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TRAUMA PEDIATRICO

Buzani Landavazo FernandaFlores Pacheco Isaac

Ruíz Petris Oscar

Doctor Percy Madge

Trauma

Primer lugar como causa de mortalidad y discapacidades en el mundo

Son prevenibles en su mayoría

Un sistema organizado de atención en trauma pediátrico mejora el pronóstico

El manejo precoz y efectivo es vital para mejorar la supervivencia.

Generalmente desencadena falla respiratoria y/o choque

Los principios generales de reanimación post-trauma varían poco

• Posible lesión cervical

• Hemorragia

• Trauma torácico

Ciertas lesiones traumáticas afectan las prioridades de

reanimación:

Accidentes de transito

Ahogamiento

Quemaduras

Caídas

Envenenamiento

Accidentes más comunes

Un niño tiene menor tamaño y poca masa muscular que pueda absorber impactos.

Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el menor volumen sanguíneo, perder 300-400ml de sangre puede representar una perdida de un 25% de la volemia y contribuir a choque hipovolémico

El niño tiene un occipucio prominente, lo cual pone la cabeza en flexión al estar supino

osificación incompleta de huesos

El menor calibre de las vías aéreas superiores e inferiores, el proporcionalmente mayor tamaño de la lengua, la disposición más craneal y anterior de la laringe, con un epiglotis más corta, estrecha y angulada hacia delante, la más baja inserción de las cuerdas vocales en su porción anterior y la estenosis infraglóticafisiológica, con una traqueamás corta

Los niños generalmente tienen dificultades para expresar dolor y localizar los síntomas

{ {VALORES NORMALESDE RESPIRACIÓN

Recien nacido 30-50

Infante 30-40

Niño mayor 20-30

Respiración >40/min sugiere trastornorespiratorio (menosen los recien nacidos)

VALORES NORMALES DE PULSO Recien nacido 120-160 6m – 1año 120-140 2 – 4 años 100-

110 5 – 8 años 90-

100 >8 años 80-

100 Pulso débil y rápido con

valor >130 sugiere shock entodos menos en los reciennacidos

petris

{ {PRESÓN SANGUINEA

Recien nacido >60

6m - 1año 70-80

2 - 4 años 80-90

5 - 8 años 90-100

8 - 12 años 100-110

>12 años 100-120

La cinta Broselow relaciona la altura del niño según lo medido por la cinta a su peso para proporcionar instrucciones médicas, incluyendo dosis de medicación, el tamaño del equipo que se debe utilizar, y el nivel de tensión de choque cuando se utiliza un desfibrilador

Cinta de Broselow

Sea positivo y ponga atención al lenguajeempleado

Explique lo que esta sucediendo y porque Especialmente en el empaquetamiento

Use equipo apropiado para el pacientepediátrico

Siempre haga todo posible para el paciente

Acercamiento

{

Lo mismo que para otros pacientes de trauma:

Valoración de la Escena

Examen Primario

Decisión de transporte e intervenciones críticas

Examen Detallado

Reevaluación

EVALUACIÓN

chato

Objetivo: restaurar la oxigenación tan pronto como sea posible

Se debe inmovilizar manualmente la columna cervical

Evitar la tracción ya que puede empeorar cualquier lesión ya existente

Colocar un rollo en la espalda para evitar que se flexione la columna cervical

En caso de necesitar intubación, practicar la de secuencia rápida

Vía Aérea y Control Cervical

petris

{ {Evaluación

Permeabilidad de la vía aérea

Nivel de conciencia

Lesión maxilofacial

Estridor o cianosis

Intervenciones

Triple maniobra

Inmovilización de la columna cervical

O2 100% con mascara de no reinhalación

fer

Todos lo pacientes politraumatizados requieren 2

Los pacientes hipóxicos compensan con uso de músculos accesorios, pero esto es muy sutil en niños

Se debe evaluar y reevaluar periódicamente la respiración

Auscultar el tórax para detectar ruidos

Descartar: Neumotórax a tensión

Hemotórax masivo

Neumotórax abierto

Tórax inestable

Ventilación y Respiración

FR

Movimiento de la pared torácica

Entrada de aire

Oximetría de pulso

Respiración paradójica

Desviación de la tráquea

Ingurgitación yugular

Segmentos inestables

Heridas abiertas

A evaluar:

FC

Llenado capilar

Nivel de consciencia

Pulsos periféricos y centrales

Temperatura

Circulación y Control de Hemorragias

Es esencial la monitorización continua para prevenir choque

Los niños tienen poca volemia corregir volemia rápidamente

Los niños tienen escasa respuesta a los cambios de volemia

Respuesta del niño a la hipovolemia puede variar: Aumento FC y resistencia vascular periférica Palidez, taquicardia, taquiapneico, llenado capilar

lento

Pérdidas > 20% : alteración de la conciencia, Pérdidas > 25% producen hipotensión

Vía aérea y control espinalOxigeno de flujos altosControl de sangradoSi no se puede obtener acceso periférico ni central Acceso interóseoDar cristaloides a un bolo inicial de 20ml/kg en 10 min Calentar los líquidos antes de administrar previene hipotermiaTransporte rápido

Tratamiento de shock

chato

Escala ADVI

A: Alerta

V: Responde a la voz

D: Responde al dolor

I: Sin respuesta

Déficit Neurológico

Importante para descubrir lesiones graves

Cortar o quitar la ropa y evaluar todo el cuerpo

Luego usar lámparas de calor, sabanas tibias o calentadores

Medir la temperatura regularmente

Exploración Física y Prevención de Hipotermia

Vía aérea y control espinal

Oxígeno de flujos altos

Mantenga la presión

Documente GCS

“INTUBAR AL OCHO”

Lesiones de cabeza

Fracturas de las costillas y torax inestablees raro

Neumotórax y contusión pulmonaria son comunes

Signos de destreza al respirar Taquipnea (valor >40) Gruñidos Aleteo nasal

Lesiones Torácicas

Si el niño no se presenta con lesiones, puede ser transportadoen el asiento

Si el niño se presenta con lesiones, necesitaenpaquetamiento en la tablalarga

Asiento de Restriccionde Niños

{ Vamos a desayunar :D

GRACIAS