TRATAMIENTO KINESICO POST-QUIRURGICO MICROFRACTURAS E INJERTO OSTEOCONDRAL AUTOLOGO

Los patrones que afectan los resultados de las micro fracturas:

-Edad. Los mejores resultados se dieron en pacientes menores de 40 años-Duración de síntomas. El paciente tiene que tener síntomas menos a 12 meses, Hay q resolverlo lo antes posible.-Tamaño. 4 cm2-Índice de masa corporal. Tiene que ser menos a 30 Kg/m2.

Colágeno tipo II: Cartilago.Colágeno tipo I: Tendon-Ligamento-Capsula.El cartílago hialino por vía quirúrgica no tiene una regeneración directa, tiene una reparación con colágeno y condrocitos totalmente diferentes.Nuestros Objetivos:

-Promover a cicatrización, nutrición y reparación del cartílago.

-No sobrecargar y estresar al tejido de cicatrización. (No cargarlo, que no camine, esta contraindicado la CCC, si utilizar CPM para nutrirlo con movimiento pero sin cargarlo). Realizar una cadena abierta protegida.

La célula madre del cartílago es el condrocito, que tiene una limitada capacidad de replicación. Son células muy activas desde el punto de vista metabólicos, frente a la compresión actúan como una micro bomba generando movimiento de liquido tisular desde el interior al exterior, lo que se llama una señal mecánica. (Mecano transducción)El fibrocondrocito no genera la misma cantidad de proteoglicanos ni la misma calidad de colágeno.¿Qué es la mecano transducción? Asimilar el efecto de carga mecánica, estimular y tocar la puerta de una célula para que esta célula reaccione.Si no tengo señal mecánica todos los tejidos tienden a la muerte.Al realizar una carga, por su diseño biomecánico la misma se transmite a todos los condrocitos (tiene 2 zonas: 1 que es superficial y 2 zona que es en arcada) que primero se disponen aleatoriamente y luego en las capas 3 y 4 los mismos se dispone en hilera responden al efecto que si estimulo a uno, luego estimulo al siguiente, hasta llegar al ultimo (efecto domino), con un estimulo logro llegar a todos. Los desejes son claves!

Las funciones básicas del cartílago son:-Sus propiedades viscoelásticas, le permiten una deformación tiempo dependiente y grado dependiente, para distribuir y disminuir las presiones de contacto.El concepto de homeostasis de un cartílago se basa en la alternancia de CCA y CCC.Cuando camino, cargo monopodalmente, mi fémur y mi tibia se comprimen generan lo que se llama una presión, toda presión genera una fenómeno de expresión, mientras tanto la otra pierna va en vuelo, toda la articulación que se mueve en CCA, se genera una un fenómeno de absorción de los nutrientes que tengo en esa articulación para que el cartílago se nutra.

-Posee un bajo coeficiente de fricción, con una superficie eficaz y suave que facilita el movimiento articular, minimizando el stress de contacto. El cartílago enfermo primero altera el frenado pero no duele.

ESTADIOS DE CICATRIZACION DEL CARTILAGO Y SU RELACION CON LA REHABILITACION-Primer mes, no cargar, contraindicado CCC, hay que potenciar la cicatrización.-Segundo mes, empieza a aceptar la carga parcial, progresión de la cicatrización.2 Fase:-Fase de transición que dura de 2 a 3 meses, 3 Fase:-Fase de maduración, macro y microscópicamente donde termina de buscar identidad de lo que se reparo o trato de regenerar, dura de 3 a 6 meses.4 Fase:-Estado de mantenimiento de salud

En la primera etapa de domicilio que dura de 7 a 10 días la utilización de CPM esta indicada de 6 a 10 hs diarias.La segunda etapa de rehabilitación es ideal para complementar con hidroterapia, se puede trabajar en cuadricera con asistencia de polea (solo activar en estático), de esta forma doy nutrición por rolido y desplazamiento sin agredir. Para los ejercicios en cuadricera, la carga debe comenzar siendo proximal (lo mas proximal posible a la TAT, para minimizar efecto de roce y compresión. Comenzar con trabajo de 90° a 60°. (Cuadricera que se adapte al paciente, con palanca móvil).

Efecto Bernoville: 2 estructuras sólidas en un medio líquido cuanto más rápido se mueven, menos se tocan las 2 superficies. Lo logro con fortalecimiento isocinético a altas velocidades. Nutrición del cartílago.

MENISCOS

Estabilizadores primarios de la rodilla (igual que ligamentos).Funciones:- Aumentar el acoplamiento geométrico de las superficies articulares.- Soportar y distribuir cargas de compresión.- Aumentar la estabilidad de la rodilla (Efecto cuña)- Lubricación articular.- Nutrición del cartílago.- Propiocepción.

Efecto RODADURA-DESLIZAMIENTO: primero rueda, luego se empantana y luego se desliza. El deslizamiento permite llegar a flexión completa en CCA y CCC.Para que ruede, se frene y comience a patinar, la info. La provee el menisco (cuña), Sin cuña el condilo seguiría rodando y pisaría al menisco.Existen mayores rupturas en los cuernos posteriores del menisco Interno (menos móvil, mas atrapado y esta en una concavidad), en el caso del menisco externo que los platillos son planos, se mueve mas, rueda 20°.

Estabilizadores:-Alerones rotulianos-Retináculos-Meniscos patelares-Poplíteo-Semimembranoso

Las roturas de los cuernos posteriores tiene un efecto biomecánico muchas veces por lentitud de la retirada de los meniscos. La retirada depende del eje, del gesto, pero sobre todo de lo 2 músculos que lo tienen que mover. Si el poplíteo y el semimembranoso están dormidos por cualquier motivo se quedaron debajo de la rueda y ahí se rompieron. Si el condilo no encuentra un efecto cuña sigue rodando. Al o haber cuerno posterior el condilo rodaría mas (por no haber efecto cuña), el condilo pisa al cartílago.

Menisco int. se mueve: 6 mmMenisco Ext. se mueve: 12 mm se lastima mucho menos.

-En extensión los meniscos se van hacia anterior. (Rotura por híper extensión-tacle en extensión)Hay traslación anterior por tracción del ligamento Menisco Patelares. Estos ligamentos son comunicadores indirectos, salen de los alerones, agarran los cuernos anteriores, pero los alerones y la rotula dependen del cuadriceps.

-En flexión los meniscos se van hacia atrás.Hay traslación posterior, semimembranoso lleva el menisco Int., poplíteo lleva el menisco Ext. Los ligamento menisco femorales también monitorean el cuerno post del menisco Ext.

15 a 25 años. SUTURA: La sutura en agudo es mejor porque se vale de proceso inflamatorio natural de lo que se rompió, con lo cual se potencia la cicatrización. Si no es agudo hay que reavivar los bordes para provocar sangrado.

25 a 45 años. MENISECTOMIA PARCIAL: Porque comienza a perderse la vascularidad. Cuando se realiza asociada a la reconstrucción del LCA, existe un 95 % éxito, porque el proceso inflamatorio que genera la reconstrucción del lig fomenta la cicatrización. El protocolo de rehabilitación que debemos utilizar es el de la sutura no el del ligamento.

Mayor de 40 años. MENISECTOMIA PARCIAL: pronostico según el eje (varo-valgo). Los desejes en varo y valgo generan un compromiso de compresión femorotibial, compromiso meniscal. El eje es determinante en la vida del menisco.

REHABIITACION DE UNA SUTURA MENISCAL

Marcha asistida para no comprimir sutura (no pisar 1 mes)Movilidad pasiva-asistida (no en CCA)Durante la 2 semana luego de la quita de puntos, la flexión no debe superar los 100°, porque comprime condilo con platillos.No isquios contra resistencia en primer mes.