Tratamiento de Epilepsia en

Adultos

Juan José Araya C.

Internado Medicina Interna

Módulo Neurología-Neurocirugía

2016

Tratamiento Médico• Summary Points

• Aproximadamente el 70-80% de los adultos con epilepsia de nueva aparición pasará a estar libre de convulsiones con fármacos antiepilépticos actuales, aunque alrededor de la mitad experimentará efectos adversos.

• Cerca de 20-30% siguen teniendo epilepsia resistente a fármacos, efectos adversos, aumento de la mortalidad, y comorbilidades psiquiátricas y somáticas

• Nuevos fármacos antiepilépticos: más opciones de tratamiento y mayor facilidad de uso, pero no reducen la frecuencia de resistencia en el tratamiento.

Schmidt, D., Schachter, S.C. Drug treatment of epilepsy in adults. BMJ. 2014;348:g2546.

• Cuando partir el tratamiento:

• The Multicentre Study of Early Epilepsy and Single Seizures Trial: • Partir fármaco después del primer episodioreduce riesgo de

segunda crisis comparado con no tratar o retrasar el manejo; y reduce tiempo para alcanzar remisión de convulsiones

Kim LG, Johnson TL, Marson AG, Chadwick DW; MRC MESS Study group. Prediction of risk of seizure recurrence after a single seizure and early epilepsy: further results from the mess trial. Lancet Neurol 2006;5:317-22.

Dupont, S. Tratamiento de la epilepsia en el adulto. 2010 Elsevier Masson SAS

Mainly: modulation of voltage activated ion channels, potentiation of GABA, and inhibition of glutamate

Fármacos antiepilépticos de elección en los diversos tipos de epilepsia

Medicine. 2007;9(75):4820-4829

Fármaco Inicio y dosis diaria total (n°tomas al día) Aumento de dosis Dosis de

mantenimiento

Carbamazepina 200 mg (3) A: 100 mg/d cada 5 d A: 800-1.800 mg/dAncianos: 600 mg/d

Clonazepam A: 1 mg (2) A: 0,5 mg/d cada s A: 1,5-6 mg/d

Fenitoína -Dosis de carga VO:A: 20 mg/kg (3)-Inicio: A: 300 mg (2)

No precisa A: 300-600 mg/dAncianos: 200 mg/d

Lamotrigina A: 50 mg (12,5 mg si se asocia a VPA) (3)

A: 50-100 mg/d cada s (25 mg/d con VPA)

A: 200-500 mg/d (con VPA 100-200 mg/d)

Levetiracetam A: 1000 mg/día (2) A: 500-1.000 mg cada s A: 1000-3000 mg/d

Topiramato A: 25 mg (2) A: 25-50 mg/d cada s A: 200-1.000 mg/d

Acido Valproico (VPA) 200 mg (3) A: 300-500 mg/d cada 3 d

A: 1.000-3.000 mg/d(200 mg/kg/d en epilepsias graves)

Medicine. 2007;9(75):4820-4829

Schmidt, D., Schachter, S.C. Drug treatment of epilepsy in adults. BMJ. 2014;348:g2546.

Elección de fármaco según comorbilidad

Dupont, S. Tratamiento de la epilepsia en el adulto. 2010 Elsevier Masson SAS

Schmidt, D., Schachter, S.C. Drug treatment of epilepsy in adults. BMJ. 2014;348:g2546.

Situaciones• Suspensión del tratamiento:

• Probabilidad de retirar la medicación es mayor en pacientes que se controlaron fácilmente, tuvieron pocas crisis antes de iniciar el fármaco, y tienen exploración, EEG y resonancia magnética (RM) cerebral normal.

• Es práctica común iniciar la retirada de la medicación en aquellos enfermos que llevan 2 ó 3 años libres de crisis y su EEG es normal.

• Debe considerarse el tratamiento indefinido en pacientes con lesiones estructurales del sistema nervioso central

Medicine. 2007;9(75):4820-4829

• Embarazo:

• Mayor incidencia de complicaciones obstétricas, como prematuridad y muerte neonatal (más en crisis generalizadas)

• Menor incidencia de malformaciones fetales: CBZ y LTG en dosis de 200 mg al día o inferiores

• Acido fólico disminuye la incidencia de defectos del tubo neural: 0,4 mg a todas las mujeres epilépticas en edad fértil y 5 mg al día en mujeres que pueden quedar embarazadas

• El uso de FAE no constituye una contraindicación absoluta para la lactancia

Situaciones

Medicine. 2007;9(75):4820-4829

Manejo no farmacológico• Tratamiento Quirúrgico:

• Indicada en pacientes con crisis parciales resistentes al tratamiento farmacológico.

• Crisis que persisten durante un año o después de intentar el tratamiento con tres fármacos en monoterapia.

Medicine. 2007;9(75):4820-4829

• Dieta Cetogénica:

• Alto consumo de grasas y bajo consumo de hidratos de carbono organismo debe recurrir a lípidos como primera fuente de energía producción de cuerpos cetónicos

• Uso generalmente en pediatría

• El apoyo a la eficacia de estas dietas proviene de grandes estudios

• Difícil de mantener: menos de 10% de los pacientes siguen la dieta después de un año.

Manejo no farmacológico

David Y Ko, et al. Epilepsy and Seizures Treatment & Management. Medscape. 2015