Trauma genitourinario Paulo Portalier F
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¿¿PPor qué presentar hoy or qué presentar hoy trauma G-Utrauma G-U??
No se discute en congresos-cursos Frecuencia
Ocurre- urólogo no siempre disponible en ese momento
PROBLEMA CIRUJANO Decisión-acción no diferible
Diagnóstico Terapia
(inestable-laparotomía) Complicaciones-Secuelas
TRAUMA RENAL: REVISIÓN DE LA EXPERIENCIA
DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DRS. ITURRIAGA C 28 pacientes El mecanismo de lesión Contuso 80% (16)
Causas accidentes automovilísticos caídas altura Accidentes deportivos Asaltos
Penetrante 20%( 4) arma blanca
EXPERIENCIA EN TRAUMA RENAL EN
NIÑOS. HOSPITAL CLÍNICO SAN BORJA
ARRIARÁN DRS. LÓPEZ M 42 traumas abdominales Compromiso renal 13 (31%)
Bazo Intestino hígado páncreas
BOX DE URGENCIA BOX DE URGENCIA Politraumatizado
Hematuria-TAC
Fractura de pelvis-
uretrorragia-retención de orina
lesión penetrante
Hematuria macro-microscópica
Lesión traumática genital
PABELLÓN
Laparotomía lesiones asociadas
Hematoma en los flancos
Llama TMT por lesiones uretro-vesicales
Cx . Colonica –vascular lesión de uréter
SITUACIÓN CIRUJANOSITUACIÓN CIRUJANO
SITIOS DE TRAUMA SITIOS DE TRAUMA GENITOURINARIOGENITOURINARIO
RIÑÓN 67%RIÑÓN 67%
GENITAL 7%GENITAL 7%
VEJIGA 22%VEJIGA 22%
URETER 1%URETER 1%
URETRA 3%URETRA 3%
MECANISMO DEL TRAUMA GUMECANISMO DEL TRAUMA GU
TRAUMA CONTUSOTRAUMA CONTUSO CompresiónCompresión AplastamientoAplastamiento DesaceleraciónDesaceleración
TRAUMA TRAUMA PENETRANTE PENETRANTE Arma blancaArma blanca Arma de fuegoArma de fuego
TRAUMA
POTENCIALPOTENCIALRIESGO VITALRIESGO VITAL
RIESGORIESGOVITALVITALABCABC
EVALUACIÓN EVALUACIÓN SECUNDARIASECUNDARIA
EVALUACIÓNEVALUACIÓNPRIMARIAPRIMARIA
RX. CCRX. TÓRAXRX. PELVISEX.LABORATORIOECO FAST
A.-CANULAINTUBACIÓNB.- PLEUROCENTESIS PLEUROSTOMÍAC.- VÍAS VENOSASCRISTALOIDES
SNGSONDA FOLEY
RXECOGRAFÍA. TAC
TRATAMIENTOTRATAMIENTODEFINITIVODEFINITIVO
•OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN•QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
TRASLADOTRASLADO
DIAGNÓSTICO DIFÍCILDIAGNÓSTICO DIFÍCIL
RETROPERITONEALESRETROPERITONEALES Riñón-uréterRiñón-uréter PELVISPELVIS Vejiga-UretraVejiga-Uretra
NO EXAMINABLESNO EXAMINABLES
GenitalGenital
INDICE SOSPECHA-INDICE SOSPECHA-BUSCAR DIRIGIDAMENTEBUSCAR DIRIGIDAMENTE
SOSPECHA DE LESION GUSOSPECHA DE LESION GU
TRAUMA CONTUSOTRAUMA CONTUSO CinemáticaCinemática Localización del trauma Localización del trauma
TRAUMA PENETRANTETRAUMA PENETRANTEArma Arma Localización de lesiónLocalización de lesión
LESIONES SOSPECHOSASLESIONES SOSPECHOSAS
TRAUMA CONTUSOTRAUMA CONTUSO
Contusión Contusión dorsal dorsal fx de columna lumbar fx de columna lumbar contusión de contusión de flanco flanco fx costales bajas ( 11-12)fx costales bajas ( 11-12)
ContusiónContusión aplastamiento aplastamiento hipogastrio hipogastrio
Fractura de pelvis:Fractura de pelvis: Sangre meato urinarioSangre meato urinario equimosis perineal o de escrotoequimosis perineal o de escroto imposibilidad de orinar, imposibilidad de orinar, próstata elevado en el tacto rectalpróstata elevado en el tacto rectal
Caída a horcajadas:Caída a horcajadas:
Contusión genitalContusión genital::
lesión renallesión renal
lesión vesicallesión vesical
lesión uretrallesión uretral
lesión de uretra bulbar o penenanalesión de uretra bulbar o penenanalesión de cuerpos cavernososlesión de cuerpos cavernosos
lesión testicularlesión testicular
Penetrante por arma blanca o de fuego
Herida en dorso o flanco: renal
Herida en flanco: uréter
Herida hipogastro: vesical Heridas de periné: uretra
anterior o posterior
Heridas pene : lesiones de uretra cuerpos cavernosos
Heridas escrotales: testículos
LESIONES LESIONES SOSPECHOSASSOSPECHOSAS
ESTUDIOS RUTINARIOSESTUDIOS RUTINARIOS
Sedimento de orinaSedimento de orina Hematuria es el mejor indicador de Hematuria es el mejor indicador de
Tm GUTm GU >> sensibilidad>> sensibilidad
Rx de abdomenRx de abdomen agrandamiento de la silueta renal agrandamiento de la silueta renal
borramiento del psoasborramiento del psoas
Rx de pelvisRx de pelvis:: fractura de pelvis fractura de pelvis
ESTUDIOS ESPECIALESESTUDIOS ESPECIALES
PEGPEG EcografíaEcografía
TACTAC ArteriografíaArteriografía
CistografíaCistografía uretrografía uretrografía
PRIORIDADES EN LA PRIORIDADES EN LA ATENCIÓNATENCIÓN
Paciente con traumaPaciente con trauma EVALUACIÓN EVALUACIÓN ATLS ATLS 1ARIA AB1ARIA ABCC
2ARIA2ARIA Diagnóstico GUDiagnóstico GU
SOSPECHAR LESIONES GUSOSPECHAR LESIONES GU
TRAUMA TRAUMA
RENALRENAL
TRAUMA TRAUMA RENALRENAL
Trauma contuso 80-90%
La >ría lesiones leve-moderada
Trauma penetrante 10-20%
LESIONES SIGNIFICATIVAS RENALESLESIONES SIGNIFICATIVAS RENALES
Contuso 6,5% Penetrante 67%
Laceración y lesión vascular
Se relaciona directamente con shock hipovolémico
SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS
HEMATURIAHEMATURIA
Macroscópica MicroscópicaMacroscópica Microscópica Sensibilidad >>>Sensibilidad >>> No se correlaciona con la severidad del traumaNo se correlaciona con la severidad del trauma
H (+) macro contusión RenalH (+) macro contusión Renal
Hematuria (-)Hematuria (-) Disrupción U-PDisrupción U-P Lesión de pedículo lesiones renovasc <36% (Cass)Lesión de pedículo lesiones renovasc <36% (Cass) Trombosis Aa segmentariaTrombosis Aa segmentaria
ESTUDIO IMAGENOLÓGICOESTUDIO IMAGENOLÓGICO
PGE PGE Sens 92% Tm contusoSens 92% Tm contuso Sens 20 % Tm penetranteSens 20 % Tm penetrante
TAC TAC gold standart gold standart Sens 95,6%Sens 95,6%
ECOECO AngiografíaAngiografía
SINGLE SHOT INTRAOPERATIVE EXCRETORY UROGRAPHY FOR THE IMMEDIATE EVALUATION OF RENAL TRAUMA ALLEN F. MOREY,* JACK W. MCANINCH,† BRYCE K. TILLER, C. PACE DUCKETT AND PETER R. CARROLL From the Department of Urology, University of California School of Medicine and
Urology Service, San Francisco General Hospital, San Francisco, California
1990 and 1997 single shot intraoperative IVP for staging renal injuries 50 patients in whom clinical instability and/or major associated injuries mandated an
intraoperative study. Contrast material (2 ml./kg.) was injected intravenously and images were obtained after 10
minutes. Vol. 161, 1088–1092, April 1999
¿Cuál es mejor estudio de imagen?¿Cuál es mejor estudio de imagen?
TACDefine
Laceraciones Extravasaciones Hematoma-extensión Tejido no viable
Determina estadio No-invasivo Detecta lesiones
asociadas rápido
TACTACImágenes de lesiones
mayores Hematoma medial
Lesión vascular
Extravasación medial Lesión de pelvis o uréter
Parénquima que no contrasta Lesión arterial
CONDUCTACONDUCTA
INDICACIONES DE INDICACIONES DE EXPLORACIÓN RENALEXPLORACIÓN RENAL
ABSOLUTAS Hematoma expansivo Hematoma pulsátil
RELATIVAS Extravasación Tejido no viable Lesión arterial
Trauma renal contuso
Hematuria
estableinestable
TAC
Lesiones asociadas
Normal PEG
LaparotomíaPEG 1 disparo
Anormal PEG
Hematoma RP
observación
pulsátilestable
G I-IV G V
observación
Trauma renal penetrante
Hematuria
estableinestable
TAC
Lesiones asociadaS
Exploración renal
Normal PEG
LaparotomíaPEG 1 disparo
Anormal PEG
Hematoma RP
observación Exploración renal
pulsátilestable
G I-III G IV-V
Exploración renal
observación
¿¿El control del pedículo es necesario?El control del pedículo es necesario?
EstudioEstudio tasa tasa nefrectomíanefrectomía
Antes de abrirAntes de abrir McAnichMcAnich 13%13%
Después de abrirDespués de abrir Corriere Corriere 30,7%30,7% Atala Atala 37,2%37,2%
TRAUMA RENAL: RECOMENDABLE CONTROL PEDÍCULO PRECOZ
PRINCIPIOS DE RECONSTRUCCIÓNPRINCIPIOS DE RECONSTRUCCIÓN
Exposición renal Exposición renal completacompleta
DebridajeDebridaje HemostasiaHemostasia Cierre herméticoCierre hermético Cobertura del Cobertura del
defectodefecto
Lesiones renalesLesiones renales
Contuso 87%Contuso 87% Exploración 2,6%Exploración 2,6%
Penetrante 13%Penetrante 13% Exploración Exploración
Arma blanca 46%Arma blanca 46% Arma de fuego 74%Arma de fuego 74%
Reconstrucción en trauma renalReconstrucción en trauma renal
181 casos181 casos Reparación cápsula y gelfoam Reparación cápsula y gelfoam 42%42% Pedículo de epiplón Pedículo de epiplón 22%22% Nefrectomía parcial Nefrectomía parcial 14%14% Reparación vascular Reparación vascular 9,9%9,9% Injerto de peritoneo Injerto de peritoneo 1,1%1,1% Malla absorbible Malla absorbible 1,6%1,6%
McAnichMcAnich
LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
Hígado Hígado Bazo Bazo I delgado I delgado Colon Colon Estómago Estómago Pancreas Pancreas
RESUMENRESUMEN
Ser agresivo en el Diagnóstico Ser conservador en la conducta
Anatomía Anatomía
Tipo de LesiónTipo de Lesión
Lesión intraoperatorio:Lesión intraoperatorio: Ligadura Ligadura Sección Sección Avulsión Avulsión Desvascularización Desvascularización ElectrocoagulaciónElectrocoagulación
Lesión por trauma:Lesión por trauma: Avulsión por trauma contusoAvulsión por trauma contuso Sección por herida penetrante o herida por arma de Sección por herida penetrante o herida por arma de
fuego.fuego.
Epidemiología y patogénesisEpidemiología y patogénesis
Lesiones ureterales intraoperatorioLesiones ureterales intraoperatorio Procedimientos ginecológicosProcedimientos ginecológicos:: 52%-82%52%-82% Histerectomía por vía abdominal (2.2%) , siendo mayor en la Histerectomía por vía abdominal (2.2%) , siendo mayor en la
abierta que la laparoscopica (1.3%).abierta que la laparoscopica (1.3%). Histerectomía por vía vaginal (0.03%). Histerectomía por vía vaginal (0.03%). Lesión ureteral a nivel del cruce inferior a la art uterina.Lesión ureteral a nivel del cruce inferior a la art uterina. La lesión ureteral no es identificada durante la cirugía en el La lesión ureteral no es identificada durante la cirugía en el
33%-87.5% de los casos.33%-87.5% de los casos.
Epidemiología y patogénesisEpidemiología y patogénesis
Lesiones ureterales intraoperatorio Procedimientos de cirugía: Resección anterior baja de colon y resección
abdominoperineal (9%). La incidencia de lesión ureteral 0.3%-5.7% La lesión ureteral es mas frecuente a izq. durante la
disección del meso del sigmoides y confundido con una estructura vascular.
Epidemiología y patogénesisEpidemiología y patogénesis
Lesiones ureterales intraoperatorioLesiones ureterales intraoperatorio Procedimientos de cirugía vascularProcedimientos de cirugía vascular:: Bypass aorto-iliaca y aorto-femoralBypass aorto-iliaca y aorto-femoral
Lesión de tercio medio y distal del uréterLesión de tercio medio y distal del uréter Reconocimiento tardío.Reconocimiento tardío.
Epidemiología y patogénesisEpidemiología y patogénesis
Lesiones ureterales intraoperatorioLesiones ureterales intraoperatorio Procedimientos urológicosProcedimientos urológicos:: Lesión por ureteroscopía :falsa vía, perforación, avulsión e intususcepción.Lesión por ureteroscopía :falsa vía, perforación, avulsión e intususcepción. Perforación 2% -6%.Perforación 2% -6%.
Manejo con pigtailManejo con pigtail.. La avulsión o perforación compleja (1.1%), requiere cirugía abierta.La avulsión o perforación compleja (1.1%), requiere cirugía abierta.
Epidemiología y patogénesisEpidemiología y patogénesis
Lesión ureteral por traumaLesión ureteral por trauma Representan el 1% de todas las lesiones genitourinarias por Representan el 1% de todas las lesiones genitourinarias por
trauma.trauma. Herida por arma de fuego (81%)Herida por arma de fuego (81%) Herida contusa (10%). caída de altura o automovilístico de alta velocidad.Herida contusa (10%). caída de altura o automovilístico de alta velocidad. Herida penetrante (9%). Penetrante lumbar o abdominal con hoja larga.Herida penetrante (9%). Penetrante lumbar o abdominal con hoja larga.
Presentación y evaluaciónPresentación y evaluación
Lesión ureteral iatrogénicaLesión ureteral iatrogénica : : 50% - 70% pasa inadvertida en el intraoperatorio.50% - 70% pasa inadvertida en el intraoperatorio. Lesiones menoresLesiones menores: se resuelven sin secuelas.: se resuelven sin secuelas. Lesiones mayoresLesiones mayores: hidronefrosis , urinoma ,fístulas ureterales.: hidronefrosis , urinoma ,fístulas ureterales.
Para evitar un retraso en el diagnostico , asegurar una Para evitar un retraso en el diagnostico , asegurar una adecuada adecuada evaluación intraoperatoriaevaluación intraoperatoria cuando existe el riesgo de lesión de cuando existe el riesgo de lesión de ureteral.ureteral.
Presentación y evaluaciónPresentación y evaluación
Pesquisa de lesión ureteralPesquisa de lesión ureteral:: Inspección directaInspección directa Inyección directa de azul de metileno en la pelvis renalInyección directa de azul de metileno en la pelvis renal La PGA es un buen examen aunque puede verse dificultado por La PGA es un buen examen aunque puede verse dificultado por
la posición del paciente y la mesa operatoria.la posición del paciente y la mesa operatoria.
Estudio por imágenesEstudio por imágenes
Cistoscopia mas PGA (ideal)Cistoscopia mas PGA (ideal) UROTAC.(requiere preparación y tpo).UROTAC.(requiere preparación y tpo). TAC de abdomen con contraste con fase de eliminaciónTAC de abdomen con contraste con fase de eliminación: :
(extravasación del medio de contraste , hidronefrosis, o la no (extravasación del medio de contraste , hidronefrosis, o la no visualización del uréter). visualización del uréter). Gold Standard en trauma abdominal contuso.Gold Standard en trauma abdominal contuso.
PGE (abreviada en caso de trauma).PGE (abreviada en caso de trauma).
Evaluación intraoperatoriaEvaluación intraoperatoria
La exploración quirúrgica de la cavidad retroperitoneal sigue La exploración quirúrgica de la cavidad retroperitoneal sigue siendo el mejor indicador de lesión ureteral.siendo el mejor indicador de lesión ureteral.
A la inspección se detectan un 89.3% de las lesiones ureterales.A la inspección se detectan un 89.3% de las lesiones ureterales. Inspección :lesiones de la pared del uréter , hemorragia , Inspección :lesiones de la pared del uréter , hemorragia ,
contusión y/o hematomas.contusión y/o hematomas. Utilización de azul de metileno EV , directo en pelvis renal , o Utilización de azul de metileno EV , directo en pelvis renal , o
transvesical cuando la vejiga esta abierta. Se busca la fuga del transvesical cuando la vejiga esta abierta. Se busca la fuga del colorante.colorante.
Manejo: Técnica quirúrgicaManejo: Técnica quirúrgica Localización y largo de la lesión.Localización y largo de la lesión. Paciente con lesión compleja e inestable instalación de Paciente con lesión compleja e inestable instalación de
pigtailpigtail Principios de la reparación de uréter:Principios de la reparación de uréter:
Movilización del uréter con precaución. Preservar adventicia, Movilización del uréter con precaución. Preservar adventicia, proteger vascularización.proteger vascularización.
Debridamiento del tejido no vital ,hasta obtener bordes Debridamiento del tejido no vital ,hasta obtener bordes sangrantes. Espatular.sangrantes. Espatular.
Anastomosis libre de tensión. Sutura mucosa -mucosaAnastomosis libre de tensión. Sutura mucosa -mucosa Utilización de sutura reabsorbible 4-0 o 5-0.Utilización de sutura reabsorbible 4-0 o 5-0.
3ra SEMANA
5ta SEMANA
6ta SEMANA
ureteroureterostomíaureteroureterostomía
UreteroneocistostomíaUreteroneocistostomía
Flap de vejiga tubularizado Flap de vejiga tubularizado tipo Boaritipo Boari
Técnica de Boari Técnica de Boari laparoscopicolaparoscopico
Otras técnicasOtras técnicas
Ureterostomia cutáneaUreterostomia cutánea
Otras técnicasOtras técnicas
Autotransplante renalAutotransplante renal
ComplicacionesComplicaciones
Las complicaciones después de reparar lesiones Las complicaciones después de reparar lesiones iatrogénicas es baja.iatrogénicas es baja.
Sin embargo en las lesiones traumáticas es de 25%.Sin embargo en las lesiones traumáticas es de 25%. Complicaciones agudas:Complicaciones agudas:
Filtración de la anastomosis.Filtración de la anastomosis. Urinoma Urinoma Abscesos – peritonitis – sepsis.Abscesos – peritonitis – sepsis. Complicaciones agudas no urológicasComplicaciones agudas no urológicas
ComplicacionesComplicaciones
Complicaciones tardías:Complicaciones tardías: Estrechez ureteral.Estrechez ureteral. Calcificación y/o obstrucción del pigtail.Calcificación y/o obstrucción del pigtail. El reconocimiento tardío de las complicaciones El reconocimiento tardío de las complicaciones
dificulta aun mas su reparación.dificulta aun mas su reparación.
Las lesiones de uréter tanto traumáticas como iatrogénicas son raras.
Una lesión que pasa desapercibida aumenta la morbilidad asociada.
Debe ser sospechada.
La mayoría de las lesiones de uréter son cortas
Las técnicas mas frecuentes según ubicación:
Ureteroureterostomia en tercio proximal y medio
Neoimplante ureteral en tercio distal.
LESIÓN VESICALLESIÓN VESICAL
Lesión traumática 80%Lesión traumática 80% Lesión iatrogénica 15%Lesión iatrogénica 15%
InstrumentaciónInstrumentación Cirugía ginecológicaCirugía ginecológica
Espontánea5%Espontánea5%
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Fx pelvis 30% algún grado lesión vesical 5-10% ruptura vesical
Lesiones vesicales 70-97% se asocian a fractura
pelvis
PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA
Hematuria 82% Dolor suprapúbico y resistencia 62% Imposibilidad de orinar
TRAUMA VESICAL PENETRANTE
Microhematuria = sospecha uretrocistografía Inmediata exploración y
reparación Lesiones asociadas 2° laceración
CISTOGRAMA RETRÓGRADOCISTOGRAMA RETRÓGRADO
Contrate diluido Contrate diluido 300ml300ml
RadiografíaRadiografía
Post drenaje dg 10%Post drenaje dg 10%
QUIEN REQUIERE IMÁGENESQUIEN REQUIERE IMÁGENES
Fractura de pelvis
Macrohematuria 9,5% Lesión vesical Microhematuria 0,6% Lesión vesical
Hematuria sin fx de pelvis 0,4% generalmente renal
TRAUMA PENETRANTE
RUPTURA VESICAL: RUPTURA VESICAL: DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Extraperitoneal : 60%Extraperitoneal : 60% Intraperitoneal :30%Intraperitoneal :30% Combinada 10%Combinada 10% Lesión uretral asociada Lesión uretral asociada
10%10%
RUPTURA INTRAPERITONEAL:RUPTURA INTRAPERITONEAL:CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Potencialmente letal
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ESPECIALESESPECIALES
Instilación de azul de metileno
Creatinina del fluido
TRATAMIENTO: RUPTURA TRATAMIENTO: RUPTURA EXTRAPERITONEALEXTRAPERITONEAL
Drenaje con Sonda Foley 10-14 días
Exploración y reparación Cuello vesical-uretra
prostática
Penetrating TraumaHowever, in the occasional patient with extraperitoneal rupture, nonoperative management with Foley catheter drainagecan be used successfully (Velmahos and Degiannis 1997).
RUPTURA INTRAPERITONEAL:RUPTURA INTRAPERITONEAL:EMERGENCIA QUIRÚRGICAEMERGENCIA QUIRÚRGICA
Abordaje Abordaje transvesical+ transvesical+ peritoneotomíaperitoneotomía
TRAUMA DE URETRA TRAUMA DE URETRA ANTERIORANTERIOR
Fractura de pene Trauma penetrante de
pene-escroto Instrumentación falsa vía
Signos clínica Sangre en meato Hematuria
Trauma uretra anterior: Trauma uretra anterior: hallazgos examen físicohallazgos examen físico
URETROGRAFÍA RETRÓGRADAURETROGRAFÍA RETRÓGRADA
Posición oblicua Placas durante
inyección de contraste Contraste 50% 25ml Cistoscopía con
sol.salina
ESTENOSIS DE URETRA ESTENOSIS DE URETRA ANTERIOR: EVALUACIÓNANTERIOR: EVALUACIÓN
UretrocistogracíaUretrocistogracía EcografíaEcografía
ClinicosClinicos Síntomas de UOBSíntomas de UOB UroflujometríaUroflujometría
TRATAMIENTO INICIALTRATAMIENTO INICIALLESIONES DE URETRA ANTERIORLESIONES DE URETRA ANTERIOR
Reparación 1aria:Reparación 1aria: Lesiones Lesiones
penetrantespenetrantes Fractura de peneFractura de pene
Cistostomía Cistostomía suprapúbicasuprapúbica Traumatismo Traumatismo
contusocontuso
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
DilataciónDilatación Reconstrucción:Reconstrucción:
Termino-terminalTermino-terminal InjertoInjerto Flap de piel peneFlap de piel pene
LESION DE URETRA LESION DE URETRA POSTERIOR: Hallazgos físicosPOSTERIOR: Hallazgos físicos
Lesión pélvica Lesión pélvica traumáticatraumática
Sangre en el meatoSangre en el meato Distensión vesicalDistensión vesical Catéter sin salida de Catéter sin salida de
orinaorina
LESIÓN DE URETRA LESIÓN DE URETRA POSTERIOR: REALINEAMINTOPOSTERIOR: REALINEAMINTO
TardíoTardío Inmediato:Inmediato:
EndoscópicoEndoscópico Abierto Abierto
ESTENOSIS DE URETRA ESTENOSIS DE URETRA POSTERIORPOSTERIOR::
URETROTOMÍA URETROTOMÍA INTERNAINTERNA
EndoscópicoEndoscópico Combinado Combinado
RECOSTRUCCIÓNRECOSTRUCCIÓN
Abordaje perinealAbordaje perineal Reparación T-TReparación T-T
TraspúbicoTraspúbico AbdominoperinealAbdominoperineal
LESION DE URETRA LESION DE URETRA POSTERIOR: RESUMENPOSTERIOR: RESUMEN
Evaluación: UCGEvaluación: UCG Fácil-seguro-disponibleFácil-seguro-disponible Manejo inicial: Manejo inicial:
CistostomíaCistostomía TratamientoTratamiento Abierto-endoscópicoAbierto-endoscópico
MANEJO DE LAS LESIONES DE URETRAMANEJO DE LAS LESIONES DE URETRA
Clasificación EUA 2003 I.- lesión por elongamiento observación II.- lesión por contusión Cistostomía o cateterismo III.- disrrupción parcial de uretra anterior y posterior
Cistostomía o cateterismo IV.- disrrupción completa de uretra anterior
reparación 1aria o 2 aria abierta o endoscópica V.- disrrupción completa de uretra posterior
reparación 2 aria abierta o endoscópica VI.-disrrupción completa o parcial de uretra posterior con lesión de cuello vesical
o vagina
reparación 1aria o 2 aria abierta o endoscópica
LESIONES LESIONES GENITALESGENITALES
LESIONES ESCROTALESLESIONES ESCROTALES
SIGNOSSIGNOS DolorDolor hematomahematoma
ECOGRAFÍA TESTICULARECOGRAFÍA TESTICULAR
Sensibilidad 94% Patrón ecográfico
heterogéneo Túnica albugínea no
visible
Doppler color Scan radioisótopos
FRACTURA DE PENEFRACTURA DE PENE
Ocurre con erecciónOcurre con erección
Lesión de uretra 20%Lesión de uretra 20%
Reparación quirúrgicaReparación quirúrgica
FRACTURA DE PENEFRACTURA DE PENE
Diagnóstico: Diagnóstico: clínicoclínico
Radiología: Radiología: evaluación de uretra evaluación de uretra en caso de sospechaen caso de sospecha
Reparación: Reparación: quirúrgicaquirúrgica
¿?¿?