7/21/2019 Trastornos de Conducta Alimentaria

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Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”Escuela de Medicina “Dr. José rancisco !orreal"a”

#ospital $entral de Maraca%&si'uiatr(a

TRABAJO ESPECIAL DE CLÍNICA PSIQUIÁTRICA GRUPO 6B:&rimer resumen % Resumen E)ecutivo de !rastorno *"sesivo+$ompulsivo en

Ni,os % -dolescentes % !rastornos de $onducta -limentaria

Monitor: Bachi!r!":Dr. Edgar $apriles -rveli/ Mar(a $.0.N123245363

#idalgo Edison $.0.N1 6788296:&irela -ndreina $.0. N1 6774643

Noviem"re de 2368

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Pri#!r R!"$#!n: Tra"torno" %! Con%$cta Ai#!ntaria

;os trastornos de conducta alimentaria constitu%en un con)unto de

pertur"aciones psi'uitricas 'ue se caracteri/an por la aparición % desarrollo

de importantes irregularidades en la ingestión de alimentos< no producidas

por alteraciones médicas< lo 'ue lleva a pro"lemas de tipo nutricional %

meta"ólicos< manteniendo % potenciando las alteraciones cognitivas<

emocionales % conductuales 'ue dieron origen a la irregularidad ingestiva %

del trastorno propiamente dic=o.

>e estima 'ue la incidencia de la anorexia nerviosa a nivel mundial es

de : por cada 633333 =a"itantes< mientras 'ue para la "ulimia es de 69 por 

cada 633333 =a"itantes< siendo 'ue la primera se presenta en 78? demu)eres entre 63 % 93 a,os % la segunda predomina en pacientes de 62

=asta 43 a,os< lo 'ue lleva a concluir 'ue la "ulimia se extiende a edades

ms maduras imperando @rente a la anorexia.

;os trastornos de conducta alimentaria< no solo representan un

pro"lema médico< sino 'ue llevan impl(cito riesgos emocionales<

psicosociales % sexuales< as( como riesgos importantes en la

mor"imortalidad del paciente % se asocian a gran nAmero de complicaciones

@isiológicas< teniendo un gran porcenta)e de comor"ilidad psi'uitrica como

trastornos a@ectivos< trastornos por ansiedad< a"uso de sustancias %

trastornos de la personalidad< los cuales parten de una etiolog(a multicausal

de lo 'ue deriva la premisa de 'ue la interacción de los @actores etiológicos

en un s(ndrome tan comple)o es di@(cil sino imposi"le captar en su totalidad<

surgiendo de ello una com"inación Anica para cada paciente< lo 'ue

imposi"ilita generali/ar el pro"lema.

&or otro lado< autores se,alan 'ue existen una serie de @actores de

riesgo relacionados con el desarrollo de los trastornos en cuestión< de los

cuales se =a podido distinguir algunos sin los 'ue prcticamente ser(a

imposi"le su desarrollo< como lo son la insatis@acción con la @igura corporal<

el a@ecto negativo como depresión % ansiedad % la "a)a autoestima. *tros

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elementos se =a%an @uertemente implicados como los estresores

am"ientales 'ue se consideran desencadenantes< % las distorsiones

cognoscitivas como los pensamientos o"sesivos.

En este sentido< se =a"la tam"ién de @actores predisponentes entre los

cuales se inclu%e la vulnera"ilidad genética expresada a través de @actores

"iológicos< rasgos de personalidad % presiones socioculturales< 'ue se

consideran 'ue pueden actuar tam"ién como perpetuadores del trastorno.

Entre los @actores "iológicos< se =an reali/ado estudios 'ue indican 'ue

=a% evidencia su"stancial de in@luencia de los @actores genéticos en el

desarrollo de los trastornos de conducta alimentaria< a@irmndose 'ue los

mismos ocurren con @recuencia : veces ma%or en @amiliares de primer gradode pacientes con el trastorno 'ue en la po"lación general< siendo 63 veces

ma%or en gemelos monocigotos 'ue en dicigotos tanto en anorexia nerviosa

como en "ulimia.

&or otra parte existen algunas posi"ilidades de inmadure/< da,o o

dis@unción en los centros reguladores del apetito< la saciedad % el comer<

conexiones neuronales anómalas en el =ipotlamo o anormalidad en los

sitios receptores< adems de la actividad serotoninérgica de cu%os niveles en

el organismo depende el grado de impulsividad del paciente< @actor 

predisponente en la "ulimia< al tiempo 'ue sus niveles elevados predispone a

la anorexia nerviosa.

 - lo anterior se asocia la "a)a autoestima< rasgos de personalidad

per@eccionistas 'ue contri"u%en a re@or/ar la imagen devaluada de las

pacientes con anorexia< % rasgos de personalidad impulsivos 'ue son

importantes en el desarrollo de la "ulimia.

Entre los @actores de riesgo psicológicos se encuentran las experiencias

personales de a"uso sexual % cr(tica< as( como de eventos traumticos % de

de@iciencias emocionales como "a)a autoestima< a@ecto deprimido<

an=edonia< ansiedad generali/ada e irrita"ilidad< %a 'ue todo lo anterior 

puede e)ercer e@ecto en la conciencia del peso % @igura corporal % asociarse a

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conductas depresivas< ideación suicida< autoagresión< a"uso de alco=ol<

insatis@acción sexual< ansiedad % mala salud mental< de lo 'ue deriva en el

paciente< el intento desesperado para regular los a@ectos negativos

a"rumadores % crear estructuras internas co=erentes las cuales se expresan

en el desarrollo % mantenimiento del trastorno.

Es as( como los trastornos de la conducta alimentaria< a%udan a lidiar 

con los pro"lemas emocionales o de la identidad< en@ocando la atención en el

peso< la @igura % el comer< %a 'ue se trata de un dominio en el 'ue se

ad'uiere control emocional< lo 'ue parece permitir el mane)o de los

pro"lemas de identidad % no tener 'ue lidiar con aspectos ms amplios.

$uando de trastornos de conducta alimentaria se trata< la adolescenciaes la etapa de ma%or riesgo pues la preocupación por el peso % la @igura se

incrementan la exigencia por lograr las metas de esta etapa puede ser di@(cil

de mane)ar< teniendo un impacto importante en la con@ian/a % la autoestima

del paciente< a lo 'ue se suma el @actor @amilia @undamental en el desarrollo

de este tipo de trastornos al admirar la delgade/ % envidiar el control %

disciplina para alcan/arla.

En este sentido< las @amilias intrusivas< =ostiles % negadoras de las

necesidades de los =i)os o so"re involucradas en la crian/a< @avorecen el

desarrollo % perpetuación de los mismos< al aumentar la necesidad del

adolescente por 'uerer cam"iar su aspecto @(sico< todo esto potenciado por 

el @actor sociocultural el cual representa la ideali/ación del modelo estético

de la "elle/a delgada % la discriminación de la o"esidad en la ma%or parte de

las culturas a nivel mundial en todos los estratos económicos.

$uando se =a"la de anorexia nerviosa< el D>M+ 0B revisado esta"lece

'ue los pacientes con la misma presentan rec=a/o a mantener el peso

corporal igual o por encima del valor m(nimo normal considerando edad %

talla< medio intenso a ganar peso o a convertirse en o"eso< alteración de la

percepción del peso o la silueta corporal con exageración de su importancia

o negación del peligro 'ue representa el "a)o peso corporal< % la presencia

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de amenorrea primaria o secundaria en mu)eres< esta"leciendo la existencia

del tipo compulsivoCrestrictivo 'ue se caracteri/a por la recurrencia regular a

atracones o purgas por parte del paciente< % el tipo restrictivo 'ue carece la

caracter(stica descrita anteriormente.

En cuanto a la "ulimia< el D>M+ 0B en su versión revisada< esta"lece

'ue los pacientes presentan periodos recurrentes de ingestión vora/ por lo

menos dos veces a la semana por 9 meses< com"inado con conductas

compensatorias inapropiadas para prevenir el aumento de peso vómito

autoinducido< uso de laxantes< diuréticos< enemas u otros medicamentos<

a%unos o e)ercicio excesivo< adems de autoevaluación inde"idamente

in@luenciada por la @orma % el peso del cuerpo< con la presencia del distur"iono solo en episodios de anorexia nerviosa< % esta"lece el tipo purgativo % el

no purgativo.

Una ve/ 'ue se tiene un diagnóstico de este tipo< el tratamiento se

escoge de acuerdo a las caracter(sticas particulares de cada caso< luego de

descartar causas no psi'uitricas % de resolver complicaciones médicas<

re'uiriéndose la intervención de un pro@esional especiali/ado en la nutrición<

evaluando previamente @uncionamiento card(aco< =eptico< renal< meta"ólico

% tiroideo % determinando si existe conciencia de en@ermedad< grado de

motivación al cam"io e identi@icando estresores 'ue exacer"an la cl(nica del

paciente.

En estos pacientes es prioritaria la evaluación del riesgo suicida<

tratamientos previos % resultados en relación al trastorno< =istoria de a"uso

sexual o @(sico< con@lictos interpersonales< antecedentes personales o

@amiliares de trastornos alimentarios u otros trastornos psi'uitricos % la

dinmica @amiliar.

Una ve/ reali/ada la evaluación completa del paciente< de"e

ponderarse el inicio de propulsores de la motilidad intestinal % anticidos<

antidepresivos in=i"idores de recaptación de serotonina como luoxetina< si

=a% asociación a depresión % seguimiento mensual del paciente =asta 'ue se

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encuentre a"stinente de las conductas alimentarias anómalas< mane)arse

desde el punto de vista nutricional con el o")etivo de recuperar el e'uili"rio

en la ingestión de los grupos alimenticios re'ueridos por el paciente<

asignando un plan alimentario adecuado con introducción paulatina de los

alimentos restringidos por el paciente< al tiempo 'ue se disminu%an las

calor(as diarias en 8 tomas segAn la pirmide alimenticia.< estimular el

reconocimiento de las sensaciones de =am"re % saciedad % desalentar la

prctica de a%unos prolongados< para el caso de la anorexia.

>iguiendo el orden de ideas< es mu% importante 'ue los pacientes con

este tipo de trastornos o conductas de riesgo reci"an in@ormación

psicoeducativa al inicio del tratamiento con el o")etivo de incrementar lamotivación % la conciencia de la en@ermedad % de reducir la resistencia al

cam"io< teniendo en cuenta 'ue aun'ue la terapia cognitivo+conductual es la

psicoterapia de primera elección para el tratamiento de la "ulimia< existe

evidencia 'ue apo%a 'ue los tratamientos "reves con orientación

psicoeducativa pueden provocar cam"ios signi@icativos en los pacientes.

Un a"orda)e 'ue recientemente se =a incorporado a muc=os programas

de tratamiento es el modelo transteorético de las etapas del cam"io en el

cual se "usca conocer la etapa en la 'ue se encuentra la persona con

respecto a un determinado pro"lema precontemplación< contemplación<

preparación< acción % mantenimiento %a 'ue cuando la persona pretende

alcan/ar logros para los 'ue no est preparado se o"tendr el @racaso.

De manera tal< 'ue se puede concluir 'ue los trastornos de conducta

alimentaria son patolog(as de orden psi'uitrico 'ue se desarrollan en su

ma%or(a< en pacientes adolescentes sin importar nivel económico< con un

comple)o sistema etiológico multi@actorial en el cual la genética % el @actor 

@amiliar son @undamentales para el desarrollo de los mismos< % 'ue el

a"orda)e para el mane)o de ellos de"e ser no solo médico sino psicológico %

nutricional< con el compromiso % la inclusión de la @amilia como pilar 

primordial para lograr el éxito.