Traumatismo Genitourinario
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Traumatismo GenitourinarioTraumatismo Genitourinario
DR. med. LAURO S. GOMEZ GUERRADR. med. LAURO S. GOMEZ GUERRAProfesor Titular y Jefe del Servicio de Urología Profesor Titular y Jefe del Servicio de Urología
del Hospital Universitario del Hospital Universitario ““Dr. José Eleuterio González”Dr. José Eleuterio González”
Monterrey N.L. MéxicoMonterrey N.L. México
GeneralidadesGeneralidades 1:14 muertes en EUA1:14 muertes en EUA
150,000 muertes/a150,000 muertes/añoño
1er.lugar de muerte entre 1-37 años1er.lugar de muerte entre 1-37 años
American College of SurgeonsAmerican College of Surgeons– ATLS Program (Acute Trauma Life Support)ATLS Program (Acute Trauma Life Support)
Lesiones por Traumatismo
• 10% de los politraumatizados tienen afección 10% de los politraumatizados tienen afección urogenitalurogenital
• Lesión renal es la más comúnLesión renal es la más común
• ContusasContusas: (60-90%) : (60-90%) accidentes en vehículos accidentes en vehículos motorizados, caídas y lesiones durante la práctica motorizados, caídas y lesiones durante la práctica deportivadeportiva
• Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blancaarma de fuego y por arma blanca
Lesión Renal
Hematuria es el mejor indicador de Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario (>5 lesión del sistema urinario (>5 RBC/HPF)RBC/HPF)
Grado de hematuria no se correlaciona Grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la lesión renalcon la severidad de la lesión renal
Dipstick 97% especificidad y Dipstick 97% especificidad y sensibilidadsensibilidad
Lesión Renal
Clasificación por la AAST (1989)Clasificación por la AAST (1989)• Grado IGrado I (contusión y hematoma (contusión y hematoma
subcapsular con cápsula intacta)subcapsular con cápsula intacta)
• Grado IIGrado II (lesi(lesión cortezaón corteza << 1 cm sin 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores)dañar médula ni sistemas colectores)
• Grado IIIGrado III (lesión corteza > 1 cm que (lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema afectan médula pero no sistema colector)colector)
Lesión Renal
•Grado IVGrado IV (afección sistema (afección sistema colector y/o lesión vascular c/ colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado)hematoma localizado)
•Grado VGrado V (lesiones profundas (lesiones profundas múltiples y/o lesión múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)trombosis de vasos principales)
Lesión Renal
Grado I
Grado IV
Grado III
Grado II
Lesión Renal
Estudio radiográficoEstudio radiográfico Adulto con hematuria macroscópicaAdulto con hematuria macroscópica Adulto con hematuria microscópica y Adulto con hematuria microscópica y
sistólica <90 mmHg (choque)sistólica <90 mmHg (choque) Todo < 16 años con hematuria sin Todo < 16 años con hematuria sin
importar el grado importar el grado Sospechoso: trauma contuso por Sospechoso: trauma contuso por
desaceleracidesaceleración aún sin hematuriaón aún sin hematuria Toda lesión penetrante aún sin hematuriaToda lesión penetrante aún sin hematuria Estudio elecciEstudio elecciónón: TAC abdominal : TAC abdominal
contrastadocontrastado U.EU.E: : un solo disparo 10 min. después de un solo disparo 10 min. después de
2ml/kg de contraste (transoperatorio)2ml/kg de contraste (transoperatorio)
Lesión Renal
TratamientoTratamiento Medidas de emergenciaMedidas de emergencia Contuso:Contuso: Lesiones menores= manejo Lesiones menores= manejo
conservadorconservador Intervención Qx: por sangrado Intervención Qx: por sangrado
persistente, extravasación urinaria, persistente, extravasación urinaria, necrosis ó lesión del pedículo renalnecrosis ó lesión del pedículo renal
Penetrante:Penetrante: Exploración quirúrgicaExploración quirúrgica
Lesión Renal
Lesión Renal
ComplicacionesComplicaciones Tempranas:Tempranas:
HemorragiaHemorragia Extravasación Extravasación
urinaria urinaria (urinoma)(urinoma)
Absceso Absceso perirrenalperirrenal
TardíasTardías
HipertensiónHipertensión HidronefrosisHidronefrosis Fístula A-VFístula A-V
Lesión Renal
EtiologíaEtiología
• Lesión externa (1-4%)Lesión externa (1-4%)
• Lesión quirúrgica abierta Lesión quirúrgica abierta (histerectomía 54%)(histerectomía 54%)
• Lesión laparoscópica (lisis Lesión laparoscópica (lisis electroquirúrgica electroquirúrgica endometriosis)endometriosis)
• Lesión ureteroscópicaLesión ureteroscópica
Lesiónes Ureterales
DiagnósticoDiagnóstico
• SospecharlaSospecharla: mecanismo lesión, : mecanismo lesión, fiebre, leucocitosis, irritación fiebre, leucocitosis, irritación local peritoneallocal peritoneal
• HematuriaHematuria• Reconocimiento intraoperatorioReconocimiento intraoperatorio• Estudios de imagenEstudios de imagen
• Urografía excretoraUrografía excretora• TACTAC• Pielografía anterógrada o Pielografía anterógrada o
retrógradaretrógrada
Lesiónes Ureterales
Lesiónes Ureterales
ManejoManejo
Lesiones del tercio superior:
Lesiones del tercio medio:
Lesiones del tercio inferior:
Lesiónes Ureterales
Complicaciones Complicaciones UretroureteroanastomosisUretroureteroanastomosis
• Agudas:Agudas:• Fístula, absceso Fístula, absceso
• Crónicas:Crónicas:• EstenosisEstenosis
Lesiónes Ureterales
GeneralidadesGeneralidades
Ocurren princincipalente por Ocurren princincipalente por fuerzas externasfuerzas externas
Asociado a fractura pélvicaAsociado a fractura pélvica 15% de las fx. pélvicas tienen 15% de las fx. pélvicas tienen
lesión uretral ó vesicallesión uretral ó vesical Otra causa común es la Otra causa común es la
iatrogeniaiatrogenia
Lesión Vesical
TiposTipos Ruptura extraperitonealRuptura extraperitoneal
– (50-85%) (por fragmentos óseos, (50-85%) (por fragmentos óseos, generalmente cerca del cuello vesical ó generalmente cerca del cuello vesical ó por aumento en la presión intravesical)por aumento en la presión intravesical)
Ruptura intraperitonealRuptura intraperitoneal – (15-45%) (por trauma contuso en pac. (15-45%) (por trauma contuso en pac.
Con vejiga llena, generalmente en el Con vejiga llena, generalmente en el domo vesical)domo vesical)
Extra e intraperitonealExtra e intraperitoneal – (0-12%)(0-12%)
Lesión Vesical
Signos y síntomasSignos y síntomas Incapacidad para la Incapacidad para la
micciónmicción Hematuria Hematuria
macroscópicamacroscópica Dolor abdominalDolor abdominal Dolor pélvicoDolor pélvico Abdómen agudoAbdómen agudo
Lesión Vesical
Estudio radiográficoEstudio radiográfico Hematuria macroscópicaHematuria macroscópica Uretrograma previo según indicaciónUretrograma previo según indicación Fractura pélvica y hematuria macroscópica Fractura pélvica y hematuria macroscópica
ó con signos urológicosó con signos urológicos Estudio elección: cistograma de llenadoEstudio elección: cistograma de llenado
– 350-400ml solución salina, con 4% de contraste a una altura de infusión de 40 cm.
Cistograma por TACCistograma por TAC
Lesión Vesical
Ruptura extraperitonealRuptura extraperitoneal
Ruptura intraperitonealRuptura intraperitoneal
Lesión Vesical
TratamientoTratamiento Intraperitoneal:Intraperitoneal:
– Intervención Qx más Intervención Qx más reparación vesicalreparación vesical
Extraperitoneal:Extraperitoneal: – Colocación de sonda Colocación de sonda
transuretraltransuretral
Lesión Vesical
GeneralidadesGeneralidades
Poco frecuentesPoco frecuentes Casi siempre en varones.Casi siempre en varones. Las lesiones van desde contusión Las lesiones van desde contusión
a laceraciones parciales ó totalesa laceraciones parciales ó totales Causa más común:Causa más común:
– anterior (caída a orcajadas) anterior (caída a orcajadas) – posterior (fractura de pelvis)posterior (fractura de pelvis)
Lesión Uretral
Porciones de la Uretra en el VarónPorciones de la Uretra en el Varón• Uretra anteriorUretra anterior• Uretra peniana Uretra peniana • Uretra bulbarUretra bulbar
• Uretra posteriorUretra posterior• Uretra membranosa Uretra membranosa
(esfínter externo)(esfínter externo)• Uretra prostática Uretra prostática
(cruza a través de la (cruza a través de la próstata)próstata)
Lesión Uretral
Signos y síntomasSignos y síntomas Dolor abdominal bajoDolor abdominal bajo Incapacidad para la micciónIncapacidad para la micción Fractura pélvicaFractura pélvica Sangre en el meato uretralSangre en el meato uretral Contusiones suprapúbicas ó perinealesContusiones suprapúbicas ó perineales Al tacto rectal próstata alta ó no Al tacto rectal próstata alta ó no
palpablepalpable
Lesión Uretral Posterior
Signos y síntomasSignos y síntomas
UretrorragiaUretrorragia Dolor perinealDolor perineal Hematoma perinealHematoma perineal Edema del área genital ó Edema del área genital ó
perinealperineal Tacto rectal normalTacto rectal normal
Lesión Uretral Anterior
DiagnósticoDiagnóstico
Estudio elección: Estudio elección: Uretrograma retrógradoUretrograma retrógrado
Dx por extravasación del Dx por extravasación del medio de contrastemedio de contraste
Uretra anterior: más común Uretra anterior: más común en la bulbaren la bulbar
Uretra posterior: más común Uretra posterior: más común en la membranosaen la membranosa
Lesión Uretral
Lesión Uretral Posterior
Lesión Uretral Anterior
Tipo IEstrechéz uretral
Tipo IIRuptura proximal al diafragmaTipo III
Ruptura proximal y distal al diafragma
Tipos de Lesión Uretral
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Cuidados de emergenciaCuidados de emergencia Derivación urinaria (cistostomía Derivación urinaria (cistostomía
abierta ó por punción)abierta ó por punción) Reparación retardada de la uretra Reparación retardada de la uretra
(3-6 meses después del evento)(3-6 meses después del evento) Técnica utilizada según el sitio Técnica utilizada según el sitio
afectado y su longitudafectado y su longitud
Lesión Uretral
*Johansen
*Turner-Warwick
Técnicas
ComplicacionesComplicaciones
Impotencia (13-30%)Impotencia (13-30%)
AneyaculaciAneyaculación (15%) ón (15%)
Incontinencia (2-4%)Incontinencia (2-4%)
Estenosis posoperatoria (12-Estenosis posoperatoria (12-15%)15%)
Lesión Uretral
Pene:Pene:– AmputaciónAmputación– Heridas por arma de Heridas por arma de
fuegofuego– Fractura (1:175,000)Fractura (1:175,000)
Testes:Testes:– HematomaHematoma– FracturaFractura
Lesión de los Genitales Externos