ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LOS ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS TRASTORNOS

HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

PRINCIPALES FENOMENOS QUE INTERVIENEN EN LA HEMOSTASIA

PRIMARIA

BASES MOLECULARES DE LA ADHESION Y AGREGACION PLAQUETARIA

GENERACION DEL TROMBOXANO A2 EN LAS PLAQUTAS Y PROSTACICLINA ( PGI2 ) EN EL

ENDOTELIO

ESQUEMA DE LAS PRINCIPALES REACCIONES DE LA COAGULACION

PRINCIPALES REACCIONES DE LA COAGULACION

MECANISMOS DE CONTROL

Afortunadamente, la coagulación es modulada por un numero de mecanismos:

Dilución de coagulantes en el flujo sanguíneo

Remoción de factores activados a través del RES

Control de los procoagulantes y plaquetas activados por vías anti tromboticas naturales

FIBRINOLISIS

ESQUEMA DE LA VIA FIBRINOLITICA

PDF

EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICA

EVALAUCION CLINICA

HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS

EXPLORACION FISICA

CAUSAS

PRUEBAS ANALITICAS

ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIAHEMOSTASIA

Por alteración en la formación-función de Por alteración en la formación-función de plaquetas: trombopenias, tromboastenias.plaquetas: trombopenias, tromboastenias.

Por alteración en la síntesis de factores debido Por alteración en la síntesis de factores debido a disfunción hepáticaa disfunción hepática

Por déficit de vit. KPor déficit de vit. K Por alteración genética en la síntesis de F. de Por alteración genética en la síntesis de F. de

coagulación: hemofilias 85% FVIII (A o clásica), coagulación: hemofilias 85% FVIII (A o clásica), FIX (15%)FIX (15%)

Coagulación vascular diseminadaCoagulación vascular diseminada Afibrinogenemias.Afibrinogenemias. Trombofilias: pueden ser por alteración de las Trombofilias: pueden ser por alteración de las

proteína anticoagulantes.proteína anticoagulantes.

PRUEBAS PRUEBAS LABORATORIALES PARA LABORATORIALES PARA

EL ESTUDIO EL ESTUDIO HEMOSTATICOHEMOSTATICO

LAS PRUEBAS DE SCREENING INCLUYEN:

Recuento plaquetario

Tiempo de hemorragia

Tiempo de Protrombina : TP

Tiempo de Tromboplastina parcial activada: TTPA

Tiempo de Trombina: TT y Tiempo de reptilasa

Dosaje de Fibrinógeno

Prueba para Fibrinolisis: PDF, Dímeros D

PRUEBAS ESPECIFICAS PARA DEFICIENCIAS E

INHIBIDORES DE FACTORES DE LA COAGULACION

ESQUEMA DE LA COAGULACION

CASO I: ALTERACION EXCLUSIVA DEL TTPA

TTPA EN MEZCLAS CON PLASMA NORMAL

Corrige No corrige

Déficit Inhibidor

TTPA con incubación TTPA con mezclas Prolongadas incubadas

Corrige No corrige Potenciación No Potenciación Deficit de KAPM

XII, XI, IX, VIIIDeficit de

precalicreinaInhibidor

NeutralizaciónInhibidor porinterferencia

CASO II : DEFICIT EXCLUSIVO DEL T. P.

T. Protrombina

en mezcla con plasma normal

Corrige No corrige

Deficit del VII Inhibidor del VII

Deficiencia congénita o Puede observarse al inicio

Anticoagulación oral

Situación bastante rara

CASO III : ALTERACIONES MULTIPLES

Alteraciones del TP y TTPA

TP y TTPA en mezcla con plasma normal

Corrige No corrige

Déficit aislado Déficit múltiple Inhibidor

PDF y Factor I

Normal Anormal

HepatopatíasDeficit Vitamina K

C.I.D. fibrinolisisHepatopatías severas

Deficit congénitoX, V o VII

CASO IV : ALTERACIONES DEL T. TROMBINA

T.T. EN MEZCLAS CON PLASMA NORMAL

Corrige No corrige

Dosaje del Fibrinógeno T. Reptilasa ( Funcional e inmunológico)

Disminución Disminución Normal Anormal de ambos del funcionalHipofibrinogenemia

AfibrinogenemiaDisfibrinogenemia

Inhibidor tipoHeparina

PDF elevados, otros inhibidores

PRUEBAS ESPECIFICAS PARA DEFINIR EL PROBLEMA

1.Definir si se trata de un déficit o inhibidor

Hacer una mezcla al medio del plasma problema con un plasma normal

Resultado:

• Si el tiempo se corrige se trata de un déficit

• Si el tiempo no se corrige se trata de un inhibidor

OTRAS PRUEBAS ESPECIFICAS

FUNCION PLAQUETARIA

PRUEBAS ADHESION PLAQUETARIA

PRUEBAS AGREGACION PLAQUETARIA

PRUEBAS PRINCIPALES TROMBOFILIAS

ANTITROMBINA III

PROTEINA C y S

RESISTENCIA AL PROTEINA C ACTIVADA Y FACTOR DE LEYDEN

ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDICOS

ANTICARDIOLIPINA

ANTICOAGULANTE LUPICO

ANTI β2 GP I