Trauma Torcico Leccin

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Objetivos

Revisar la anatoma del trax

Discutir los mecanismos de la respiracin

Detallar los procesos de evaluacin

Cubrir el tratamiento de:

Fractura de costilla Hemotrax

Trax inestable Contusin cardaca

Contusin pulmonar

Neumotrax, (abierto y a tensin)

5-2

Injuria torcica son la segunda causa de muerte por

trauma cada ao.

La Injuria torcica a menudo no son reconocidas.

La injuria podran dar como resultado ventilacin

inadecuada, hipoxia, hipercapnea y shock.

Nuestro objetivo es ubicar estas injurias tempranamente y

tratarlas en forma agresiva.

5-3

Anatoma

Trquea Aorta

Bronquio Corazn

Esfago Vena

cava

Lbulos pulmonares

Identificar las siguientes

estructuras del trax:

5-4

Intercambio Gaseoso en los

Pulmones

Como interfiere el trauma

torcico con el intercambio

gaseoso en el pulmn?

5-6

Endotelio

Capilar

Alveolo

Epitelio

Alveolar

Tejido Conectivo

CO2

O2O2

Control Neuroqumico

Cmo afecta el nivel de Dixido de Carbono (CO2) sanguneo

en la frecuencia respiratoria?

Puede el trauma torcico alterar el nivel de CO2 sanguneo?

5-7

Evaluacin

La cinemtica proporcionar importantes pistas sobre la

presencia de trauma torcico.

Las injurias torcicas mas importantes sern identificadas en la

evaluacin primaria.

5-8

Evaluacin Observacin

Qu estamos buscando?

Auscultacin

Qu buscamos en la auscultacin del trax?

Palpacin

Para qu palpamos el trax?

5-9

Trauma Torcico

Los mecanismos de injuria causantes del

trauma torcico se dividen dentro de dos

categoras:

Contuso

Penetrante

Puede usted dar algunos ejemplos de cada

tipo?

5-10

Al responder una llamada en la estacinde polica, usted encuentra a un joven de19 aos quejndose de dolor en el pechoy disnea. Usted se entera que supaciente fue pateado en el pechodurante una pelea.

Qu daos pudieron ocurrir con estemecanismo de trauma?

5-11

Evaluacin Primaria

A - Permeable

B - Dolor torcico izquierdo durante inspiracin; ruidos respiratorios (RR) simtricos, Frecuencia respiratoria (FR) rpida.

C - Sin sangrado externo, pulso normal.

D Escala de Coma de Glasgow (GCS) 15

Qu daos puede Usted descartar?

Cmo debera ser tratado este paciente?

5-12

Un corredor de motocicletas de 35 aos perdi el control

de su equipo. Usted lo encuentra echado en el

pavimento con obvia dificultad ventilatoria. La escena es

segura. El admite que tom una cerveza.

5-13

Evaluacin Primaria

A - Permeable

B - Movimiento paradjico del trax derecho,

RR disminudo en el lado derecho, FR rpida

C - Sin sangrado externo, pulso radial rpido

D - GCS 14 (O-4, V-4, M-6)

Qu injuria usted sospecha?

Cmo tratara Usted a este paciente?

5-14

Usted responde a una llamada y encuentra a un joven de16 aos que ha sido abaleado en lado superior derechodel pecho. La polica le informa que el arma fue un

revolver calibre 22.

Qu conoce Usted acerca de las balas calibre 22?

5-15

Evaluacin PrimariaA Permeable.

B - FR rpida, RR disminudo en el ladoderecho; ninguna herida de salida visible, sin burbujas de aire en la herida de entrada.

C - Sin sangrado externo, frecuencia de pulsorpido.

D - GCS 15.

Qu daos sospecha usted?

Cmo tratara usted a este paciente?

5-16

Usted responde a una llamada en un rea de construccin,

en donde un hombre de 45 aos ha cado desde una

altura de 25 pies (8 mt), desde un andamiaje y aterrizado

sobre una pila de maderos. A su llegada, usted encuentra

al paciente quejndose de dolor de pecho y disnea.

5-17

Evaluacin PrimariaA - Permeable

B - FR rpida y superficial, l solo puede hablarcon 2 3 palabras, RR ausentes en ladoizquierdo, no distensin de venas yugulares.

C - Sin sangrado externo; pulso carotideo rpido y dbil, sin pulso radial palpable.

D - GCS 15.

Cul es el mayor problema que amenaza la vidade este paciente?

Cules son sus prioridades de tratamiento?

5-18

Neumotrax Simple

Mecanismo de injuria

Ventilacin

Disminucin o ausencia de RR

Distrs respiratorio leve

Tratamiento

Oxgeno

Monitoreo

Transporte rpido

5-19

Neumotorx a Tensin

Mecanismo de injuria

Ventilacin

Disminucin o ausencia de RR

Marcado Distrs Respiratorio

Compromiso hemodinmico

Tratamiento

Oxgeno

Aguja de descompresin

Transporte rpido

5-20

Un hombre de 50 aos intoxicado es encontradocon una herida causada por l mismo, en ellado izquierdo del trax. Un cuchillo de cocinaest atravesando en el tercer espaciointercostal izquierdo, sobre la linea mediaclavicular.

5-21

Evaluacin Primaria

A - Permeable

B - FR rpida; RR normal bilateralmente

C - Sin sangrado externo, pulsaciones rpidas, sin pulso radial palpable, tonos cardacos apagados

D - GCS 14 (E-4, V-4, M-6)

E - Distensin de vena yugular visible

Qu le sugieren estos hallazgos?

Cul es su manejo?

5-22

Su paciente es una mujer de 60 aos que estuvo envuelta

en una colisin vehicular con un trauma de crneo. Al

revisar el vehculo, usted sospecha que ste fue un

impacto de alta energa. El timn est doblado y la

paciente no usaba cinturn de seguridad. La paciente

fue retirada del vehculo a su llegada.

5-23

Evaluacin PrimariaA Permeable.

B - FR normal; RR claros; contusin sobre esternn.

C - Sin sangrado externo; pulso irregular; pulso normal.

D - GCS 15.

Qu daos sospecha usted?

5-24

Contusin Cardaca

La contusin cardaca puede resultar en:

Contusin con posible disturbios

de conduccin elctricas.

Dao valvular agudo.

Ruptura de la pared miocrdica.

5-25

Contusin Cardiaca

Las disrritmias son la manifestacin ms comn.

Puede imitar un infarto al miocardio.

El shock rara vez se presenta.

Cmo es manejado este problema?

5-26

Resumen

La cavidad torcica contiene los rganos

vitales que oxigenan y distribuyen la

sangre hacia el resto del cuerpo.

Slo algunas intervenciones claves

pueden ser ejecutadas en el lugar de

escenario.

La deteccin temprana y el manejo del

dao torcico debe dar como resultado

una mejora de los resultados finales de la

vctima.

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