Tratamiento de inclusión social de pacientes con esquizofrenia

Objetivos de la presentación:

– Incluir como variable de evaluación de los resultados terapéuticos la rehabilitación social de los pacientes que presentan esquizofrenia.

– Incorporar al esquema de tratamiento de los pacientes programas de rehabilitación desde el inicio.

Avances en el tratamiento de la esquizofrenia

• Desmanicomialización:• Desarrollo de nuevas terapias

– Farmacológicas– Psicosociales

• Creación de servicios de psiquiatría en hospital general

• Centros ambulatorios de salud mental– Programas de crisis– Programas medio camino– Hogares y residencias

Como hacer para que los pacientes se sientan ciudadanos

completos?

Barreras para la integración

1. Producidas por la enfermedad2. Producidas por los tratamientos3. Estigma general de la población4. Influencia de los medios5. Auto-estigma en los pacientes6. Pobreza7. Discriminación en empleos y en

viviendas

1.Discapacidad producida por la enfermedad

• Síntomas positivos• Delirios y alucinaciones

• Síntomas negativos• Apatía, abulia, anhedonia, aislamiento

• Dificultad para realizar una búsqueda laboral

• Dificultad para tener una entrevista en la que se negocie alguna posición

• Dificultad para responder a las demandas de trabajo.

Barreras para la integración

1. Producidas por la enfermedad

2. Producidas por los tratamientos3. Estigma general de la población4. Influencia de los medios5. Auto-estigma en los pacientes6. Pobreza7. Discriminación en empleos y en

viviendas

2.Barreras impuestas por la asistencia

• Asilamiento

• Psicofármacos

Vidas arrasadas: CELS-MDRI

ESTADÍSTICAS

• 25.000 personas en instituciones psiquiátricas

• 80% más de 1 año

• 2/3 sistema público

• 75% en instituciones de 1000 camas

• Superpoblación• Inactividad, apatía, aislamiento• Negligencia• Abuso (violencia)• Estigma• Inadecuada atención médica• Ausencia de rehabilitación• Detención arbitraria

Psicofármacos

Barreras para la integración

1. Producidas por la enfermedad2. Producidas por los tratamientos

3. Estigma general de la población4. Influencia de los medios5. Auto-estigma en los pacientes6. Pobreza7. Discriminación en empleos y en

viviendas

3.Estigma (στíγμα ) en la población

• En sociología, el estigma es una condición, atributo, rasgo o comportamiento que hace que su portador sea incluido en una categoría social hacia cuyos miembros se genera una respuesta negativa y se les ve como «culturalmente inaceptables» o inferiores.

Violencia

Falta de comprensión de conductas

Rechazo a trabajar, ser amigo, pareja, y ser vecino.

Barreras para la integración

1. Producidas por la enfermedad2. Producidas por los tratamientos3. Estigma general de la población

4. Influencia de los medios5. Auto-estigma en los pacientes6. Pobreza7. Discriminación en empleos y en

viviendas

Influencia de los medios

Barreras para la integración

1. Producidas por la enfermedad2. Producidas por los tratamientos3. Estigma general de la población4. Influencia de los medios

5. Auto-estigma en los pacientes6. Pobreza7. Discriminación en empleos y en

viviendas

Auto-estigma

• los pacientes perciben:• La actitud gral de la población• De los medios• De los servicios manicomiales.• En los lugares de trabajo

Barreras para la integración

1. Producidas por la enfermedad2. Producidas por los tratamientos3. Estigma general de la población4. Influencia de los medios5. Auto-estigma en los pacientes

6. Pobreza7. Discriminación en empleos y en

viviendas

Barreras para la integración

1. Producidas por la enfermedad2. Producidas por los tratamientos3. Estigma general de la población4. Influencia de los medios5. Auto-estigma en los pacientes6. Pobreza

7. Discriminación en empleos y en viviendas

Por qué ayuda trabajar?

Desempleo

• Apatía• Abuso de sustancias• Riesgo de enfermar• Aislamiento social

• (Bond 2004)

Por qué ayuda trabajar?

• Objetivos de los programas de habilitación y rehabilitación:

• Rol social• Actividad• Autonomía

• Pacientes , familiares y su medio social• El trabajo es la medida de la recuperación

Que detuvo el tener más en cuenta la reinserción?

• Desempleo

• El estigma

• Una tendencia a buscar subsidiar

– 15% de participantes de programas en EUA y UK (Bailey 1998;Chandler 1997)

Evidencia de los efectos del desempleo en personas que padecen esquizofrenia

• Existe correlación entre el nro de internaciones y época de desempleo (NY).– Las familias tienen menor tolerancia por

stress.– Los pacientes buscan refugio asistencial

social en los hospitales .

• (Brenner1973,Marshall 1979;parker 1979; Ahr 1981)

Correlación entre nivel de desempleo y recuperación. Warner(2004).UK y USA

• Meta-análisis 114 estudios n=14.500

– Recuperación social: independencia económica y social

– Recuperación total: desaparición de síntomas psicóticos y regreso a nivel de funcionalidad premórbido.

– 40% de recuperación social– 20% recuperación total

UK

USA

Cuáles son las evidencias del efecto del trabajo en los individuos.• Consumo de alcohol, admisiones, escalas de

síntomas en gral, costos generales, posibilidad de recuperar licencia de conducir, manejar su propia medicación, disminución de síntomas negativos y positivos, calidad de vida, autoestima, red social y laboral, rehospitalización

• (Mueser 1997,Mc Farlane 2000; Bond 2001;Drake 1996; Bell 1996;Brekke 1999; Warner 1999; Anthony 1995; Mueser 2004; Kates 1997; Casper 2002; Angel 2002)

Que porcentaje de pacientes se benefician con programas de

trabajo?• 50%

• Verona y Bologna mas del 50% (25%fulltime)• USA:

– programas de empleos el 50%– Colorado más del 50%

• 10% Pacientes tienen incluido en su plan de tratamiento programas de rehabilitación social.

Progreso de los programas de rehabilitación

• 1970: trabajo unicamente protegido o en hospitales:

• 1990 (Bond y Lehman) “trabajo real”• Pasantías o aprendices• Trabajos pagos • Trabajos full time

Espectro de modelos de programas de trabajo.

• Programas grupales vocacionales• Trabajo temporario

• Talleres protegidos

• Trabajo asistido

Espectro de modelos de programas de trabajo.

• Programas grupales vocacionales

• Trabajo temporario• Talleres protegidos

• Trabajo asistido

Espectro de modelos de programas de trabajo.

• Programas grupales vocacionales

• Trabajo temporario

• Talleres protegidos• Trabajo asistido

Espectro de modelos de programas de trabajo.

• Programas grupales vocacionales

• Trabajo temporario

• Trabajo asistido

Espectro de modelos de programas de trabajo.

• Programas grupales vocacionales• Trabajo temporario

• Trabajo asistido

• Trabajo asistido y sostenido individual.

Trabajo asistido y sostenido en forma individual.

» Hecho a medida (vocacional y potencialmente)

» Integrado a servicios» Empleo competitivo» Óptimos índices de evolución,permanencia

y ubicación (Bond2004,Drake 2003)» Apuntan a trabajo competitivo» Rápida ubicación laboral

Conversión de hospitales de dia

• 6 trabajos controlados– 40% de empleo vs 13%– No aumenta el nro de admisiones– No aumenta el nro de recaidas– Los pacientes del programa asistido muestran

mayor integración social.

• (Lehman 1995)

Trabajo asistido y sostenido en forma individual vs programas vocacionales

talleres protegidos. Empleo:50% de trabajo vs 30%

Trabajo competitivo: 60% vs 20%

(Bond 2004)

Empresas sociales (impresa sociale)

• Nacen en el norte de Italia (cooperativa di lavoro)

• Proveer trabajo a pacientes • Ofrecer productos o servicios

• Basaglia (asilo de Gorizia) >Trieste– Devolver los derechos a los pacientes– Promover una profunda discusión en la

sociedad– Empresas sociales

Empresa social

• Limpieza de edificios públicos (1973)

• Restaurant, café, hotel (2), refacción de fachadas, teatro.

• 50%

• Al 2004 facturan 14 mill us$

• Se extienden a todo italia» PORDENONE, ROMA, REGIO CALABRIA,BARI

• Tipo a y b

Empresa social

• Desde el 2004 deja de recibir el 20% de subsidio

• Entrenamiento laboral

• Consorzio per l´impresa sociale– Servicio legal– Plan de negocios y marketing

• Alemania, UK, Japón, NZ, Australia, Holanda, España, Canadá

Declaración de consenso de OMS y AMRS.

• Integración de servicios• Mejoría del marco residencial de los

usuarios• Formación de personal• Mejoría del marco legal• Participación de los usuarios• Abordaje del estigma social• Investigación

Conclusiones:

• La reinserción social debe ser el objetivo final

• La rehabilitación incorporada al plan terapéutico

• Programas a medida de los usuarios y las comunidades.