TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO: CONCEPTO Y

CARACTERÍSTICAS

Marisol CarrascosaIES Carmen Conde (Las Rozas)

Enero 2014

OBJETIVOS CURSO

• CONOCER QUE LES PASA A LOS ALUMNOS CON TRASTORNOS DE ESPECTRO AUTISMO

• COMO AYUDARLES, FACILITARLES, AYUDAR A CRECER, ENSEÑARLES

CONOCER PARA COMPRENDER

COMPRENDER PARA EDUCAR

TRATAMIENTO EDUCATIVO

DESARROLLO PSICOLÓGICO

BASES BIOLÓGICAS

TRATAMIENTO EDUCATIVO

SINTOMATOLOGÍA CONDUCTUAL

BASES BIOLÓGICAS

• GENÉTICAS

• BIOQUIMICA

• ESTRUCTURA CEREBRAL

• INFECCIONES-TOXICIDAD

EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS

• TEORIA DE LA MENTE

• FUNCIONES EJECUTIVAS

• COHERENCIA CENTRAL “SIGNIFICADO”

• INTERSUBJETIVIDAD EMOCIONAL

EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS

• TEORIA DE LA MENTE: Capacidad para entender pensamientos, intenciones, deseos, conductas de otros. Diferentes a los suyosPRECURSORES:- MIRADA REFERENCIAL- ATENCIÓN CONJUNTA- REFERENCIA SOCIAL (gesto facial, tono, sonrisa)- IMITACIÓN- JUEGO SIMBÓLICO

EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS

• FUNCIONES EJECUTIVAS: Capacidad para planificar las acciones necesarias que dirigen nuestras conductas a conseguir un objetivo. Supone atención, control, inhibición… y regulación de nuestro comportamiento para generar de forma espontánea las respuestas requeridas.

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS

• COHERENCIA CENTRAL : Capacidad para extraer “SIGNIFICADO GLOBAL” de una situación frente a elementos individuales.INTEGRAR información.- Comportamientos repetitivos- Sistemas de percepción y memoria idiosincrásicos- Intereses y preferencias diferentes a los demás

EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS

• INTERSUBJETIVIDAD EMOCIONAL: Predisposición para relacionarse con la expresión emocional (R a gestos, expresiones, acciones de los demás).– Precursor del Yo-Otro– Precursor del “Contagio emocional”– “Yo experimentado”

CONDUCTAS ALTERADAS

• COMUNICACIÓN• SOCIALIZACIÓN• JUEGO• ATENCIÓN• IMAGINACIÓN

CARACTERISTICAS

• ALTERACION GRAVE Y GENERALIZADA DE VARIAS AREAS DEL DESARROLLO:

– HABILIDADES DE INTERACCION SOCIAL– HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN– COMPORTAMIENTOS, INTERESES Y ACTIVIDADES

ESTEREOTIPADOS (FLEXIBILIDAD COGNITIVA)

INTERACCION SOCIAL• CONDUCTAS DE REGULACIÓN (contacto ocular,

expresión facial, gestos, postura…)• AUSENCIA DE TENDENCIA ESPONTÁNEA PARA

COMPARTIR DISFRUTES, INTERESES, OBJETOS (no muestra)

• INCAPACIDAD PARA DESARROLLAR RELACIONES CON COMPAÑEROS DE SU NIVEL DE DESARROLLO

• AUSENCIA DE RECIPROCIDAD SOCIAL O EMOCIONAL

COMUNICACIÓN

RETRASO O AUSENCIA TOTAL DEL LENGUAJE ORAL (NO COMPENSA CON GESTOS)

ALTERACIÓN EN LA CAPACIDAD PARA INICIAR O MANTENER CONVERSACIÓN CON OTROS

UTILIZACIÓN ESTEREOTIPADA Y REPETITIVA DEL LENGUAJE

AUSENCIA DE JUEGO REALISTA, ESPONTÁNEO, VARIADO O IMITATIVO SOCIAL

CREATIVIDAD-FLEXIBILIDAD

• INTERESES RESTRINGIDOS QUE SON ANORMALES POR INTENSIDAD U OBJETIVO

• ADHESION INFLEXIBLE A RUTINAS O RITUALES RESISTENCIA A CAMBIOS

• MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS (SACUDIR LAS MANOS, ALETEOS…)

• PREOCUPACION PERSISTENTE POR PARTE DE LOS OBJETOS

ALTERACIONES SENSORIALES

• HIPERSENSIBILIDAD

– VISUAL (ver lo invisible)– AUDITIVA (oír lo inaudible)– GUSTATIVA-OLFATIVA (olores/sabores intolerables)– TACTIL (intolerancia a la textura/miedo a ser

tocados/dolor al cortar uñas, pelo)– VESTIBULAR (Baja tolerancia al movimiento)– PROPIOCEPTIVA (Posturas extrañas)

ALTERACIONES SENSORIALES

• HIPOSENSIBILIDAD: necesidad de estimular el cerebro por falta de estimulación/calmarse/placer

– Visual (mirar los brillos, al sol…)– Auditiva (buscar sonidos con objetos o vocalizando)– Gustativa/olfativa (oler, comer todo “pica”)– Táctil (no quemarse, no dolor en las caidas)– Vestibular (girar, balancearse)– Propioceptiva (cansados, apoyados en otros)

“A pesar de mi total terror a los sonidos, los sonidos metálicos eran

una excepción, de verdad me gustaban. Desgraciadamente para mi madre, el timbre de la puerta entraba dentro de esa categoría, y me pasaba

el rato haciéndolo sonar de forma obsesiva”

Donna Williams

TIPOS (DSM-IV)

• TRASTORNO AUTISTA• TRASTORNO ASPERGER• TGD NO ESPECIFICADO• TRASTORNO DE RETT• TRASTORNO DESINTEGRATIVO

DIAGNOSTICO TGD-TEA

DSM IVTGD: Tipos• TRASTORNO AUTISTA• TRASTORNO ASPERGER• TGD NO ESPECIFICADO• TRASTORNO DE RETT• TRASTORNO

DESINTEGRATIVO

DSM 5

TEA-TRASTORNOSDEL ESPECTRODEL AUTISMO

DIFERENCIACION SIGNIFICATIVA

• TRASTORNO DE RETT Y DESINTEGRATIVO– APARICION DE LAS ALTERACIONES TRAS UN PERÍODO DE

DESARROLLO NORMAL Y/O PÉRDIDA DE HABILIDADES (MANUALES O EN ALGUNAS ÁREAS DEL DESARROLLO)

– MENOR FRECUENCIA ENTRE LA POBLACIÓN– EN EL CASO DE RETT SOLO EN MUJERES

• TRASTORNOS DE ESPECTRO AUTISTA– TRASTORNO AUTISTA– TRASTORNO ASPERGER– T.G.D. NO ESPECIFICADO

PREVALENCIA

RETT: 1 por cada 10.000/15.000DESINTEGRATIVO: 1 por cada 100.000

T.E.A.: 1 por cada 1000 (Estudios de la C.M.) 1 por cada 170-250 (Estudios

recientes)

VARIABILIDAD DE LOS TEA

• NIVEL COGNITIVO• MAYOR O MENOR PRESENCIA DE SINTOMAS

FUNDAMENTALES• SEVERIDAD DE LOS SÍNTOMAS• PROBLEMAS ASOCIADOS • LA EDAD O MOMENTO EVOLUTIVO DE LA

PERSONA

CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS

PERFILES DE DESARROLLO COGNITIVO: NO HOMOGENEOAUTISMO:Mejor: manipulativo/espacialPeor: Verbal y comprensión socialASPERGERMejor: Verbal, especialmente vocabularioPeor: Manipulativo/espacial

HABILIDADES CONCRETAS

AUTISMO- Organización y relaciones espaciales con

modelos abstractos (sin sentido)- Codificar-descodificar número y letras. Lectura

mecánica- Pensamiento visual/imágenes- Dificultades/incomprensión pensamiento verbal - Ordenados y meticulosos- Cálculo matemático

HABILIDADES CONCRETAS

ASPERGER- Peor en cálculo matemático- Medios en organización y relaciones espaciales

con modelos abstractos- Buenos en codificar-descodificar números y

letras- Habilidades de pensamiento verbal y palabras- Ordenados (orden particular)

DIFICULTADES

• PARA PLANIFICAR UNA ACTIVIDAD DE PRINCIPIO A FIN (Función Ejecutiva)

• PARA CAMBIAR, VARIAR, ACEPTAR VARIACION DE RUTINAS (FLEXIBILIDAD, ANTICIPACIÓN)

• PARA COMPRENDER POSIBILIDADES, HIPOTESIS, FUTURO (SUSPENDER SIGNIFICADOS)– Fijados en realidad visible– Representar (en general y especialmente estados

mentales

CARACTERISTICAS DE APRENDIZAJE

• HABILIDADES– VISOESPACIALES– CONOCIMIENTO DE

OBJETOS– MEMORIA MECÁNICA– DETALLES– SEGUIR REGLAS

• DIFICULTADES- VERBALES- CONOCIMIENTO DE PERSONAS- MEMORIA SIGNIFICATIVA- VER LA GLOBALIDAD- SENTIDO COMÚN

SINTOMAS y TRASTORNOS ASOCIADOS

• RETRASO MENTAL• DISARMONIA EN EL DESARROLLO COGNITIVO• PROBLEMAS DE CONDUCTA ADAPTATIVA:

hiperactividad, atención, impulsividad, agresividad, autolesiones.

• RESPUESTAS INUSUALES A ESTIMULOS SENSORIALES: Fascinación o molestia a sonidos, luz, tacto, umbral de dolor, ...

• PROBLEMAS CON LA ALIMENTACION: Dieta limitada, pica …

Síntomas y trastornos asociados• IRREGULARIDAD EN EL SUEÑO• CRISIS CONVULSIVAS• ALTERACIONES DEL HUMOR/EMOCIONALES:

llorar y reír sin motivo, ausencia de reacciones emocionales, ausencia de miedo a los peligros reales o temor excesivo a objetos no dañinos.

• POSIBILIDAD DE ASOCIARSE A TRASTORNOS MENTALES

• TORPEZA MOTORA• HABILIDADES ESPECIALES

CURSO DEL TEA (mayor gravedad)• DETECCION ANTES DE LOS TRES AÑOS• IRREGULARIDAD EN EL DESARROLLO COGNITIVO• PRIMERA INFANCIA : Indicadores sutiles en

primeros meses y observables a partir de los 12-18 meses (seguimiento de mirada, respuesta a los padres, participación interactiva…)

• Edad escolar: progreso e interés por la actividad social

• Adolescencia: Mejora o deterioro comportamental

Curso en el TEA (leve)• Edad escolar– Habilidad verbal puede enmascarar la alteración

social. La inadaptación se suele atribuir a falta de voluntad y testarudez.

• Adolescencia-Edad Adulta– Interés por las relaciones sociales y amistades– Más fracaso con iguales y mejor relación con

mayores o menores– Sentimiento de fracaso/aislamiento social.

Autoconciencia de dificultades -Ansiedad/depresión-Pronóstico: Empleo y autosuficiencia

LA EVOLUCION EN FUNCION DE :

- CAPACIDAD COMUNICATIVA Y LINGÜÍSTICA- INTELIGENCIA DEL NIÑ@- COMPRENSION Y TRATAMIENTO ACERTADO EN

CASA Y EN LA ESCUELA- ESTILO TEMPERAMENTAL DEL NIÑ@- PRESENCIA O AUSENCIA DE FACTORES ASOCIADOS:

HIPERACTIVIDAD, ATENCIÓN, ANSIEDAD…

LA EVOLUCION EN FUNCION DE LAS AYUDAS RECIBIDAS

NIÑO• INTELIGENCIA• DESARROLLO

COMUNICATIVO Y LINGÜÍSTICO

• ESTILO TEMPERAMENTAL• PRESENCIA O AUSENCIA DE

OTROS FACTORES ASOCIADOS: Hiperactividad,atención, ansiedad…

CONTEXTO• ACEPTACION DE LA

DISCAPACIDAD• TRATAMIENTO ACERTADO

Y ESPECIALIZADO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

MOTIVO (POR QUÉ)• LESION O DAÑO

NEUROLÓGICO• IMPULSIVIDAD, EXCESO DE

ACTIVIDAD, DÉFICIT DE ATENCIÓN

• EXCESO DE ANSIEDAD, DEPRESION. RITUALES

FINALIDAD (PARA QUÉ)

• CONTROLAR CRISIS

• MEJORAR CONDUCTA Y ATENCIÓN

• MEJORAR ADAPTACION PERSONAL

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

CONTROL Y EFECTOS (CÓMO-QUIEN)- PRESCRIPCIÓN MEDICA RIGUROSA- CONTROL DE EFECTOS RIGUROSO (Familia-escuela)- CUIDADO CON ATRIBUCIONES (positivas o negativas)- NO SUSPENDER NI CAMBIAR DOSIS SIN CONSULTAR Y

CONTROLAR EFECTOS- NO ES UNA SOLUCIÓN MÁGICA- NO ES UN PELIGRO CONSTANTE. SÍ UNA AYUDA

CONVENIENTE SEGÚN LOS CASOS

NECESIDADES EDUCATIVAS-QUÉ NECESITAN-

• ORGANIZACIÓN• COMUNICACIÓN Y LENGUAJE• COMPARTIR CON OTROS• AUTOESTIMA• AUTODETERMINACION• APRENDIZAJES CURRICULARES

RESPUESTA EDUCATIVAQUÉ-CÓMO-DONDE-CON QUIEN

• ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURACION VISUAL PARA COMPRENDER Y ADAPTARME

• FACILITA MI COMUNICACIÓN • AYUDAME A DISFRUTAR CON OTROS• A ELEGIR, DECIDIR, SER AUTONOMO

ORGANIZACIÓN-ESTRUCTURACIÓN-ANTICIPACIÓN VISUAL

• ESPACIO FISICO• ANTICIPACIÓN DE LAS RUTINAS• NORMAS• TIEMPO

ORGANIZACIÓN-ESTRUCTURACION-ANTICIPACION (Cómo y para qué)

• CON CLAVES VISUALES

PARA:

• FACILITAR PERCEPCION Y COMPRENSION SOCIAL

• ANTICIPAR,RECORDAR• INFORMAR • PLANIFICACION DE TAREAS• CONTROL CONDUCTUAL• COMUNICACIÓN• SEGUIMIENTO DE NORMAS

COMUNICACIÓN-LENGUAJE

• COMPRENSION• COMUNICACIÓN• CONVERSAR

• GESTOS/SIGNOS/PICTOGRAMAS/PALABRAS ESCRITAS

• TIPO DE LENGUAJE• CONTEXTOS

FACILITADORES• AMPLIAR INTENCIONES• AYUDAS GRÁFICAS

CONVERSACIONALES

SOCIALIZACION (COMPARTIR-DISFRUTAR CON OTROS)

• JUEGO SOCIAL• RELACION CON

IGUALES• NORMAS SOCIALES• CONDUCTAS

ADAPTADAS

• Juegos: Interactivo, motor, simbólico,reglas

• Comprensión social: Historias sociales

• Análisis funcional de conductas

• Claves emocionales• Programas de HHSS y

emocionales

NECESIDADES Y PROGRAMAS

• CONTEXTO ESTRUCTURADO

• SOCIAL

• TEACH (qué hago, cuando, como…)• Agendas (espacio-tiempo-persona)• Apoyo en la organización personal

(mochila, estuche, cuadernos…)• Adaptación de pruebas, forma

tiempo, deberes, factores situacionales en el aula

• Anticipación de posibles cambios

• Historias sociales• P. Habilidades sociales y mentalistas• Circulo de amigos• Monitorización de su “tiempo libre”• Comprensión socio-emocional

NECESIDADES Y PROGRAMAS

• COMUNICACIÓN Y LENGUAJE • Conversaciones en Tiras de

Tebeo (C. Gray)• Habilidades

conversacionales

NECESIDADES Y PROGRAMAS

• APRENDIZAJELibros de texto Mapas conceptuales

Actitud del profesorado

• Comprensión y seguridad• Cariño y paciencia• Buen humorLa actitud emocional del profesor/a influye

(involuntaria e inconscientemente) en el estado de ánimo y comportamiento del niño.

Dar organización, dirección y estabilidad

• Uso de agendas• Dejarle las normas muy claras (qué debe hacer, que

esperamos que haga)• Ayuda en la organización y orden de sus materiales

(mochila, cajonera, cuadernos…)• Explicaciones individuales y repasos (acción tutorial)• Claves para la realización de las actividades (marcarle

como empezar, continuar..• Ante los problemas de atención, determinar un

tiempo (uso de relojes…)

Comprensión a sus dificultades grafomotoras

• Dar más tiempo para la realización de exámenes escritos

• Facilitar exámenes orales• Reducir actividades escritas e incluso uso del

ordenador• Reforzar el esfuerzo• Fotocopiar cuadernos de compañeros

Desarrollar habilidades conversacionales

• Funciones comunicativas• Toma de turnos, atención al otro, responder

adecuadamente, centrarse en el tema, dar información relevante.

• Facilitar la expresión y conversación con apoyos visuales: Conversar a modo de viñetas

• Teatro• Enseñanza explícita de bromas, chistes, dobles

sentidos, ironías.

Enseñanza de habilidades sociales

• Aprender HH SS básicas: Programas formales• Escribir Historias Sociales• Dramatización de situaciones sociales

concretas• Facilitar y potenciar el “sistema amigo” o

compañero tutor (potenciar la amistad, reducir el aislamiento, poner en práctica habilidades concretas)

Ayudar al resto de los compañeros a:

• Comprender mejor los problemas del niño• Fomentar la tolerancia y aceptación• Ayudarle a compartir y relacionarse mejor• Protegerle de burlas e intimidaciones

Organizar y supervisar los tiempos y espacios no estructurados

• Recreo: dar alternativas de actividades• Entre horas• Pasillos• Aseos

Favorecer la autoestima

• Mensajes positivos---- Pensamiento positivo• Realizar actividades en las que puedan

mostrar sus habilidades• Hacerle sentirse competente en los

aprendizajes• Potenciar habilidades especiales• Desarrollar habilidades deficitarias

Apoyo emocional

• Aprender a identificar emociones –propias y ajenas- a través de historias, acontecimientos cotidianos, películas…

• Hacer conscientes los pensamientos y emociones para aprender a manejarlas adecuadamente

• Enseñar técnicas de autocontrol (apoyo visual)• Enseñar técnicas de relajación (apoyo visual)

Apoyo emocional

• Dotarle de estrategias para cuando se sientan superados por el estrés:– Técnicas de respiración– Dirigirse a la persona de referencia– Pedir permiso para salir– …

Ante el descontrol emocional

• Permanecer sereno• Evitar la confrontación directa y enzarzarse en

discusión• Buscar la negociación y el compromiso• Mantener la calma y actitud firme• Ante preguntas repetitivas– No responder repetidamente– Hacerle escribir (la pregunta, posibles respuestas,

sus pensamientos y sentimientos…)

Estar atentos al estado de ánimo

• Ansiedad• Depresión

Enseñarle a anticipar y flexibilizar su estilo cognitivo

• Anticipación:– Uso de agendas – Prepararle para los cambios de rutinas

Enseñarle a hacer elecciones, anticipar y analizar alternativas y tomar decisiones

HANS ASPERGER

• "Estos niños presentan a menudo una sorprendente sensibilidad hacia la personalidad de sus profesores... Pueden ser enseñados pero solamente por aquellos que les ofrecen una comprensión y un afecto verdaderos, gente que les trata con cariño y también con humor... La actitud emocional subyacente del profesor influye, de modo involuntario e inconsciente, en el estado de ánimo y comportamiento del niño".