Trastornos del pensamiento y del lenguaje

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

Trastornos del pensamiento

• Su exploración no se puede realizar directamente, sino sólo a partir de sus expresiones, en especial el lenguaje.

• Es difícil separar las patologías del pensamiento de las alteraciones del lenguaje.

• La colaboración de las personas es importante; en la experiencia se observa en que las personas tienden a esconder, describir in correctamente.


• Proceso mental propio del hombre, que le permite reflexionar, juzgar, realizar abstracciones y proceder al análisis y síntesis.

• Se dividen en:• Trastornos del curso

• Trastornos del contenido

• Trastornos de la vivencia del pensamiento


• Trastornos del curso: es la manera en que la persona une las ideas o asociaciones, o la manera en que uno piensa, se evalúa el curso con el que fluye el pensamiento. Como se fórmula, organiza y expresa sus pensamientos.

• El pensamiento normal se expresa con un lenguaje coherente


• Trastornos del curso:1. Trastorno de la

velocidad

2. Trastorno de la forma propiamente dicha


• TAQUIPSIQUIA o Pensamiento acelerado: aumento de la velocidad del curso del pensamiento. Alto numero de vocablos por unida de tiempo

• BRADIPSIQUIA o pensamiento inhibido: disminución en la velocidad del curso del pensamiento, pensamiento es escaso y esta retrasado. Habla poco y da la sensación de que le cuesta pensar. Aumento de periodo de latencia de respuesta


• FUGA DE IDEAS o pensamiento ideofugitivo: asociación múltiple por la que el pensamiento parece saltar bruscamente de un tema a otro, hay distraibilidad y se cambia de un tema ante cualquier estímulo externo y no se concluye ninguna idea

• "¡Buenas tardes! Sí, buenas tardes, si la vida es tan dulce como la miel. ¿También le gusta el azúcar? -fábrica de azúcar- la caña y la cuerda- ¿no se quiere ahorcar? Ud. asesino- padre del asesino- el cuello- el cuello de la camisa- blanca como la nieve es la inocencia- ¡ah, la ingenua inocencia!- como una jovencita-en la callecita- ahora vive en el callejón- en la calleja- molleja-pata, pata de perro, pata de gato lenguas de gato— que saben como el chocolate de Friedrichsberg (frenocomio)-donde están los locos- tú debes ir a Berlín"


• BLOQUEO del pensamiento: interrupción brusca del pensamiento antes de completar una idea. Parece una parda del discurso. El paciente puede referir incapacidad para recordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir.


• Pensamiento circunstancial: información dad es excesiva, redundante y en la mayoria de las veces tiene poco que ver con la pregunta realizada; pérdida de la capacidad de dirigir el pensamiento hacia un objeto. Detalles excesivos, innecesarios.

• Ejemplo: Una paciente epiléptica responde lo siguiente al preguntársele por el motivo de consulta: "por mi hermana, que me molesta, y se va a poner bien colorada cuando yo le diga que es verdad y es verdad y es verdad, cuando ella me hubiera dicho esas cosas malas que tiene que hacer el hombre con la mujer. Cierto que es verdad, o no, ¿no ve? Y ahora mire lo que dije yo, estaba lavando mi ropa ayer en otro lado, no en la sala donde todos están acá, estaba lavando esa ropa y estaba la señorita no me fijé bien yo y le dije a una, no le sé el nombre yo, a ella que andaba con esa falda morada y la chomba blanca para adelante..."


• Pensamiento tangencial: incapacidad para la asociación de pensamientos dirigidos a un objetivo. Falta de relación entre la pregunta y al respuesta. No llega al objetivo final ( a diferencia del pensamiento circunstancial)

• Una paciente esquizofrénica interrogada acerca de la gente que la persigue, en un lenguaje laxo y al mismo tiempo tangencial refiere: "Los brujos, son los que dicen tué-tué al atardecer. Es que no quiere la gente ser franca... toítas andan con temor yo no sé de qué, el que nada hace, nada teme, solamente teme el que haga, porque el cristiano es como es. No es alcahuete, solamente dice lo que le han hecho y no levanta a nadie. Y menciono, yo no conozco a nadie de los que a mí me han hecho daño".


• Pensamiento perseverante: consiste en la misma respuesta ante diferentes preguntas, es incapaz de cambiar de cambiar las respuestas. Se repiten fuera de contexto, palabras, frases o ideas.

• Disgregación: pérdida de la idea como consecuencia de las asociaciones normales, fluyendo los pensamientos sin conexión lógica. El pensamiento no se ve influenciado por estímulos externos. El resultado final se vuelve absurdo e incomprensible.


• "yo, por lo que andan de blanco los doctores, sé los doctores de chico. También teníamos en la escuela una ambulancia que iba al hospital. Conocí los doctores en la misma ciudad más pequeña. Y en la vecindad, doctor en plata de medicina general“.

• Una paciente acusando un cuadro demencial en sus comienzos, durante el diálogo con el entrevistador constantemente lo interrumpe y en actitud de despedida dice: "Hasta luego, me voy para la casa".

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO• Incoherencia: trastorno del pensamiento, en el cual está ausente el principio de

finalidad del pensamiento lógico, saltando el paciente de un tema a otro, con absoluta lejanía de lo solicitado. La diferencia entre pensamiento disgregado e incoherente es a veces muy difícil. Ayuda el tener presente que este último es propio de los compromisos de conciencia y el primero de la esquizofrenia. Fenomenológicamente en el pensamiento disgregado se aborda un tema, el cual pierde su hilación por la irrupción de lo que llama Paul Schilder las ideas secundarias, las cuales al tener al menos relaciones tangenciales con el tema, hacen que el discurso en conjunto muestre un sentido, aunque a veces sea muy difícil de extraer. Además, lleno de neologismos, para respuestas, estereotipias, bloqueos, gusto para las metáforas, el ritmo, frases melodiosas y todo en el ambiente afectado y bizarro del esquizofrénico. En el incoherente, en cambio, más que perder el tema por la invasión de ideas secundarias, hay saltos continuos de un tema a otro, los cuales dan la impresión al observador de que fueran irrupciones de vivencias cambiantes. El discurso, entonces, plagado de saltos de un tema a otro, pierde el sentido de conjunto en cuanto a sus contenidos y cuando los hay, son muy pobres. Lo que sí se puede trasmitir en los temas tocados es un estado afectivo determinado, de rabia, de miedo, de tristeza, éxtasis, etc. En los estados extremos de la incoherencia, o de la disgregación, se hace sumamente difícil, si no imposible, el diagnóstico diferencial fenomenológico


• "Estoy envenenada, no ven que mi marido me quiere matar. Ustedes doctores, déjenme salir a abrir la puerta mi mamá está ahí. Estoy muerta, el cajón ya lo traen pa' llevarme. Mi hijo, mi hijo, sí precioso, yo te cuidaré en el cielo. Hay olor a gas, está toda la pieza con gas. Pásenme el cenicero, boten el agua, está todo envenenado. Yo soy la monja que me gustaba el sexo y le ponía el gorro, Manuel, sí, era rico, era rico. En el patio llegan los malditos, puro dinero, yo les voy a dar mi cuerpo muerto. Mamá no me grites, sí, estoy loca. Qué rico, qué rico mijito..."


• Alogia: importante empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Los procesos del pensamientos parecen vacios, lentos y rígidos.– Pobreza del lenguaje: respuestas breves, poco

fluidas, vagas y poco elaboradas. Puede responder con monosilabos.

– Pobreza en el contenido del pensamiento: disminución de la calidad del pensamiento, proporcionan escasa información.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO• El contenido es aquello que la persona

verdaderamente piensa sobre algo.

• Trastornos del contenido:• Preocupaciones: temas predominantes en el pensamiento

del pensamiento

• Ideas falsa o erróneas: son corregibles y reversibles, pueden ser cambiadas bajo un razonamiento adecuado

• Ideas sobrevaloradas: ocupan un lugar central en la vida de la persona, con marcado tono afectivo y con un significado propio, entorno de las cuales gira la conducta de la persona. Son creencias y no convicciones. No se las reconoce como absurdas y pueden ser rebatibles con argumentación adecuada.

• Ideas obsesivas: ideas, pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos que el paciente reconoce como absurdos e irracionales y crean gran ansiedad. Son pensamientos intrusos, repetitivos, parásitos y egodistónicos.

• Ideas fóbicas: temor angustioso y un miedo excesivo y persistente provocado por un objeto o situación en teoría peligrosos. La relación objeto-situación con la respuesta del miedo resultante es irracional. También critica la absurdo de su reacción.

• Pensamiento mágico: creencia que las palabras, ideas o acciones pueden determinar o impedir un suceso por medios mágicos, sin tener en cuenta las leyes d las causa lógicas.

•IDEAS DELIRANTES

Ha sido el tema central desde el siglo XIX de la psicopatología

Clásica definición de Jasper: Creencia falsa o equivocada Fija y persistente Incorregible e irreductible a la

argumentación lógica Aparece sin un estímulo externo No es influenciada por la

experiencia Se establece por vía patológica y

no se explica por valores sociales, culturales, religiosos o de pertenencia a algún grupo.

Es incomprensible psicológicamnete y no deriva de otros síntomas o sucesos de la vida

IDEAS DELIRANTES

• Se debe investigar:– Grado de implicancia en la

vida del paciente– Rareza o grado de distancia

de los contenidos con la realidad

– Desorganización o grado de falta de consistencia interna, lógica y sistematización

– Presión o grado de preocupación y aproximación del paciente al contenido del delirio

IDEAS DELIRANTES

• Según su contenido:1. Delirios de referencia o

autorreferenciales:2. De persecusión3. De control o de

einfluencia4. De significación5. Celotípicos

6. Erotomaniaco o de clerambault

7. De culpa8. De ruina9. Somaticos-

hipocondriacos10. Nihilistas11. Megalomaniaco o de

grandeza12. Religiosos o místicos13. Delirio de capgras o

ilusión de Sosias14. Delirios fantásticos

IDEAS DELIRANTES

• Delirios de referencia: sensación que la conducta de los demás se está refiriendo a uno mismo. Las acciones de los demás tienen un nuevo significado, referido hacia el paciente.

• Delirios de persecución: cree firmemente que existe una conspiración contra el o que está siendo perseguido de alguna manera. Alguien o alguna fuerza externa, está intentando dañarle.

IDEAS DELIRANTES

• Delirios de control: sensación subjetiva e intensa de estar bajo el control de alguna fuerza externa o de alguna persona, muchas veces bajo mecanismos sofisticados ( micrófonos, cámaras, chips) que de alguna forma modifican su mente.

• Delirios de significación: el paciente encuentra significados especiales en los hechos cotidianos, recibe información de ellos que sólo el puede descifrar.

IDEAS DELIRANTES

• Delirio celotípico: delirio centrado en la creencia de infidelidad por parte de la pareja.

• Delirio erotomaniaco: la creencia de que otra persona, en general de nivel social, cultural o económico superior, o personas famosas, está locamente enamorado de él o ella.

• Delirios de culpa: convicción de haber hecho algo imperdonable, se siente culpable de todo lo que ocurre incluso a su familia y son las consecuencias de su incompetencia, de sus pecados y debe ser castigado.

IDEAS DELIRANTES

• Delirios de ruina: creencia delirante de que las posesiones materiales se han perdido y asegurar que está en la ruina y pobreza.

• Delirio hipocondriacos: convicción de que su cuerpo no está funcionando bien.

• Delirios nihilistas: creencias referente al cuerpo. Puede creer que uno mismo no existe, los demá o incluso el mundo no existe. La creencia de que uno mismo está muerto, vacio, sin visceras y carece de cuerpo material es conocido como sindrome de Cotard.

IDEAS DELIRANTES

• Delirio megalomaniaco: el paciente cree una idea exagerada de sus capacidades, considera que tienen habilidades o poderes especiales, que es una persona muy impostante.

• Delirios religiosos: el contenido del delirio es de temática religiosa.

• Delirio de Capgras: desarrola la creencia de que ciertas personas son significativas para su vida, sus propios familiares han sido sustituidos por dobles exactos, que asumen sus roles y se comportan como si fueran las persona originales.

IDEAS DELIRANTES

• Delirios fantásticos: delirios físicamente imposibles, ej. Extraterrestres, viajes astrales.

TRASTORNOS DE LA VIVENCIA DEL PENSAMIENTO

TRASTORNOS DE LA VIVENCIA DEL PENSAMIENTO

Difusión del pensamiento: experimentan que sus pensamientos se difunden. Los demás pueden conocer lo que el paciente piensa.

Inserción o imposición del pensamiento: los pensamientos no son suyos, los experimenta como extraños, han sido insertados mediante algún mecanismo.

Robo del pensamiento: alguna fuerza externa le ha sacado los pensamientos de la cabeza, de manera que no tiene pensamiento.

Lectura del pensamiento: los demás conocen o pueden leer sus pensamientos

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