Traumatismos de losgenitales externos

DR. MARIO BRAGANZA

Alumno: Carlos Alberto Cárdenas

Definición

Son las lesiones traumáticas que afecten al pene, al escroto o a sus contenidos.

Incidencia Infrecuentes dentro de las urgencias urológicas. 1/175.000 admisiones en los servicios de Urología.

ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

Traumatismos cerrados

Contusiones

Atrapamiento y

estrangulación

Rotura o fractura del

pene

Contusiones: La contusión simple: fuerza externa

contra el pene, generalmente en flacidez.

No es frecuente, la motilidad protege a este órgano frente a la mayoría de

traumatismos.

Cuando se presenta suele acompañarse de otras contusiones (abdomen, escroto,

zona inguinal)

En la mayoría de los casos podemos encontrar un hematoma subcutáneo de

localización prepucial.

Atrapamiento y estrangulación:

Estas lesiones son la mayoría producidas por cremalleras con afectación prepucial, típicas de niños de muy corta edad.

Por estrangulación, el pene puede haber sido anudado para intentar solucionar la enuresis o en maniobras de masturbación.

Otros casos: haberse introducido en un anillo, cojinete, etc.

Rotura o fractura del pene:

Son las lesiones del pene inmediatas a la ruptura de la albugínea de los cuerpos cavernosos.

Producida por un traumatismo contuso sobre el pene o una sobreangulación del mismo.

La fractura de pene una lesión típica de la edad joven por manipulación forzada durante el coito.

Pacientes portadores de prótesis peneanas

La lesión puede ser producida a un solo cuerpo cavernoso, pero se han señalado casos de afectación de ambos e incluso del cuerpo esponjoso y la uretra distal.

CLÍNICA Traumatismos cerrados

La intensidad del traumatismo es determinante Podremos hallar dolor agudo en mayor o menor

grado. En las contusiones simples existe hematoma

limitado a la fascia del pene. En estrangulamiento simple edema de mayor o

menor grado, necrosis de la piel e incluso del cuerpo cavernoso

En larga evolución encontramos gangrena de la uretra y fístula urinaria tras descompresión.

Síntomas asociados: disuria extrema, uretrorragia y la retención aguda de

orina

ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

Traumatismos

abiertos

Heridas penetrante

s

Heridas por

arrancamiento

Amputaciones

Heridas penetrantes:

Erosiones y pinchazos, edad infantil.

Otras por arma blanca y armas de fuego

Las mordeduras de animales (humanas) suelen observarse ya tardíamente, entcontramos signos de sobreinfección.

Accidentes laborales.

Heridas por arrancamiento:

extensas mutilaciones con pérdida de genitales e incluso de piel abdominal.

Simple desgarro del frenillo

Asociadas a lesiones similares en el escroto, se producen habitualmente por atrapamiento de los genitales a través de la vestimenta o por la maquinaria

industrial.

En todos los casos hay avulsión de la piel y exposición en mayor o menor grado de la cubiertas peneanas.

Con o sin pérdida de sustancia

Amputaciones:

Parciales o totales poco frecuentes. Intentos de automutilación, apreciándose

un corte de apariencia casi quirúrgica

Traumatismos por agentes externos

• Eléctricas• Térmicas• químicas.

Quemaduras

• radioterapia• neoformaciones de la zona pelviana.

Radiaciones

CLINICA Traumatismos abiertos

Dependientes de la intensidad y extensión

Dolor y Sangrado en casos leves

Casos graves afectación general, shock.

Lesiones del Pene

DIAGNÓSTICO

resonancia nuclear magnética: heridas de cuerpo cavernoso

La ecografía, método accesible y no invasivo de exploración.

fractura peneana, cavernosografía.

Uretrografía retrógrada en lesión uretral para diagnosticar su posible existencia

TratamientoTraumatis

mos cerrados

contusión simple: reposo del paciente y

analgesia, tratamiento

antiflogótico y aplicación de frío

local.

tratamiento conservador:

comprende reposo, inmovilización del pene bajo vendaje

compresivo

Traumatismos

abiertos

El tratamiento de estos traumatismos consiste siempre en

la reparación quirúrgica

COMPLICACIONES

Se observan preferentemente en los traumatismos

en que la reparación quirúrgica no fue realizada

de forma inmediata. Los principales son:

Fibrosis y angulaciones peneanas dependientes de callosidades de la túnica albugínea lesionada.

Priapismos de alto flujo secundarios a la aparición de aneurismas en cuerpos cavernosos y ramas delas arterias pudendas internas (biblio alférez).

TRAUMATISMOS DELESCROTO Y SU CONTENIDO

Los traumatismos de las bolsas escrotales son relativamente frecuentes.

15% de los traumatismos genitourinarios máxima incidencia 20-25 años.

TRAUMA ESCROTAL: Ocupan mas del 15% de lesiones, 20-25años.

Trauma ABIERTO Cuando existe incisión o desgarro de la

bolsa testicular independiente que exista o no pérdida de sustancia, lesión de los órganos intraescrotales y salido o no de los mismos

Trauma CERRADO Traumatismo directo sobre la piel

escrotal, sin desgarro ni apertura de la misma.

ETIOLOGÍA

Trauma Abierto accidentes laborables: maquinaria con

piezas giratorias Accidentes de tráfico y heridas por arma

de fuego. Trauma Cerrado

accidentes (tráfico,laborales y deportivos)

agresiones físicas y ataques de animales.

Clasificación

Equimosis

Hamatoma de piel y cubiertas

Hematocele

Hidrocele

Rotura de gubernaculum testis

Lesiones del contenido escrotal

Testículo:• 1.contusión• 2.migración• 3.hematomas• 4. desgarro albuginea• 5.rotura testicular completa

Epididimo:• 1. hematoma.• 2. Rotura• 3. epididimitis

Traumatismos del cordón espermático: • Elongación• Sección completa• Trombosis• Sección de venas espermáticas• Torsión funicular• Avulsión del plexo pampiniforme

Trauma escrotal

Trauma cerrado: contusión simple del escroto: equimosis

superficial o algo de edema, sin evidencia de afectación alguna del contenido intraescrotal.

Contusión violenta reciente : dolor muy intenso irradiado hacia la región inguinal correspondiente y a veces también con proyección lumbar, hipogástrica y perineal.

Casos más extremos :un estado tan de Shock Traumático: dolor, pérdidas hemáticas.

Hematoma intraescrotal

Trauma escrotal

Trauma abierto: Dolor Hemorragia

Diagnostico de Trauma Escrotal

Anamnesis, exploración física En los traumatismos cerrados : hematocele, lesión

epididimaria y testicular. El doppler: al sospechar compromiso vascular. La radiografía simple de abdomen: lesiones

asociadas y confirmar la presencia de cuerpos extraños.

El diagnóstico diferencial.- Traumatismos cerrados poco severos, donde el tumor y la turgencia testicular puede remedar otras patologías como orquitis, paquivaginalitis(Inflamación y engrosamiento de la túnica vaginal del testículo.)

Tratamiento: Quemaduras térmicas, químicas,

eléctricas: Desbridamiento del tejido, sulfadiazina

de pata y ATB, control de diuresis, sonda vesical.

Laceración piel: debridamiento y cierre de la herida.

Túnica vaginalis: dren de Penrose.

COMPLICACIONES

Atrofia testicular secundaria,y consecuentes efectos endocrinos como infertilidad e hipogonadismo cuando estas lesiones son bilaterales.

Obstrucción de vía seminal