Tratamamiento Raquis Cervical Con Rpg 146v23n03a13020706pdf001

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Artculo

J. Morera Balaguer Tratamiento del raquiscervical con el mtodo de reeducacin posturalglobal (RPG)

Treatment of the cervicalspine with global posturalreeducation (GPR)method

* La presentacin previa de estos resultados se efectu en formade comunicacin oral en el XIII Congreso Nacional de Fisioterapia celebrado en Barcelona durante los das 3 y 4 de marzo de 2000.

Correspondencia:Jaime Morera BalaguerCarretera de Denia, 7046780 Oliva (Valencia)

Fisioterapeuta. Centro de Salud de la Baeza. Len.

RESUMEN

En este artculo se pretende presentar de una formasimple y clara el mtodo Reeducacin Postural Global(RPG) creado por Ph. E. Souchard, orientndolo a suaplicacin a los problemas de la columna cervical.Las bases filosficas de la RPG son la individualidad,la causalidad y la globalidad. Las bases fisiolgicas, elalargamiento de los msculos estticos acortados paracorregir la postura.Las patologas del raquis cervical se clasifican en:hiperlordosis, hipercifosis, jess y esterno. Laexploracin consiste en: anamnesis, examenmorfolgico y palpacin. El tratamiento se realizapor medio de una postura global incidiendo en laspartes que ms nos interesan.

PALABRAS CLAVE

Mtodo RPG; Columna cervical.

ABSTRACT

In this article it is sought to present of a simple formthe method global postural reeducation (GPR) createdby Ph. E. Souchard, guiding it to their application tothose problems of the cervical spine. The philosophicalbases of the GPR they are the individuality, the chance and the globality. The physiologic bases, the onelengthening of the static muscles shortened to correctthe posture.The pathologies of the cervical spine are classified in:hiperlordosis, hiperkyphosis, jesus and esterno. Theexploration consists in: examining, exam morfologic andmanual palpation. The treatment is carried out bymeans of a posture global, impacting in the parts thatmore they interest us.

KEY WORDS

Method GPR; Cervical spine.

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G. Rodrguez FuentesA. Gonzlez RepresasJ. M. Pazos RosalesL. Gonzlez Dopazo

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

INTRODUCCIN

La Reeducacin Postural Global (RPG) es un m-todo de tratamiento de las afecciones del aparatolocomotor creado por el fisioterapeuta francs Ph.E. Souchard. A pesar de sus buenos resultados enla actualidad sigue siendo bastante desconocido.Este artculo trata de explicar someramente estemtodo aplicndolo al tratamiento del raquis cer-vical.

BASES FILOSFICAS

La RPG se inscribe dentro de lo que podramosllamar terapias globales (al igual que la osteopata,el concepto Bobath, etc.). Como stas, tiene unas ba-ses que podramos sintetizar en (1):

Individualidad. El mismo problema tiene unorigen distinto en cada paciente y por tanto eltratamiento tendr que ser distinto.

Causalidad. Buscamos la causa del problemapara tratarlo, de este modo conseguimos, altiempo que tratamos el problema, prevenir fu-turas recidivas.

Globalidad. Utilizamos posturas globales queirn aumentando cada vez ms la tensin delsistema msculofascial de todo el cuerpo, lle-vndonos a la aparicin de puntos dolorososque trataremos especficamente. Por tanto, laglobalidad no significa que tratamos todo elcuerpo, sino que usamos todo el cuerpo paratratar un problema especfico.

BASES FISIOLGICAS

En el cuerpo humano existen msculos estticos ymsculos dinmicos, clasificados as segn el predo-minio en ellos de fibras estticas o dinmicas (2). Suscaractersticas son:

1. Estticos:

Cortos (con excepciones: por ejemplo, elrecto anterior del cudriceps).

Muy fibrosos y tnicos.

Funcin antigravitatoria. Contraccin permanente. Su patologa es el acortamiento.

2. Dinmicos:

Largos. Poco fibrosos. Grandes desplazamientos. Contracciones de corta duracin. Su patologa es la hipotona.

Con el progresivo acortamiento los msculos estticos van perdiendo su elasticidad y, en conse-cuencia, su fuerza, van coaptando cada vez ms las ar-ticulaciones ocasionando dolores y cambios degenera-tivos y, al existir siempre una cadena muscular1 msacortada que su antagonista-complementaria2, ocasio-nan cambios postulares que al sobrecargar articula-ciones y msculos con funciones para las que no es-tn preparados terminarn, ms pronto o ms tarde,provocando patologas.

Ahora bien, en cuanto aparezca el dolor cambiare-mos ligeramente nuestra postura para alejarlo, es loque llamamos compensacin. Sin embargo, todos es-tos cambios se van inscribiendo en nuestra postura ynuestro aparato locomotor y llegar un da en que nopodamos cambiar ms nuestra postura o simplemen-

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1 En RPG no se habla de msculos aislados, sino de ca-denas musculares, unidas entre ellas por medio de fascias atravs de msculos y articulaciones y que siempre actanconjuntamente, por lo que tambin las trataremos conjun-tamente. Las cadenas musculares estticas que componen elcuerpo humano son:

Cadena inspiratoria. Cadena posterior. Cadena anterior del brazo. Cadena anterointerna de la cadera. Cadena anterointerna del hombro. Cadena lateral externa de la cadera.2 En RPG se considera que no existen msculos comple-

tamente antagonistas, ya que todos los msculos tienen va-rias acciones en distintas direcciones y, si en una de sus ac-ciones muestran un antagonismo a otro msculo, en otrade ellas sern complementarios de la accin de ste.


te el dolor sea demasiado grande para escapar de l,entonces aparece el problema en un punto determina-do aunque el origen est en otro punto distinto (1).

CLASIFICACIN PATOLGICA DEL RAQUIS CERVICAL EN RPG

En una vista lateral nos encontramos con la rectifi-cacin y con la hiperlordosis. Los principales respon-sables de la rectificacin son el msculo largo del cue-llo y el recto anterior mayor (3). El principal respon-sable de la hiperlordosis es el complejo mayor (3). Sinembargo, en una patologa crnica encontraremossiempre, junto con una retraccin del grupo muscularcausante de esta patologa, una retraccin del grupoantagonista. En el caso de una hiperlordosis cervicalla cabeza se inclina hacia atrs por la accin de losmsculos posteriores, y para recobrar la horizontali-dad de la mirada tendrn que retraerse los msculosanteriores; en el caso de una rectificacin la cabeza seinclina hacia delante, lo cual obligar a retraerse a losmsculos posteriores. As pues, tendremos siempreuna retraccin de los dos grupos musculares, aunquecon el predominio de uno sobre el otro.

En una vista frontal nos encontraremos con dospatologas, una asociada al nivel cervical superior (C0-C1, C1-C2) (4) y otra asociada al nivel cervical infe-rior (C2-C7) (4) relacionadas con el distinto compor-tamiento con respecto a los movimientos de rotacine inclinacin que tienen estos dos niveles debido a ladistinta configuracin de sus facetas articulares. As,en el nivel superior la rotacin va siempre unida auna inclinacin hacia el lado contrario (4), por tantoesta posicin de la cabeza, que en RPG llamaremosesterno (1) (ya que estar fijado, fundamentalmen-te, por el esternocleidomastoideo, con una participa-cin importante del esplenio de la cabeza del ladocontrario), nos sugiere la existencia de una patologaen este nivel. En el nivel inferior la rotacin va unidasiempre a una inclinacin hacia el mismo lado (4),por tanto esta posicin de la cabeza, que en RPG lla-mamos jess y que estar fijada por los msculos es-plenio de la cabeza, esplenio del cuello, complejo ma-yor, complejo menor, suboccipitales, escaleno medio

y escaleno posterior (1), nos sugiere una patologa en este nivel.

EXAMEN GENERAL (adaptado del cuadro de eleccin de postura de Ph. E. Souchard)

Anamnesis

Deber incluir necesariamente, adems de las pre-guntas generales (edad, profesin, aficiones, modo devida, antecedentes traumticos, etc.), las siguientes:

Fecha y modo de aparicin del problema. Localizacin y descripcin de ste. Problemas asociados (cefaleas, mareos, vrti-

gos, acfenos, braquialgias, etc.). Actividades y posturas que desencadenan el

problema. Investigando si es en postura abierta(es decir, con apertura del ngulo coxofemo-ral) o cerrada (con cierre del ngulo coxofemo-ral) donde ste aparece o aumenta y tambincul de las dos posturas lo hace disminuir o desaparecer.

Examen morfolgico

Se har al principio y al final de cada sesin. El pa-ciente se coloca en bipedestacin, con los pies parale-los y separados unos 20 cm, en la postura que le re-sulte cmoda. El examen consta de dos partes:

Foto general y examen de retracciones (Figs. 1, 2 y 3)

Sirve para determinar el predominio de las cadenasmusculares anteriores o posteriores. A grandes rasgoslos dos tipos morfolgicos segn predomine la retrac-cin de uno u otro grupo musculofascial son (5):

Tipo anterior (predominio de cadenas anteriores):nuca muy corta con la cabeza muy adelantada,cifosis dorsal, hiperlordosis lumbar y lumbodor-sal, ilaco en anteversin, adduccin-rotacin in-terna de fmur, genu valgo y pie pronado.

Tipo posterior (predominio de cadenas poste-riores): nuca corta y cabeza adelantada, dorso


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plano, borramiento de la lordosis lumbar, ilacoen retroversin, genu varo y pie cavo.

Lo habitual es encontrar tipos mixtos, aunquesiempre habr ms rasgos de uno u otro.

Reequilibracin (Figs. 4, 5 y 6)

Una vez determinado cules son los problemasposturales de cada paciente le indicaremos con nues-tras manos (sin forzarle) las correcciones que debe rea-lizar para acercarse a la postura ideal (6). Esto se hartanto en postura abierta (usaremos la bipedestacin)para testar las cadenas anteriores como en una postu-ra cerrada (usaremos la posicin sentado) para testarlas cadenas posteriores. Al intentar la correccin sedar una de estas tres situaciones (1):

Puede realizar las correcciones sin problemas ysin dolor. Lo ms probable es que no tengaproblemas en esta cadena.

Realiza las correcciones con dificultad o apareceun ligero dolor. Esta cadena estar afectada, aun-que no tiene porqu ser la principal responsable.

No puede realizar las correcciones o las realizacon mucho dolor. Es prioritario el trabajo enesta cadena.

Adems habr que testar cada postura con los bra-zos abiertos y con los brazos cerrados para ver cul deestas dos posiciones aumenta el problema.

La reequilibracin de la columna cervical comenzarcon la correccin de la hiperlordosis o la rectificacin. Acontinuacin corregimos a nivel frontal de la siguientemanera: llevamos la cabeza del paciente a una posicin


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Fig. 1. Examen morfolgico: vista posterior. Fig. 2. Examen morfolgico: vista anterior.


de jess izquierdo, por ejemplo, y observamos lo queocurre en todo el cuerpo; a continuacin hacemos lomismo con un jess derecho, con un esterno derechoy con un esterno izquierdo, observando qu posicin oposiciones le provocan ms problemas. Esto nos sirve pa-ra ver en qu posicin est fijada la cabeza, que ser lacontraria de aquella que le ocasione ms problemas.

Palpacin

En el caso de la columna cervical es determinante,ya que nos dir en qu vrtebra o vrtebras exacta-mente est el problema.

Posicin del paciente (7)

Ser una posicin corregida, con ligera tensinaunque relajada. De otra manera se falsearan los re-sultados, ya que una posicin demasiado relajada per-mite a las compensaciones disfrazar el problema y unaposicin demasiado tensa no nos permitira palpar lasestructuras seas:

Decbito supino. Nuca alineada en el eje longitudinal, ligera-

mente deslorsada. Brazos a lo largo del cuerpo, hombros en retro-

pulsin, manos en supinacin.


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Fig. 3. Examen morfolgico: vista lateral. Fig. 4. Postura abierta, brazos abiertos.


Desrotacin mnima del trax y la pelvis (en elcaso de que aparezca una rotacin).

Miembros inferiores juntos. Pies ligeramente en talus con posicin neutra

del calcneo para aumentar la tensin de los es-pinales.

Palpacin (8)

Trataremos de resumir el proceso, ya que una exposi-cin detallada excede las pretensiones de este artculo:

Fisioterapeuta a la cabeza del paciente, en unaposicin confortable.

Realizamos una palpacin superficial para de-terminar el estado de los tejidos.

Palpamos las espinosas para determinar la posi-cin del cuello en el plano sagital.

A continuacin juzgaremos la inclinacin-rota-cin. Para la rotacin colocamos los dedos en-tre los msculos espinales y el esternocleido-mastoideo, dirigidos oblicuamente hacia delan-te y adentro, y comparamos ambos lados. Parajuzgar la inclinacin deslizamos los dedos unpoco adelante y los colocamos perpendicular-mente al cuello, presionamos y el dedo que sehunde ms nos indica la concavidad de la incli-nacin.

Por ltimo buscaremos qu vrtebra o vrte-bras estn fijadas. Para esto empujaremos lasapfisis articulares de cada vrtebra hacia arri-ba, en direccin a la rotacin, para sentir siexiste una restriccin.

TRATAMIENTO

Vamos a explicar en qu consiste la fase de trata-miento en RPG, incidiendo en el tratamiento de laspatologas del raquis cerebral. Me parece importanterecordar que un tratamiento de RPG siempre serglobal, si bien tendremos que poner ms atencin yms tiempo en aquella o aquellas partes que ms nosinteresen.

Trabajo en postura (Figs. 7, 8, 9 y 10)

Disponemos de cuatro familias de posturas: aper-tura de ngulo coxofemoral con brazos abiertos, aper-tura de ngulo coxofemoral con brazos cerrados, cie-rre de ngulo coxofemoral con brazos abiertos y cierrede ngulo coxofemoral con brazos cerrados. Dentrode cada una de estas familias hay diversas variantes ytendremos que seleccionar una u otra segn los obje-tivos buscados. Siempre se trabajar con una posturade cierre (que estirar la cadena posterior) y una deapertura (que estirar la cadena anterior), dedicandotres cuartos del tiempo a aquella que estire la cadenams retrada. Antes de empezar el trabajo en postura


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Fig. 5. Postura abierta: brazos cerrados.

Fig. 6. Postura cerrada: brazos abiertos.


puede haber sido necesario trabajar localmente algu-nas estructuras cuyo bloqueo nos hara casi imposibleel desarrollo de la postura (por ejemplo, el diafrag-ma). Despus con el paciente en decbito supino leensearemos el tipo de respiracin que queremos quehaga, con la cual estar tirando de determinadas es-tructuras que nos interesan al tiempo que mejora surespiracin. A continuacin lo colocamos en la postu-ra elegida, empezando en un mximo acortamiento,en el que el paciente se sienta cmodo, aunque estmanteniendo todas sus compensaciones. Le pedimosuna contraccin de todos los msculos que nos inte-resa alargar y deber mantenerla durante todo el desa-

rrollo de la postura. Vamos alargando lentamente lapostura, estirando de esta manera todas las cadenasmusculofasciales que nos interesa. El paciente ir ha-ciendo compensaciones para escapar del dolor. Le in-dicaremos la correccin que debe realizar antes de seguir avanzando. Cuando aparezca un dolor utiliza-remos una tcnica llamada paso del dolor (1), conla cual alargamos especficamente el punto doloroso.Segn vamos alargando la postura encontramos y tra-tamos varios puntos hasta llegar a la postura ideal sincompensaciones, sin dolor y con una respiracin degran amplitud. Cuando hayamos conseguido esto(normalmente tardaremos varias sesiones) el paciente


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Fig. 8. Postura de rana en el suelo. Apertura de ngulo C-F conbrazos abiertos.

Fig. 7. Postura bailarina: cierre de ngulo C-F con brazoscerrados.


ser capaz de adoptar esta postura, que era la que enun principio le produca dolor, sin ningn problemaen su vida diaria. Habremos alargado la musculaturaque se encontraba retrada, y especficamente aquellaque estaba provocando el dolor. Habremos cambiado lapostura liberando a huesos y articulaciones de una so-brecarga perjudicial, y en virtud del trabajo de decoapta-cin articular y de la menor traccin muscular sobre loshuesos, las articulaciones recobrarn el espacio internoque les permite trabajar y alimentarse adecuadamente.

Correccin de cervicales

El primer factor importante ser la decoaptacin,que debe realizarse durante toda la sesin.

1. En el plano axial tendremos:

Hiperlordosis. La correccin se har median-te la maniobra de decoaptacin con delor-dosis, indicando al paciente que mantengala delordosis bajando el mentn.

Rectificacin. Adems de la decoaptacinaqu se trabajar mucho con la respiracin,insistiendo en el descenso del pecho al ini-cio de la espiracin. De esta manera losmsculos escalenos y esternocleidomastoi-deos tirarn del crneo y primeras vrtebrasrecreando la lordosis.

2. En una vista frontal:


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Fig. 9. Postura sentada: cierre de ngulo C-F con brazos cerrados. Fig. 10. Postura de pie contra el muro. Apertura de ngulo C-Fcon brazos cerrados.


Esterno. A la palpacin podemos encontrardos posibilidades:

Con lesin. Encontraremos dolor en unode los lados del crneo, lo que indica queexiste una fijacin vertebral entre C0-C1.Guiaremos entonces con nuestras manosla cabeza del paciente para que realice uncontraesterno (lateroflexin y rotacincontrarias a las que presenta), procurandoque haga todo el movimiento con el raquiscervical superior. Con esta maniobra sealarga el esternocleidomastoideo acortado.

Sin lesin. No encontraremos dolor a lapalpacin. La maniobra correctora seralinear la cabeza en el eje longitudinaldel cuerpo.

Jess. A la palpacin podremos encontraruna o varias vrtebras con fijacin en el ra-quis cervical inferior, pero corregiremosslo aqulla que est fijada en el mismosentido en que rota la cabeza. La maniobracorrectora ser el contrajess. Se trata dellevar la vrtebra con nuestros dedos a laposicin contraria a su fijacin medianteun empuje o un enganchamiento de lasapfisis articular y espinosa.

En todos los casos para que haya un alargamien-to autntico de los msculos acortados responsablesde la lesin el paciente debe realizar un manteni-miento activo de la posicin de la cabeza, siendo s-to lo que dar la contraccin isomtrica. Si en al-gn momento la vrtebra no quiere ir ms all rea-lizaremos una contraccin isomtrica excntrica detres segundos de duracin en el msculo acortado eintentaremos seguir. Durante toda la evolucin dela correccin estaremos atentos a las compensacio-nes. En el momento que aparezca una compensa-cin trataremos de que el paciente la corrija y noavanzaremos en la correccin cervical hasta que nohaya desaparecido sta.

AGRADECIMIENTOS

Este artculo ha sido posible gracias a los proyectosde investigacin 980503/98 y 99601 financiados porla Consejera de Sanidad y Poltica Social de la Co-munidad Autnoma de Murcia. Programa EMCA.

Quiero agradecer la indispensable colaboracinprestada a Loli Garca Jdar por su paciencia para es-cuchar las interminables correcciones, a Pepe Melnlvarez por la realizacin de las fotos, a F. Medina iMirapeix y, por ltimo, a Andrea por habernos permi-tido fotografiarla.


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1. Curso de Reeducacin postural global. Bilbao; 1995.

2. Guyton AC. Tratado de fisiologa mdica, 2.a ed. Madrid; 1992.

3. Extrado de la segunda semana del curso de Reeducacin pos-tural global. Madrid; 1999 (impartido por Alberto Silveira).

4. Kapandji IA. Cuadernos de fisiologa articular, n. 3. Madrid:Masson; 1997.

5. Cahiers de RPG, tomo II. En: Souchard PhE, ed. Ed. LePouso. p. 18-20.

6. Kendall FP, Kendall E. Msculos: pruebas y funciones, 2.a ed.Barcelona: Jims; 1985.

7. RPG. Monogrfico n. 1. Ed. Le Pouso.

8. Curso de Reeducacin postural global. Madrid; 2000.

9. Denys-Struyf G. El manual del mezierista. Tomos I y II. Bar-celona: Paidotribo; 1998.

10. Bienfait M. La reeducacin postural por medio de las terapiasmanuales. Barcelona: Paidotribo; 1995.

11. Le Champ clos-principes de reducation posturale globale.En: Souchard PhE, ed. Ed. Le Pouso.

12. Le diaphragme. En: Souchard PhE, ed. Ed. Le Pouso.

13. La rspiration. En: Souchard PhE, ed. Ed. Le Pouso.

14. Les autopostures respiratoires. En: Souchard PhE, ed. Ed. Le Pouso.

15. Autoposturas respiratorias. Madrid: Mandala Ediciones, SA;1992. p. 2.

16. Les autopostures de la reducation posturale globale. En: Sou-chard PhE, ed. Ed. Le Pouso.

17. Cahiers RPG. Tomo I et II. En: Souchard PhE, ed. Ed. Le Pouso.

18. Stretching global activo. Tomos I y II. En: Souchard PhE.Barcelona: Paidotribo; 1996 y 1998.

BIBLIOGRAFA


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