TRAUMA HEPÁTICO

El hígado, como el órgano intra-abdominal y subdiafragmático sólido de mayor volumen es, después del bazo, el que más frecuentemente resulta lesionado por trauma cerrado o penetrante, tanto del abdomen como del tórax

TRAUMA HEPÁTICOEl trauma cerrado puede producir Hematomas intrahepático o fracturas del órgano, mientras el trauma penetrante comúnmente produce laceraciones.

La mortalidad asociada con el trauma cerrado es mayor, del orden de 25% que con el trauma penetrante. La mortalidad global es de alrededor de 10%.

TRAUMA HEPÁTICO

La gravedad de las lesiones oscila entre las mínimas (Grados I y II), que representan la gran mayoría, y las muy complejas (Grados III-V).

TRAUMA HEPÁTICO Clasificación de las lesiones del hígado

Grado I, simples y que no sangran.

Grado II, simples y que sangran.

Grado III, lesión parenquimatosa grave que sangra activamente pero que no requiere oclusión del flujo (maniobra de Pringle) para su control.

TRAUMA HEPÁTICO Grado IV, lesión extensa del parénquima que sangra activamente y que requiere maniobra de Pringle para hemostasia.

Grado V, lesión mayor de las venas hepáticas o de la vena cava inferior.

La principal causa de muerte en pacientes con trauma hepático es la hemorragia con desangramiento. La segunda es la sepsis, intra o extra-abdominal.

TRAUMA HEPÁTICO Manejo del trauma hepático

Adoptar una modalidad terapéutica selectiva con base en las diversas estructuras afectadas: venas hepáticas, vena cava retrohepática, ramas de la arteria hepática, ramas de la vena porta, canales biliares y parénquima hepático.

TRAUMA HEPÁTICO DIAGNÓSTICO

Los pacientes con trauma hepático presentan sintomatología que puede ser el resultado de las múltiples lesiones que lo acompañan y que, por consiguiente, no es específica.

Mas bien se debe prestar atención a las manifestaciones clínicas que hacen sospechar una lesión del hígado o de la vía biliar.

TRAUMA HEPÁTICO El diagnóstico se hace mediante:

• TAC.

• Ultrasonografía.

• Gamagrafía hepatobiliar.

• Arteriografía.

TRAUMA DEL BAZO

El bazo es el órgano abdominal que exhibe la mayor frecuencia de lesiones traumáticas. Su ubicación en el hipocondrio izquierdo, bajo las costillas 9, 10 y 11, lo hace muy vulnerable cuando se produce trauma de la reja costal inferior izquierda.

TRAUMA DEL BAZO

El bazo puede ser lesionado por trauma cerrado, trauma penetrante o lesión iatrogénica. Esta última ocurre con mayor frecuencia en operaciones sobre el estómago y el compartimiento abdominal superior.

TRAUMA DEL BAZO

El bazo es un órgano linfo-reticular, el de mayor tamaño en el sistema linfático, de importancia en el sistema inmunitario, tanto celular como humoral, y se le atribuyen numerosas funciones, principalmente de fagocitosis y producción de factores opsónicos, anticuerpos e inmunoglobulinas.

TRAUMA DEL BAZO La esplenectomía produce profunda depresión inmunitaria y puede resultar en cuadros de sepsis fulminante, tanto en los niños como en los adultos.

o La esplenectomía produce profunda depresión inmunitaria,

o La esplenectomía era la operación más segura en el manejo de las lesiones

TRAUMA DEL BAZO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

El examen clínico provee poca información decisoria y tiene limitaciones mayores en pacientes con alteraciones del sensorio; se le atribuye una certeza de 65% en el diagnóstico de lesiones intraabdominales en el paciente con trauma cerrado.

TRAUMA DEL BAZO Radiografía simple de abdomen.

Radiografía de tórax.

Ecografía (ultrasonografía).

Tomografía axial computadorizada

(TAC).

Gamagrafía

Lavado peritoneal.

Laparoscopia.

TRAUMA DEL BAZO TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES

DEL BAZO

Los principales son:

Desgarros capsulares.

Laceraciones del parénquima.

Lesiones de estallido o de maceramiento.

Heridas hiliares.

Hematomas subcapsulares.

TRAUMA DEL BAZO

CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN 

Grado I. Laceracion transversa del bazo (superficiales o profunda)

Grado II. Fracturas estrelladas con lineas radiadas (superficiales o pronfundas) extensión frecuente al hilio.

TRAUMA DEL BAZO

Grado III.

Herida con estallamiento, el bazo se divide en varios fragmentos.

TRAUMA DEL BAZO

Grado IV. Lesión >3 cm muy grave consistente en un gran hematoma intraparenquimatoso roto o una laceración a través de arterias polares trabeculares que producen isquemia por desvascularización de un segmento del órgano (>25% del bazo).

TRAUMA DEL BAZO

Grado V. La forma más severa de lesión, caracterizada por la casi total maceración del parenquima o una isquemia casi total por laceración vascular del hilio y avulsión de la arteria esplénica principal o de sus ramas primarias.

LESIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

Las lesiones de vías urinarias son particularmente probables cuando ha habido aplastamiento de la mitad superiordel abdomen o la pelvis, o si el paciente

sufrió daño grave por aceleración o de desaceleración o la caída de una altura considerable, la colisión en un automóvil o un accidente de atropellamiento como peatón.

LESIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

Signos de lesión:

 

• Fracturas del fémur y la pelvis.

• Lesión por aplastamiento del tórax.

• Equimosis extensas del abdomen.

• Traumatismo craneoencefálico grave.

LESIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

Signos específicos de lesión de vías urinarias:

 

• Hematuria manifiesta o microscópica.

• Presencia de sangre en el meato urinario.

• Anuria.

• Fracturas del pubis o incapacidad de palpar la próstata en el tacto rectal.

LESIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

La imposibilidad de introducir una sonda foley en la vejiga refuerza la sospecha de una rotura en la porción posterior de la uretra.

LESIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

Valoración inicial:

 

Indicar al paciente que expulse inmediatamente un poco de orina.

Por ningun motivo debe sondearse el individuo antes de hace una uretrografía, si existe sangre en le meato uretral, pues sugiere lesion del conducto.

LESIONES RENALES

El riñón es la parte del sistema urinario que se lesiona con mayor frecuencia en un trauma penetrante. Las contusiones renales se dividen en mayores y menores, las menores constituyen casi el 85% de los casos.

LESIONES RENALES

Las contusiones renales abarcan la mayor parte de los traumatismos renales menores y casi siempre se tratan por medios no quirúrgicos.

El traumatismo renal mayor incluye laceraciones profundas que afectan la médula y la corteza con extravasación, grandes hematomas perinéfricos y lesiones vasculares del pedículo.

LESIONES RENALESClasificacion de los traumatismos

renales

Lesiones mayores

 

1.Lesion del pedículo renal.

2.Lesion profunda del parénquima con capsula intacta.

3.Lesion profunda del parenquima con rotura de la capsula.

LESIONES RENALES

4.Riñón con multiples lesiones, pero con capsula intacta.

5.El riñón polilesionado con capsula rota.

6.Lesion de la pelvis renal o del uréter.

LESIONES RENALESLesiones menores 

1.Contusion

2.Desgarro superficial de la corteza

3.Rotura de los cálices.

Complicaciones

1.Hemorragias.

2.Formación de abscesos.

3.Hipertensión.

LESIONES URETERALES

Suelen ser raras y ocurren con mayor frecuencia después de traumatismos penetrantes .

Las lesiones ureterales no diagnosticada conducen a complicaciones como; fístulas, urinomas y formación de abscesos.

En la mayor parte de los casos la uretrografía excretora confirma el diagnostico.

LESIONES VESICALES.

 La mayor parte de las lesiones vesicales ocurren como resultado de un traumatismo cerrado, frecuentemente acompañado de una rotura vesical y fractura pélvica. La hematuria es le signo más frecuente, y en le caso de una fractura pélvica concomitante aumenta la sospecha de lesion vesical.

LESIONES VESICALES.Clasificacion de rotura vesical:

 

Extraperitoneal: por lo general son resultado de perforaciones por fragmentos oseos adyacentes, casi siempre estan localizadas en la pared anterior del organo.

Intraperitoneal: se deben a lesiones situadas en la cupula lo que ocurre cuando la vejiga llena sufre un golpe directo.

* El diagnóstico se establece por medio de cistografía.

LESIONES VESICALES.

Complicaciones

 

Hemorragia.

Urinoma.

Formación de abscesos.

Septicemia.

LESIONES URETRALES.

La rotura de la uretra es muy rara en las mujeres, ésta se encuentra a menudo en los varones, ocurre tras fracturas pélvicas y lesiones en silla de montar. Las lesiones uretrales posteriores se presentan en 10% de las fracturas pélvicas; las lesiones uretrales anteriores se relacionan con traumatismo en silla de montar.

LESIONES URETRALES. 

Se sospecha de lesión uretral por:

 

Mecanismo de la lesión.

Fracturas pélvicas concomitantes.

Hematomas o lesiones perineales.

Sangre en el meato uretral.

Desplazamiento de la glándula prostática.

LESIONES URETRALES.

 

Diagnóstico: uretrografía retrograda.

 

Complicaciones: estenosis, incontinencia e impotencia con alteración de la uretra.

FRACTURAS PÉLVICAS

Son el prototipo de traumatismo grave mecanismo frecuente que producen fracturas pélvicas son:

 

Accidentes con vehículos motorizados.

Accidentes en motocicletas.

Caídas y lesiones a peatones.

FRACTURAS PÉLVICAS

Fracturas pélvicas inestables:

 

Suelen acompañarse de hemorragias retroperitoneales, la tasa de mortalidad varía dependiendo de la magnitud de la hemorragia y el número de lesiones concomitantes. El dolor suele presentarse en el individuo despierto y alerta.

FRACTURAS PÉLVICAS

Las fracturas pélvicas se clasifican según la fuerza del vector resultante (compresión anteroposterior, compresión lateral y cizallamiento vertical, la anatomía de las líneas de fractura y la estabilidad pélvica).

FRACTURAS PÉLVICAS

Se considera que las fracturas que afectan el anillo posterior tienen más lesiones y complicaciones relacionadas, requieren más liquido para preanimación y conllevan una tasa de mortalidad más elevada a las fracturas anteriores puras.

 

El objetivo del tratamiento inicial de las fx pélvicas es el control dela hemorragia