TRATAMIENTO DE PROBLEMAS NO ESQUELÉTICOS:

MALOCLUSIONES CLASE I. DISCREPANCIAS EN LA LONGITUD

DEL ARCO / MATERIAL DENTARIOLa principal meta del tratamiento temprano es eliminar o minimizar los problemas esqueléticos, dentoalveolares o musculares hacia el final de

la transición hacia la dentición permanente. Entregamos aquí ciertas herramientas para tratar de evitar el sacrificar piezas dentarias para resolver

problemas de espacio.

Luz d’Escriván de Saturno y Martha Torres C

CAPÍTULO XIII

Con relación a los problemas en sentido transversal, estamos conscientes de que ellos se pueden presentar con cualquier tipo de displasia, en este capítulo desa-rrollaremos muy específicamente aquellos donde no están involucrados los componentes esquelético pero, generalmente aplicables para otros grupos de maloclu-siones. Enfocaremos: las discrepancias en la longitud del arco/tamaño de los dientes (apiñamientos) y las mordi-das cruzadas posteriores.

Sin embargo, como estamos ante pacientes que se en-cuentran en diferentes estadios del desarrollo denta-rio, debemos destacar una serie de problemas que se presentan tempranamente (dentición mixta temprana) relacionados con el segmento anterior de los arcos que se consideran como signos incipientes de maloclusión y que podrían pasar desapercibidos por el clínico pero que deben ser debidamente atendidos.

Cabe aquí destacar ciertos problemas relacionados con el segmento anterior del arco dentario y de la pérdida prematura de caninos primarios que deben ser conside-rados como signos de verdadera discrepancia genuina o hereditaria y un signo de que hay un problema a la vista. 1,2

SIGNOS INCIPIENTES DE MALOCLUSIONES

1. Apiñamientos en los incisivos mandibulares

Es un signo temprano de que nos encontramos en pre-sencia de un área apical deficiente en mayor o menor grado que debe ser determinado y perfectamente dife-renciado, mediante los análisis respectivos, de cualquie-ra condición normal. Fig. XIII-1 A y B

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2. Pérdida prematura de los caninos primarios mandibulares

Generalmente, estos dientes pueden perderse por dos razones: a) por caries y b) en presencia de una área api-cal anterior considerada deficiente, donde esté compro-metido el espacio para el alineamiento en el arco de los cuatro incisivos, hay bastante posibilidades de que las raíces de los caninos primarios sean resorbidos por el movimiento eruptivo de los laterales permanentes, oca-

sionando su exfoliación prematura Si bien es cierto que en esos casos se favorecerá la alineación de los incisivos se provocará problemas adicionales: una inhibición del incremento del ancho intercanino esperado y deseado en ese estadio, los incisivos se inclinan lingualmente bajo la acción del músculo mentoniano al producirse el des-balance de la musculatura (labios y lengua). y se pierde longitud del arco desde adelante.3 comprometiéndose el espacio para la colocación de los dientes posteriores. Fig. XIII-2 A y B

A B

Fig. XIII-1. Incisivos mandibulares apiñados. A. Apiñamiento muy ligero que se podría considerar como lo esperado para el momento de su emergencia, cuando no se ha completado la dimensión intercanina (2 a 3 mm). B. Apiñamiento moderado que debe ser cuida-dosamente evaluado y previo estudio de la discrepancia total.

A B

Fig. XIII-2. Uno o los dos caninos primarios mandibulares pueden exfoliarse espontánea y prematuramente. En presencia de un área apical anterior pequeña, el lateral permanente en su movimiento eruptivo encuentra la raíz del canino primario y la resorbe parcial o totalmente produciéndose su exfoliación prematura. A. Representación esquemática del proceso. B. Tres de los caninos primarios se han caído y los laterales se dirigen hacia el espacio del canino permanente.

CAPÍTULO XIII - TRATAMIENTO DE PROBLEMAS NO ESQUELÉTICOS: MALOCLUSIONES CLASE I. DISCREPANCIAS EN LA LONGITUD … 375

Aun cuando los incisivos se observan bien alineados, se ha perdido parcialmente el espacio para los caninos per-manentes. Detectada a tiempo, los cuatro caninos prima-rios fueron extraídos para dirigir la erupción de los latera-les hacia su puesto en el arco. Se trata de un caso de área apical pequeña en extremo. Fig. XIII-3 A, B, C y D

Si la pérdida es unilateral se producirá además la des-viación de la línea media dentaria mandibular. Fig. XIII-4 A, B y C

¿Qué hacer?

La línea media, una vez que se ha desviado, no se auto-corrige con la sola exodoncia del canino remanente, de manera que se debe ser cuidadoso y las alternativas son: ¿extraerlo o no?

Si no se ha desviado la línea media, y se sospecha la pér-dida del otro, por resorción de su raíz, se recomienda su exodoncia y la colocación de un arco lingual bien adapta-

A B

C D

Fig. XIII-3. La pérdida prematura de los caninos primarios por resorción de sus raíces en un área apical pequeña, donde sólo había espacio para los cuatro incisivos, los cuales se colocaron alineados dentro del arco.

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do para evitar los efectos adversos (desviación de la línea media e inclinación lingual de los incisivos) y unos peque-ños topes soldados por las superficies distales de los late-rales 4, 5 contrariamente si cuando llega a la consulta ya se ha desviado la línea media y se encuentra presente uno de los caninos, no estará indicada su exodoncia, ya que la condición no va a regresar espontáneamente y estare-mos quitando también a ese lado, la posibilidad de que se produzca el incremento intercanino esperado para el momento de la erupción de los laterales. Fig. XIII-5 A - G

Si la pérdida es bilateral y no ha sido diagnosticada a tiempo, los incisivos harán erupción alineados, la línea media estará normal, pero, posiblemente, se habrá per-dido longitud del arco desde adelante, por la inclinación hacia lingual de los cuatro incisivos. En esos casos se impone tratar de restituirlos a su inclinación normal, con lo que se ganará longitud de arco. Se puede utilizar un arco lingual, activándolo en las asas posteriores o un escudo labial para eliminar la presión de los músculos mentonianos. 6 Fig. XIII-6 A y B

A B

C

Fig. XIII-4. A. Pérdida prematura del canino primario derecho. Paciente de 8 años de edad, se observa desviación de la línea media. B. Aunque no se perdió ninguno de los caninos, la erupción de los laterales fue muy hacia lingual, más en el lado izquierdo por lo que la lí-nea se desvió hacia ese lado y por tanto, no se produjo el estimulo de incremento del ancho intercanino. C. La erupción retardada y por lingual del lateral inferior izquierdo ocasionó la desviación de la línea media hacia ese lado. Cada caso debe ser evaluado en particular.