TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

COREA DE HUNTINGTON

PRESENTADO POR: Mirella Dianderas

Mirella Dianderas

Los movimientos coreicos se caracterizan por ser movimientos involuntarios que aparecen al azar, sin pauta fija, y que de forma continua fluyen de un músculo a otro, de una región corporal a otra. 

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El trastorno del movimiento es el signo más obvio de la enfermedad de Huntington. Inicialmente aparecen movimientos coreicos en los dedos de manos, pies y músculos faciales y posteriormente progresan afectando al tronco y a la musculatura oro-faringe. Esto produce una incoordinación progresiva, trastornos de equilibrio, disartria (trastorno de la articulación del lenguaje), y dificultad para la deglución. En los estadios más tardíos pueden observarse parkinsonismo y distonia (alteración de la tonicidad o tensión de un tejido). En las primeras fases de la enfermedad existen trastornos oculomotores.

 

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La fisioterapia es muy importante para minimizar en lo posible el ritmo de progresión de la enfermedad y aumentar la calidad de vida del paciente y la de su familia.

TRATAMIENTO

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- Fase precoz: Sería el periodo de tiempo que se encuentra entre el diagnóstico y la disminución de la independencia.

Será necesario estimular la realización de actividad física y estiramientos, a fin de prevenir contracturas y deformidades secundarias.

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 Fase intermedia: En este momento existe cierta independencia. Los principales objetivos de fisioterapia serán mantener la capacidad funcional y prevenir las contracturas y deformidades. Los problemas de movimientos y alteraciones en la postura ya son aparentes. Será importante intentar mejorar el control postural y la capacidad funcional, así como mantener el máximo rango de movilidad articular posible (se incluirán movilizaciones pasivas o activoasistidas, estiramientos, control de la sedestación y bipedestación, enseñanza de las transferencias, etc.).

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 Fase tardía: En esta fase, el tratamiento irá enfocado a evitar complicaciones secundarias (prestar atención no solo a las derivadas de la inmovilización, si no también a las producidas por los movimientos coreicos y distonías), así como mejorar el manejo del paciente.

A medida que evoluciona la enfermedad, puede ser necesario utilizar medios para asegurar el control postural en sedestación (acolchados, cinturones pélvicos, etc.), así como silla de ruedas para los desplazamientos. 

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En fases terminales, habrá que controlar el alineamiento y la estabilidad en los decúbitos (teniendo en cuenta que los movimientos coreicos van a tender a desequilibrar al paciente).

En cuanto a técnicas concretas, será útil la realización de movilizaciones articulares, así como el trabajo de transferencias.

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PLanEs conveniente realizar todos los días unos 20 a 30 minutos de ejercicios, haciendo hincapié en aquellos con mayor dificultad para el paciente: en estos casos se suele trabajar mucho el EQUILIBRIO, LA COORDINACIÓN Y LA MARCHA.

1. Realización de ejercicios respiratorios, tanto costal como diafragmáticos, para aumentar la capacidad pulmonar y relajar al paciente

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2. Ejercicios de coordinación, como por ejemplo: 2.A.  Paciente tumbado boca arriba. (De cubito

supino):Tumbado en una colchoneta, el paciente debe levantar y bajar la pierna y el brazo contrario a la vez, como se indica en la figura 1. El ejercicio se repetirá 10 veces.

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2.B. De cubito supino, rodillas flexionadas y las manos entrelazadas, girar los brazos hacia la derecha y las rodillas hacia la izquierda a la vez, y luego cambiar. ( 10 veces)

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3. Ejercicios espacio-temporal: De cubito supino con rodillas extendidas, llevar el talón a la rodilla contraria y deslizarlo por encima de la tibia, hasta volver a la posición inicial, y lo mismo con el otro talón

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4. Ejercicios de equilibrio y estabilidad en distintas posiciones:

4.A. El paciente se coloca de rodillas y con los brazos en cruz. El terapeuta le ejercerá fuerzas en distintas direcciones, y el paciente tiene que oponer resistencia. Este ejercicio también se puede hacer de pie.

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4.B.  A cuatro puntos levantar una pierna 10 veces, luego el brazo contrario otras 10 veces y por ultimo, levantar a la vez la pierna y el brazo contrario manteniendo la posición un instante.

4.C. Trabajar con la pelota de bobath. 

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4.D. Trabajar la marcha y la independencia de desplazamiento en paralelas, colchonetas; mirándose el paciente en un espejo, para que corrija la postura. Es importante evitar las caídas, así como informar al paciente de cómo debe levantarse en caso de caída.

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4.E.   Ejercicios de relajación. 4.F.   Ejercicios de estiramientos. 4.G. Los tratamientos deben ser

individualizados. Estos ejercicios son orientativos

Mirella Dianderas

GRACIAS