Residente: Sergio Cabrera

Ideas principales.

La anorexia nerviosa (AN) es una grave enfermedad potencialmente mortal que suele tener su inicio durante la adolescencia.

El tratamiento basado en la familia (FBT) es el tratamiento más eficaz para los niños y adolescentes .

Los padres tienen la responsabilidad de devolver a su hijo a la salud física y garantizar la recuperación del peso total.

Ideas accesorias

Un componente clave del modelo FBT es que los padres tienen la responsabilidad de devolver a su hijo a la salud física y garantizar la recuperación del peso total.

En este modelo el paciente es tratado en forma ambulatoria por un equipo interdisciplinario que asiste a la familia y ayuda al niño a hacer cambios en su comportamiento alimenticio.

Ideas accesorias

Ventajas potenciales: El joven permanece en su entorno. La familia se ve empoderada al ver que

tienen la capacidad de ayudar a su hijo. Los escasos recursos hospitalarios

pueden ser dirigidos.

Ideas accesorias

FBT se considera el tratamiento estándar.

No está claro si es el mejor enfoque inicial para todos los pacientes jóvenes y sus familias.

Ideas accesorias

Los principios que aquí se presentan son los que los médicos deben tener en cuenta y utilizar como tratamiento de primera línea en las intervenciones de pacientes jóvenes con AN y sus familias.

TREATMENT PLANNING AND FBT

Ideas accesorias

Después de establecer un diagnóstico de la AN, el médico tiene que determinar las recomendaciones de tratamiento.

A menudo, la primera pregunta después del diagnóstico es: "¿Dónde debería el paciente y su familia recibe tratamiento?" ¿Dónde hay referencia disponible, servicio especializado ?"

El tratamiento inicial suele recaer en el proveedor de atención primaria, quien puede establecer visitas regulares con el joven y la familia.

En los lugares donde no hay servicios especializados disponibles, la atención multidisciplinaria debe seguir siendo el objetivo (terapeuta familiar, psiquiatra o nutriólogo).

Ideas accesorias

Siempre y cuando el paciente no esté en estado crítico, debe iniciarse una restauración ambulatoria del peso tan pronto como se haga el diagnóstico.

La educación de los padres sobre la necesidad de enfrentar los síntomas del TCA debe comenzar haciéndoles saber que el TCA no es culpa de ellos, y que ellos no tienen la culpa de la enfermedad de su hijo.

Es responsabilidad de los padres asegurarse de que su hijo se recuperen.

Detenerse en la causa de los síntomas es poco probable que sea útil.

Ideas accesorias

Los padres deben enseñar a sus hijos que se ha vuelto incapaz de cuidarse a sí mismo.

Los padres deben ser instruidos para estar a cargo de la alimentación de sus hijos y el ejercicio para garantizar la recuperación del peso.

Se les da permiso para tomar una posición firme contra el TCA y de insistir en la nutrición adecuada, la cual debe empezar poco a poco, pero de inmediato.

Los padres son animados a interrumpir toda la comida y el comportamiento anormal relacionada con el ejercicio.

Es útil para proporcionar orientación preventiva a los padres que la realimentación será difícil, debido a que su niño puede ser desafiante.

Ambos padres tienen que trabajar juntos para garantizar que el niño consume una cantidad adecuada de nutrición para asegurar la salud.

Ideas accesorias

El tratamiento precoz de la AN implica involucrar a los padres para establecer una comunicación y una relación terapéutica con el joven con AN.

Inicialmente, esto puede ser difícil, porque en la mayoría de los casos, el joven es llevado a la consulta del médico de mala gana.

Esta "negación" que los pacientes con TCA es una de las características más difíciles de la enfermedad para los médicos.

Aunque el paciente puede no estar interesado en realizar cambios en sus hábitos alimenticios, es probable que tenga algunos de los síntomas que sufren frecuentemente - adelgazamiento del cabello o se caiga, o siempre sensación de frío.

Encontrar esas pocas cosas que son desagradables para el paciente pueden permitir el desarrollo de una relación temprana.

Ideas accesorias

Debido a que muchos jóvenes con AN niegan sus síntomas, no es infrecuente que el paciente se resista al plan de aumento de peso.

Asesorar a los padres para imponer consecuencias conductuales (como el retiro de las actividades) para modificar las elecciones de sus hijos.

Las estrategias tradicionales de modificación de la conducta - recompensar las conductas deseables y proporcionar consecuencias a comportamientos indeseables - pueden ser de utilidad.

El adolescente necesita entender claramente que la salud física y la recuperación del peso no son negociables, y que los adultos (es decir, los padres y los médicos) están trabajando juntos para asegurar que esto suceda.

Los jóvenes pueden tener más probabilidades de cooperar si el médico sugiere algunos cambios - como pedir a los padres o hermanos hacer algo divertido después de la comida para ayudar al joven distraerse de "sentirse gordo"

OUTPATIENT FOLLOW-UP

Novedad

Visitas ambulatorios médicas son de importancia central para el plan de manejo precoz .

Uno de los aspectos más importantes de las visitas es el establecimiento de una relación terapéutica abierta con el niño y la familia.

Las visitas de seguimiento médico deben ser muy frecuentes y regulares, hasta una vez por semana, dependiendo de la severidad de la enfermedad.

El objetivo principal de las visitas del médico es ayudar a la familia, que está ayudando al paciente a aumentar de peso. El objetivo de las ganancias de peso (0,2 kg consistentes a 0,5 kg por semana) se debe discutir con los padres y el niño.

Novedad

Los aspectos prácticos de esta intervención plantean retos importantes para muchas familias (tiempo).

Algunas familias están muy ocupados, y si no hacen algunos cambios, la realimentación puede ser casi imposible.

Los médicos pueden ofrecer a escribir cartas los empleadores si los padres necesitan apoyo.

Para la mayoría de los pacientes, la educación debe continuar, los padres pueden necesitar llevar al niño a casa para el almuerzo si hay razones para creer que todo el almuerzo no se consumirá.

Novedad

Para la mayoría de los pacientes, detener la actividad física es necesario, pero otras actividades pueden continuar siempre que no interfieran con una nutrición adecuada y aumento de peso.

Una vez que el aumento de peso ocurre, la actividad física puede ser reiniciada mientras se supervisa las subidas.

Novedad

Muchas familias expresan dudas de la efectividad de esta estrategia, en la creencia de que se ha hecho "todo" para recuperar a su hijo.

Explicando a los padres que es su derecho y su responsabilidad asegurarse de que su niño comepuede cambiar las cosas enormemente.

En las familias con dos padres involucrados (incluso si viven en casas separadas), se recomienda que ambos padres participen activamente en la realimentacion de su hijo.

Novedad

Dependiendo de la edad del paciente, las visitas casi siempre comienzan con el adolescente solo.

Las visitas deben comenzar de una manera abierta y amable: el joven hace preguntas sobre cualquier tema nuevo que a él o ella le gustaría discutir.

Dada la alta frecuencia de las visitas, el médico tiene la oportunidad de informarse sobre otras áreas de la vida (por ejemplo, la escuela, los amigos o los deportes) para reforzar que no todo es acerca de su peso.

Novedad

Para muchos pacientes ser evaluados regularmente puede tener un impacto positivo en el TCA.

Ellos pueden ser menos propensos a restringir la ingesta de alimentos, ejercicio en exceso o purga, a sabiendas de que el consumo será discutido y que van a ser pesados y examinados cada semana.

Los padres pueden ser menos tolerantes a estas mismas conductas en su hijo, sabiendo que ellos son los responsables de reducirlos en nombre de sus hijos.

Novedad

El médico querrá saber acerca de los comportamientos alimentarios núcleo del trastorno - alimentación, el ejercicio y la purga - en cada visita.

Aunque los adolescentes con trastornos de la alimentación tienen una reputación de ser engañosa, esto no suele ser el caso.

La mayoría de los pacientes son honestos con sus luchas, cuando se le preguntó de una manera empática, sin prejuicios. Ellos necesitan saber que no vas a estar enojado o decepcionado si tienen dificultades.

Recordarle al paciente que los padres y los médicos están trabajando juntos para combatir el trastorno alimentario, no luchando contra él o ella, puede ser útil.

Novedad

La información que el paciente da a conocer durante las visitas individuales debe ser considerada confidencial, sin embargo, es importante que el paciente sepa acerca de los límites de la confidencialidad.

Ciertos comportamientos trastorno alimentario o síntomas plantean problemas de seguridad a corto y largo plazo para el adolescente, y no necesariamente puede ser mantenido en privado de los padres.

Novedad

Después de la hora inicial a solas con el adolescente, el médico debe salir de la habitación y dejar que el adolescente que se ponga una bata, dejandolo sólo en ropa interior.

Siempre que sea posible, se debe utilizar la misma escala de evaluacion en cada visita, y los adolescentes se les debe pedir a proporcionar una muestra de orina y vaciar completamente la vejiga.

Intermitente se de verificar la altura del paciente y la maduración sexual.

Frecuencia cardiaca y la presión arterial ortostática se debe comprobar en cada visita.

Novedad

El resto de la visita debe incluir reuniones con los padres.

Teniendo en cuenta que esta fase inicial consiste en colocar a los padres a cargo de la alimentación del niño, necesitarán información periódica sobre cómo el peso de su niño está progresando.

Si el aumento de peso no se ha producido, es importante hablar con los padres y el adolescente juntos para ver cual es el problema, y qué cambios se pueden hacer para asegurar una nutrición adecuada.

Novedad

La combinación de las visitas individuales con el joven seguida de reuniones con el paciente y los padres es una intervención inicial que se puede ofrecer a todos los niños y adolescentes que presentan AN.

En algunos casos menos severos de AN, esta intervención, con una cierta orientación general de la familia, puede ser suficiente para resolver los síntomas.

Para los pacientes que están en espera de servicios más especializados, esta intervención inicial puede prevenir el deterioro y la hospitalización, o puede reducir la necesidad de tratamientos más intensivos, como el hospital de día o de tratamiento residencial.