) neuroapraxia: presión directa sobre raíces cervicales y D1

b) estiramiento con rotura fibras, hematoma, edema (perdida anatómica del nervio)

c) avulsión de la raíz de la medula (partos nalgas), parto vértice compresión axilar

patogenia

Clínica

  Clínica:

según la raíz afectada C4

C3

C5

C6

C7

C8

D1

P. Diafragmática P. N. Frénico

P. Braquial superior o P. Duchenne-Erb

P. Braquial inferior o P. Klumpke

P. F simpáticas S. de Claude-Bernard-Horner

Parálisis braquial

  P. Duchennne-Erb o PB. superior ( C5, C6)   P. Dejerine-KlumpKe o inferior ( C7, C8)   S. de Claude-Bernard-Horner fibras simpáticas de

D1 asociado a parálisis inferior   P. braquial total (C4-C8 y D1)

P. De Duchenne Erb ( C5-C6)

  Brazo afecto: pegado a lo largo del cuerpo rotación interna del hombro, extensión de codo, pronación de antebrazo, flexión de muñeca, Musculatura de la mano-muñeca conservada.

  Brazo normal flexionado

P. Dejerine-Klumpke (C7-C8)

  Brazo afecto: perdida funcional de la mano y muñeca, mano en flexión y ausencia de R. presión palmar o mano en gota.

Parálisis braquial total

  PB. superior ( C5, C6)   PB. inferior ( C7,C8)

Brazo normal

Brazo afecto

S. de Claude-Bernard-Horner: fibras simpáticas de D1

  clínica: ptosis parpebral, enoftalmos, miosis del lado afecto

Parálisis braquial

  D-D: fractura epifisaria y diafisaria de humero, osteocondritis sifilítica: pseudoparálisis de Parrot, osteomielitis.

  Pronóstico 70-90% mejora al final 2º año vida   si avulsión: parálisis permanente   mejor pronostico para parálisis braquial superior

Tratamiento a) inespecífico: antinflamatorios y postural brazo en aducción y reposo b) específico y fisioterapia

Parálisis diafragmática

  Puede presentarse sola o asociada a P. braquial   Patogenia: n. frénico origen C3,C4,C5, Dificultad de

extracción de cabeza y parto de nalgas

  Clínica: crisis de cianosis, distrés respiratorio con movimientos respiratorios ineficaces, apnea y ventilación disminuida, atelectasia e infección

  Incidencia  80% asociada a P. braquial  80% de las lesiones se afecta el derecho y < 10%

bilaterales

Parálisis diafragmática

  Diagnóstico:

-  Rx. tórax: volumen pulmonar pequeño, uni o bilateral elevación hemidiafragma, atelectasia

-  Ecografía de tórax: movilidad anómala

Parálisis diafragmática

  Tratamiento   Colocar sobre lado afecto.

  Oxígeno.

  Ventilación mecánica si precisa.

  Alimentación mediante sonda.

  Control de infecciones pulmonares.

  Cirugía: Plicatura de diafragma.

  Pronostico: si es total con P. braquial: malo Mortalidad 10-15% si unilateral, 50% si bilateral. recuperación 50-60% entre 6-12 m de vida

Traumatismos viscerales intratorácicos - intrabdominales

1. Hígado (mortalidad 70-90%)

  Clínica: intervalo libre 24-48 h

a) signos inespecíficos: dolor a la palpación , anemia

b) Shock e hipovolemia por hemoperitoneo

  Diagnóstico: Rx abdomen opacidad en ángulo hepático derecho, ecografía abd.

  Tratamiento: shock, quirúrgico hemoperitoneo.

2. Bazo (poco frecuente por localización)

  Clínica similar a la de T. hepáticos.

  Rx liquido en peritoneo, desplazamiento de burbuja gástrica.

  Tratamiento: Shock, Esplenectomía

3. Suprarrenales 75 % unilateral y derecho

  tamaño grande de la glándula, vascularización y localización

  Clínica: I. suprarrenal, shock

  Tratamiento I. suprarrenal y shock

Resumen

Lesiones de la cabeza: diferenciar caput-

cefalohematoma

Lesiones de huesos: clavícula

Hematoma del esternocleidomastoideo

Parálisis braquial: clasificación, clínica

Parálisis diafragmática

Parálisis facial