TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL LENGUAJE Autoras: Danitka Zoffoli Videla

M. Loreto Fernndez Cid

CONCEPTOS BSICOS DE LOS TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL LENGUAJE.

Otras denominaciones consideran que los trastornos secundarios del lenguaje pueden clasificarse en trastornos graves del lenguaje, ya que son producto de problemas cerebrales, habitualmente haciendo referencia a la Afasia y la Disfasia. En base a la existencia de diversos trastornos secundarios, se especifican aquellos de mayor peridiocidad en el mbito educativo.

AFASIA

1. Caractersticas Asociadas. El trmino afasia fue acuado en el ao 1864 por el mdico francs Armand Trousseau, profesor de clnica mdica en el Hotel-dieu. Significa falta de comunicacin por el lenguaje y proviene de a falta y phasia palabra. Se trata, segn la definicin de Trousseau, de un estado patolgico que consiste en la prdida completa o incompleta de la facultad de la palabra, con conservacin de la inteligencia y de la integridad de los rganos de la fonacin. Este trastorno se identifica por presentar alteraciones del lenguaje como resultado de una lesin cerebral adquirida en una persona con lenguaje previamente competente. La afasia se debe a un dao en las reas fronto temporales del hemisferio dominante, generalmente el izquierdo. Estos daos cerebrales pueden estar causados por encefalopatas, accidentes cardiovasculares, traumatismos craneoenceflicos o tumores, alteracin del lenguaje expresivo y/o receptivo a causa de una lesin cerebral. Se considera afasia, con ms claridad, cuando se produce a partir de los 3 aos de edad, aproximadamente; pudiendo, las personas, en los primeros momentos parecer mudas, o emitir apenas algunas palabras. Predominan los trastornos expresivos sobre los comprensivos, apareciendo dificultades articulatorias, reduccin del vocabulario (Falta de nombres. Anomia),

incorrecciones y simplificacin de la sintaxis (Agramatismos), reduccin de la expresin verbal espontnea. La comprensin generalmente se observa menos alterada en cuanto al grado, pero pueden aparecer con frecuencia errores comprensivos.

2. Factores Predisponentes. En trminos generales el factor de mayor contribucin al desencadenamiento de la afasia adquirida se vincula con la presencia de alteraciones cerebrales o neurolgicas. Estas pueden proyectar orgenes variados como congnito o adquirido.

3. Tipologa y Etiologas.

Existen dos formas de clasificar los tipos de Afasia. La primera se vincula con la presencia de afasia en adultos y atiende a los conceptos de afasia sensorial, (trastornos en la comprensin del lenguaje oral, dficit en el lenguaje espontneo, y trastornos en la escritura); motora (afasia motora aferente que consistira en una dificultad de movimientos para la articulacin del lenguaje y afasia motora eferente que consistira en una dificultad para encadenar distintas articulaciones), y mixta (manifestaciones alternadas de las afasias descritas anteriormente). Adems se incluyen las modalidades: transcortical motriz, transcortical sensorial, de conduccin y amnsica, consideradas adquiridas, ya que se manifiestan a consecuencia de una lesin cerebral. Afasia sensorial o sensitiva o comprensiva o receptiva, relacionada cientficamente como la lesin ubicada en la zona de Wernicke, los cuadros clnicos son diferentes, producindose la prdida de la comprensin del lenguaje hablado y/o escrito. En esta instancia, el enfermo puede hablar, pero no coordina las palabras o los sonidos, oye pero no entiende, ve las letras pero no es capaz de leer y escribir. Con la afasia sensorial las palabras pierden su significacin simblica, sin la existencia de ningn trastorno motor, ni en la voz, como tampoco en la articulacin del lenguaje. En esta clase de afasia el paciente puede presentar dificultades en el reconocimiento de objetos inanimados a travs del sentido del tacto o el de la vista, perdiendo su significacin y con la imposibilidad de denominarlos. Un ejemplo de esta deficiencia es la posibilidad de confundir objetos entre s, as como sus utilidades como por ejemplo un peine con un cepillo de dientes-, o no reconocer a una persona por sus facciones y s hacerlo al escuchar su voz. Afasia motora o expresiva (de Broca) es la que se manifiesta con mayor frecuencia, habiendo sido, justamente, la primera que fue objeto de estudio. En esta tipologa de afasia, al producirse el accidente cerebrovascular originario, el paciente queda sin la facultad del habla, pero no sufre ningn tipo de alteracin en

cuanto a su capacidad de inteligencia. Puede caracterizarse por la limitacin de todo el lenguaje a una sola palabra o a una vocal, o a la inversin los significados de antnimos como si y no. De esta forma, el enfermo, por ms que lo intenta, no puede comunicarse mediante la palabra, hacindolo generalmente a travs de gestos, que no siempre resultan fciles de descifrar. Tambin, en este caso, se debe tener en cuenta la dificultad en la articulacin motora, por lo que pueden existir problemas para articular la lengua al expresarse, o bien presentarse dificultades en la escritura, as como hemiplejas con parlisis facial. Afasia Mixta: Es otra posibilidad de manifestacin de la afasia. Esta tipologa suele presentar, en un mismo paciente, tanto los componentes de la afasia motora como la sensorial, con una diversidad de deficiencias propias tanto de una como de la otra. Es la menos frecuente, pero su incidencia es compleja por la aversin que implica para la persona que la proyecta. Afasia transcortical motriz: En esta se produce una repeticin casi normal, comprensin normal, falta de espontaneidad en el lenguaje, a veces mutismo. El dao se localiza en el lbulo frontal dominante en la periferia del rea de Broca (superior o anterior) o en los alrededores del rea motriz suplementaria. Afasia transcortical sensorial: Presenta un flujo de elocucin normal comprensin verbal muy alterada (oral y escrita), predominancia de parafasias semnticas, repeticin casi normal en ocasiones ecollica. Se produce una afeccin parietal inferior izquierda. Afasia de conduccin: Se caracteriza por un flujo de elocucin casi normal, comprensin normal del lenguaje (oral y escrito), repeticin de los mensajes lingsticos sonoros, lectura en voz alta muy alterada, predominancia de parafasias fonmicas. Lesin en la parte posterior interna de la cisura de Silvio. Afasia amnsica: Posee un flujo de elocucin normal, pocas o ningunas parafasias, comprensin verbal buena tanto oral como escrita, falta de palabras muy acusadas. Su localizacin es poco clara, ya que involucra los componentes de la memoria. Una segunda manera de clasificar la afasia, se vincula a la presencia de la afasia en nios; identificndose: leve, grave o congnita. Afasia leve: Cuando poseen modelos de lenguaje muy parecidos a los normales, pero pueden tener dificultad para recordar ciertas palabras y por lo general necesitan ms tiempo del usual para comunicarse.

Afasia grave: Cuando poseen una variedad mucho ms reducida de palabras y formas lingsticas pudiendo ser incapaces de utilizar el lenguaje para llevar a cabo con xito un intercambio comunicativo. Afasia congnita: Se transmite de la madre al hijo, por medio del canal de parto o durante el embarazo. Se produce una prdida o deterioro del lenguaje.

4. Criterios Evaluativos. La afasia es generalmente reconocida primero por el mdico que trata al individuo por una lesin cerebral. Frecuentemente, este es un neurlogo. El mdico realiza de manera caracterstica las pruebas que requieren que el paciente siga instrucciones, responda preguntas, nombre objetos y converse. Si el mdico sospecha la presencia de afasia, el paciente ser derivado a un fonoaudilogo, que realizar un examen integral de la capacidad de la persona para entender, hablar, leer y escribir. Como la aparicin de la afasia es, por lo general, brusca y es la consecuencia de un accidente cerebrovascular o de un traumatismo craneano; segn su severidad, se le determina una graduacin que va de cero a cinco, donde cero corresponde a un estado grave -en donde el afsico no puede hablar ni comprender lo que se le dice- y cinco a un estado en que el paciente tiene mnimos deterioros observables en el habla, pudiendo presentar dificultades subjetivas no evidentes para el interlocutor. Las manifestaciones observables son caractersticas: 1 Perdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya posean lenguaje. (Despus de una edad aproximada 3 aos y 6 meses). 2 Lesin cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible. 3 No es debido a Parlisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni a deficiencia mental. La manifestacin lingstica de la afasia infantil puede asemejarse a otras patologas; cuyas caractersticas esenciales pertenezcan a otros tipos de trastornos no especficos del lenguaje: trastorno psicomotriz, trastorno mental (oligofrenias), desorganizacin biolgica, trastornos psquicos. Es necesaria la diferenciacin con la disartria, ya que en este trastorno no solo se afecta el mbito lingstico, sino tambin el componente motor en grado de realizacin de la articulacin.

Con la finalidad de realizar un diagnstico certero, es bsico analizar la presencia de dao cerebral producido y la gravedad de la afasia, obviamente emitido por el profesional competente, adems es necesario tomar en cuenta diversas caractersticas de la produccin del habla, y evaluar la comunicacin verbal del paciente en aspectos tales como la lnea meldica, que es la modalidad de entonacin, el volumen, la expresin, la longitud de la frase, la forma gramatical en cuanto a la conformacin de oraciones, la cantidad de palabras, su coordinacin, la repeticin, la capacidad para encontrar palabras, la comprensin auditiva, etc. A continuacin, se expone una ficha de deteccin para analizar, por medio de la observacin directa, adems de entrevistas con personajes clave, como docentes, familia y el mismo caso; la presencia real de conductas y caractersticas propias del nio o nia con afasia.

FICHA INDIVIDUAL DE PERSONAS DETECTADOS PRESUMIBLEMENTE CON AFASIA

SINTOMATOLOGIA ESENCIAL Existe lesin cerebral detectada o muy presumible (con un perodo de coma). Antes de la lesin cerebral el nio manifestaba un lenguaje normal segn su edad. En los primeros momentos permaneci mudo o apenas dijo alguna palabra. Aparece una clara reduccin de su habla espontnea. Aparecen claras dificultades articulatorias. Aparece una reduccin de su vocabulario. Aparecen dificultades en la repeticin de palabras, frases, oraciones. Aparecen incorrecciones y/o simplificaciones sintcticas. Aparecen problemas en la comprensin del lenguaje. Aparecen problemas en la lectura, escritura y clculo.

SINTOMATOLOGIA ASOCIADA Existen afectaciones a nivel motrico (Hemiplejias, parexia, incoordinaciones motoras, distonias). Manifiesta dificultades o imposibilidad de ciertos movimientos orofonatorios (apraxia orofonatoria). Aparecen dificultades de aprendizaje y/o retraso escolar. Perturbaciones de las funciones perceptivo-motrices o en realizacin de praxias constructivas. Manifiesta descenso de la eficacia en actividades no verbales (Dificultades de fatiga, concentracin). Manifiesta un descenso de la eficacia intelectual (atencin, memoria, etc.) a partir de la lesin. Manifiesta problemas emocionales (euforia, irritabilidad, ansiedad, desadaptacin, etc.).

FACTORES PREDISPONENTES AMBIENTALES Y PSICOLGICOS Se detect seguidamente a producirse la lesin. Se detecto despus de 12 meses de producirse la lesin. Recibi atencin continuada en rehabilitacin logopdica despus de la lesin. Se han adaptado el currculum a sus necesidades educativas especiales. Ha recibido enseanza de un lenguaje complementario, aumentativo o alternativo de comunicacin. Mantiene relaciones adecuadas con su entorno prximo.

DISGLOSIA.

1. Caractersticas Asociadas. Trastorno de la articulacin de los fonemas, de origen no neurolgico central, debido a alteraciones anatmicas y/o fisiolgicas de los rganos articulatorios perifricos. Para una expresin hablada correcta se requiere que todos los rganos que intervienen en ella tengan la estructura adecuada. Por tanto, toda anomala o malformacin de los mismos entrega como resultado un habla defectuosa que determina una alteracin del timbre de la voz debido a modificaciones de la cavidad de resonancia.

2. Factores Predisponentes. (Perell y Tresserra, 1990). Por ejemplo: existen malformaciones congnitas craneofaciales, trastornos del crecimiento, traumatismos, parlisis perifricas, anomalas adquiridas debido a lesiones en la estructura orofacial o de extirpaciones quirrgicas, entre otras; todas ellas por fuerza mayor contribuyen a desencadenar una posible disglosia. Se consideran como predisponentes la presencia de discapacidad intelectual, alteraciones auditivas como la hipoacusia y la estimulacin socio ambiental. Tambin presencia de:

* Malformacin congnita. * Existencia de otros miembros de la familia que sufren la misma patologa. * Alteraciones de origen traumtico. * Presencia de enfermedad infecciosa durante el embarazo. * Existencia de accidentes, cadas, sobresaltos emocionales durante el embarazo.

3. Tipologa y Etiologas. Este trastorno se caracteriza por proyectar disfuncionalidades en la articulacin de distintos fonemas por alteraciones anatmicas de los diferentes rganos perifricos del habla y de origen no neurolgico central, provocado por lesiones fsicas o malformaciones de los rganos articulatorios perifricos. Cabe destacar que el trastorno de la disglosia suele coincidir o presentarse asociado entre s (varios rganos perifricos afectados), asociados a rinofonas y/o a trastornos psicolgicos consecuentes a la problemtica del habla. Junto al trastorno disglsico puede aparecer asociado un rechazo a hablar, en ocasiones, al ser conscientes de sus dificultades articulatorias. Otros trastornos que pueden presentarse asociados son: retrasos escolares, dificultades en la lectoescritura, dificultades en la fluidez normal del habla, hipoacusias (fundamentalmente en los casos de fisura palatina) y otras dificultades debido a que suelen ser nios sometidos a repetidas situaciones quirrgicas, internamientos hospitalarios, con lo cual pueden no recibir en ocasiones una estimulacin apropiada a su nivel de desarrollo cognitivo y estimrseles como con retraso intelectual lmite. Las causas de las disglosias pueden ser varias, ubicadas en diferentes rganos del habla, nicas o asociadas. Es por esto que, habitualmente se considera el tipo de disglosia segn el rgano perifrico del habla en el que se produce la malformacin, pudindose distinguir los siguientes tipos de disglosias: Labiales: Trastorno de la articulacin de los fonemas debido a la alteracin de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios. Se produce por alteraciones en: labios, frenillo labial superior, fisuras del labio inferior, parlisis facial, heridas labiales o neuralgia del trigmino. Mandibulares: Se trata de un trastorno en la articulacin de los fonemas debido a una alteracin en la forma de uno o varios maxilares. El origen puede ser congnito, del desarrollo, quirrgico o traumtico. Se produce por: retraimiento maxilar, parlisis mandibular, disostosis maxilofacial y progenie. Dentales: El trastorno de la articulacin generado como consecuencia de una alteracin en la forma o posicin de las piezas dentales se denomina disglosia dental. Las causas de las anomalas dentarias son diversas: herencia, desequilibrios hormonales, alimentacin, ortodoncias, prtesis, entre otras. Linguales: Alteracin de la articulacin de fonemas por un trastorno orgnico de la lengua que afecta a la rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos de la lengua. La lengua, rgano activo de la articulacin de los fonemas, precisa de una extraordinaria sincrona de sus movimientos durante el habla. Cuando la articulacin se ve alterada como consecuencia de un trastorno orgnico de la

lengua; nos encontramos con una disglosia lingual. Se conocen distintas causales: frenillo corto, macroglosia, microglosia o parlisis. Palatales: Son alteraciones en la articulacin de los fonemas debido a malformaciones orgnicas del paladar seo y del velo del paladar. Los niveles de gravedad en la disglosias dependern del grado de afectacin en la articulacin de los fonemas. No existe relacin directa con el grado de alteracin orgnica, siendo sus principales causales, la presencia de: fisura palatina, fisura submucosa o paladar ojival.

4. Criterios Evaluativos. Como clave diagnstica se debe observar en la persona, la presencia de un defecto en la articulacin de algunos fonemas por malformacin orgnica y malformacin de los rganos perifricos del habla; adems la persona debe proyectar ausencia de alteraciones audigenas. Tambin, es importante manejar el concepto expuesto por varios autores que denominan a la disglosia como dislalia orgnica, puesto que se produce una alteracin de la articulacin debido a determinadas anomalas o malformaciones de los rganos del habla: labios, lengua, paladar, etc. No se debe olvidar que los niveles de gravedad en la disglosias dependern del grado de afectacin en la articulacin de los fonemas. No existe relacin directa con el grado de alteracin orgnica. En base a lo anterior, tambin es necesario diferenciar a la disglosia de las dislalias funcionales, audigenas o de la disartria, ya que se producen las mismas dificultades en la articulacin de los fonemas pero en ambos trastornos no existe malformacin de los rganos perifricos del habla o parlisis perifricas; ya que en las dislalias funcionales no existen alteraciones orgnicas, en las dislalias audigenas la causa se debe al dficit auditivo y en las dislalias neurolgicas o disartrias, el trastorno de la articulacin tiene un origen neurolgico central. A continuacin, se expone una ficha de deteccin para analizar, por medio de la observacin directa, adems de entrevistas con personajes clave, como docentes, familia y el mismo caso; la presencia real de conductas y caractersticas propias del nio o nia con disglosia. FICHA INDIVIDUAL DE ALUMNOS DETECTADOS PRESUMIBLEMENTE CON

DISGLOSIA.

SINTOMATOLOGIA ESENCIAL Problemas en la articulacin de fonemas por alteraciones de los rganos perifricos del habla.

En ocasiones estas alteraciones de los rganos perifricos hacen incomprensible el habla. Se sugiere: * Describir el rgano u rganos afectados: * Sealar los fonemas afectados:

SINTOMATOLOGIA ASOCIADA En ocasiones va asociada a una discapacidad intelectual (Retraso intelectual lmite/torpeza). En ocasiones va asociada a hipoacusias leves. Evita las interacciones comunicativas, debido a sus dificultades articulatorias. Aparecen asociadas alteraciones de la voz, como disfonias. Presenta dificultades de aprendizaje, en la lecto-escritura y/o retraso escolar.

CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DISGLOSIA. Aparecen dificultades en la articulacin de algunos fonemas. Las alteraciones de la articulacin se deben a las malformaciones orgnicas perifricas. Su alteracin se debe a malformaciones congnitas. Su alteracin se debe a dficit en el desarrollo somtico de los rganos perifricos. Su alteracin se debe a algn traumatismo.

DISARTRIA

1. Caractersticas Asociadas. La palabra disartria deriva del griego: dys significa defecto y arthon quiere decir articulacin, por lo tanto se trata de un defecto de articulacin en la palabra, por ello, se conoce como una dificultad de la expresin oral del lenguaje debida a trastorno del tono y de los movimientos de los msculos de los rganos fonatorios, secundaria a lesiones del Sistema Nervioso Central. Este trastorno de la expresin verbal es causado por una alteracin en el control muscular de los mecanismos del habla y comprende disfunciones motoras de la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia, adems de implicar alteracin motora en el ritmo de habla, la intensidad, resonancia de la voz y la produccin de los fonemas. Por ello se vincula a la presencia de errores de la articulacin de las palabras, ya que no coinciden con las normas socioculturales impuestas por el ambiente, y dificultan la inteligibilidad del discurso; de manera incoherente con la edad cronolgica. En los nios, este trastorno es frecuente al existir parlisis cerebral infantil,

observndose en general omisin, sustitucin, insercin, adicin o distorsin uno o ms fonemas.

2. Factores Predisponentes. A pesar de considerarse como origen de este trastorno a la presencia de alteraciones a nivel neurolgico; tambin es necesario analizar la presencia de tres factores calves que, de no ser afianzados y estimulados correctamente, pueden acompaar de manera negativa la existencia de disartria.

Factores psicolgicos. El lenguaje es una capacidad compleja en la que intervienen mltiples factores, entre los cuales los de origen psicolgico influyen en su desarrollo y ulterior desenvolvimiento. Un nio egocntrico puede persistir en sus fallos de articulacin como cuando era pequeo, para lograr que se le mime y proteja. Mltiples causas afectivas como, separaciones, inadaptaciones familiares, rivalidades, celos, fallecimientos, rechazos, sobreproteccin, etc.; pueden ocasionar trastornos que se reflejan en la expresin del lenguaje que se podr ver retrasado y/o perturbado. Responden, tambin, a un mecanismo psicgeno y a motivaciones ambientales, aquellos casos en que, luego de haberse alcanzado un nivel lingstico acorde con la edad, reaparecen en el lenguaje formas y modalidades expresivas propias de edades anteriores. El nio de 5 y 6 aos vuelve a hablar como lo haca a los tres o como lo hace el hermanito menor, por quien se siente desplazado en el cario y la atencin de sus padres. Con la vuelta a un lenguaje ms infantil, pretende fortalecer sus vnculos afectivos y recuperar su supremaca en el grupo familiar.

Factores ambientales. Carencias familiares, maltrato en determinadas instituciones, niveles socioeconmicos muy deteriorados, entre otros, son factores que influyen de manera negativa en el nivel de desarrollo y, en varios casos, en la expresin del lenguaje. Una situacin especial es el bilingismo que, en algunos casos, puede crear dificultades en la etapa de fijacin del lenguaje.

Factores hereditarios. Dada la evidencia de casos en una misma familia, en diversas ocasiones es prudente considerar la existencia de factores hereditarios, fundamentalmente como un factor de predisposicin.

3. Tipologa y Etiologas. Este trastorno de la expresin verbal, habitualmente es causado por una alteracin en el control muscular de los mecanismos del habla, comprendiendo disfunciones motoras de la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia. Cuando

existe alteracin motora; se altera el ritmo de habla, la intensidad, resonancia de la voz y la produccin de los fonemas. Si la causa que produce este tipo de errores se encuentra a nivel del SNC, se denominan "disartrias" en sentido estricto, y si se encuentra a nivel perifrico, se denominan "dislalias", esta caractersticas se transforma en la nica diferencia entre las disartrias y las dislalias, y puesto que sus caractersticas clnicas son las mismas. As, la lesin neurolgica puede afectar a ciertos factores que gatillan un efecto adverso en el disrtrico: Baja habilidad psicomotora. Entre lenguaje y psicomotricidad, sobre todo a nivel del desarrollo de la psicomotriz fina, hay una estrechsima relacin. La mayora de los nios disrtricos son torpes respecto a la coordinacin psicomotora general y, en particular, con respecto a la movilidad de los rganos fonatorios. Desorientacin tmporo espacial. El lenguaje se aprende por imitacin de gestos, movimientos y sonidos, y se va afectando si el nio no es capaz de percibirlos y organizarlos desde su integracin en el espacio y en el tiempo. As, el nio disrtrico vera un movimiento pero no lo percibira tal y como es y no lo diferenciara de otro al no lograr captar matices de situacin y ritmo. Dificultad de comprensin o discriminacin auditiva. El nio tendr dificultad de repetir fonemas diferentes porque no los distingue como tales. Oye bien, pero analiza mal los fonemas que oye y al no distinguir intensidades y/o duraciones y/o ritmos y/o intervalos, confunde algunos fonemas. Por ello y como el principal causante del trastorno disrtrico, se vincula a una alteracin del sistema extrapiramidal y en las reas del cerebelo, se conocen seis tipos de disartrias: Disartria Hipocintica: este tipo de disartria es caracterstica en la enfermedad de Parkinson, ya que altera la fonacin y la prosodia. Sus caractersticas generales son: movimientos lentos, limitados y rgidos; tono de voz montono; articulacin defectuosa; escasa inflexin; variabilidad en el ritmo articulatorio y uso de frases cortas. Disartria Hipercintica: es posible apreciar que todas las funciones motoras bsicas presentan afectacin (respiracin, fonacin, resonancia, articulacin), conocindose como caractersticas generales temblores, distonia, movimientos anormales involuntarios y alteracin prosdica. Disartria Atxica: sus principales manifestaciones son: alteraciones en la fonacin, prosodia y articulacin; direccin, duracin e intensidad de los movimientos se manifiestan con lentitud y fuerza inapropiados, presencia de hipotona, movimientos imprecisos, disfuncin farngea, alteraciones de la marcha y del equilibrio, voz spera y montona y uso de fonemas prolongados.

Disartria Espstica: se conoce como una lesin localizada en la Neurona Motriz Superior que genera Parlisis pseudobulbar, alterando la prosodia y la articulacin, ya que proyecta: articulacin imprecisa de los fonemas, dificultad en el control de las emociones, tono de voz bajo y montono, resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular, reflejos del estiramiento muscular muy marcados, voz ronca, emisiones de frases muy cortas, enlentecimiento del habla. Disartria Flcida: esta lesin se localiza en la Neurona Motriz Inferior. Se pueden observar las siguientes caractersticas: alteracin en movimientos voluntarios, automtico y reflejo; atrofia de las fibras musculares; afectacin en la musculatura respiratoria; afectacin de los movimientos del paladar; debilidad en las cuerdas vocales, paladar y faringe; dificultad en la deglucin; reflejo de nuseas disminuido; nasalizacin de fonemas; o articulacin consonntica distorsionada. Disartrias funcionales: Son disartrias producidas por una funcin anmala del SNC o de los rganos perifricos, sin que existan trastornos, lesiones o modificaciones orgnicas. La denominacin de los distintos errores que se dan, se hace con la raz griega del fonema afectado (rota=r, sigma=s, lambda=l, etc) y el sufijo "tismo" o "cismo" cuando el fonema no se articula correctamente (sigmatismo o sigmacismo = dificultad para articular la s) y con la misma raiz y el prefijo "para" cuando el fonema es sustituido por otro (pararrotacismo o pararrotatismo = cuando se sustituye el fonema r por otro, generalmente g, d l). Este tipo de disartria es conocida tambin como dislalia.

4. Criterios Evaluativos. Cabe destacar el factor diagnstico distintivo de tres trastornos: dislalia, disglosia y disartria, ya que la emisin del sonido sin obtener contacto fsico con las personas se vuelve audiblemente idntico. Esto es debido a que los tres tipos de trastornos afectan la articulacin en la emisin del sonido, pero lo que los caracteriza como alteraciones tiene su punto distintivo en el origen del problema articulatorio: Dislalia: origen funcional. Disglosia: origen anatmico. Disartria: origen neurolgico. Adems, es importante observar la presencia de errores especficos como:

Sustitucin: es el error de articulacin por el cual un sonido es reemplazado por otro. El nio no puede realizar una articulacin y la suple por otra ms fcil o, de

entrada, percibe mal el sonido y lo reproduce tal como el lo discrimina (como lo emite). Es el error ms frecuente dentro de las disartrias funcionales y el que presenta ms dificultades para su correccin. Las formas ms frecuentes son la sustitucin de r por d o por g, de s por z y del sonido k por t.

Omisin: se omite el fonema (p. ej. "io" por nio) o toda la slaba en que se encuentra dicho fonema (p. ej. "loj" por reloj).

Insercin: se intercala un sonido que no corresponde a esa palabra para apoyar y resolver la articulacin del dificultoso (por ej. "Enerique" por Enrique).

Distorsin: Se articula el sonido de forma incorrecta pero aproximada a la adecuada y sin llegar a ser una sustitucin.

CUADROS ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO

COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO AUTISTA La palabra autismo deriva de la griega auts que significa uno mismo. Refleja la caracterstica que nos resulta ms llamativa de los nios con autismo: su comportamiento centrado en si mismo. Es un trastorno que aparece mayoritariamente en los 3 primeros aos de la vida, se incluye dentro de los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) y se caracteriza por una perturbacin grave y generaliza de varas reas del desarrollo. Aproximadamente, el 50% de los nios autistas no desarrollan habilidades de comunicacin lingstica; a estas personas se las denomina no vocales, Esta dificultad de adquisicin del lenguaje no se explica por el retraso intelectual exclusivamente, sino por los dficit de comprensin y sociales. La mayor parte de la personas con autismo que desarrollan un lenguaje tendrn limitaciones importantes, lo adquieren a edades tardas y de forma ms lenta. Algunos muestran una gran dificultad de comprensin, como seguir ciertas instrucciones, entender determinadas comunicaciones cuando son largas o contienen conceptos abstractos o con contenido emocional. El desarrollo fonolgico empieza ms tarde y avanza ms lento, pero se parece al desarrollo de los nios normales en cuanto al orden y aparicin de los sonidos del habla.

El desarrollo morfosintctico no est alterado, aunque tiene un cierto retraso y se observa un uso muy limitado de estructuras. El lenguaje es ms anormal y con ms ecolalias (repeticin como un eco de palabras o frases odas a otros, en el pasado inmediato o ms lejano; repeticiones verbales, bien sea de slabas, palabras o frases, almacenadas por el propio sujeto o escuchadas con anterioridad) que en otras patologas. Hay que tener en cuenta que, en ocasiones, ciertas conductas verbales, generalmente entendidas como no comunicativas (ecolalias, uso peculiar de palabras) pueden tener una funcin comunicativa. Usan frecuentemente palabras idiosincrsicas. Fallan en los ajustes de formas lingsticas a las necesidades sociales y comunicativas del momento. Manifiestan anomalas en el tono y ritmo del habla (que puede ser plana o montona o con sonsonete).

Alteraciones de la Comunicacin preverbal en nios con Autismo: Las investigaciones realizadas hasta el momento, comparando nios normales y deficientes con autismo, han puesto de manifiesto que los nios autistas presentan una serie de dificultades caractersticas. Kanner ya hizo referencia a la existencia de alteraciones en la comunicacin gestual no verbal de las personas con autismo, sin embargo se ha realizado una descripcin ms sistemtica a raz de los trabajos sobre comunicacin y autismo. Todas las investigaciones convergen en sealar, de forma sistemtica y desde diferentes aproximaciones metodolgicas, la existencia de un dficit especfico en las conductas protodeclarativas, que se manifiesta tanto a nivel cuantitativo como cualitativo.

Existen problemas en el uso de gestos con funcin protoimperativa, como:

1. No tener en cuenta la atencin del otro antes de iniciar un gesto de

peticin. 2. Estrategia de peticin evolutivamente poco desarrollada, o no

comunicativa. 3. Ausencia de otras habilidades de atencin conjunta como la mirada

referencial. 4. Actos comunicativos acompaados de expresiones neutras o confusas

de afecto. 5. Falta de respuesta a seales emocionales positivas de los dems en

situaciones de atencin conjunta.

6. Uso de conductas peculiares para conseguir objetos, acciones o juegos muy simples.

A pesar de lo anterior no debemos suponer que los nios autistas no son

comunicativos, sino que son ineficaces comunicativamente hablando porque no saben adaptar el mensaje a la perspectiva del oyente. Por ejemplo, la ecolalia puede que no tenga sentido pero puede servir para abreviar un intercambio social, pedir, protestar, etc.; las preguntas repetitivas quiz no sean solicitudes de informacin pero pueden servir para iniciar o mantener un contacto social.

Pueden tener diferentes deseos o capacidades de comunicarse con

diferentes personas y pueden ser ms comunicativos con profesores o personas familiares que con adultos no familiares.

COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO ASPERGER

Algunos estudios realizados sugieren que al menos el 50 por ciento de los nios con Sndrome de Asperger tienen retraso en su desarrollo del lenguaje, pero normalmente hablan con fluidez a los 5 aos (Eisenmajer et al., 1996). Sin embargo, son claramente menos hbiles para tener una conversacin natural. Aunque la adquisicin de la fonologa y la sintaxis (pronunciacin y gramtica) siguen los mismos modelos que los otros nios, las diferencias son principalmente en reas especficas de pragmtica, semntica y prosdica. Originariamente, Hans Asperger describi el perfil de las habilidades lingsticas:

Retraso en el desarrollo.

Superficialmente perfectos en la expresin del lenguaje.

Lenguaje formalmente pedante.

Prosodia extraa, caractersticas peculiares de la voz.

Deterioro de la comprensin, incluyendo errores de interpretacin del sentido literal o implcito (sobreentendido).

La Asociacin Americana de Psiquiatra y la Organizacin Mundial de la Salud se refieren a las habilidades del lenguaje en sus criterios, pero manifiestan que "no hay en general un retraso clnicamente significativo del lenguaje". Desgraciadamente, esto puede ser interpretado como una ausencia de caractersticas inusuales en las habilidades del lenguaje. A la edad de cinco aos, el nio con Sndrome de Asperger no tiene un retraso general en lenguaje, pero tiene problemas con habilidades especficas del lenguaje. La ms significativa es en el rea pragmtica.

Dificultad en la Pragmtica Aqu el problema es el uso del lenguaje en un contexto social, esto es muy evidente cuando uno est involucrado en una conversacin con alguien que tenga Sndrome de Asperger. Durante tal conversacin uno se vuelve consciente de diversos errores evidentes. La persona puede empezar la interaccin con un comentario irrelevante para la situacin o rompiendo los cdigos sociales o culturales. Por ejemplo, el nio puede acercarse a un extrao en el supermercado, y su primera expresin ser: "Conoces el piano?", y entonces proceder a un monlogo demostrando un conocimiento enciclopdico en relacin al piano. Cuando la conversacin ha empezado, parece no existir un interruptor y solo termina cuando el nio decide y el "guin" est completo. Algunas veces los padres pueden predecir exactamente lo que el nio va a decir a continuacin. El nio parece olvidarse de sus efectos en el oyente, incluso si el oyente muestra claros signos de aburrimiento o deseo de finalizar la interaccin. Otras veces se tiene la impresin que el nio no est escuchndote, o no sabe cmo incorporar tus comentarios, sentimientos o conocimientos en su dilogo. As, el nio pequeo requiere enseanza en "el arte de la conversacin". Esto incluye las manifestaciones o comentarios convencionales para empezar a hablar y realizar preguntas apropiadas en cada contexto. Esto puede ser enseado con juegos de rol donde se muestran diferentes circunstancias y donde se dan explicaciones de cmo son apropiadas ciertas formas de empezar la conversacin. Pueden ser mostrados ejemplos extremos por el profesor, y se pedir al nio que identifique lo que estaba mal y lo que el profesor debera haber dicho, practicando con el nio alternativas apropiadas. Otras reas donde el nio puede tener dificultades son:

Restablecer una conversacin.

Solucionando dudas o errores.

Dominar la tendencia a realizar comentarios irrelevantes.

Conocer cundo no hay que interrumpir.

Cuando una conversacin se vuelve confusa, quizs porque la otra persona es imprecisa o no es clara la respuesta, la reaccin natural es pedir que te lo aclaren. Esto garantiza que ambos no pierden el hilo de lo que se est diciendo o que siguen con el mismo tema. Cuando una persona con Sndrome de Asperger duda de lo que se ha dicho, tiene la tendencia a hacer largas pausas para pensar lo dicho anteriormente o para cambiar de tema. Raramente dice: "No estoy seguro de qu has querido decir con eso", o "Tendra que pensarlo un momento", sino que puede tomarse un considerable rato para pensar qu responder o cambiar a un tema que le resulte familiar. Aunque el tema inicial puede haber sido las vacaciones de verano, a los pocos momentos ha cambiado a los dinosaurios.

Puede haber una aversin a responder a preguntas cuando la persona no conoce la respuesta, y una falta de confianza en decir "No lo s" o "Estoy desconcertado". Aqu el nio necesita aprender cmo explicar su confusin y pedir aclaraciones. Deben de mostrarse y ensearse frases o respuestas apropiadas, no hacerle sentir un fracaso a la persona si no est seguro qu decir. Una de las razones por las que un inters especial tiende a dominar las conversaciones, es que la persona tiene un vocabulario y unos conocimientos considerables en estos temas, lo cual mejora la fluidez y la comprensin. La persona con Sndrome de Asperger tiene tambin un fuerte deseo de no parecer estpido. Otra caracterstica inusual es una tendencia a realizar comentarios irrelevantes. Una afirmacin o pregunta puede ser hecha sin que tenga relacin alguna con el tema de conversacin. Estas expresiones pueden ser asociaciones de palabras, fragmentos de los dilogos previos a la conversacin o ser bastante raras. Parece como si el nio dice lo primero que le pasa por la cabeza, sin pensar la confusin que puede provocar en las otras personas. Las razones de esta caracterstica o rasgo, continan todava sin conocerse. Cuando esto ocurre, uno no tiene seguridad de si responder con un comentario irrelevante o continuar la conversacin como si nada hubiera ocurrido. El autor tiende a ignorar tales comentarios y centrarse en el tema de conversacin. Uno de los aspectos del Sndrome de Asperger que potencialmente ponen ms furioso es la tendencia a interrumpir. La persona tiene dificultad para identificar las seales que indican cundo debe empezar a hablar (por ejemplo una pausa momentnea, la finalizacin de un tema de conversacin o el lenguaje corporal o el contacto visual que indica "tu turno"). Ellos pueden incluso no apreciar el efecto que la interrupcin causa en la fluidez de la conversacin o en los sentimientos de la otra persona. La habilidad para interrumpir sin ofender o sin alterar es muy compleja y difcil de explicar.

Interpretacin literal. Las personas con Sndrome de Asperger tienden a realizar una interpretacin literal de lo que dice la otra persona. Por ejemplo, En una clase, un profesor solicit a un nio con Sndrome de Asperger "pon tu trabajo correctamente". El nio pareca confuso y movi despacio su cuaderno hacia el lado derecho de su pupitre. Puede haber tambin una interpretacin literal de las pinturas o dibujos. Un nio con Sndrome de Asperger est viendo los dibujos animados del "Correcaminos", donde el coyote cae desde un precipicio y de repente saca un paraguas como sustituto de un paracadas. Esto confundi al nio y que pregunt. "Por qu hace esto si no est lloviendo?".

Dificultad en la prosodia

En las conversaciones, se cambia el tono y el volumen para enfatizar las palabras claves o para indicar emocin. Cuando omos el lenguaje de una persona con Sndrome de Asperger, uno puede saber que hay una carencia de variaciones en el tono, el nfasis y el ritmo, o en la meloda del lenguaje (Fine 19991.) Puede haber una falta de modulacin tal que el lenguaje sea montono o plano, o una diccin superprecisa con acento en todas las slabas. COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN LA NIA CON TRASTORNO DE RETT El sndrome de Rett (SR) es un desorden profundo del desarrollo que afecta a nias, las cuales se desarrollan de forma aparentemente normal en los perodos neonatales y la infancia. La observacin clnica de la prdida de habilidades previamente adquiridas en la infancia temprana, coloca al SR en la categora de desordenes neurodegenerativos. Sin embargo, la habilidad para adquirir un uso mnimo de las manos, as como los hallazgos recientes provenientes de estudios neuroanatmicos, genera un dilema conceptual entre su pertenencia a la categora de desorden degenerativo o a la de retardo en el desarrollo. Los signos clnicos de este sndrome fueron reconocidos por primera vez por Andreas Rett. Este trastorno del sistema nervioso, proyecta una regresin en el desarrollo, especialmente en las reas del lenguaje expresivo y el rea psicomotriz, implicando la prdida del habla. Una de las fases regresivas del sndrome afecta directamente a la forma de conservacin del lenguaje, ya que posterior al desarrollo de la regresin no consiguen pronunciar palabras que haban aprendido antes de manifestarse la enfermedad. Las fases de regresin, en trminos generales, precipitan la ausencia progresiva en el desarrollo del lenguaje, tambin la presencia de lenguaje rudimentario, unido a la prdida de balbuceos adquiridos, adems de palabras y fonemas aprendidos. Tambin se observa una afectacin en la interaccin social, componente trascendente en la adquisicin y desarrollo del lenguaje en su modalidad social y afectiva, producto de la regresin e introversin que el trastorno genera. Lo anterior se expresa en el grave deterioro del lenguaje, tanto en su adquisicin como desarrollo, ya que depende del momento de aparicin del sndrome, generando como consecuencia alteraciones en al rea expresiva y comprensiva,

adems de afectacin en los niveles fonolgico, semntico, morfolgico y pragmtico.

CUADROS ASOCIADOS A LAS DISCAPACIDADES

COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO SORDO. El nio sordo integra las informaciones visuales y auditivas en sus procesos de percepcin del habla. Esta capacidad intermodal, aplicada sobre la estructura sonora del habla, da lugar al desarrollo de representaciones mentales abstractas del habla, llamadas representaciones fonolgicas. Una condicin imprescindible es que esta estructura sonora pueda ser percibida en su totalidad e integridad de forma clara y precisa, permitiendo as una discriminacin de todas las unidades pertinentes de la lengua. Dado que a travs de la lectura labio facial (LLF) y audicin esto no es posible, en conjunto, los datos revisados sostienen que el desarrollo fonolgico del sordo producto de la lectura labio facial y la audicin es retrasado e incompleto. El nio sordo tiende a reducir el sistema fonolgico. En la medida en que el nio sordo tiene, visualmente, acceso a informaciones lingsticas completas del mensaje oral a travs de sistemas que complementen la lectura labio facial sus efectos se dejan sentir en el plano del desarrollo fonolgico. Al respecto de su desarrollo lxico, los diversos estudios sealan la existencia de un lxico restringido por los nios sordos, as como una evolucin particularmente lenta en comparacin con la evolucin del lxico de los nios oyentes. El desarrollo lxico de los sordos se hace, principalmente, a travs de estimulaciones didcticas desarrolladas por padres y profesores, no de estimulaciones lingsticas funcionales. Esta realidad es caracterstica, en especial de los nios sordos, de padres oyentes, que han comunicado a travs de sistemas orales puros. Las excepciones a estas conclusiones vienen dadas por aquellos sujetos que han comunicado desde sus primeros das en su lengua materna gestual y en menor medida, en los que han comunicado a travs de sistema orales complementados, como el bimodal, o mejor an La Palabra Complementada.

El conjunto de los estudios sobre el desarrollo morfosintxtico muestra un importante dficit del desarrollo gramatical en los nios sordos, catalogado de retraso por ciertos autores y de comportamiento o desarrollo desviado para otros, y especialmente deficiente para las palabras funcin, que son poco perceptibles a travs del habla. En el momento de la entrada en la escuela preescolar los nios sordos no disponen del mismo bagaje lingstico que los oyentes. Estos ltimos han adquirido el sistema morfosintctico de la lengua a la cual han sido expuestos en edades preescolares, pero los sordos abordan el aprendizaje de la lectura y la

escritura con una experiencia muy restringida, por supuestos a nivel fonolgico y lxico, pero tambin morfosintctico.

Respecto al desarrollo pragmtico la interaccin comunicativa madres-hijos sordos, comparada con la de las madres de nios oyentes, se caracteriza por dirigir ms emisiones de control y mandato a sus hijos, un mayor mantenimiento de la iniciativa en la interaccin, una expresin en un lenguaje menos complejo tanto lingstica como cognitivamente, una menor respuesta a las iniciativas de sus hijos y una menor formulacin de preguntas a los nios. Las madres de sordos ejercen un papel ms dominante en la interaccin, desarrollan menos expansiones y el nivel de complejidad cognitiva de sus emisiones no se adapta a la edad de los nios ni a sus niveles lingsticos. En cuanto a las funciones comunicativas, los nios sordos producen no slo menos interrogativas, menos imitaciones y menos emisiones referidas a s mismos, sino que tambin se refieren menos a los objetos y aparecen ms pasivos en la interaccin, produciendo menos actos conversacionales que sus iguales oyentes. Esta conclusiones coinciden en la bibliografa en los casos de nios sordos de padres oyentes, no as en los de nios sordos hijos de padres sordos, que cuentan con una aceptacin natural de la sordera desde el primer momento y que dispone de una lengua en la que comunican de forma natural, espontnea y afectiva.

Es importante hacer una breve referencia a una nocin cientfica que se considera de enorme importancia, cual es la nocin de periodo crtico para el desarrollo del lenguaje. Esta nocin introducida por Lenneberg (1967), propone la idea de que la adquisicin del lenguaje no es uniforme a lo largo de la vida, producindose de manera ptima durante la primera infancia. El periodo crtico se refiere al desarrollo estructural explosivo del lenguaje durante el periodo preoperatorio. El desarrollo del lenguaje, de los smbolos y de las capacidades mentales de los nios, evoluciona en sus aspectos fundamentales en un mismo periodo crtico. Durante esta fase los nios son capaces de adquirir, con extraordinaria facilidad, cualquier lengua a la que estn expuestos. A pesar de estar expuestos a un conjunto fragmentario, finito y asistemtico de datos lingsticos, desarrollan un sistema muy complicado y sistemtico de reglas, capaz de producir infinitas oraciones gramaticales de su lenguaje. Adems adquieren un vocabulario muy amplio a un ritmo aproximado de una palabra por cada hora que pasan despiertos (llegando a adquirir, al menos, unos 15.000 elementos lxicos). Estos y otros fenmenos reflejan la existencia de una fase crtica para la adquisicin del lenguaje. Sin embargo el lenguaje no es el nico sistema simblico que el nio desarrolla en la fase crtica. A lo largo de sta elabora constantemente formas simblicas diversas, que permiten hablar de un periodo crtico de formacin simblica en general, y no slo del lenguaje en particular. Estos desarrollos, no obstante, hay que ubicarlos bajo condiciones cognitivas normalizadas por parte del nio, y afectivas y comunicativas tambin normalizadas por parte del entorno, ms concretamente de sus padres. Todo lo anterior parece importante, en la medida en que el 90% de los nios sordos no son, en la mayora de los casos, expuestos normalmente a una lengua

completa, sea esta oral o de signos. En el caso de los sordos de padres oyentes expuestos al oralismo, los primeros contactos con la estructura completa de la lengua oral se dan en el momento de la adquisicin de la lectura. En cuanto a la lengua de signos, la mayora de los sordos de padres oyentes no tienen el primer contacto con ella hasta el ingreso en la escuela. Tanto en un caso como en el otro, el nio sordo no es expuesto de forma precoz a una lengua completa.

En forma de resumen se puede sealar lo siguiente:

Efectos de la Deficiencia Auditiva en la Forma:

- Dificultades de inteligibilidad. - Omisin de consonantes, especialmente las finales. - Alteracin en la produccin de vocales. - Pausas frecuentes. - Dificultades de articulacin. - Mala coordinacin de la respiracin y el habla. - Retraso en el desarrollo de la sintaxis. - Dificultades en los verbos y pronombres. - Poco uso de algunos aspectos como adverbios, preposiciones,

cuantificadores y pronombres. - Retraso comprensivo y expresivo en la adquisicin de las reglas

morfolgicas. - Retraso comprensivo y expresivo en la adquisicin de reglas sintticas.

Efectos en la Semntica:

- Dificultad en entender y usar palabras conceptuales. - Dificultad con los significados figurativos de palabras y frases. - Dificultad con las palabras que pueden tener muchos significados. - Dificultad en estructurar el discurso en el lenguaje hablado.

COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO CON DEFICIT INTELECTUAL

De manera esquemtica, puede decirse que los problemas lingsticos, en el caso de retraso mental ligero, son menores. Los problemas articulatorios son relativamente poco frecuentes y las dificultades que conciernen a los otros componentes del sistema lingstico (lxico, morfosintaxis, organizacin pragmtica y discursiva) son ms bien del orden de un retraso moderado.

Esta observacin es aplicable tambin al desarrollo y al funcionamiento lingstico en el Sndrome de Down (SD). Por ello, se tiende a menudo a considerar este sndrome, desde el punto de vista del lenguaje o de otras funciones psicolgicas e incluso psicobiolgicas, como el prototipo del retraso mental moderado o severo, lo cual resulta excesivo, peligroso y muy probablemente inexacto. Se empieza a disponer de datos sobre otros sndromes genticos que cursan con retardo mental, que sugieren una mayor variabilidad e, incluso, un cierto grado de especificidad sindrmica. Una observacin que se encuentra en la bibliografa sobre el tema, es que el SD comporta un pronstico ms negativo por lo que respecta al desarrollo del lenguaje que los otros sndromes que determinan un retraso mental de magnitud comparable. Existe un gran nmero de datos disponibles que evidencian retrasos en algunos aspectos del desarrollo del lenguaje en las personas con retraso mental moderado y severo, retrasos que son superiores a lo que puede predecirse basndonos en su edad mental. En la literatura especializada este problema se denomina mental age lag, es decir desfase en relacin con la edad mental, y hace referencia a la cuestin denominada retraso-diferencia que se incluye en los comentarios sobre el desarrollo del lenguaje en los sujetos con retraso mental. Tal como muestra la informacin, el desarrollo lxico, semntico estructural y pragmtico en los sujetos con retraso mental se efecta en relacin a la edad mental. Sin embargo, los sujetos con retraso mental presentan retrasos en los aspectos fonolgicos, morfolgicos, gramaticales y sintcticos de la organizacin del lenguaje que van ms all de los que podramos predecir basndose en la edad mental. Durante el primer desarrollo sintctico, las secuencias generales de desarrollo parecen ser muy semejantes en los sujetos con retraso mental y en los nios normales. En cuanto a los aspectos ms simples de la produccin y de la comprensin de las frases, existen pocas o ninguna diferencia, Sin embargo, a una edad mental equivalente, los sujetos con retraso mental se comportan de manera diferente que los sujetos normales en lo que respecta a los aspectos ms sofisticados del tratamiento y de la organizacin sintctica del lenguaje.

CARACTERSTICAS DEL LENGUAJE EN NIOS Y NIAS CON SNDROME DE DOWN:

La semntica o lxico reducido, limitado a nombres y objetos del entorno cercano, encontrando especial dificultad en la capacidad de evocar estas palabras, frente a la tarea de identificacin de las mismas (ya que la ruta visual es el punto fuerte de estos nios y nias), as como estructurar su vocabulario en diferentes campos semnticos. Se encuentran adems problemas en la

morfologa, y ms concretamente, en formar familias de palabras (mismo lexema o raz y diferentes morfemas o terminaciones), aumentativas y diminutivas, singular-plurales, masculinas y femeninas, as como las concordancias entre gnero y nmero, (Ej: los lpices azul).

Se destacan adems significativas dificultades a nivel pragmtico o de uso social del Lenguaje, entendiendo como tal, la intencin comunicativa de sus emisiones, respetar las normas conversacionales ( respetar turnos, contacto visual, mantener la distancia adecuada, acompaar sus emisiones con diferentes expresiones faciales o gesticulaciones, responder a preguntas, formular preguntas para seguir manteniendo el dilogo), adaptar su lenguaje y tono de voz a las diferentes situaciones (exclamaciones, interrogaciones). Adems de los problemas en el uso social del lenguaje, se observan dificultades a nivel suprasegmental, es decir, uso del Lenguaje interno para expresar sentimientos, necesidades, realizar descripciones (objetos, personas, situaciones), resmenes, dar una doble intencionalidad a su lenguaje, as como entender el doble sentido, adivinanzas, chistes, refranes, frases hechas.

Otro aspecto a destacar sera las dificultades en la orientacin temporal (antes, ahora, despus, ayer, hoy, maana, das de la semana, meses), lo que responde a los problemas pragmticos mencionados anteriormente en relacin a los resmenes (antes, ahora, despus), describir o narrar sucesos en orden cronolgico (ayer, hoy, maana, das de la semana).

El rea del Lenguaje ms afectada de forma ms visible, es la articulacin, la mayora de las dificultades en esta rea vienen asociadas a problemas fsicos (macroglosia o lengua demasiado grande en relacin a la cavidad bucal, hipotona o bajo tono muscular generalizada de los rganos buco-fonadores: labios, lengua, mandbulas) lo que provoca dislalias o pronunciacin deficiente de los diferentes fonemas, los ms afectados suelen ser /b/, /c-k-q/, /d/, /rr/, /g/, /j/, debido en muchos casos a los problemas que encuentran estos nios y nias a la hora de colocar los rganos fonadores en el punto de articulacin correcto, en otros muchos casos la deficiente articulacin viene causada por problemas en la discriminacin y memoria auditiva, muy comn en estos nios y nias.

Todos estas dificultades auditivas, unidas a las de articulacin y en algunos casos a patrones respiratorios incorrectos (respiracin bucal, ciclo respiratorio corto) producen los trastornos de fluidez e inteligibilidad que caracteriza al habla de estos nios y nias.

COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO CON DISCAPACIDAD MOTRIZ

Es importante recordar que se conceptualiza a la discapacidad motriz como: Menoscabo de al menos un tercio de la capacidad fsica para la realizacin de actividades. Al momento de presentar estas caractersticas, la persona es asociada a este tipo de alteracin. La comunicacin alterada en las personas que presentan discapacidad motriz, es evidente en la existencia de patologas de base como: Distrofia Muscular Paraplejia Hemiplejia Tetraplejia Sndrome Gilles de Tourette Sndrome de Guillain Barr Displasia Ataxia Espina Bfida Parlisis Cerebral Mal de Parkinson Esclerosis Mltiple. Es importante identificar el origen del trastorno, ya que a partir de este despistaje se potenciar la intervencin posterior. Por ello es factible encontrar causas: Prenatal: Embriopata Neonatal: Anoxia traumatismo obsttrico Postnatal: Meningitis antibiticos Adquirida: Poliomelitis, parlisis, parlisis cerebral, lesiones medulares, alteraciones neurolgicas, aspectos psicolgicos. Es evidente que la principal alteracin reside en el plano fonolgico y expresivo del lenguaje, afectan la comunicacin verbal en la persona, ya que se afecta al rea de expresin, articulacin y el aparato fonador. Adems, la adquisicin del lenguaje se observa afectada, debido a las complicaciones de desarrollo del aparato digestivo y respiratorio que proyectan algunas patologas motrices. El siguiente cuadro explica la complejidad que adquiere el desarrollo del lenguaje ante la presencia de patologas motrices de base:

Alteracin motriz genera: Esto proyecta patologas del lenguaje:

Debilidad Lentitud Disglosia Incoordinacin Disfemia

Tono muscular Ritmo Taquilalia Prosodia Braquilalia

Por ejemplo, los trastornos en la comunicacin en personas que manifiestan parlisis cerebral y/o en otros trastornos motores se deben a una lesin prenatal, perinatal o postnatal que afecta al SNC y que se manifiesta por problemas motores en diferente intensidad. Es clsico identificar la manifestacin de disartrias, en las personas con dao motriz, ya que el trastorno motor del habla por lesin del SNC o perifricos

complejiza la ejecucin motriz de la respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y prosodia. En estas personas, es factible observar caractersticas lingsticas primordiales: Trastornos motores en el rea orolingo facial. Mmica estereotipada en la fonacin. Trastornos de la voz: extincin, implosin y nasalizacin. Trastornos de cadencia: entrecortada y explosiva.

Estos tipos de trastornos se diferencian por la gravedad de afectacin en: grado de debilidad, lentitud, incoordinacin y alteracin del tono muscular.

El desarrollo del lenguaje en el nio se va realizando de forma ininterrumpida desde el nacimiento. Durante el primer ao el nio desarrolla las bases de la comunicacin, por medio de las interacciones que realiza con la familia, en las que son muy importantes la mmica facial, la entonacin, la prosodia, el balbuceo, la coordinacin sonido vista, etc. Todo ello asociado al contexto y dentro de lo que se denominan funciones de comunicacin. Adems durante esta poca se desarrolla la percepcin auditiva y las habilidades fonolgicas, empezando a adquirir el lenguaje de su entorno, con aspectos especficos a nivel comunicativo y gramatical. Se produce un desarrollo importante del lenguaje entre los 2 y los 3 aos.

Despus del primer ao de vida las caractersticas de adquisicin y desarrollo del lenguaje sern muy diferentes de unos casos a otros. Aproximadamente un 20 % de los nios con alteraciones motrices, no tendrn ningn problema en cuanto a la adquisicin del lenguaje, pero en el resto los problemas del lenguaje irn desde pequeas dificultades, a alteraciones de la comunicacin realmente graves. No se puede referir un patrn general en cuanto a estas dificultades. Adems estos problemas pueden afectar de forma desigual a los diferentes componentes del lenguaje (fontica, morfologa, sintaxis, semntica y pragmtica). Puyuelo (1988), diferencia dos grandes apartados en relacin a lenguaje:

- Aspectos motores del lenguaje.

- Aspectos lingsticos.

Los primeros son reflejo de los problemas motores del afectado y los segundos menos citados en la literatura afectan a un nmero considerable de estos nios.

COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO CON DISCAPACIDAD VISUAL

En primer lugar es bsico conceptualizar la discapacidad visual: alteracin parcial o total ocasionadas por lesiones oculares o en las vas conductoras nerviosas, ubicados en la corteza cerebral. As, es importante recalcar que la discapacidad visual genera sus principales complicaciones en el plano de la pragmtica, debido a su incidencia en el desarrollo de la Funcin simblica. Existen numerosas investigaciones que enfatizan en el estudio del desarrollo de la comunicacin y el lenguaje en ausencia del sistema visual. Las pautas que caracterizan la comunicacin preverbal y verbal entre los nios ciegos y sus padres, as como sobre las caractersticas de la adquisicin del lxico y en ausencia de la visin; son trascendentales, adems de la existencia de estimulacin precoz, ya que es vital el desarrollo de simbologa alternativa para generar de manera alternativa la adquisicin del lenguaje oral y escrito. As, los primeros intentos comunicativos adquieren significados cuando son interpretados por un adulto en funcin de un contexto. Las primeras conductas comunicativas intencionales presimblicas son igualmente interpretadas por el adulto con el contexto en que se llevan a cabo. A partir de la interpretacin continuar la conversacin (el nio ser el traductor verbal de sus intenciones y comunicacin). Las personas con discapacidad visual ven empobrecidas estas interacciones, ya que obtienen atencin y respuesta del medio, pero la retroalimentacin es dificultosa. Por ello y considerando que la funcin simblica nace y se desarrolla en la interaccin social; para los nios ciegos la ejecucin de esta actividad con adultos es todava ms necesaria e importante que para los videntes. Los orgenes del lenguaje se sitan en las interacciones comunicativas que se producen desde las primeras etapas de la vida entre el beb y su figura de apego. Mucho antes de que podamos hablar de comunicacin verbal, de lenguaje propiamente dicho, existen pautas de comunicacin no verbales entre el nio y el adulto; las que precisamente por sus semejanzas formales con las conversaciones reales (ritmo, respeto de turnos, mantenimiento del contacto visual, etc.), son las encargadas de desencadenar respuestas y estmulos lingsticos, y se conocen como expresiones no verbales. Estas expresiones se observan limitadas en una interaccin tradicional de una persona vidente a otra invidente, por esto la trascendencia de la estimulacin adecuada y pertinente, considerando que los orgenes de la comunicacin y el lenguaje estn en las primeras interacciones comunicativas que establece la madre con su beb desde las primeras etapas de la vida de ste. Por ello, se considera la relacin adulto beb como fuente del desarrollo comunicacional, en su nivel verbal y no verbal. Es importante destacar, por sus repercusiones en el estudio del desarrollo de las primeras pautas comunicativas en los bebs ciegos, que las conductas de intersubjetividad primaria de que dispone el lactante, solamente se convertirn en

intencionales si el adulto es capaz de atribuirles intenciones comunicativas, es decir, de interpretarlas, exagerarlas y contestar en la forma adecuada. El beb ciego dispone de un buen nmero de conductas de intersubjetividad primarias alternativas a la visin, pero es posible que el adulto no sea capaz de interpretarlas, de adaptarse a ellas ni de guiar la comunicacin, lo que, sin duda, ocasionar problemas en el desarrollo de la intersubjetividad secundaria, de la comunicacin intencional.

Existen formas de comunicacin alternativas a la visin entre las que cabe destacar los contactos corporales y los intercambios verbales. Es posible establecer una buena interrelacin nio adulto, si se dan las condiciones adecuadas, el beb ciego y el adulto puedan establecer, ms o menos en el mismo margen de edad que los nios videntes, sistemas de comunicacin preverbal sobre los objetos prximos al nio con los que ste tiene experiencia tctil, aunque la iniciativa para la comunicacin tenga que partir ms frecuentemente del adulto en estas primeras etapas, que cuando estas interacciones se producen con bebs videntes.

En cualquier caso, parece que la falta de visin, en s misma, no tiene por qu afectar a las primeras formas de comunicacin nio adulto. Cuando el adulto es capaz de entender y, en consecuencia de interpretar, las vas alternativas de que dispone un beb invidente para mostrar inters y afecto por las personas no hay motivo para que se alteren esas formas de comunicacin.

El desarrollo del lenguaje puede depender de la capacidad del nio para conectar las personas, los hechos y las relaciones en el medio, por lo tanto el pequeo con deficiencia visual puede correr el riesgo de desarrollar el lenguaje en forma ms lenta o diferente, pero no se debe olvidar que finalmente lo desarrollar, integrando condiciones alternativas. As, un beb comprende primero los aspectos iniciales de la comunicacin cuando se maneja con comunicacin recproca con los padres; tomando en cuenta el intercambio de mensajes y su significado. De ah que se observe un descenso en el nivel pragmtico del lenguaje. Algunas de las caractersticas observables, en el desarrollo del lenguaje de la persona con discapacidad visual son: Instancias comunicativas escasas: movimientos corporales diversos y

estereotipados. Baja interaccin comunicativa ausencia de respuesta a estmulos: el beb

trata de extralimitar los estmulos kinsicos ello genera frustracin. Baja expresin de afectos, deseos o necesidades conlleva

escasa manifestacin de situaciones de agrado o desagrado, adems de desnimo de reiterar acciones.

Asimismo, la persona con discapacidad visual requiere de ciertos estmulos que contribuyen a desencadenar el desarrollo normal del lenguaje:

Necesidad de interlocutor experto que adapte situaciones familiares. Conocimiento del mundo. Situacin de interaccin. Motivacin de la comunicacin. Situaciones familiares que favorezcan la adquisicin del lenguaje.

Compartir significados es un aspecto clave en el desarrollo comunicativo y adquiere especial dificultad cuando uno de los dos participantes en la interaccin es una persona con ciega; porque su experiencia perceptiva est condicionada esencialmente a estmulos prximos tctiles, lo que la hace bien distinta de la de su interlocutor que ve y oye y puede apoyarse en estmulos distales. La huella que esa experiencia perceptiva imprime, es decir la representacin mental que esa experiencia deja, ser tambin necesariamente distinta y por tanto distinta sern los elementos simblicos que ambos interlocutores usen para expresar dicha experiencia. Adems, la negociacin de significados exige el acuerdo entre la expresin de las percepciones esencialmente tctiles que la persona ciega hace, y la expresin de las percepciones basadas principalmente en estmulos visuales y auditivos que hace la persona que no tiene problemas de visin. La bsqueda de este acuerdo, de esta negociacin de significados debe guiar la intervencin desde los primeros momentos y en todas y cada una de las interacciones que se produzcan. La experiencia compartida y el contexto en el que se produce la interaccin facilitan la negociacin de significados, pero slo un interlocutor experimentado podr entender las manifestaciones que la persona ciega congnita hace y por tanto darles una respuesta que motive y permita el avance del proceso comunicativo. De ah la trascendencia del intrprete adecuado y capacitado, ya que la adquisicin del lenguaje en la persona con discapacidad visual solo se producir como resultado y consecuencia de un adecuado proceso de desarrollo de la comunicacin, basado en las experiencias familiares y el conocimiento del medio ambiente encausado al aprendizaje lingstico. De lo anteriormente expuesto se puede inferir:

El proceso de desarrollo de la comunicacin y la adquisicin del lenguaje debe tener lugar en la persona ciega como en las dems, a travs de mltiples experiencias de interaccin social en diferentes contextos y con diferentes interlocutores comunicativa y lingsticamente expertos.

La persona con discapacidad visual, en su modalidad congnita; necesita interlocutores expertos especiales: capaces de adaptar las situaciones de interaccin a las posibilidades perceptivas de la persona ciega, para que sea posible utilizar formas comunicativas y lingsticas tctilmente asequibles y de

captar e interpretar las expresiones que se refieran a las experiencias propioceptivas a las que la persona ciega ha tenido acceso.

El proceso de desarrollo cognitivo ha de producirse de manera paralela al comunicativo y lingstico, a travs de experiencias compartidas de las que la persona ciega pueda por si misma extraer conocimiento y en las cuales el interlocutor experto (mediador) tenga la intencin de construir aprendizajes.

El desarrollo de la comunicacin y la adquisicin del lenguaje es imposible que se produzcan en la persona con discapacidad visual congnita sin intervencin.

Finalmente, no se debe olvidar que el desarrollo del lenguaje alterativo, para los nios con discapacidad visual, desempear un papel fundamental en su futura educacin, tanto en el proceso de enseanza aprendizaje y como en su desarrollo como ser social.