Trastornos metabólicos de absorción intestinal

Dr. Eduardo Vázquez Mora

Definiciones Mala digestión

Dificultad en la transformación de los nutrientes, en productos absorbibles más pequeños.

Monosacáridos

Disacáridos

Aminoácidos

Oligopéptidos

Ácidos grasos

Monoglicéridos

Malabsorción

Captación y transporte mucosa defectuosos de nutrientes adecuadamente digeridos, incluyendo la vitaminas y elementos traza

Mecanismos de malabsorción

Proceso integrado de digestión y absorción es descrito en tres fases

Fase luminal

Fase mucosa

Fase de traslado

Mecanismos de malabsorción

Fase luminal

Carbohidratos, proteínas y grasas son hidrolizados y solubilizados

• Secreción pancreática y biliar

Fase mucosa

Hidrólisis final y captación de los sacáridos, péptidos y lípidos captados por las células epiteliales, estos, son procesados y almacenados para ser exportados de la célula

Mecanismos de malabsorción

Fase de traslado

Los nutrientes absorbidos entran a la circulación sanguínea o linfática

Trastornos metabólicos

Grasas Trastornos de motilidad, deficiencia de ácidos biliares, sobrepoblación bacteriana, colestiramina, Síndrome de Zollinger Ellison, Insuficiencia pancreática exócrina, resección ileal, linfangiectasias, Enfermedad de Whipple.

Carbohidratos

Deficiencia congénita o adquirida de disacaridasas, insuficiencia pancreática exócrina

Vitaminas liposolubles

Insuficiencia pancreática exócrina

Resección intestinal

Trastornos metabólicos

Vitamina B12

Gastritis atrófica, IBP, gastritis autoinmunes, ausencia de factor intrínseco, Síndrome de Zollinger Ellison, sobrepoblación bacteriana, resección ileal de más de 60 cm

Folatos

Esprue tropical, enfermedad Celíaca, Enfermedad de Whipple, alcoholismo resección intestinal

Transtornos metabolicos

Examenes de laboratorio

Biometría hemática

– Eosinofilia en parasitosis y gastroenteritis eosinofílica

– Acantosis en abetalipoproteinemia

– Cuerpos de Howell-Jolly en Enfermedad celíaca, Enfermedad inflamatoria intestinal

• VSG

– Enfermedad inflamatoria intestinal y malignidad

Pruebas fecales

– SOE en Enfermedad inflamatoria intestinal

– Coproparasitoscópico

– Leucocitos en heces

– Quimiotripsina o elastasa en insuficiencia pancreática exócrina

Examenes de laboratorio

D-xilosa

Ayuno de 12 hrs, vejiga vacia

Administración de:

500 ml de agua y 25 g de D-xilosa por VO

1.-Recolectar orina de 5 horas en ayuno

anormal menos de 4 g o 16% de lo ingerido

2.-Concentración sanguínea

anormal menos de 20 mg

Indica defecto de la pared

Examenes de laboratorio

Grasa fecal cuantitativa

• Anormal más de 7 g/día o más de 9% de la ingesta diaria con dieta de 100 g/día

– Más de 9.5 g/100 g causa pancreática o biliar

Grasa fecal cualitativa

• Agregar ácido acético y Sudán III

– Anormal

• Más de 100 glóbulos

• Glóbulos de más de 4 mic

• Pruebas de mal aliento

–Malabsorción de carbohidratos

• Hidrógeno posingesta de 50 g lactosa

Anormal más de 20 ppm por encima de la basal de 30 a 240 min

• pH fecal

Menos de 5.5= mala absorcion de carbohidratos

Trastornos metabólicos

Prueba de Pancreolauril

• Suspender enzimas pancreáticas el día anterior

• Ayuno – Mitad de pan blanco con mantequilla a los 8 am

– Dos cápsulas de azul de dilaurato de fluoresceína

– Completar el pan

– Tres vasos de agua 11:30, 12:00, 12:30

– Recolectar orina a las 8:00 am y 6:00 pm

• Repetir el procedimiento para día de contro con un día de descanso – Tomar una cápsula roja de fluoresceína libre y

recolectar 600 ml de orina

Normal más de 30%

Dudoso entre 20% y 30% Anormal Menos del 20%

Trastornos metabólicos

Insuficiencia pancreática exocrina

• La insuficiencia exócrina pancreática puede definirse de forma sencilla como aquella alteración de la producción exócrina pancreática que es capaz de provocar deterioro de la digestión. O dicho de otro modo, una hipofunción exócrina que se sigue de disfunción en la absorción por maldigestión.

Tratamiento

• Enzimas pancreáticas

• Forma de administración

– En general, se recomienda iniciar con una o dos cápsulas con cada comida principal y una cápsula con cada refrigerio.

– La experiencia clínica indica que la dosis efectiva de PANCREATINA es de entre 5 y 15 cápsulas por día.