Presentacin de PowerPoint

GENITALES EXTERNOS MASCULINOSComprenden al escroto y al pene.

Escroto: Corresponde a una bolsa tegumentaria que aloja al testculo y sus envolturas, al epiddimo y a la porcin inicial del ducto deferente. La piel del escroto es ms pigmentada que el resto del cuerpo, delgada, con folculos pilosos, sin panculo adiposo y con abundantes glndulas sebceas y sudorparas. Se aprecia en ella un rafe cutneo, el rafe escrotal, que se extiende hacia el ano por dorsal (rafe perineal), y hacia la base del pene por ventral (rafe peneano)

Pene: Organo de la cpula en el hombre y sirve de va comn para la orina y para el semen, ya que contiene a la porcin terminal de la uretra. Est formado por tres cilindros de tejidos erctil, dos cuerpos cavernosos por dorsal y un esponjoso por ventral.EXAMEN CLINICO GENITALES MASCULINOSTestculos: Ubicados en la bolsa escrotal, suspendidos del cordn espermtico, estos rganos, de forma ovoidea, miden ms o menos 4 cm. de alto, 3 cm. de eje antero posterior y 2,5 cm. en el eje medio lateral; siendo su consistencia firme (como de goma de borrar) y su textura lisa.El testculo izquierdo es de menor tamao y se ubica en posicin ms caudal (ms descendido) que el testculo derecho. Sobre el borde posterior del testculo se aplica el epiddimo, conducto que se extiende hasta el polo superior de l. El epiddimo: es un largo conducto de 4 m. de longitud, enrollado sobre si mismo y que forma una masa de 5 cm. dispuesta sobre el borde posterior del testculo como la cimera de un casco. En l se reconoce la cabeza, aplicada sobre el polo superior; el cuerpo, dispuesto sobre el borde posterior y, la cola, en relacin con el extremo inferior del testculo, porcin que se contina con el ducto deferente. Cordn espermtico: Los testculos se encuentran suspendidos en la bolsa escrotal por un conjunto de elementos vasculares, neurales y ductales envueltos por fascias y fibras musculares que forman el cordn espermtico. Este elemento de sustentacin comienza a estructurarse a nivel del anillo inguinal profundo y se extiende hasta el polo superior del testculoEXAMEN GENITAL MASCULINO

Vesculas seminales: Son dos conductos en fondo ciego, de 15 cm. de longitud, que se encuentran enrollados conformando una masa de 5 cm. de largo y 2cm. de espesor. De estructura similar a la del ducto deferente, en las vesculas seminales se reconoce un extremo lateral, redondeado, el fondo; una zona media, el cuerpo y un extremo medial, aguzado, el cuello, desde donde surge su conducto excretor. Conductos eyaculadores: Este par de conductos miden 2cm. de longitud y se forman, a cada lado, por la unin del conducto deferente con el conducto de la vescula seminal. Su origen se encuentra con la base de la prstata y luego siguen un trayecto convergente, intra prosttico, para desembocar en el folculo seminal (o verumontamun, la parte ms alta de la cresta uretral), en la porcin prosttica de la uretra Prstata: Estructura fibro muscular y glandular que adopta la forma y el tamao de una castaa, ubicada en relacin con el cuello de la vejiga urinaria, rodeando la porcin inicial de la uretra masculina. Palpable por medio de un tacto rectal la consistencia de la prstata es firme, como goma de borrar. En ella se describe una base, orientada hacia ceflico, y aplicada sobre el cuello de la vejiga; un vrtice inferior, que reposa sobre el diafragma urogenital; una cara posterior convexa, en relacin con la cara anterior del recto del cual esta separada por la fascia recto vesical y, una cara anterior, plana, en relacin con la snfisis pbica.

Glndulas Bulbo uretrales (de Cowper): Del tamao de una arveja, estn ubicadas a los lados de la uretra membranosa, en relacin con del diafragma urogenital; su conducto, relativamente largo para su tamao, desemboca en la porcin inicial de la uretra esponjosa

Examen de prostata

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS En su conjunto se denominan vulva e incluye: al monte de Venus, los labios mayores, los labios menores, el vestbulo vaginal, el cltoris, el bulbo del vestbulo y las glndulas vestibulares mayores; estas estructuras se encuentran en la regin perineal.

Montes del pubis o Monte de Venus: Panculo adiposo que se encuentra sobre la snfisis pbica, cubierta por una piel gruesa, con folculos pilosos en la mujer post-puberal.

El vello pubiano se dispone formando una lnea de insercin horizontal, disposicin que es diferente a lo observado en el hombre donde el vello pubiano asciende hacia el ombligo.

Labios mayores: Pliegues cutneos redondeados, con folculos pilosos en la mujer post-puberal, homologables al escroto, que presentan un borde medial libre que delimita, con el del lado opuesto, la hendidura vulvar o pudenda; un borde lateral adherente, que se continua con la piel del perin.

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

Labios Menores: Pliegues cutneos de apariencia mucosa, sin folculos pilosos, con abundante glndulas sebceas. Normalmente se encuentran cubiertos por los labios mayores. Su borde lateral, adherente, se relaciona con el bulbo del vestbulo. El borde medial libre de ambos labios menores forma el lmite inferior del vestbulo vaginal. Los extremos anteriores de los labios menores se unen por dorsal al cltoris formando el prepucio del cltoris por el aspecto ventral de l forman el frenillo del cltoris.

Vestbulo vaginal: Espacio limitado por los labios menores y que en profundidad se extiende hasta el orificio vaginal y el himen. En la zona anterior del vestbulo se encuentran el cltoris y, a dos cm. por dorsal de l, el meato urinario externo. En la zona posterior del vestbulo se encuentra el orificio vaginal (introito) y, a cada lado de l, la desembocadura de los conductos de las glndulas vestibulares mayores. Glndula vestibular mayor (glndula de Bartholin): Glndula pequea, del tamao de una arveja, cuya secrecin lubrica el vestbulo vaginal. Se ubica en el bolsillo perineal superficial, dorsal al bulbo del vestbulo (o bulbo vaginal). Su conducto mide 1 cm. de longitud y 1,5 mm. de grosor y se abre en el vestbulo vaginal, a los lados del orificio de la vagina. Los tejidos erctiles de la mujer incluyen al cltoris y al bulbo del vestbulo.

Cltoris: Est formado por dos cuerpos cavernosos, anlogos a los del hombre pero de tamao menor. Las cruras o races de los cuerpos cavernosos se insertan en la rama isquiopbica y se encuentran anclados all por los msculos isquiocavernosos que los cubren. Hacia ventral, los cuerpos cavernosos se arquean y se unen formando el cuerpo del cltoris. El extremo distal del cltoris adopta una forma cnica, formando el glande del cltoris, elemento que sobresale en la zona anterior del vestbulo vaginal, ventral al meato urinario externo. El glande del cltoris est cubierto por un capuchn cutneo, el prepucio del cltoris, extensin cutnea que es dependencia de los labios menores .

Bulbo del Vestbulo: Estructura erctil par, ubicada en el bolsillo perineal superficial que corresponden a una pequea almohadilla vascular que rodea al orificio vaginal, dando estructura y soporte a la pared lateral del vestbulo. Hacia ventral los bulbos del vestbulo convergen y tomando relacin con el cuerpo del cltoris

EXAMEN GENITALES FEMENINOS

Trompas uterinas: Tambin llamadas oviductos o tubas uterinas (de Falopio), corresponden a conductos de 10 cm. de longitud, cuya estructura presenta una tnica mucosa (con epitelio cilndrico ciliado y glndulas mucosas) y una tnica muscular lisa dispuesta en dos capas (capa interna circular, capa externa longitudinal). Estos conductos se encargan del transporte del vulo, tomndolo desde la cavidad peritoneal para depositarlo en la cavidad uterina; para los cual presenta una abertura en su extremo lateral, el ostium abdominal (de 2 mm. de dimetro), zona que coloca en comunicacin a la cavidad peritoneal con el lumen de la trompa y, una abertura en su extremo medial, el ostium uterino (de 1 mm. de dimetro), punto que pone en comunicacin el lumen de la trompa con la cavidad uterina. La trompa uterina es una estructura peritonizada ya que est envuelta por el peritoneo que forma el borde libre del ligamento anchoUtero: rgano plvico destinado a alojar al vulo fecundado, de aspecto piriforme, aplanado en sentido anteroposterior, con su extremo ancho orientado hacia arriba, dispuesto entre la vejiga y el recto. En esta situacin el tero levanta al peritoneo de la regin plvica formando un fondo de saco peritoneal anterior, vesico uterino, y otro fondo de saco posterior, recto uterino (de Douglas); luego, el peritoneo se extiende desde los bordes uterinos hasta la pared lateral de la pelvis formando los ligamentos anchos del teroGENITALES FEMENINOS

EMBARAZO ECTOPICO

Las dimensiones del tero no gravdico son: 8 cm. de altura, 4 cm. de ancho y 2 cm. de espesor con un peso de 50 grs.; situacin que puede llegar a 30 cm. de altura y un kg. de peso en la fase final del embarazo. En el tero se reconoce una porcin superior, el cuerpo y una porcin inferior, tubular, el cuello uterino; ambas porciones separadas por una zona estrecha, el istmo uterino. El plano que une la aboca dura de las trompas uterinas al tero sirve de hito demarcatorio entre el fondo y el cuerpo uterinoVagina: Conducto fibro muscular de 8 cm. de longitud que se extiende desde el cuello del tero hasta el vestbulo vaginal. Su pared presenta una mucosa con un epitelio plano, estratificado, una tnica muscular lisa, dispuesta en una capa circular interna y una capa longitudinal externa; por fuera se aprecia una adventicia donde hay abundante tejido elstico.Dispuesta entre el recto y la vejiga, la vagina se encuentra flanqueada lateralmente por los bordes mediales del msculo elevador del ano. Este conducto cruza sucesivamente el diafragma plvico y el diafragma urogenital para aparecer en la regin perineal. Su extremo craneal, el orificio vaginal superior, se fija en torno al cuello del tero, formndose alrededor de l, el frnix vaginal; depresin circular que rodea la porcin intravaginal del cuello uterino, que por razones de situacin se divide en un frnix posterior, un frnix anterior y un frnix lateral. A nivel del frnix posterior, el ms profundo, se establece una ntima proximidad con el fondo del saco peritoneal recto uterino (de Douglas). El orificio vaginal inferior (introito) se abre en la zona posterior del vestbulo vaginal, encontrndose aqu, en la mujer virgen, un delgado tabique mucoso perforado llamado himen. El lumen de la vagina es virtual, estando sus paredes anterior y posterior apuestas

DIAFRAGMA PLVICO En un corte frontal de la regin plvica se puede visualizar la disposicin de los msculos del diafragma plvico (elevador del ano y el coxgeo), inclinada hacia abajo y hacia medial, situacin que permite separar dos compartimentos de la pelvis: Por sobre el elevador del ano, la cavidad plvica; por debajo del elevador del ano, la regin perineal y la fosa isquiorectal.

La regin perineal puede ser dividida en un sector anterior o tringulo urogenital y un sector posterior por tringulo ano rectal. Analizaremos primero las caractersticas del diafragma plvico (Fig. 5). Este plano muscular inclinado est formado por dos msculos estriados: el elevador del ano, el ms extenso, y el msculo coxgeo rudimentario en la especie humana.

Este plano muscular cierra casi completamente la pelvis sea, dejando una pequea zona abierta en la regin anterior, detrs de la snfisis pbica, por donde cruza la uretra en el hombre; la uretra y la vagina en la mujer.

Elevador del ano: Este msculo tiene una extensa zona de insercin, extendindose desde la cara posterior del cuerpo del pubis y el arco tendinoso de la pelvis hasta la espina isquitica. Desde esta zona de insercin las fibras musculares cruzan hacia abajo y hacia atrs y, convergiendo en la lnea media, se insertan en el tendn central del perin, en la regin lateral del canal anal y en el ligamento ano coxgeo.

Fosa isquiorectal: La cara inferior del msculo elevador del ano delimita junto con la pared plvica y el msculo obturador interno la fosa isquiorectal; espacio que contiene abundante grasa. Sobre la pared lateral de la fosa isquiorectal se dispone un conducto neurovascular, el canal pudendo (Alcock) que contiene a los vasos y al nervio pudendo.

Diafragma urogenital: Capa muscular dispuesta en el plano horizontal, colocada inmediatamente por caudal del diafragma plvico, que cierra la zona deficiente anterior que aquel no cubre. Est formado por los msculos esfnter estriado de la uretra y transverso profundo del perin, siendo este espacio atravesado por el urter en el hombre y por la uretra y la vagina en la mujer (Fig. 7) y (Fig. 8).

Elevador del ano: Este msculo tiene una extensa zona de insercin, extendindose desde la cara posterior del cuerpo del pubis y el arco tendinoso de la pelvis hasta la espina isquitica. Desde esta zona de insercin las fibras musculares cruzan hacia abajo y hacia atrs y, convergiendo en la lnea media, se insertan en el tendn central del perin, en la regin lateral del canal anal y en el ligamento ano coxgeo.

Fosa isquiorectal: La cara inferior del msculo elevador del ano delimita junto con la pared plvica y el msculo obturador interno la fosa isquiorectal; espacio que contiene abundante grasa. Sobre la pared lateral de la fosa isquiorectal se dispone un conducto neurovascular, el canal pudendo (Alcock) que contiene a los vasos y al nervio pudendo.

Diafragma urogenital: Capa muscular dispuesta en el plano horizontal, colocada inmediatamente por caudal del diafragma plvico, que cierra la zona deficiente anterior que aquel no cubre. Est formado por los msculos esfnter estriado de la uretra y transverso profundo del perin, siendo este espacio atravesado por el urter en el hombre y por la uretra y la vagina en la mujer (Fig. 7) y (Fig. 8).

DIAFRAGMA PELVICO

CANAL ANAL Porcin terminal del conducto digestivo, mide 3 cm. de longitud y se extiende desde el vrtice del coxis hasta el orificio anal del perin. Su pared presenta una capa muscular lisa circular, extensin de la musculatura del recto, que forma el esfnter anal interno, de carcter involuntario; este esfnter ocupa los 2/3 superiores del canal anal.

Rodeando los 2/3 inferiores del canal anal se dispone una capa muscular estriada, el esfnter anal externo, que presenta tres porciones: profunda, sobrepuesta al esfnter anal interno; superficial, que rodea al tercio inferior del canal anal; subcutnea, que circunda al orificio anal.

En el extremo inferior del canal anal se observa la unin mucocutnea, lnea que marca el comienzo de la cubierta cutnea del orificio analEXAMEN ANAL