TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS METÁSTASIS DE LAS METÁSTASIS

HEPÁTICASHEPÁTICAS

SERVICIO DE CIRUGÍA SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO GENERAL Y DEL APARATO

DIGESTIVODIGESTIVO

(Dr. NUÑEZ)(Dr. NUÑEZ)HUIGCHUIGC

CONTRIBUCIÓN A LA CONTRIBUCIÓN A LA CIRUGÍACIRUGÍA

- Mejor conocimiento de la historia natural de cada Mejor conocimiento de la historia natural de cada tumor.tumor.

- Aparición de nuevos quimioterápicos.Aparición de nuevos quimioterápicos.- Mejora de las técnicas de imagen.Mejora de las técnicas de imagen.- Progresos de la técnica quirúrgica.Progresos de la técnica quirúrgica.- Métodos de destrucción térmica tumoral.Métodos de destrucción térmica tumoral.- Uso de la embolización portal.Uso de la embolización portal.

OBJETIVOS DE LA CIRUGÍAOBJETIVOS DE LA CIRUGÍA

- Eliminar Eliminar completamente la completamente la enfermedad enfermedad neoplásica hepática.neoplásica hepática.

- Margen de seguridad.Margen de seguridad.

INDICACIONESINDICACIONES

Exclusiones

Esofago Estómago

Páncreas

Generales

EXCLUSIONES ESPECÍFICAS

Evidencia de enfermedad extrahepática. Excepto:

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES

PACIENTEPACIENTE

- EnfermedadEnfermedad

cardiopulmonar cardiopulmonar avanzada.avanzada.

- Hepatopatía de - Hepatopatía de base.base.

METÁSTASISMETÁSTASIS

- Enfermedad - Enfermedad extrahepática extrahepática

- Afectación de Afectación de ganglios del hilio ganglios del hilio hepático.hepático.

- Imposibilidad de Imposibilidad de cirugía radical sin cirugía radical sin insuficiencia insuficiencia hepática.hepática.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

TECNOLOGÍATECNOLOGÍA

- Ausencia de unidad - Ausencia de unidad de Cuidados de Cuidados intensivos.intensivos.

- Ausencia de banco - Ausencia de banco de sangre.de sangre.

- Ausencia de - Ausencia de ecografía ecografía intraoperatoria.intraoperatoria.

- Ausencia de TC - Ausencia de TC helicoidal.helicoidal.

EQUIPO EQUIPO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

- Ausencia de - Ausencia de formación formación específica.específica.

- Desconocimiento - Desconocimiento de técnicas de de técnicas de exclusión vascular.exclusión vascular.

ESTUDIO PREOPERATORIOESTUDIO PREOPERATORIO

- Valorar tumor - Valorar tumor primario.primario.

- Estudio de - Estudio de extensión extensión intrahepático.intrahepático.

- Excluir enfermedad - Excluir enfermedad extrahepática.extrahepática.

ANATOMIA DEL HÍGADOANATOMIA DEL HÍGADO

La anatomía funcional hepática de COUINAUD se basa en la división del hígado en 8 segmentos.

Cada segmento recibe una ramade la triada portal independien-temente formada por: arteria,porta y conducto biliar (pedículoGlissoniano).

CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE BRISBANEBRISBANE

En el 2000 CCAIHBP aprobó la nueva terminología En el 2000 CCAIHBP aprobó la nueva terminología referente a la anatomía de Couinaud y tipos de referente a la anatomía de Couinaud y tipos de resecciones hepáticas:resecciones hepáticas:

1-Resecciones anatómicas. 1-Resecciones anatómicas.

2-Resecciones no anatómicas.2-Resecciones no anatómicas.

II

IIIIV

VVI

VII

VIII

RESECCIONES ANATÓMICAS

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS

- - MetastasectomíasMetastasectomías: No se recomienda como : No se recomienda como primer tratamiento del hígado metastásico.primer tratamiento del hígado metastásico.

- - SegmentectomíasSegmentectomías: Solo se recomienda en caso de : Solo se recomienda en caso de lesiones periféricas en I-II-III-VI.lesiones periféricas en I-II-III-VI.

- - BisegmentectomíasBisegmentectomías: Sólo se recomienda en los : Sólo se recomienda en los segmentos II-III.segmentos II-III.

xEDADxPESOVHT 88,283,1857,322

RATIO=VHR/VHT

<25% Hígado Normal<40% Hígado Cirrótico

EMBOLIZACION PORTAL

PREOPERATORIA

VALORACIÓN DEL VOLUMEN HEPÁTICO

EMBOLIZACIÓN PORTALEMBOLIZACIÓN PORTAL

EMBOLIZACIÓN PORTALEMBOLIZACIÓN PORTAL

ABLACION POR RADIOFRECUENCIA

1.- Tumores de la región perihiliar debido al alto riesgo de lesión de la vía biliar.

2.- El número máximo de lesiones tratables por ARF, ( en General) es de seis, a excepción de los tumores neuroendocrinos, que como en el caso de la cirugía, se puede considerar la citorrreducción como tratamiento paliativo de los síntomas.

3.- El Tamaño máximo de una Metástasis para AFR, es de 6 cm.

Electrodo de LeveenElectrodo de Leveen

ECOGRAFIA ECOGRAFIA INTRAOPERATORIAINTRAOPERATORIA

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

- Marcadores tumorales: - Marcadores tumorales: CEA CEA

- TC helicoidal.- TC helicoidal.

TRATAMIENTO COMBINADOTRATAMIENTO COMBINADO

TRATAMIENTO COMBINADOTRATAMIENTO COMBINADO

TRATAMIENTO COMBINADOTRATAMIENTO COMBINADO

TRATAMIENTO COMBINADOTRATAMIENTO COMBINADO

CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I

CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I

CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I

CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I

CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I

CASO CLÍNICO IICASO CLÍNICO II

CASO CLÍNICO IICASO CLÍNICO II

CASO CLÍNICO IICASO CLÍNICO II

CASO CLÍNICO IICASO CLÍNICO II

CASO CLÍNICO IICASO CLÍNICO II