Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

Sergio RamirezEnfermero

Docente Psiquiatria

Introduccion• Tener una conducta alimentaria adecuada y controlada contribuye al

bienestar psicologico y sociocultural de la persona

• Tambien se puede utilizar para satisfacer necesidades emocionales, reducir el estres o proporcionar recompensas y castigos

• Por ello que su significado es absolutamente cultural

• Sin embargo,en las sociedades modernas, hay problemas en comprender los TCA

• Por lo anterior en parte, las personas pueden tener ideas poco realistas de de su figura y peso ideales

Introduccion

• En la sociedad moderna actual, los estudios indican que la mayoria de las personas piensa que deberia pesar menos, avalando conductas que lleven a esto.

• Por ello, la incapacidad de regular los propios habitos alimenticios y la frecuente tendencia a consumir cantidades excesivas o minimas de alimento, amenaza la integridad psicologica y sociocultural del individuo

TCA

Son principalmente 4:

Anorexia nerviosaBulimia nerviosaTrastorno alimentario compulsivoSindrome de ingesta nocturna

Epidemiologia

• Son mas frecuentes en mujeres, relacion entre 1 a 6 y/o 1 a 10

• Se da principalmente en la raza blanca, hispanos y caucasicos. Es menor claramente la tendencia en negros y asiaticos

• La anorexia nerviosa se da en alrededor del 1% de la poblacion femenina, entre 13 a 20 años. La mortalidad asociada a esta enfermedad alcanza un 5%

Epidemiologia

• La bulimia nerviosa es mas comun, entre las universitarias por ejemplo alcanza entre un 4-15% de prevalencia, la edad de comienzo es entre los 15 y 18 años

• Es muy comun que se cronifique y cerca de un tercio de los afectados recae en la enfermedad

Epidemiologia

• El trastorno alimentario compulsivo se da entre un 2 y 4% de la poblacion general, cifra que se eleva entre un 19 y un 40% entre obesos que buscan tratamiento para bajar de peso.

• El sindrome de la ingesta nocturna se da en un 1,5% de la poblacion general, un 8,3% en los obesos y un 27% entre los obesos morbidos

Anorexia Nerviosa

• En esta patologia, debido posiblemente a influencias socioculturales

• La búsqueda de la delgadez es para la persona el centro de su vida. Este estilo de pensamiento extremo los lleva a una disciplina muy rígida en la dieta

• Este supuesto éxito le da un sentido de eficiencia a sus vidas y la sensación de tener un núcleo de personalidad propio

Caracteristicas• Disminucion de la ingesta de alientos con contenido calorico alto (carbohidratos

y grasas)

• Ayuno excesivo, limitado a unas pocos alimentos

• Actividad excesiva durante el dia, hiperactivas. Tambien es comun el ejercicio fisico intenso varias veces al dia

• Lograda la pérdida de peso, siguen reduciendo la cantidad de calorías que ingieren por día

• Los pensamientos sobre la comida abarcan cada vez mas en la vida de estas personas, y la sensacion de perdida de control sobre estos los hace continuar mas y mas

Caracteristicas• Se niegan a comer para conseguir la delgadez, pero la

sensación de hambre puede estar presente, no sólo al inicio de la enfermedad, sino también durante ésta

• La pérdida de peso puede ser paulatina, de forma tal que se produce una adaptación a la malnutrición, pero a veces no es asi, por lo que se vuelven hipoactivas

• llegan a un momento en el cual pierden el control sobre sí y ponen en práctica entonces el denominado "atracón", lo que a su vez conlleva el uso del mecanismo del vómito autoinducido

• Entre las anoréxicas existe la alteración de la percepción del peso y la silueta corporal, pareciéndoles a ellas estar obesas a pesar de estar delgadas

• Esto se define, como alteracion de la percepcion de la imagen corporal

• La realización de la dieta les permite interrumpir el desarrollo y tratar de evitar la pubertad, con ello se defienden de asumir responsabilidades de adulto y de los logicos cambios en la forma de su cuerpo

Caracteristicas• Las anoréxicas Tienden al aislamiento o buscan compañía de muchachos más jóvenes

• Su estado de ánimo es vulnerable. Son comunes los sentimientos de desamparo, de depresión y de ansiedad

• Aparece también el sentido de ineficacia y baja autoestima, lo cual está en estrecha relación con el miedo a perder el control sobre sí, reflejándo desconfianza

• No hay desarrollo sexual, o si lo hay, no experimentan placer

• No dan opiniones, presentan perfeccionismo excesivo autoexigencia, sumisión, obediencia hacia figuras de autoridad

• Aparece tambien trastorno del sueño y disminucion del REM

Cambios Fisiologicos

• Amenorrea• estreñimiento• intolerancia al frío• hipotensión• hipotermia • bradicardia• sequedad de la piel• lanugo

• edemas periféricos• Disfuncion renal y

cardiaca• osteoporosis• Alteraciones

hematologicas• atrofia mamaria• reducción del vello

axilar y pubiano

Bulimia nerviosa

Según el DSM IV, sus características definitorias son los atracones y los métodos compensatorios inadecuados para evitar la ganancia de peso

Estas conductas inadecuadas, son principalmente el vomito, pero también están el uso de laxantes y diuréticos, enemas, fármacos y substancias, ejercicio intenso, etc.

Caracteristicas

Los afectados tienden a sentirse muy influenciados por su silueta, por ello tienden a avergonzarse y a esconder su enfermedad

Suele iniciarse después de un periodo de hacer dieta, por lo que es un factor de riesgo

La anorexia nerviosa la antecede en un 25 a 35% de los casos

Caracteristicas• Las personas suelen cursar a la vez con trastornos distimicos y

sintomas depresivos mayores

• La calidad de las relaciones interpersonales disminuye, aparece la ansiedad social, disminuyen las redes

• Para lograr controlar el peso, en ocasiones el paciente incurre en el uso de estimulantes o alcohol

• El autoestima es baja, y baja cada vez mas ligado a la insatisfaccion personal

Caracteristicas• La personalidad de estas personas es muy autoexigente, la meta

mas estricta es la delgadez, y si no la consigue se autocondena

• Idealiza el cuerpo perfecto y el peso que desea lograr como meta

• En los momentos que no logra lo que quiere con la dieta, se descontrola y recurre a otros metodos que se perpetuan

• Esta seria la alteracion cognitiva fundamental, la sobrevaloracion de la figura

Cambios Fisiologicos

• Hinchazon con los atracones, dificultad para respirar• Con los vomitos daño en el esmalte dental, ronquera

o afonia por lesiones sangrantes en la garganta, desgarros esofagicos con hemorragia abundante.

• Desequilibrio H-E, hipocalemia, con ello sed, mareos, retencion de liquidos, debilidad, letargia e infartos.

• Con los laxantes y diureticos el efecto es similar a los vomitos, principalmente a nivel H-E

Factores de riesgo

1) Biologicos

• Familiares de primer grado, sexo femenino• Disminucion de la serotonina, que se asocia

con una saciedad mas tardia, mayor ingesta y cambios en el animo (bulimia)

• Descenso de la dopamina cerebral, se asocia a ingesta compulsiva

Factores de Riesgo

2)Psicologicos

• Son rigidos, meticulosos, tienen rituales, obsesivos, gran necesidad de exactitud y simetria

• Puede tener que ver con separacion temprana y a conflictos arrastrados desde la infancia

Factores de riesgo

3) socioculturales