NEURODESARROLLO

Dr. Karel BobathMrs. Berta Bobath

TECNICAS ESPECIALIZADAS EN NEUROTERAPIA IL.T.F. GABRIELA HERNANDEZ BARRIENTOS

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO

A.- Posturas de inhibición reflejaB.- Desarrollo motorC.- Desarrollo de las reacciones de

enderezamiento y equilibrioD.- Incorporación del manejo a

actividades funcionales

CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO MOTOR

Céfalo - caudalSecuencialPróximo - distalDisociaciónIntegración de todos estos conceptos.

Por lo tanto:

Se produce una evolución hacia una precisión del movimiento: desde movimientos totales hacia destrezas finas

Desarrolla movimientos automáticos reacciones de enderezamiento, equilibrio y protección

MECANISMO NORMAL DEL REFLEJO POSTURAL

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

Mecanismo responsable de la evolución de 3 factores

Tono postural normal Inervación recíproca normal :

Correcta integración de agonistas, antagonistas y sinergistas. Co – contracción

Patrones de postura y movimiento comunes en el hombre

Bases del mecanismo reflejo postural

Reacciones de equilibrio

Reacciones de enderezamiento

CONDUCTA MOTORA

Mecanismo reflejo postural Función de enderezamiento Función de equilibrio

Conceptos Relacionados

Primitivo: Ejemplo: Reflejos (normal)

Patológico: Si lo primitivo persiste más allá de

lo normal ( 4 meses ). Si el tono es anormal

Ejemplo:

Normal: desarrollo céfalo caudal. Anormal: desarrollo céfalo caudal

de la espasticidad.

Normal: 1er componente: flexion Anormal: 1er componente:

extensión

Desarrollo Sensoriomotor Anormal

Componentes desaparecidos o no aparecidos, por lo que el bebé debe compensar y lo primitivo se vuelve patológico

Los componentes anormales del movimiento pueden ser significantes y potenciales obstáculos del DSM normal, aunque sean sutiles (RTCA)

Se establece entonces la siguiente progresión :

Patrón original Compensación Hábito Contracturas ( prevención ) Deformidades (irreversible )

Parálisis Cerebral

Bobath “ Es un deterioro permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge como resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a diversos factores desde el embarazo hasta los primeros años de vida.”

Tono postural anormal

- Espasticidad-reacciones asociadas.

- Rigidez - Distonía- Hipotonía

Considerar :

Que el estado del tono es una condición muy variable, que puede modificarse por:

Estado general Excitabilidad Un mismo niño puede presentar

diferentes tipos de anormalidad del tono

Considerar

El tono anormal puede cambiar debido a la maduración del SNC en el tiempo

La hipertonía, en intensidad y distribución puede cambiar con el esfuerzo y la posición de cabeza en relación al espacio y cuerpo.

INERVACION RECIPROCA ANORMAL

Espasticidad

Desviación hacia un exceso de co-contracción

Desviación hacia un exceso de inhibición tónica recíproca de antagonistas, mediado por la musculatura espástica.

Situación de Debilidad

Qué sucede cuando el niño intenta moverse?

- Esfuerzo: Genera aumento de la espasticidad, co–contracción y reacciones asociadas.

- Extremidades rígidas.- Fijación de pocos patrones anormales, pobres, limitados en rango y dirección.

- Mayor esfuerzo para moverse

Espasticidad

Genera una exagerada posición estática, con pérdida de las reacciones reflejas posturales normales

Ataxia y Atetosis:

Desviación de la inervación recíproca hacia un exceso de inhibición recíproca variable

El movimiento produce una excesiva relajación de los antagonistas, los cuales no logran guiar y sostener el movimiento

Ataxia y Atetosis

Esto genera excesiva movilidad y falta de fijación y control postural

Movimientos mal controlados y mal coordinados, de rangos extremos

Patrones anormales de coordinación muscular

Aparecen también en la postura como el movimiento

Interfieren en el control postural normal, equilibrio y funcionalidad

Reflejos tónicos

Reflejo tónico laberíntico Reacción tónica cervical

asimétrica Reacción tónica cervical simétrica Reacciones asociadas Reacción positiva de apoyo

DESARROLLO MOTOR ANORMAL

Calidad anormal de la actividad extensora

Flexión antigravitatoria no desarrollada

La fijación impide movimientos Aparece un bloqueo del proceso

normal

BLOQUEOS

Hiperextensión de cuello :

Normal : Extensión de cabeza y cuello

balanceado por flexión Línea media, depresión del mentón

Hiperextensión de cuello

Anormal : Flexión no se desarrolla No logra línea media ni depresión

del mentón Compensaciones : Elevación de hombros para

estabilizar la cabeza Exagera hiperextensión de cuello,

impide movimientos normales

Consecuencias

Bloqueo de las escápulas y de la función de las EE.SS.

Mantenimiento de la hiperextensión de cuello

Asimetría de cabeza y cuello.

Normal :- Línea media.- R.T.C.A. disminuye.- Convergencia visual, movimientos

simétricos.- Manos al cuerpo, conciencia de él.

Anormal : No desarrollo de la línea media Probable dominancia de R.T.C.A

Compensaciones

Dificultad en el uso bilateral y simétrico de las EE.SS

Movimientos oculares laterales o incoordinados

Cabeza rotada, rotación de la columna al mismo lado

Consecuencias

Pobre uso simétrico y bilateral de las EE.SS

Pobre conciencia corporal Pobre control ocular Falta de una mano normal para

jugar con la boca Efectos de la rotación de la cabeza

Bloqueo de Hombro

Normal : Desarrollo del control del peso por

antebrazos Movimientos disociados de hombros Elongación de musculatura

Anormal

Pobre calidad de movimientos, pobre control de peso por antebrazos

Movimientos disociados de hombro no se producen

Falta elongación muscular

Compensaciones

Uso prolongado de extensión y aducción

Fijación del hombro cerca de su costado

Inhibición del desarrollo, uso y movilidad de la cintura escapular

Consecuencias

Movimientos compensatorios de codo Pobre control de peso por EE.SS R.P.B. no coordinadas, pobres Pobre alcance coordinado, escasa

habilidad de prensión y manipulación Bloqueo del desarrollo normal de EE.SS

Bloqueo de caderas - pelvis

Inclinación anterior de la pelvis Normal : Relación entre anteversión y

retroversión pélvica. Postura en batracio

Movimientos de pelvis y EE.II Traslado lateral de peso en d. prono

Anormal

No hay disociación entre pelvis y EE.II

Flexión y extensión no balanceadas No se produce elongación muscular No se produce enderezamiento

normal

Compensaciones

No se produce traslado lateral de peso y por lo tanto, el enderezamiento normal

Consecuencias

Aumento de la movilidad de cadera en flexión, abducción y rotación externa

Extensión lumbar y anteversión pélvicas más fuertes

Traslado de peso anormal en d. prono Desarrollo de EE.II bloqueado Gravedad acentúa la compensación Estabiliza 4 pies por flexión

Consecuencias

Gateo : salto de conejo Postura de indio estable Transferencia de peso deficiente o

ausente en todas las posiciones Efectos en la posición bípeda Efectos en la marcha

Inclinación posterior de pelvis

Anormal : Desarrollo de fuerte extensión y

aducción en d. prono, asociado a la extensión lumbar

Músculos extensores muy tensos y no elongados

Músculos abdominales inactivos

Compensaciones

Niño poco funcional Obtiene movilidad de puntos de

menor resistencia

Consecuencias

Flexión de caderas insuficiente Alargamiento de extensores de

cadera produce retroversión pélvica (sedente )

Posición sedente sobre el sacro Compensa con flexión de rodillas

para relajar isquiotibiales

Consecuencias

Sedente en W, lo cual bloquea transferencia de peso lateral

Gateo no disociado Necesita apoyo externo para la

bipedestacion

CONCEPTO DE TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO

Se basa en el reconocimiento de dos factores :

La interferencia en la maduración normal del cerebro por una lesión

La presencia de patrones anormales de postura y movimiento

Entonces :

El problema consiste en la coordinación anormal de la acción muscular,lo que se traduce en la pobreza de patrones y funciones motoras, más que en debilidad o parálisis muscular.

Por lo tanto se desea obtener :

Tratamiento por inhibición combinado con facilitación

Inhibición de la actividad postural refleja anormal

Facilitación de patrones sensoriomotores más normales para la función, es decir, que se mueva de manera más normal.

Observe :

Patrones de movimiento en distintas posiciones y secuencias de movimiento

Nivel de desarrollo de reacciones de balance

Calidad de la función manual Habilidades con y sin asistencia Incapacidades

Observe :

Componentes de movimiento ausentes o ineficientes

Presencia de retracciones y/o deformidades

Uso de órtesis, necesidad de ellas Identifique los problemas principales Plantee los objetivos del tratamiento

Principios de Tratamiento

Posición del paciente Alineamiento Base de soporte Posición del terapista Lugar donde colocará sus manos Ambiente

Principios de Tratamiento

Equipamiento Dirección y velocidad del

movimiento Informacion sensorial Preparación del paciente

Técnicas para bajar el Tono

Rangos amplios de movimiento Patrones contrarios a los que produce la

espasticidad : P . I . R asociadas a movimientos

Carga y transferencia de peso ( elongar - acortar) Graduar esfuerzo (dar seguridad) Disociación – Rotación

Técnicas para disminuir el Tono

Evitar uso de patrones totales Estimulación de la propiocepión Movimientos lentos Experiencias con el ambiente

TECNICAS DE ESTIMULACION

PROPIOCECTIVA Y TACTIL

SE EMPLEAN EN LAS SIGUIENTES OCASIONES :

Cuando existe debilidad muscular aparente o verdadera después de reducir la hipertonía

Cuando existe un déficit sensorial con debilidad muscular.

Cuando no existe déficit sensorial, pero el niño no sabe cómo moverse por falta de experiencias sensorio motoras anteriores.

TAPPING

Efecto por sumación temporal y espacial de los estímulos

Se utiliza para aumentar el tono en pacientes atetoides y atáxicos, pero también se emplea en espásticos a fin de mejorar las reacciones de equilibrio o para estimular músculos débiles.

EL TAPPING SIRVE PARA :

Activar grupos musculares “débiles” que no pueden contraerse como resultado de inhibición recíproca por antagonistas espásticos : Tapping inhibitorio.

No se tocan los músculos en sí y se realiza en la dirección del patrón funcional deseado.

EL TAPPING SIRVE PARA :

Aumentar el tono postural a fin de mantener la postura en contra de la gravedad, a través del aumento de la co-contracción : Tapping de presión.

Se inicia a partir de una posición media y es una forma muy fuerte de estimular receptores de músculos y articulaciones.

EL TAPPING SIRVE PARA :

Activar patrones sinérgicos de la función muscular estimulando grupos específicos de músculos responsables de dicha acción con un golpe en barrido en dirección del movimiento deseado : Tapping en barrido

Para trabajar el paciente debe ser posicionado en :

Posiciones esenciales para la estabilidad y fijación del tronco, cintura escapular y pelvis .

Etapas intermedias de dichos movimientos y que el paciente no puede controlar.

PLACING

Capacidad para detener un movimiento en cualquier etapa, ya sea voluntaria o automáticamente.

En el tratamiento se coloca el cuerpo y miembros del paciente en diversas posiciones de tal manera que los mantenga y controle sin ayuda.

DESCARGA DE PESO, PRESIÓN, RESISTENCIA

Espásticos : No deben emplearse posturas estáticas.

Se deben obtener movimientos automáticos de adaptación mediante una transferencia constante del peso en rangos bastante amplios en todas direcciones.

DESCARGA DE PESO, PRESIÓN Y RESISTENCIA

Atetoides y atáxicos : Se emplean las mismas técnicas, pero de manera más estática.

Los movimientos de transferencia de peso deben realizarse lentamente y en rangos pequeños.

PUNTOS CLAVE DE CONTROL

Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilitan simultáneamente reacciones posturales y de movimiento más normales.

PUNTOS CLAVE

CABEZA : extensión facilita la extensión flexión facilita la flexión considerar si hay influencia de

R.T.C.S.

PUNTOS CLAVES

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR : Rotación interna de hombros, flexión y

pronación de codos. Rotación externa, supinación y extensión

de codos. Abducción horizontal, rotación externa,

extensión y supinación de codos.

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR

Elevación de brazos en rotación externa más presión hacia abajo.

Extensión de los brazos diagonalmente hacia atrás.

Abducción del pulgar, rotación externa, codo en supinación y extensión

PUNTOS CLAVES

PIERNAS Y PELVIS : La flexión de las piernas facilita la

abducción, rotación externa y flexión dorsal de tobillos.

La flexión dorsal de los ortejos inhibe la espasticidad extensora de la extremidad inferior y facilita la dorsiflexión del tobillo.

PUNTOS CLAVES

PIERNAS Y PELVIS :

La rotación externa en extensión facilita la abducción y flexión dorsal de los tobillos.

Puntos Claves

D. prono D. supino Sentado Cuatro puntos Semiarrodillado Arrodillado - de pié - caminando

Trabajo con los Padres

Traslados Ajustes para el hogar Posicionamiento Manejo en A.V.D. Manejo social, emocional, intelectual

y educativo del niño Integración